Lucrare practica semiologia

articulatiilor
Dr. Andrei Gheorghe
 Introducere
• Semiologia si evaluarea sistemului articular
este extrem de complexă
• Există 3 forme de articulații în corpul uman:
-sinartroze (articulații imobile-ex articulațiile
oaselor craniului);
-amfiartroze(articulații cu mobilitate redusă-ex
vertebrele);
-diartroze (articulații mobile cu subclasificări-ex
articulațiile degetelor, coapsei, șoldului etc.).
 Anamneză
• Trebuie stabilit dacă simptomatica este localizată sau
generalizată.
• Trebuie stabilit de asemenea anamestic:
-acută/cronică;
-persistentă/migratorie;
-iradierea.
• Tipul de durere poate fi:
-mecanică care se ameliorează la repaus, redoare matinală sub 30
minute și fără manifestări locale;
-inflamatorie care se ameliorează la activitate, redoare matinală
peste 30 minute, manifestări locale (ex căldură locală).
• Trebuie întrebate și alte simptome generalizate (ex. scădere
ponderală, febră, xerostomie).
 Principii generale de examinare
• Fiecare articulație în parte trebuie examinată
prin:
-inspecție(urmărim modificări cutanate(atrofie,
cicatrici, rash), anomalii de structură și poziție;
-palpare(prezența de noduli cu structura(dură
sau fluctuentă), prezența durerii);
-mobilizare activă și pasivă(afectarea mișcării ;
-numărul de articulații afectate.
 Inspecție

Eritem în fluture Xerostomia Xeroftalmia

caracteristic Lupusului
eritematos sistemic

Sclerodactilie Livedo reticularis

Amputare
 Inspecție

Deformarea în gât de lebădă Deviație ulnară

 Inspectie

Retracția
aponevrozei palmare
(contractura
Dupuytren)

Tof gutos

Gonartroză Sindactilie Polidactilie

 Semiologia membrului superior
• Semiologia mâinii
-se evaluează conform principiilor generale
discutate;
-in plus se va evalua mișcarea de extensie,
flexie, abducție și adducție;
-se vor nota de asemenea limitarea mișcărilor și
eventualele pareze/parestezii).
 Semiologia membrului superior
• Semiologia mâinii
-Manevra Tinel (se percută ligamentul transvers
în hiperextensie, percuția produce parestezii în
teritoriul nervului median);
 Semiologia membrului superior
• Semiologia mâinii
Testul Phalen (hiperextensia forțată timp de
30-60 s produce parestezii, utilă pentru nervul
ulnar).
 Semiologia membrului superior
• Semiologia cotului
-palparea poate releva eventual zone dureroase
și o adenopatie supraepitrohleară;
-se evaluează prin extensia și flexia antebrațului
pe braț și prin mișcarea de pronație și supinație;
-se identifică bursite, epicondilite laterale(cotul
jucătorului de tenis)
 Semiologia membrului superior
• Semiologia umărului
-se examinează concomitent cu articulația
sternoclaviculară ce poate fi tumefiată în
poliartrita reumatoidă;
-evaluarea articulației umărului este complexă
și urmărește flexia, extensia, abducția, adducția
și rotația externă și internă a brațului.
 Semiologia membrului superior
• Semiologia umărului
-Testul Apley al scarpinatului
are 3 componente:
a)abducția și rotația
internă-pacientul trebuie să
atingă scapula opusă prin
spatele capului;
b) adducția și rotația
internă-pacientul trebuie să
își atingă acromionul opus
prin fața capului;
c) adducția și rotația
internă-pacientul trebuie să
atingă acromionul opus prin
fața capului.
 Semiologia membrului superior
• Testul Apley:
 Semiologia coloanei
• Coloana cervicală
-se verifică dacă bărbia ia contact cu sternul,
dacă nu se măsoară indicele menton-stern;
-se evaluează funcția
sternocleidomastoidienilor
(unilaterală-produce rotația capului, bilaterală
flexia craniocervicală);
-se evaluează extensia coloanei cervicale prin
lipirea capului de un plan vertical formând
indicele occiput-perete, se înclină lateral capul
și se măsoară unghiul făcut între orizontala
biclaviculară și linia mediană craniocervicală
(40grade);
-principala patologie este reprezentată de
cervicalgii.
 Semiologia coloanei
• Coloana toracală
-se evaluează expansiunea cutiei toracice cu
respirația, diferența dintre inspir și expir trebuie
să fie de minim 5cm.
 Semiologia coloanei
• Coloana lombară
-simptom principal durerea care poate fi însoțită
de parestezii și pareze;
-se evaluează în ortostatism și clinostatism;
-în ortostatism se evaluează cu ajutorul testului
Schober;
-în clinostatism cu ajutorul manevrei Lasegue.
 Semiologia coloanei
• Testul Schober
-cu un instrument de scris se face un semn la nivelul
coloanei lombare, în mijlocul liniei care intersectează
spinele iliace postero-superioare;
-se face un al doilea semn la 10 cm superior de primul;
-pacientul este pus să stea cu călcâiele lipite și fără a
îndoi genunchii este pus să facă flexie anterioară;
-o valoare normală a testului este reprezentată de
distanțarea cu minim 5 cm în flexie anterioară;
-se măsoară de asemenea și distanța degete sol (scor în
spondiloartropatii).
 Semiologia coloanei
• Testul Schober
 Semiologia coloanei
• Manevra Lasegue
-manevră de elongație
a nervului sciatic;
-pacientul este pus să
ridice membrul
inferior afectat la
aproximativ 90grade,
durerea apare la 30
grade;
-manevra sensibilizată
reprezintă ridicarea
membrului și flexia
dorsală a piciorului.
 Semiologia coloanei
• Percuția coloanei
-se percută coloana ușor marginea palmei;
-apariția durerii semnifică o vertebră afectată
sau o nevralgie.
 Semiologie membrului inferior
• Semiologia articulației coxofemurale
-evaluarea mobilității se face prin mișcările de flexie
cu genunchiul întins la 90 grade, cu genunchiul
flectat la 120 grade, extensie activă la 20 grade,
abducție activă la 45-60 grade, adducție la 30 grade.
 Semiologie membrului inferior
• Semiologia articulației coxofemurale
• Testul Trendelenburg-pacientul este pus să stea
într-un membru, dacă stă pe membrul afectat, va
devia către partea afectată. Alternativ se poate
observa la mers o asimetrie la mers.
 Semiologia membrului inferior
• Semiologia centurii genunchiului
-inspecția poate decela genul valgum și varum;
-mobilitatea genunchiului cuprinde flexia activă la 120
grade, pasivă la 140 grade, rotația internă și externă la
30-40 grade, extensia trebuie să ajungă la 0 grade.
 Determinarea clinică a prezenței
lichidului articular
• Utilă mai ales pentru articulația genunchiului.
• Pacientul este asezat la orizontală cu membrul
în extensie.
• Se va aplica presiune digitală pe articulație,
dacă examinatorul simte lichid/la apăsare lasă
godeu testul este pozitiv.
Determinarea clinică a prezenței
lichidului articular
 Semiologia membrului inferior
• Semiologia centurii genunchiului
• Monoartritele pot fi și infecțioase
-se poate extrage lichid.
 Semiologie membrului inferior
• Manevre de evaluare a
integrității meniscului:
-Manevra McMurray
(extensia genunchiului cu
rotația axială gambei
produce durere);
-Testul Apley (testul se
efectuează cu pacientul în
Manevra McMurray
decubit ventral cu gamba
flectată la 90 grade pe
coapsă. Examinatorul
fixează planta și o
comprimă executând
mișcări din gambă simultan.
Apariția durerii indică leziuni Testul Apley
meniscale.)
 Semiologie membrului inferior
• Teste pentru evaluarea ligamentelor
genunchiului:
-Testul de abducție este un test care evaluează
ligamentul colateral, se efectuează cu pacientul
în decubit dorsal, o mână prinde gamba și face
adducție sau abducție și cealaltă mână se opune
de la nivelul genunchiului, dacă gamba prezintă
o mișcare mai mare de 5 grade, ligamentul este
rupt). Testul se repetă cu gamba în extensie
maximă și dacă laxitatea dispare e interesat
doar unul din ligamente. Testul de
-Testul sertarului evaluează ligamentul încrucișat abducție
anterior, se efectuează cu pacientul în decubit
dorsal cu gamba flectată la 60-90 grade pe
coapsă, examinatorul trage de tibie spre
anterior, dacă tibia alunecă sub condilul femural
testul este pozitiv.
-Testul Lachman evaluează ligamentul încrucișat
anterior, se efectuează cu pacientul în decubit
dorsal cu genunchiul flectat la 15 grade, o mână
a examinatorului fixează coapsa iar cu cealaltă Testul sertarului
imprimă gambei o mișcare anterioară.

Lachman test
Semiologie membrului inferior
 Semiologie membrului inferior
• Semiologia piciorului
-inspecția poate decela platfus sau
picior scobit;
- palparea poate decela ruptura
de tendon al lui Ahile însoțită de
semne locale și impotență
funcțională;
- Se poate evalua mișcarea activă
prin flexia plantară, mobilitatea
degetelor punând pacientul să
meargă pe vârfuri și flexia
dorsală punând pacientul să
meargă pe călcâi;
- Metatarsofalangianul I este loc
de elecție pentru atacul de gută
dar și pentru dezvoltarea de
monturi. Ruptură tendon Ahile
Semiologie membrului inferior

Atac de gută la
Metatarsofalangianul I
Recomandari
 Resurse Web
https://www.youtube.com/watch?v=BoKXlkaeK
kQ&ab_channel=MarkPepin

https://www.youtube.com/watch?v=YsSY70Je4
38&t=251s&ab_channel=MarkPepin