Capitolul 6

Insulta chirurgicală

CHIRURGIE GENERALA
Laparotomie
Chirurgia capului și gâtului
Rectul și anus
Colecistectomie laparoscopica

CHIRURGIE UROLOGICA
Rezecția transuretrală a prostatei (TURP)
Prostatectomia radicală
Cistectomia
Rezecția transuretrală a tumorii vezicii urinare (TURBT)
Nefrectomie
Nephrolithotomy percutanata (PCNL)
Transvaginală bandă fără tensiune (TVT)

CHIRURGIE ORTOPEDICA
Intervenție chirurgicală comună de înlocuire
Laminectomia
Gât fracturat de femur

CHIRURGIE GINECOLOGICA
Histerectomia
Laparoscopie
Evacuare și terminare (ERPC / STOP)

AER, NASUL SI CHIRURGIE GATULUI

Laringiscopie
Tonsillectomy
Chirurgia urechii mijlocii
Traheostomie

CHIRURGIA OFTALMICA
Operatie de cataracta
Chirurgia strabism
Chirurgia retiniană
Penetrante leziuni oculare
Dacryocystorhinostomy (DCR)
CHIRURGIE ORALA SI MAXILOFACIALA
Extracție dentară
Mandibula fracturată
Zigomă fracturată
Maxilla fracturată
Chirurgia de orice fel reprezintă o insultă traumatizantă pentru corp si
este insotita de un raspuns de stres verificabile in funcție de amploarea
insultata. În timp ce principiile generale ale anesteziei broadbased au
fost acoperite în secțiunea 1, capitolele 2, 3 și 4, în sensul prezentei
capitol este de a alerta cititorul la proceduri operative cu probleme sau
limitări asociate acestora specifice.

Chirurgie generala
Laparotomia
Majoritatea pacienților care necesită laparotomie va prezenta un risc de
aspirație, și, prin urmare, necesită succesiune rapidă de inducție și de
relaxare musculară ulterioară cu ventilație controlată. În cazul unui
viscer perforat (ulcer duodenal, de exemplu) dezechilibru electrolitic,
deshidratare și instabilitate cardiovasculară se face pentru o procedura
cu grad ridicat de risc . Prezența murdăririi fecale a peritoneului este un
indicator de prognostic deosebit de rău. Anastomoza intestinului
necesită o atenție specială. Supraviețuirea anastomozelor este
maximizată în cazul în care alimentarea cu sânge a secțiunii nu este
compromisă în nici un fel. În practică, acest lucru impune evitarea
drogurilor inversare (și, prin urmare,alegerea atentă a relaxanți și doza),
precum și utilizarea anesteziei epidurale, combinate de obicei cu
anestezie generala în cazul în care nu există factori contraindicati la
tehnica(cum ar fi resuscitare hemodinamică redusă).Epidurala anestezie
oferă o mai bună ameliorare a durerii postoperatorii decât pacient
controlate analgezie (APC), care este important în evitarea pneumoniei
în incizii abdominale superioare.Detubarea pacientilor in urma unei
proceduri chirurgicale care a implicat o manipulare a intestinului ar
trebui să fie lăsat până la umplerea reflexele de protecție s-au întors,
deoarece riscul de regurgitare este mereu prezent. În cazurile de
obstrucție intestinala, utilizarea de oxid de azot poate provoca
intestinului mărirea dramatica, ceea ce face dificil pentru chirurg
pentru a închide abdomenul.

Chirurgia capului și gâtului

O intervenție chirurgicală la nivelul capului și gâtului, dacă tiroida,
glandele paratiroide sau salivare sunt ținta, cuprinde aceleași principii
de baza. Securitatea căilor aeriene este de o importanță capitală, iar
situația probabilă este una dintre întunecare a pacientului și de
respirație circuit cu prosoape de cap, ceea ce face intubarea și ventilația
controlată ulterior preferabilă utilizarea cailor respiratorii masca
laringiană, deși acest lucru aparatul este în uz. Evitarea tusei este
importantă și relaxarea musculară adecvată și profunzimea anesteziei
voinței să se asigure că această complicație nu apare.Spontan respirația
nu este recomandată. În cazul tiroidiană o intervenție chirurgicală de
evaluare adecvată a căilor respiratorii este necesară dacă există orice
grad de gușă. Paratiroidectomiei poate fi un procedură prelungită, în
care măsurile de precauție caz de încălzire trebuie utilizat (saltele si
fluide). Acoperirea pacienților cu prosoape de cap necesită protecție
pentru ochi adecvate pentru a evita deteriorarea corneei.

Rectul și Anusul
O intervenție chirurgicală la rect și anus (de exemplu o dilatare manuala
din anus și haemorrhoidectomy) este extrem de stimulat și necesită
adâncimea adecvată a anesteziei pentru a preveni dezvoltarea
hipertensiunii, tahicardie și spasmul laringian.Anestezia caudală este
adecvată în această situație, dar poate fi dificil punct de vedere tehnic la
adulți. pilonidal sinusală merită o mențiune specială. Mulți dintre acești
pacienți sunt obezi și din motive de acces chirurgical necesită
introducerea în poziția predispuse. Securitatea căilor aeriene este
realizat cel mai bine intubația endotraheală urmat de aerisire
controlata(Deși unii practicanți folosesc laringiene armat ar trebui să fie
folosită masca cailor respiratorii), precum și de protecție a
ochilor.Anestezia caudală este contraindicat în prezența infecție activă
aproape de locul injectării.

Colecistectomia laparoscopica
In timp ce recuperarea de la colecistectomia laparoscopica este atât mai
rapid și mai puțin problematică decât de cele tradiționale operațiune
deschisă, procedura în sine poartă un mod considerabil o mai mare
insultă fiziologică și o mai mare morbiditate. Pacienţii care care sunt
potrivite pentru procedura deschisă nu poate fi apt pentru unei
proceduri laparoscopice. Abdomenul este umplut la cel mai mare
presiune cu bioxid de carbon, iar pacientul este obligat să să fie
poziționat într-o poziție abruptă la nivelul capului cu rotire
stânga.Diafragma, prin urmare, devine splinted și plămânii comprimati,
lărgirea carinei și mutarea ei întruna mai mare.inimă poate fi rotit din
poziția sa obișnuită, denaturând vasele mari. Întoarcerea venoasă din
jumătatea inferioară a corpului este compromisă de presiunea
intrabdominala și poziție. Hipertensiunea este indusă prin absorbția
dioxidului de carbon. Acești factori se combină pentru a produce un
pacient cu revenire slaba venoasa, debit cardiac scăzut și rezistență
sistemică ridicată, o rețetă pentru cardiace semnificative tulpina chiar și
în absența bolii arterelor coronare. Presiunea crescuta intragastrică
incurajeaza regurgitarea.Peritoneală întindere poate induce, de
asemenea, bradicardie severă vagale. Tehnica standard anestezic pentru
această procedură este o tehnică de ventilație controlată prin
intermediul unui tub traheal . O doză de medicament vagolitic poate fi
administrata înainte de începerea intervenției chirurgicale, pentru a
evita bradicardia vagala de peritoneala întinsa. Analgezia postoperatorie
cu opioide sistemice și medicamente non-steroidale anti-
inflamatoare(AINS) este de obicei suficientă, deși pneumoperitoneum
provoacă dureri de umăr, care pot fi rezistente la opioidele până la
dioxidul de carbon a fost absorbit. Exista riscul ca procedurile
laparoscopice pot fi convertite în proceduri deschise, în cazul în care
anatomia este dificilă sau dacă sângerarea devine o problemă.

Tehnicile laparoscopice sunt tot mai mult utilizate pentru a ajuta la

intervențiile chirurgicale majore, pentru a reduce dimensiunea inciziei
chirurgicale. În timp ce acest lucru poate fi realizata prin laparoscopie
tradiționala, în unele tehnici de o cavitate artificială este creată în
interiorul preperitoneal sau retroperitoneal spaţiu. Aceste proceduri
pot fi mai prelungite decât chirurgia tradițională deschisă și transporta
un risc de chirurgicale semnificative emfizem sau embolie de gaz.
Acestea pot fi însoțite prin durere postoperatorie semnificativă, deși
acest lucru este, de obicei, de scurtă durata.
Chirurgia urologică
Rezecție transuretrală prostatei (TURP)
Deschiderea prostatectomie a devenit o procedură foarte rara,
majoritatea fiind întreprinse ca transuretrală rezectie a prostatei (TURP).
Hipertrofia prostatică, fie benigna sau maligna, este una dintre
condițiile îmbătrânirii populației și tinde să coincidă cu alte condiții ale
îmbătrânirii populației - cardiacă ischemică , hipertensiune, diabet si
boli respiratorii care toate acestea trebuie luate în considerare în
planificarea anesteziei. Pacienții care necesită prostatectomie pot fi
perturbate electroliților plasmatice din cauza presiunii din spate cronice
asupra rinichii. Această situație se poate ameliora cu un drenaj bun
preoperator prin uretrale sau cateterizarea suprapubiană,dar rezultatele
electroliți rareori revin la normal și creșteri ușoare, astfel, ale valorilor
ureei sau a creatininei sunt comune. Instrumente uretral este notoriu
pentru a provoca septicemie gram negativ, și deci pacienții cu locuirea
catetere sau cele cunoscute de a avea infecție ar fi operațiunile lor
acoperite de o funcție renală doza legata de un antibiotic adecvat, cum
ar fi pierderea gentamicinei.Sange în prostatectomie este legată de
timpul rezecției mai degrabă decât mărimea prostatei și este în general
acceptată pentru a fi mai puțin în cazul în care anestezia spinală este
folosită mai degrabă decat anetezia generala. Aceasta are de asemenea
avantajul că orice cateter manipulat sau washouts vezicii urinare
necesare în perioada postoperatorie imediată va fi acoperită de
rezidurile efectului anestezicului. Anestezia spinală are avantaje la cei cu
afecțiuni respiratorii preexistente, deși utilizarea sa în prezența bolii
cardiace ischemice este mai controversată. Intervenția chirurgicală
prelungită cu irigarea continuă poate provoca căderi dramatice ale
temperaturii pacientului, care pot fi corectate doar parțial prin
încălzirea de irigare și fluide intravenoase. Pături care acoperă partea
superioară a corpului poate ajuta, de asemenea, dar majoritatea re-
încălzire trebuie să fie făcut în perioada postoperatorie. Pierderea de
sânge la prostatectomie poate fi dificil de evaluat, deși o varietate de
metode sunt disponibile. Poziția litotomie tinde să crească rezistența
periferică până când pacientul este returnat în poziția culcat pe spate,
atunci cand exista o cadere de rezistenta majora însoțită de o scădere a
tensiunii arteriale - care ar trebui, prin urmare, să fie măsurate și
corectate înainte de transfer din sala de operație în recuperare. O
complicație posibilă a acestei proceduri este sindromul TUR (Figura SI1).

Prostatectomia radicală
Prostatectomia radicală a devenit comuna pentru tineri, bărbați cu
cancer montator-limitate de prostata. Acesta o importanta
întreprindere și nu este aceeași operație ca prostatectomia
retropubica.Această operațiune implică o incizie de tip laparotomie, de
multe ori un cap în jos sau poziția "arcui din spate", și un potențial de
pierderi importante de sange. Poate fi o procedură prelungită. anestezie
generală cu analgezie epidurală ar fi fie normal. Intreținerea căilor
aeriene este, de obicei, cu un tub traheal, iar monitorizarea invazivă
este comună.Administrarea circulației poate fi dificilă în cazul în care
pacientul este plasat în poziția the'arched spate "datorită punerii în
comun venoase în picioare și în partea superioară a corpului, cu debit
cardiac redus ca o consecință. Admiterea la o unitate de post-operatorie
de mare dependență este un obicei.

-Chirurgia endoscopică necesită irigarea continuă cu o soluție de glicină

(1,5% în apă). La 200 mOsm l-1 este minimul concentrației non-
haemolysing. Această soluție este în mod deliberat non-electrolitic,
astfel încât curentul diatermic se aplică țesutului în loc să fie disipată în
fluid.

-În cazul în care volume semnificative de această soluție intra in

circulația generală sau țesuturi, de unde este absorbit, atunci poate fi
grave fluide și tulburări electrolitice.

-Cele mai evidente sunt excesul de apă și hiponatremie. Edemul

cerebral se dezvolta, conducând la confuzie, hipertensiune arterială și
bradicardie, deși pierderea conștienței sau convulsii nu sunt mai puțin
frecvente. Detresa respiratorie însoțită de hipoxie (din cauza edem
pulmonar interstițial) și efecte cardiace, cum ar fi ritmul și contractilitate
modificări pot fi de asemenea observate.

-Glicina este un neurotransmițător inhibitor și poate duce la orbire

temporară. Are un intravasculara timp de înjumătățire de 85 de minute,
și produse de descompunere includ oxalat și amoniac. De sodiu în
plasmă concentrare poate scădea la niveluri extreme: sub 100 mmol l-1
nu este necunoscut.

-In cazul în care lichidul de irigare este în țesuturi sau liber în cavitatea
peritoneală, apoi laparotomiei pentru drenaj poate fi singura posibila
metoda de tratament. Anestezia de urgență în această situație este
plină de dificultăți, dar este una dintre acele ocazii în cazul în care
pacientul trebuie să fie acceptate ca acestea sunt, fără nici o încercare
de a îmbunătăți situația în perioada preoperatorie. Anestezia generală
angajatoare intubatie și ventilație controlată este prima alegere.

-O soluție de glicină conținând 1% etanol este acum disponibil.

Utilizarea estimărilor alcoolului din respirație poate da o estimare a
absorbției de fluid în timpul procedurii, iar aceasta tehnica castiga
popularitate pentru chirurgie resectoscopic.

Figura Sindromul SI1 TUR

Cistectomia
Cistectomia urinară este o majoră de eliminare care implică proceduri a
vezicii urinare și prostatei (la bărbați) și formarea unei diversiuni urinare
prin implantarea ureterelor într-o buclă izolată a intestinului subțire.
Anestezia pentru acest lucru ar implica în mod normal, anestezia
generală cu intubația traheală, analgezia epidurală și monitorizarea
invazivă, urmat prin admiterea la un pat de terapie intensiva. Există un
potential pentru pierderi importante de sange. Odată ce ureteralele au
fost deconectate de la vezica urinara, pierderea de sânge și urină la
ieșire poate fi dificil de evaluat, deoarece se scurge urină în cavitatea
abdominală și se îndepărtează prin aspirare, împreună cu orice pierdere
de sânge. Din nou, această procedură este adesea efectuată în poziția
"arcui din spate". Intervenția chirurgicală poate fi prelungită, cu
problemele sale inerente.

Rezecția transuretrală a tumorii vezicii urinare(TURBT)

Tumora vezicii urinare nu sunt, de obicei mari și rareori rezulta pierderi
importante de sânge. Ocazional, pacienții vor fi anemici la prezentarea
de pierderi de sânge franc într-o perioadă de timp. Anemia trebuie
corectata. Folosirea diatermiei in vezica urinara poate stimula nervul
obturat, care se închide de la nivelul bazinului, lateral la vezica urinara.
Acest lucru face ca mișcare de masă a picioarelor pacientului, ceea ce
poate avea ca rezultat perforarea vezicii urinare și leziuni vasculare sau
a intestinuluie resectoscopic. Această situație poate fi prevenită doar
prin relaxarea musculara si relaxarea controlata a ventilatiei. .Relaxarea
buna este, de asemenea, necesară pentru bimanuala adecvată
evaluarea chirurgicală a tumorii și a vezicii urinare, si anestezie nu
trebuie încheiată până la încheierea procesului.Pacienții cu tumori ale
vezicii urinare devin attenders regulate, și așa mai departe, la fiecare
prezență anestezistul trebuie să stabilească timpul scurs de la ultimul
anestezic general, care s-au folosit agențiI și de răspunsul pacientului la
ei. Odată cu trecerea timpului noi afecțiuni medicale pot să apară sau
condiții preexistente se deterioreaza, astfel încât o evaluare completă
preoperatorie ar trebui efectuată la fiecare admisie.

O complicație posibilă a acestei proceduri este sindromul TUR (Figura

SI1).

Nefrectomia
Nefrectomia pentru boala benigna este de obicei realizată printr-o
incizie spinara, în timp ce în cazul în care este implicată malignitate
(inclusiv boala ureterale), operația este realizată, în general, printr-o
laparotomie. Diferența esențială este poziția pacientului, care este în
supinație pentru laparotomie, dar în poziție laterală pentru abordarea
spinara.Când se află în poziția laterală masa de operație poate fi arcuita
pentru a mări distanța dintre coaste și pelvis, pentru a îmbunătăți
accesul chirurgical. Acest lucru poate cauza îndoirea vaselor mari în
abdomen. În ambele poziții pot exista pierderi semnificative de sânge
din cauza deteriorării vaselor renale aproape de aorta sau vena cavă
inferioară. În operațiile pe partea stanga diafragma și pleura sunt în
pericol, iar anestezistul ar trebui să fie pregătit pentru a face față cu
pneumotorax.
Vasele brațului dependente pot fi parțial astupate în această poziție, și,
prin urmare, toate monitoarele și perfuziile trebuie să fie pe partea
superioară a brațului. Inciziile sunt deosebit de dureroase
postoperatoriu din cauza apropierii lor de coaste. Analgezia epidurală
continuă este deosebit de eficienta pentru ambele tipuri de incizii.
Pieloplastia este de obicei efectuata în poziție laterală, printr-o incizie
spinara și se aplică comentariile de mai sus.

Percutanata nephrolithotomy (PCNL)

Percutanata nephrolithotomy este o procedura endoscopica pentru a
elimina pietrele din rinichi, fără o intervenție chirurgicală
deschisă.Pacientul este plasat predispus. Un ac mare este trecut sub
control cu raze X în caliciul renală relevantă și o canulă gaură mare a
trecut de-a lungul căii ferate. Endoscopul este apoi trecut prin această
canulă însoțită de irigație continuă cu glicina sau ser fiziologic, în funcție
de metoda folosită pentru a extrage pietre. Salina este utilizata cu
litotripsie electrohidraulică întrucât glicina sau ser fiziologic se pot
utiliza cu lito clast.

PCNL poate dura câteva ore, și, prin urmare, devine dificil să se mențină
temperatura pacientului de-a lungul, în special cu utilizarea unor
volume mari de irigant. Acolo pot fi pierderi de sânge considerabile și o
absorbție semnificativă a irigare soluție care provoacă edem facial și
cerebral. Dacă glicina este utilizata poate exista caracteristici ale
sindromului TUR (Figura SI1). Durerea severă este normala în imediata
perioada postoperatorie. Tehnicile de anestezie standard pentru acest
lucru implică intubația traheală, ventilație controlată și analgezie
epidurala pentru ameliorarea durerii postoperatorii. Pansamentul
epidural trebuie să fie rezistentă la apă și să fie amplasat n tensiunea de
orice bandaj folosit pentru a lega în tubul traheal, deoarece edemul
facial poate provoca acest lucru să taie în pacient, crescând posibilitatea
unei livrări vasculare cerebrale restricționate. Această procedură poate
fi o tulpină fiziologica major asupra pacienților cu boală cardiacă
ischemică. Ea poartă o mortalitate semnificativă. Pacienții trebuie să fie
admis o unitate de dependenta de mare pentru perioada imediat
postoperatorie, deși pacienții mai puțin sănătoși pot cere facilități
complete de o unitate de terapie intensivă, pe bază planificat.

Banda transvaginală fără tensiune (TVT)

Banda transvaginală fără tensiune a gâtului vezicii urinare este o
procedura relativ noua pentru incontinenta urinara de efort. Aceasta
este de obicei realizată folosind anestezia spinală din cauzaevoia
chirurgului pentru a regla tensiunea la nivelul minim privind
consolidarea (care impiedica scurgerea).Aceasta implică pacientul fie
tuse sau încordarea parțiala prin procedura și, astfel, este necesar să se
limiteze nivelul blocului,să nu fie mai mare decât dermatom T10 astfel
încât o anumită putere rămâne în musculatura abdominală. Acest lucru
este dificil de realizat într-un mod previzibil.Unii practicanți folosesc
tehnici de propofol și de perfuzie remifentanila, trezirea pacientului
atunci când este necesar. Evident, acest lucru necesită analgezie
acceptabile, pentru care se utilizează infiltrație anestezica locala.

Chirurgie ortopedica
O intervenție chirurgicală comună de înlocuire
Operațiunile efectuate cel mai frecvent in aceasta categorie sunt solde
si de artroplastie a genunchilor. Inlocuirea totala de sold poate fi
efectuată sub anestezie epidurală, spinală sau generală.Blocarea
nervului periferic poate fi utilă pentru analgezie postoperatorie (de
exemplu, paravasculare "3 în 1 ', creasta iliacă și blocarea plexului
lombar), dar articulația șoldului nu este ușor de denervat în acest mod
din cauza ofertei nervoase multiple. Inlocuirea șoldului poate fi
efectuată în pozițiile clinostatism sau lateral, și este esențial, în special
în acest grup de pacienti relativ vechi, care trebuie avut mare grijă în
poziționarea a pacientului și protejarea oricăror zone de presiune
potențiala (a se vedea secțiunea 1, capitolul 3 pentru alte orientări de
poziționare).Chirurgia de revizie si grefarea osoasa la acetabul complica
procedura foarte mult și se adaugă la probabilitatea pierderii de sânge
extinse și nevoia de monotorizare de aproape a hemodinamicii.

Incidentul a avut cea mai mare pentru a anticipa reacția de ciment, care
are loc, în general, cu cimentarea femurala, mai degraba decat
acetabularea, proteza.Diferitele mecanisme au fost sugerate ca
implicate în reacții de ciment, iar acestea sunt prezentate în Figura
SI2.Tabloul clinic este una dintre hipotensiunea arterială însoțită de
scăderea saturației de oxigen, care revine de obicei peste un curs timp

de 10-20 minute.

Creșterea de oxigen inspirat și circulator de sprijin poate deveni

necesară. Este important ca echilibrul fluidelor sa fie adecvat înainte de
cimentare a componentei femurale.Măsurile care au fost utilizate
pentru a reduce probabilitatea de reacție a cimentului includ dop osos
distal în arborele pentru a limita răspândirea cimentului, ventilarea
arborelui pentru a reduce presiunea și de captare a aerului, și de
așteptare pentru amestecul să fie relativ non-vâscos înainte de inserție
pentru a reduce probabilitatea de absorbție a monomerului.Deși mai
puțin frecvente, o reacție similară poate fi văzuta după poteza
humeralului cimentata.

Anestezia pentru artroplastia totala de genunchi este în mare parte

similara, dar nu prezintă aceeași imagine a reacției de ciment, cu
excepția cazului in care componentele extra lungi femurale sunt folosite
după alezarea extinsa.Femurala si blocarea sciatica poate fi utilizata
pentru analgezie sau operare și tehnicile generale de anestezie sunt la
fel ca artroplastia de șold.Utilizarea garoului limitează pierderea de
sange intraoperatorie, dar pierderile postoperatorii pot fi vioi.După
eliberarea produselor garou metabolice sunt eliberate în circulație, ceea
ce reprezintă o sarcină acidă, care poate provoca acidoză temporară și o
creștere a dioxidului de carbon a mareelor.înlocuirile comune bilaterale
sunt insulte chirurgicale severe, care nu ar trebui sa fie luate ușor.

Laminectomia
Cerința principală de chirurgie a spatelui este poziția predispusa la
genunchi sau piept. Ochii îngrijiti adecvat este important, și nu există
nici un substitut pentru intubație endotraheală (eventual cu un tub
blindat) o ventilatie controlata folosind medicamente individuale de
alegere.Brațele pacientului trebuie să fie deplasate cu grijă și în mod
simetric transformându-se în poziția predispusa pentru a evita
dislocarea umărului, iar punctele de presiune ar trebui să fie
căptușite.Un sprijin adecvat ar trebui să fie folosit pentru a evita
compresia abdominală, care ambele vor face de ras ventilația și cauza
congestiei venoase în plex epidural.Cadrul saltelei Montreal si Toronto
sunt frecvent utilizate.

Gât fracturat de femur

Există mai multe operații pentru tratamentul gâtului fracturat al
femurului (șurub șold dinamic, suruburi canulate, etc.), În funcție de
locul exact al fracturarii.Majoritatea pacienților care prezintă pentru
această procedură sunt în vârstă și fragili, și pot fi victime ale
polypharmacy severe.O imagine de deshidratare și decompensare
cardiacă este frecvent observata.Deoarece operațiunea este urgentă,
mai degrabă decât de urgență, trebuie acordată atenție la corectarea
acelor caracteristici care pot fi îmbunătățite (fibrilație atrială
necontrolată și dezechilibru electrolitic, pentru a numi doar două).

Anestezia spinală este cel mai frecvent tehnica utilizata pentru această
procedură, cu toate că trebuie avută grijă pentru a se asigura de
resuscitare adecvata de lichide în alt mod sever,hipotensiunea poate
rezulta din blocarea simpatica la nivelul membrelor inferioare.Rotirea
pacientului pentru inserție la nivelul coloanei vertebrale necesită
analgezie (în special în cazul soluțiilor grele, când piciorul rănit va fi
dedesubt) și doze mici incrementale de ketamină IV, cu sau fără
midazolam sunt utilizate în mod frecvent.Anestezi epidurală și generală
poate fi de asemenea utilizata, și cu toate că mortalitatea din anestezie
generală este mai mare pe termen scurt, există o diferență foarte mică,
după trei luni sau cam asa s-au scurs, atunci când ratele de deces din
toate tehnicile aproximative. Mortalitatea este cea mai mică în cazul în
care o intervenție chirurgicală se efectuează în termen de 24-48 de ore
de la internare.

Chirurgia ginecologica
Histerectomia
Histerectomia poate fi efectuată pe cale abdominală sau
vaginală.Histerectomia abdominala echivaleaza cu o laparotomie în
cerințele sale de anestezie, deși utilizarea unei incizii transversale
reduse a încurajat utilizarea mastii laringiene a cailor respiratorii in loc
de intubație endotraheală (presupunând că nu există alte
contraindicații, cum ar fi obezitatea morbidă).Relaxarea musculară și
ventilația controlată sunt necesare de obicei, cu un agent volatil și
opioid de alegere. Ameliorarea durerii postoperatorii poate fi livrata
prin utilizarea epidurala a infuziei sau PCA.Combinația dintre PCA cu un
NSAID administrat rectal (de exemplu diclofenac 100 mg) este larg
răspândită. Administrarea rectală a NSAID în chirurgia ginecologică este
indicata mai ales, deoarece concentrațiile mari de medicament care se
găsesc în plexul venos pelvin după absorbție asigura livrarea către
câmpul operator.Histerectomia vaginala este mai putin de o insulta
decat histerectomia abdominala, dar are cerințe similare pentru
anestezie în linii mari. Injecția caudală a agenților de anestezic local
asigură un grad de analgezie postoperatorie, deși este puțin probabil ca
nivelul de bloc din aceasta tehnica se va ajunge la înălțime suficientă
pentru a fi pe deplin eficace (T10); Prin urmare, este necesar să se
prevadă analgezice suplimentare.Dacă se dorește administrarea rectală
a medicamentului după reparație planseului pelvin, acest lucru este cel
mai bine administrat de către chirurgul de funcționare, după finalizare,
în cazul în care supozitorul poate fi introdus ușor, fără a deteriora linia
de sutură.Rezecția transcervicala de endometru (TCRE) și ablație cu
microunde endometrial (MEA) incep sa inlocuiasca histerectomie ca un
tratament pentru menoragie neimplicata.În TCRE un rezectoscop este
introdus prin colul uterin, după care endometriala rezecata cu laser sau
diatermia sub control vizual direct. irigării fluid al uterului este necesară
în același mod ca și pentru TUR.Soluția de irigare este glicină izotonică,
iar problemele de absorbție sunt identice cu cele ale sindromului TUR
(figura SI1).Utilizarea de solutii de irigare se recomandă 1% alcool,
deoarece absorbția poate fi monitorizată prin măsurarea alcoolului din
respirație, folosind un metru și tabelele normogramului. TCRE nu este
însoțită de disconfort postoperator semnificativ.În ceea ce privește
cerința de anestezic, MEA variază puțin de la dilatarea și chiuretaj (D &
C). Anestezia generală cu ventilație spontană printr-o mască de față sau
masca laringiană este, prin urmare, adecvată.

Laparoscopie
Laparoscopia implica umflarea abdomenului cu dioxid de carbon înainte
de introducerea unui endoscop pentru a examina conținutul
abdominal.Gradul de umflare a abdomenului variaza foarte mult intre
chirurgi. Cu toate ca procedura este posibila cu pacientul respira
spontan, acest lucru nu este recomandat și controlat de ventilație cu
relaxarea musculară este un lucru normal (agenți adecvați fiind
mivacuriumul și atracurium).Folosirea masctii laringiană a cailor
aeriene este comună, dar nu universala.Procedura este de obicei de
scurtă durată și nu este insoțite de mare disconfort postoperator cu
excepția cazului de sterilizare sau altelor intervenții chirurgicale a
trompelor uterine, unde prezența clemelor ocluzive pe trompele
uterine poate precipita spasm. În această situație medicamentele
opioide pot fi necesare postoperator, cu toate că NSAID este, probabil,
un tratament mai bun de prima linie (mai ales în cazul unui pacient de
zi).Problema cea mai alarmantă în timpul laparoscopiei este acela de
bradicardie severă, care poate fi precipitata la umflarea
medicamentelor abdomen.Vagolytic ar trebui să fie întotdeauna la
îndemână, iar dacă este necesar, abdomenul trebuie să fie dezumflat
până când ritmul cardiac se stabilizează. Arestarea Asystolic a fost
raportată.Laparoscopia poate fi utilizata pentru a confirma diagnosticul
sarcinii ectopice.Pacientul trebuie să fie evaluat cu atenție pentru a se
asigura că nu există nici un grad mare de pierdere de sânge
ascunsa.Debutul relaxarii musculare sub anestezie intr-un brevet cu o
sarcina cu sangerare ectopică poate duce la hemoragie bruscă, masivă,
în care sunt necesare inlocuirea cazului de lichide agresive și
laparotomie de urgență.înlocuirea de sânge la scară mare ar trebui să
fie întotdeauna urmată de evaluarea hematologică de coagulare și a
terapiei adecvate de remediere.Vezi figura SI13.
Evacuarea și terminarea (ERPC / STOP)
Evacuarea produselor reținute de concepție (ERPC) si incetarea de
aspirare a sarcinii (STOP) sunt similare în cerințele lor de
anestezie.Deoarece anestezicele volatile au un efect relaxant asupra
uterului, utilizarea lor este asociată cu creșterea pierderii de sânge, cu
toate că acest lucru nu se poate ajunge la o semnificație clinică.Din
acest motiv, o tehnică de intermitent (sau infuzie), agent de inducție
este de obicei. Propofol, cu sau fără agent de opioid suplimentar, este
popular pentru ceea ce este o procedură scurtă, minim
perturbator.Pacienții care necesită ERPC ar trebui sa fie evaluati pentru
pierderea de sange preoperator si resuscitat după cum este
necesar.Utilizarea agenților oxitocinici în timpul anesteziei pentru STOP
este uneori însoțită de efecte nedorite (vasoconstricție periferica, de
exemplu).

Intervenție chirurgicală a urechilor,nasului si gatului

Laringiscopie
Laringoscopia directă și variantele sale (care pot include utilizarea de
lasere în căile respiratorii) necesită tehnici speciale de gestionare a
cailor respiratorii, deoarece chirurgul lucreaza direct în căile respiratorii
și are nevoie de acces la laringe.Tuburile traheale mici, special
concepute, tuburi cu o manșetă și un port de insuflare sau tuburi
speciale cu laser dovada sunt disponibile, și toate au utilizările lor.Din
cauza dificultăților de a menține ventilația spontană sau controlată în
conformitate cu aceste circumstanțe, tehnicile obișnuite implică o
tehnică intravenoasă totală cu ventilație controlată cu ajutorul unui
dispozitiv de insuflare, cum ar fi injector Sanders sau respectiv de înaltă
frecvența cu jet de ventilator.Dacă laserele vor fi utilizate în căile
respiratorii, atunci o mare atenție trebuie luata pentru a izola traheea
sub manșeta tubului din căile aeriene deasupra manșetei, deoarece
orice contracurent de oxigen gazos conținând ar putea duce la o
explozie sau incendiu când laserul este concediat următor. Oxidul de
azot este inflamabil.

Tonsillectomy
Anestezia pentru amigdalectomie cu sau fara adenoidectomy necesita
aparare a cailor aeriene partajate din sânge și resturi.Aceasta implică în
mod necesar intubarea endotraheală după inducție, care poate fi
gazoasa sau IV.În cazul în care un tub uncuffed este utilizat la un pacient
copil, un pachet adecvat (panglica de tifon, de exemplu) ar trebui să fie
plasat în jurul additus laringian pentru a proteja contaminarea
laringelui si sângelui și salivei.Folosirea unui gag Boyle-Davis (Figura SI3)
va preveni comprimarea tubului în timpul poziționării chirurgicale. După
ce a hotărât intubatia, ar trebui să fie utilizata de ventilație controlată, și
în mod obișnuit o bază non-antidepolarizanta relaxanți, opioide,
combinația de vapori este utilizată pentru menținerea
anesteziei.Detubarea trebuie efectuata în poziție laterală, cu capul în
jos, după aspirație faringiana adecvată. Există două opțiuni pentru
programarea acestui eveniment: în timp ce pacientul este încă adânc,
sau după ce reflexele de protecție s-au întors.Aceasta din urmă este mai
frecventă astăzi. Pierderea sangelui ar trebui să fie deosebit de atent
evaluate la copiii mici.Riscul potențial de transmitere a bolii prionice
prin instrumente chirurgicale si de anestezic este discutat în secțiunea
1, capitolul 5.

Hemoragia post-amigdalectomie este o problemă specifică, care

necesită o mențiune.Ca urmare a hemoragiei post-amigdalectomie,
pacientul va fi, de obicei, palid, tahicardic și transpirat. Resuscitarea
intravenoasă este esențială înainte de inducție, și au fost recomandate
doua tehnici diferite de anestezie.În ambele situații, pacientul trebuie să
fie plasat capul în jos, în poziție laterală stângă, cu aspirație la
îndemână. Ca urmare,prepararea tuturor echipamentelor o alegere
poate fi făcută între inducția intravenoasă sau gazoasă.În primul rând,
după precauțiile obișnuite (RSI pre-oxigenare, presiune Cricoid) o doză
prudentă de inducție a agentului este dat, urmat de suxametoniu și
fixare a căilor respiratorii prin intubare endotraheală.Alternativ, o
inducere gazoasa de vapori și oxigen poate fi utilizata, folosind aspirație
cât timp este necesar și suficient pentru a realiza un plan de anestezie
suficient de adânc pentru a permite laringoscopia și
intubatia.Întreținerea și detubarea sunt așa cum este descris mai sus.
Anumite autorități recomandă golirea de sânge înghițita din stomac cu
un tub nasogastric înainte de detubare, care ar apărea un sfat înțelept.

Chirurgia urechii mijlocii

Chirurgia urechii mijlocii are o cerință principală pe care îl diferențiază
de alte proceduri chirurgicale.Acest lucru este necesitatea de a controla
pierderea de sange pentru a oferi chirurgului cea mai bună vizualizare
posibilă în jos a microscopului.În practică, anestezia "neteda" este de
dorit (de exemplu, fără tuse sau strecurat) și un relaxant, opioide,
tehnica de vapori este de obicei folosită după intubare cu un tub
endotraheal blindat.Lidocaina spray pentru laringelele a fost susținută
înainte de intubatie pentru a reduce ca răspuns la prezența tubului, așa
cum este utilizarea de alfentanil cu inducție.Hipotensiunea arterială
este adesea solicitată, și cu condiția nu există contraindicații acest lucru
se poate realiza prin utilizarea de nitroprusiat de sodiu prin infuzie
controlată sau beta-blocadei (Esmolol este o alegere
potrivită).Concentrația de oxigen inspirat ar trebui să fie crescută și o
ușoară ridicare a capului prelate va reduce sangerarea prin sprijinirea
drenajului venos.S-a sugerat că evitarea protoxidului de azot este
benefică si pentru a evita presiunea se ridică în urechea medie
deoarece se împrăștie.Amestecurile de oxigen-aer este, prin urmare,
recomandata în această situație. Un agent anti-emetic trebuie
administrat în timpul procedurii, greața la dereglarea funcției labirintică
este frecventă și vărsăturile postoperatorii sunt deosebit de nedorite.
Traheostomie
Majoritatea tracheostomiilor elective sunt efectuate pe pacientii cu
terapie intensiva a următoarelor intubatii lung termorale.In acest caz
anestezia este de obicei menținută prin utilizarea opioizilor, cu sau fără
suplimente volatile și miorelaxante, conform cerințelor pentru a facilita
ventilația controlată.Elementul esențial al procedurii este de evita
retragerea complet a tubului endotraheal existent înainte de chirurg a
dobandit controlul asupra cailor respiratorii cu tubul de traheostomiei și
fixat în poziție.În cazul în care acest lucru nu este realizabil, tubul
original poate fi re-avansat și oxigenarea întreținuta. În cazul în care
tubul endotraheal a fost eliminat fără a se asigura în mod corect tubul
trachostomy, o situație potențial periculoasă care se dezvoltă poate fi
fatală.Transferul de tuburi de conectare vechi la tubul nou ar trebui să
fie cât mai repede posibil pentru a evita desaturarea. Traheostomia de
urgență este o procedură dificilă și periculoasă cel mai bine efectuata
sub anestezie locala.

Chirurgia oftalmică
Operatie de cataracta
Cataractele pot fi congenitale, traumatice, steroidul sau indusă de
radiații, sau degenerative. In cataracta degenerativa vor fi, de
asemenea, alte afecțiuni medicale asociate cu inaintarea in varsta. In
timp ce diabeticii nu mai au cataracta decat populatia generala, ele tind
să prezinte mai devreme și așa se pare că există o preponderență a
pacienților cu diabet zaharat care se prezinta pentru chirurgia
cataractei.Cataracta indusa de steroidiene prezente la pacienții care au
luat steroizi pe termen lung pentru alte afecțiuni, în special eczeme sau
astm, ar trebui luate în considerare. Chirurgia cataractei cere un ochi
inca cu o presiune intraoculară scăzută. Acest lucru poate, de obicei, fi
realizat prin anestezie cu relaxarea musculaturii netede și de ventilație
controlată pentru a atinge hipocapnia ușoară,fie printr-un tub traheal
sau o mască laringiană, deși acesta din urmă este de preferat datorită
lipsei răspunsului intubarii vasopresoare sau spasmul laringian și tuse
pe detubare.Există o moda pentru anestezie locală a chirurgiei cataracte
în ciuda acestui fapt care are o rată de eșec mai mare, mai multe
complicații și reducerea mai puțin previzibilă a presiunii intraoculare.
Pacienții care nu pot fi așezati pe plan fără tuse sau stres, sau care nu
pot comunica din cauza limbii, surzenie sau dementa nu pot avea în
siguranță o intervenție chirurgicală lor de cataractă sub anestezie locală.
Ele pot sau pot să nu fie apte pentru anestezie generală.

Chirurgia strabism
Majoritatea pacienților pentru chirurgia strabismului sunt copii, deși
adulții ocazional se pot prezenta pentru corecturi cosmetice.Aceasta
operatiune este dificil de realizat cu anestezie locală, din cauza vârstei
pacientului și manipulărilor necesare în orbita. Anestezia generală
trebuie efectuată cu căile respiratorii menținute fie de o mască
laringiană sau un tub traheal.Există puține de a alege între ventilația
spontană și controlată.Toți pacienții care au o intervenție chirurgicală
strabism trebuie să primească o doză de weightrelated unui vagolitică,
cum ar fi glicopirolat la obtund reflexul-oculo cardiac, care poate
provoca bradicardie severă la tracțiune a mușchilor extraoculari. Acest
lucru este mult mai ușor de prevenit decât de tratat.Tuburile traheale la
copii mici restrâng aria secțiunii transversale a căii urmată de o creștere
a rezistenței la fluxul de gaz (rezistenta este invers proporțională cu
patrulea putere a razei).După detubare, cea mai mică cantitate de
laringian sau edem traheal poate provoca căderi majore în saturație de
oxigen.Spasmele laringiane musculare la cauze de detubari bruște
căderi dramatice în saturație și instalațiile pentru re-intubatie cu un
relaxant muscular trebuie sa fie imediat la îndemână. Se așteaptă
spasmul pentru a rupe, este o rețetă pentru dezastru. Tubul traheal
utilizat în timpul intervenției chirurgicale nu trebuie aruncat până când
pacientul nu părăsește camera de recuperare.

Chirurgia retiniană
Dezlipirea de retina prezintă poradically, dar nu este, de obicei atât de
urgentă încât acestea trebuie să fie făcut imediat la prezentare.Pacienții
sunt adesea hipertensivi, deși dacă acest lucru este de cauză sau efect
este discutabil. Intervenția chirurgicală poate fi prelungită și este adesea
efectuată în semi-întuneric.În această situație ochiul prea moale poate
fi un dezavantaj prin aceea că presiunea intraoculară scăzută poate
provoca ruperea ulterioară a retinei. ventilația controlată este
avantajoasă datorită duratei intervenției chirurgicale. Un agent vagolitic
ar trebui să fie având în vedere pentru a preveni reflexul oculo-cardiac
în timpul manipulării chirurgicale a globului.Reflexul oculo-cardiac
apare, de asemenea, în timpul exenteratiei sau enucleației. Ocazional,
chirurgul poate dori să introducă o bulă de gaz între corpul vitros si
retina pentru a tampona retinei. În cazul în care acest lucru este
planificat atunci protoxidul de azot trebuie evitatsau transformat de
îndată ce se ia decizia. difuzia de oxid nitros în spații închise umplute cu
gaz crește volumul de bule sau, în cazul în care zona are nivel scazut de
conformare, presiunea va rasari. In timp ce acest lucru poate fi
acceptabil în timpul procedurii, se va difuza în perioada postoperatorie,
iar presiunea sau volumul se va reduce, reducând efectul tamponadei.

Leziuni oculare penetrate

Leziunile oculare penetrate pot necesita inducerea anesteziei în
prezența unui potențial stomac plin.Din păcate, suxametoniul
determină o creștere semnificativă a presiunii intraoculare, care poate
provoca daune suplimentare, în special în cazul în care există deja o
pierdere vitroasa sau obiectivul este perturbat. O alternativă este o
inducție secvențială rapidă utilizând o doză generoasă cu un debut rapid
de bază non-antidepolarizante relaxanți în loc de suxametoniu.
Vecuronium sau rocuronium sunt alegeri potrivite.Rocuroniu la 1,5 mg
kg-1 oferă condiții echivalente a Intubarii la suxametoniului. Trebuie
remarcat, totuși, că această doză (3X95)poate dura până la 1 oră. În cazul
în care penetrarea globului a fost cu fragment metalic, apoi căutarea
pentru acestea poate implica magneți sau raze X repetate, care pot
necesita mai multe modificări ale poziției sau intervenții chirurgicale
prelungite.

Dacryocystorhinostomy (DCR)
Dacryocystorhinostomy este o procedură potențial sângeroasa care
necesită, de obicei, o tehnica de anestezic proiectata pentru a reduce
pierderea de sange. Pacientul este de obicei plasat cu capul de masă
pentru a îmbunătăți drenajul venos. Un vasoconstrictor este introdus in
interiorul nasului pentru a reduce sangerarea la nivelul mucoaselor.
Presiunea arterială este adesea coborâtă pentru a reduce și mai mult
sângerarea. Hipotensiunea poate fi realizată prin creșterea concentrației
de vapori inspirata anestezic, sau prin agenți care provoacă vasodilatație
periferică, cum ar fi introdycerea trimetafanului sau nitroprusiatului de
sodiu.trimetafanul este un medicament care blochează ganglionarul și
utilizarea acestuia face ca pupilele să devină fixe și dilatate.Acești agenți
trebuie să fie utilizati cu extremă precauție. hiperventilația ușoară va
ajuta, de asemenea, pentru a reduce presiunea arteriala. Căile
respiratorii sunt de obicei menținute cu un tub traheal, deși masca
laringiană va evita răspunsul presor la prezența tubului, putând astfel să
evite necesitatea reducerii active a tensiunii arteriale. Un pachet de
faringian este esențial pentru a absorbi sângele care se prelinge în jos
din nazofaringelor.

Chirurgie orala si maxilofaciala

Extracție dentară
Extracția dentară simplă necesită un control bun al căilor aeriene
comune și un grad de înțelegere între anestezist și dentist. extracția
dentară trebuie să fie efectuată cu același standard de echipamente de
monitorizare sau probleme în cele mai bune teatre de spital de operare,
inclusiv ECG, oximetrie, NIBP și a expirat analiza gazelor. Majoritatea
extracțiilor dentare sunt efectuate pe baza de o zi cu excepția cazului în
care există o boală semnificativă coexistenta. Există încă unele dezbateri
pentru a stabili dacă poziția ședinței sau poziția culcat pe spate este mai
bună, ambele au avantaje și dezavantaje.Poziția culcat pe spate oferă o
anumită protecție împotriva leșinului la inducerea anesteziei, un
eveniment potențial periculos, încurajând în același timp regurgitarea
conținutului stomacului.

Inducerea anesteziei poate fi prin inhalare sau injectare intra-venoasă,

dar în ambele cazuri, accesul venos trebuie sa fie obținut mai întâi.
Subită a caderii tensiunii arteriale asociate cu propofol tind să limiteze
utilizarea sa în scaunul stomatologic, mai ales în poziția șezând.

Nu este nevoie de opioide administrate intravenos, și analgezice simple

sunt adecvate în perioada postoperatorie. Multi copii prefera inducerea
inhalatorie, care ar trebui să fie cu halotan sau sevofluran într-un
amestec de oxid de azot / oxigen. Izofluranul are un miros prea iute și
enfluran provoacă prea mult tuse și salivație pentru a fi util.Desfluranea
poartă, de asemenea, o incidență semnificativă de iritare a cailor
respiratorii. Inhalarea de inducție și de întreținere sunt efectuate cu
ajutorul unei măști nazale. După anestezia adecvată a fost stabilită, gura
este deschisă și un pachet inserat între cavitatea bucală și faringe,
separarea cailor respiratorii nazale din căile aeriene orale. In acest fel,
extracția poate fi efectuată fără diluarea gazelor anestezice prin
respirație gură, iar căile aeriene pot fi menținute fără contaminare prin
sânge și resturi. Recuperarea ar trebui să fie în poziție laterală, de
preferință, cu capul jos.

Îndepărtarea de dinți înțelepciune

îndepărtarea chirurgicală a dinților cere înțelepciune ca chirurg are
acces bun la cavitatea bucală, în timp ce căile respiratorii este protejat
de moloz, apă și sânge. Acesta e realizat, de obicei, prin intubare nazala
și utilizarea unui pachet de faringian. Masca laringiană întărită este, de
asemenea, utilizata de anesteziști cu experiență. Intubația nazala poate
provoca sângerare a faringelui și lacrimi semnificative. Un faringian
pentru mucoase de rupere accidentală trebuie să fie recunoscut și tratat
cu un antibiotic cu de spectru larg, pentru a evita complicațiile majore
infecțioase (inclusiv potențialul mediastinita). Medicul anestezist
trebuie să aleagă între ventilația spontană și controlată.În cazul în care
se utilizează ventilația spontană atunci există o incidență mare de
aritmie cardiacă, în special cu halotan. Cele mai multe dintre tulburări
se rezolva cu apariția din anestezie și nu necesită nici o intervenție.Grija
trebuie să fie luata pentru a elimina pachetul faringian la finalul
procedurii. Recuperarea ar trebui să fie în lateral.Poziția cu observarea
pierderii de sânge și ameliorarea durerii postoperatorii furnizate de
NSAIDs.

Mandibula fracturată
Tratamentul chirurgical al unei mandibule fracturate implică stabilizarea
fracturii împotriva mandibulei în sine sau împotriva maxilo prin dinții
superiori.Fractura poate fi placată, caz în care căile respiratorii la finalul
procedurii sunt clare, sau mandibula poate fi cablata la dinții superiori,
în cazul în care gura este închisă la sfârșit. Poate fi dificil să stabilească,
la începutul procedurii, care situație va aparține la sfârșit.Poate fi dificil
să se stabilească la începutul procedurii, care situație va aparține la
sfârșitul anului. Cu condiția ca gura poate fi deschisa înainte de
anestezia indusa, o inducție IV poate fi utilizata, urmata de intubare
nazala și un pachet faringian.Ventilarea poate fi controlată sau spontană
dar cu luarea în considerare a duratei intervenției chirurgicale și faza de
recuperare. Un antemetic trebuie administrat înaintede sfârșitul
procedurii, deoarece voma la un pacient cu o semiconscious a gurii
închise este dezastruoasă.Ambalajul trebuie îndepărtat înainte de
încheierea intervenției chirurgicale. Respirația spontană trebuie să fie
restabilită în exploatare teatru, după care tubul nu trebuie îndepărtat
până când pacientul este conștient și poate menține propria lor a cailor
respiratorii. Tubul traheal utilizat trebuie să fie păstrat până ce pacientul
părăsește camera de recuperare.În cazul în care gura este cu fir închis
apoi o pereche de tăiat sârmă trebuie să meargă cu pacientul ori de
câte ori acestea este în timp ce, în spital,firele trebuie să fie tăiate în caz
de urgență. NSAID este potrivit pentru analgezia
postoperatorie.Opioidele sunt mai puțin potrivite din cauza efectelor.
sedativul lor este cazul să fie făcut pentru pacienții cu fălci cu fir pentru
a fi alăptat pe o HDU sau ICU peste noapte pentru observarea cailor
respiratorii.

Zigomă fracturată
Fracturarea zigomei indică faptul că trauma severa a avut loc, iar
evaluarea preoperatorie ar trebui să ia în considerare posibilitatea de
traumatism cranian închis. Fractura este de obicei redusă printr-o incizie
deasupra liniei părului temporal și așa anestezistul trebuie să fie
îndepărtat de cap.Inducția IV ar trebui utilizată, urmată de ventilare
controlată sau spontană printr-un tub traheal oral sau a unei armate a
cailor respiratorii masca laringiană. Indiferent dispozitivul cailor aeriene,
acesta trebuie să fie fixat în mod sigur, deoarece poate exista mișcare
semnificativă a capului în timpul reducerii. Există întotdeauna
posibilitatea chirurgiei deschise și mai mult în cazul în care manipularea
inițială eșuează.

Maxilla fracturată
Anestezia pentru maxila fracturata nu este pentru cei lipsiți de
experiență. Fractura indică traume severe, iar evaluarea preoperatorie
ar trebui să ia în considerare posibilitatea de traumatism cranian
închis.Combinația dintre leziunile craniene semnificative și fractura
maxilara este o indicație pentru traheostomie, ca parte a procedurii
chirurgicale, așa cum este fractura de ambele maxilare si mandibulare.
procedura chirurgicala poate implica stabilizarea maxilo împotriva
mandibulei sau craniului, fiecare dintre acestea va cauza probleme de
gestionare a cailor respiratorii.Un compromis al cailor respiratorii este o
indicație pentru inducție prin inhalare, urmată de o Laringoscopie "de
explorare" înainte de a se da un relaxant muscular. Un tub traheal oral
poate fi utilizat decât dacă gura este de a fi cu fir închis,in cazul în care
un tub oral va fi suficienă în timp ce o traheostomie se
realizează.tuburile nazale nu ar trebui să fie utilizate din cauza deplasării
maxilo, de obicei înapoi.Ventilația ar trebui să fie controlată și anestezic
locul mașinii dremotely.Accessul la cap este dificil, mai ales la sfârșitul
procedurii în cazul în care un dispozitiv de "halo" este folosit pentru a
fixa maxilo în craniu. Pacientul trebuie sa fie ingrijit pe un ICU / HDU
după o intervenție chirurgicală.

Trismus
Fracturile mandibulei și infecției sau hematomului la nivelul gurii poate
provoca umflarea semnificativă, inflamația țesuturilor și spasmelor ale
mușchilor masticație, având ca rezultat incapacitatea de a deschide gura
în mod adecvat. Spasmul poate sau nu se pot relaxa după inducerea
anesteziei.În această situație, inducerea intravenoasă se poate dovedi
rapid fatala din cauza permeabilitatii cailor aerienesi este menținută
doar prin puterea musculară, care este pierduta pe inducerea
anesteziei.În cazul în care, în acest moment se dovedește a fi imposibil
să se deschidă gura sau de a menține căile respiratorii
interceptează,pacientul va muri de hipoxie, cu excepția cazului unui
cricothyrotomy se efectuează imediat. Prezența trismusului, indiferent
de motiv, cereri de inducție inhalație.În cazul în care, în timpul inducerii,
caile aeriene devine compromise, atunci anestezicul poate fi reziliat fără
riscuri pentru pacient si constiinta restaurata. Alternativele trebuie să
fie apoi luate în considerare cu treaz pacientului. Traheostomia sub
locala anestezie este o opțiune. Dacă anestezia inhalatorie se
desfășoară fără probleme, atunci gradul de trismusului poate fi evaluat
în timp ce pacientul este inconștient, în vederea la intubarea traheala
sau de plasare masca laringiană a cailor respiratorii.Relaxantele
musculare nu trebuie utilizate decât dacă o vedere bună a glotei a fost
obținuta sub anestezie. intubatia nazala orb nu are nici un loc în acest
scenariu, din cauza riscului de hemoragie torențiala în căile respiratorii
incontrolabilă și pentru că succesul nu este garantat.