Capitolul 5

Circumstanțe speciale ale pacienților

PACIENTA GRAVIDA
Analgezia în muncă
Anestezia operativă

PACIENTUL PEDIATRIC
Evaluare
Echipament
Terapia cu fluid
Analgezie
Interventii chirurgicale de specialitate

PACIENTUL CU LOVITURA LA CAP

Fiziologie aplicată
Gestionarea traumatismului cranian
CAZUL PACIENTULUI DE ZI
Circumstanțele sociale
Procedura chirurgicala
Punct de vedere medical
Tehnica Anestezica
Facilităţile de admitere

PACIENTUL OBEZ
Fiziologie aplicată
Anestezie

PACIENTUL COMPROMIS METABOLIC

Boală de ficat
Boala renala
Diabetul zaharat

GRUPUL DE RISC INFECTANT

Hepatita A
Hepatita B
Hepatita C
HIV / AIDS
Precauții
Prejudiciu ace
Prioni
TARZIU ALERGICE
MARTORII LUI IEHOVA
IMAGISTICĂ PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ

Pacienta gravida
Anestezia obstetricala necesită o cunoaștere detaliată a modificărilor
fiziologice asociate cu sarcina. În timp ce acestea sunt acoperite în
detaliu în secțiunea 2, capitolul 14, punctele importante sunt
prezentate mai jos pentru a ajuta cititorul.

Deoarece sarcina progresează, volumul de sânge maternal creste și,

deși hemoglobina creste, concentrația de hemoglobină scade prin
diluare.Concentrația de factori de coagulare crește, provocând o
tendință de tromboză venoasă profundă exacerbata de presiunea
exercitată asupra venelor pelviene din uter în cea mai voluminoasa.
Debitul cardiac crește pe tot parcursul sarcinii, datorită creșterii
volumului de accident vascular cerebral și a ritmului cardiac.Volumul
toracic se ridica, astfel încât,volumul mareelor rămâne comparabil cu
valorile anterioare perioadei de sarcină, devine o impresie de
hiperinflație.La sfârșitul sarcinii PaCO2 se reduce la 4 kPa.Modificarile
hormonale ale sarcinii provoacă relaxarea mușchilor netezi și
ligamente, având ca rezultat o reducere a tonusului sfincterului
esofagian care Ower, combinat cu creșterea presiunii intra-
abdominale, conduce atât la funcțional și de hernie hiatală de reflux
esofagian.Conținutul gastric este mai voluminos decât de obicei și
golirea gastrică este încetinita. În travaliu, golirea stomacului practic
încetează.

Pacienții care, în al treilea trimestru de sarcină nu trebuie să li se

permită să se întindă în poziția culcat pe spate, din orice motiv, fără
înclinare laterală din stânga pentru a nu se deplasa uterul, pentru că
greutatea uterului comprimă vena cavă inferioară.Reducerea
substanțială a întoarcerii venoase la inima care urmeaza poate
produce leșin. În cazul în care compensatorii vaso-constricție este
eliminată prin blocada epidurală, căderi grave în debitul cardiac pot
avea ca rezultat.

Analgezia în muncă
Durerile în travaliu este rezultatul unui organ cavitar,
uterul,contractarea împotriva unei obstrucții, fătul, într-o încercare de
a expulza. Durerea este rezultatul tensiunii în tehnica uterina si
depinde de teoria poarta de transmitere a durerii (așa cum este
descris de Melzack & Wall 1965).Stimularea trebuie să fie aplicata pe
coloana dorsala a măduvei spinării în cadrul regiunii mid-toracica,
peste nivelul rădăcinilor nervoase afectate, adică T10.TENS este
eficient precoce în timpul travaliului, dar începe să-și piardă efectul,
după 5 cm de dilatare de col uterin este atins.Acupunctura a fost
susținută pentru utilizare in munca,dar nu este in uz comun,in Marea
Britanie.
figura SC2-Metode de ameliorare a durerii în travaliu

VEZI SI FIGURA SC2

Analgezia sistemică
Administrarea sistemică a medicamentelor analgezice rămâne pilon
principal al analgezia forței de muncă. Administrarea se face de obicei
in inhalarea de protoxid de azot sau vapori anestezici, sau alternativ
prin administrarea intravenoasă nativ sau intramusculară a
opioidei.Protoxidul de azot este de obicei administrat ca un amestec
de 50% oxigen (Entonoxul R ©).Utilizarea eficientă a oxidului de azot
depinde de începutul inhalatiei înaintea durerii din contracție, astfel
încât o concentrație de analgezic este atins de momentul în care o
contracție devin spainful, care este dificil de realizat. Vaporii anestezici
au fost susținuti în concentrații sub anestezic (cum ar fi isofluran0,2%),
dar nu s-au realizat la scară largă .Analgezia opioid poate fi administrat
fie pe cale intramusculară sau pe cale intravenoasă. regulile și
preferințele locale dicteaza alegerea de opiacee. Moașele pot
administra opioide intramusculare pe propria răspundere, sub rezerva
protocoalelor locale cu privire la care de droguri, numărul de doze și
responsabilitate. Agenți în utilizarea pe scară largă includ petidinei
agoniști și diamorfină, în timp ce unele unități favorizează agoniști
parțiali, cum ar fi meptazinol.Toate opioidele au o reputatie pentru a
provoca depresie respiratorie fetală.

Pe cale intravenoasă, prin intermediul unui dispozitiv (PCA) Analgezia

controlată de pacient nu a devenit încă popular, în ciuda avantajelor
de control al pacientului și doza totală mai mică. Dispozitivele APC pot
fi sisteme simple "elastice" cu recul in rezervor reumplut, la o rată fixă
sau un complex controlate de computer dispozitive cu infuzii de fundal
reglabile și incuieri in afara.Petidina rămâne cel mai popular drog
pentru obstetrică PC.

Analgezia epidurală
Analgezia epidurala este cea mai eficientă formă de analgezie forței de
muncă, dar are dezavantajul că necesită disponibilitatea unui
anestezist instruit și este însoțită de rare, dar complicatiile potential
majore in analgezia epidurală vine în propriile sale în munci lungi sau
complicate, malpoziționări (cum ar fi poziția occipitoposterior sau
pelviană) și pre-eclampsie, în cazul în care controlul tensiunii arteriale
si imbunatatiri in fluxul de sange placentar sunt vitale pentru
bunastarea mamei si a fatului. Indicații pentru epidurală analgezie
sunt numeroase, și contraindicații sunt enumerate în Figura SC3.

Contraindicații pentru anestezia epidurală

(1) Refuzul maternă

Este singura absolută contraindicație in tehnica. În cazul în care, după
o explicație rezonabilă a riscurilor și beneficiilor, pacientul refuză, apoi
să continue constituie o agresiune. Pe această bază, nu este nevoie de
acordul scris pentru epidurale în travaliu: în primul rând, o femeie în
travaliu este în durere și dificultate și nu poate, în aceste condiții, este
de așteptat, să facă o judecată echilibrată și, în al doilea rând, în cazul
în care baza serviciului este cerere, atunci faptul că pacientul, prin
moașa ei, cere această metodă de analgezice poate fi luată ca un
consimțământ verbal.

2) Diateză hemoragică.

Există controverse cu privire la furnizarea de blocada epidurale și

medulară la pacienții cu tendință la sângerare, dacă acest lucru este
congenitală, cum ar fi hemofilia, sau dobândite, cum ar fi
warfarinisation. Este în general acceptat că orice pacient a cărui ori
coagulare sunt extinse mai mult de 50%, ar fi trebuit probabil să nu
aibă o epidurală (în practică, acest lucru înseamnă un INR>1.5).
Problemă potențială este vulnerabilitatea venos epiduralplex și se
referă la faptul că în cazul în care o venă epidurala este înțepat, va
exista o sângerare necontrolată de ea, provocând un hematom, care ar
putea comprima măduva spinării. In timp ce această succesiune de
evenimente este cu siguranță posibil, este de asemenea extrem de rar,
care apar cu aceeași incidență ca hematom epidural
spontan.Caracterul adecvat analgeziei epidurale pentru pacienții care
au luat heparina în doză mică sau aspirina este de asemenea
controversată. Acidul acetilsalicilic determină un bloc permanent al
tromboxanului A2 de trombocite, care afecteaza orice trombocite din
circulație în momentul în care aspirina este administrată. Acest lucru
continuă pentru viața oricărui individ de trombocite, aproximativ 10
de zile de la nou. În timp ce acest lucru poate părea a fi o
contraindicație pentru puncție epidurală,cu riscul său însoțitor de
hemoragie, efectul este destul de limitat, deoarece trombocitele
neafectate fiind continuu produse.Cel mai bun indicator al funcției
plachetare este timpul de sângerare, care suferă de o
reproductibilitate redusă și o gamă largă normală. Liniile directoare
privind Esra epidurală utilizarea și anticoagulare sunt prezentate în
secțiunea 1, capitolul 7 (Figura RA19).In anestezie obstetricale, există
o serie de alte cauze de eșec coagulare dobândite care ar putea
contraindica puncție epidurală. Pre-eclampsie este asociat cu funcția
de coagulare a deranjat, mai ales dacă este severă sau cu întârziere în
timpul sarcinii. Care numărul de trombocite va da o indicație de
gravitatea problemei, înainte devine important punct de vedere
clinic.Sindromul HELLP este o variantă de preeclampsie (H anemie
aemolytic, enzime ElevatedLiver si Low Trombocite). Această condiție
este extrem de periculos și provoacă disconfort fiziologice extreme,
care pot fi restaurate numai folosind facilitățile complete ale unei
unități de terapie intensivă și sprijin hematologice. Coagulopatia
pronunțat care apare în sindromul HELLP este o contraindicație
analgezie epidurală.Moartea fetală intrauterină determină un eșec de
coagulare sub numele de circulație maternă. Procesul nu devine
semnificativă până când fătul este mort de mai mult de aproximativ 5
zile, dar se obișnuiește să se măsoare coagularea în această situație
înainte de epidurala.Placental și alte intrauterină semnificative
sângerează poate provoca coagularea insuficienta secundara la
consumul de factori de coagulare într-o încercare zadarnică de a opri
sângerarea din arterele spiralate.Desprinderea placentară și
sângerările intrauterine semnificative poate provoca insuficienta
coagulare secundara la consumul de factori de coagulare într-o
încercare zadarnică de a opri sângerare din arterele spiralate. Arterele
spiralate trec prin miometrul la patul placentar și sunt inchise de către
contracția uterului după livrare. În cazul în care uterul este ținut
deschis de prezența unui fetus, cheaguri de sânge sau sângerarea se
va continua pana cand uterul este golit sau exsanguinates pacientului.
Pierderea de sânge nu poate fi considerată ca sângerarea vaginală,
deoarece aceasta poate rămâne ascunsă în întregime în interiorul
uterului.Embol lichid amniotic provoaca un sindrom similar cu
embolie majore de grăsime, cu opacifierea conștiinței,hemoragiile
petesiale, detresă respiratorie, hipotensiune arterială și coagulare
intravasculară diseminată severă (CID).Aceasta conditie este rara, dar
de multe ori fatale de management constă tratamentului general de
susținere și de înlocuire de coagulare factori și sânge.

(3)Anomalii anatomic. Dacă

pacientul a avut o laminectomie lombare sau fuziunea spinală atunci
este înțelept să verifice nivelul de chirurgie de note anterioare sau
raze X, astfel încât un nivel poate fi ales pentru puncție care are repere
osoase si evita tesut cicatrice sau de metal implantat. În oculta spina
bifida, reperele lipsesc, dar spatiul congenital este epidural relativ
normală.Ligamentului flavum poate, totuși, să fie absent. În forme mai
severe de tub neural defect epidurala spațiul și tubul dural pot fi
anormale și așa situația este mai complicată. Nici una dintre situațiile
de mai sus nu este o contraindicație absolută pentru anestezia
epidurală dar tehnica poate fi dificilă sau imposibilă, răspândirea de
anestezic local în spațiul epidural nu poate fi normal, iar modelul
rezultat al blocului poate fi neuniform sau deficient.
(4) Hipovolemia
Trebuie să fie corectate înainte de orice formă anesteziei sau
analgezicelor, cu excepția cazului în situația este atât de cumplită că o
intervenție chirurgicală imediată este singura modalitate de a reduce
pierderile de sânge masive, caz în care anestezia generală va fi
indicata. În această situație, la fel ca orice pacient hipovolemic,
inducția trebuie să fie efectuată cu blocada Sympathetic extremă
cauzată de anestezie epidurala sau a coloanei vertebrale la un pacient
hipovolemic poate avea consecinte catastrofale.

(5) Boala cardiacă

Este adesea considerată ca o contraindicație la neuronii centrali.In
general efectele anesteziei epidurale sunt căderi în ambele presarcinii
cardiace și afterload,care pot fi controlate prin administrarea ușoară a
agenți de anestezie locală și prin utilizarea rațională a fluidelor și
vasoconstrictoare. Sarcina în sine astfel majore vasculare si modificari
cardiace, care este dificil să se ajungă la termen, cu excepția cazului
există rezerve cardiace rezonabile. Din pacate,tot mai multi pacienti cu
boli cardiace congenitale fie corectate sau nu, sunt aduse la termen. În
plus, vârsta de debut a bolii majore ale arterelor coronare se
încadrează în anii fertili. Acești pacienți pot fi pe punctul de a avea
decompensări cardiace majore în momentul în care ajung la termen.

6) Boli neurologice.

Boli neurologice cronice este adesea citat ca o contraindicație la nivel

local sau regional anestezieI, fara dovezi pentru a confirma acest punct
de vedere. Cele mai multe dintre tulburările neurologice cronice, cum
ar fi scleroza multiplă, să urmeze un curs de recidivante și remitentă,
de obicei, se deteriorează în momente de stres fizic sau psihic și ca
urmare o progresie lentă în jos. Dacă în momentul nașterii(Unul din
momentele stresante care pot provoca recidiva) nervii centrali blocati
sunt prevăzuti pentru analgezia sau anestezia, atunci este probabil ca
recidiva va fi pusa pe seama tehnicii.Dovedesc că acest lucru este
explicat și acceptat de către pacient nu există nici un motiv pentru
care ar trebui să fie reținută această formă de analgezie.

(7) Sepsis
La locul propus de puncție este o contraindicatie la anestezia
epidurală, dar este de obicei un spațiu non-infectată disponibilă în
apropiere, prin care pot fi utilizate.Maternalpyrexia, cu toate acestea,
ar trebui să fie luate ca o contraindicație din cauza riscului de infecție
cu transmitere sânge cu un corp străin, cateterul, in situ sau un
potențial hematom de puncție venoasă epidurală care se dovedeste o
infecție. Limitele materne moregulation, anestezia epidurală Ther, și
fetale crește rata de deces in mod dramatic în pirexie materna, deci
poate fi de preferat să se evite utilizarea anesteziei epidurale în
această situație.

Tehnica epidurală

Cunoașterea detaliată a anatomiei relevante este esențială(Figura

SC4). Pentru mai multe detalii despre tehnica epidurală, a se vedea
Secțiunea 1, capitolul 7

Spațiul epidural este un spațiu potențial în cadrul spinarii canal.

Acesta este în linii mari în formă triunghiulară cu vârful posterior.
Forma variază considerabil de la un nivel la altul, fiind mai ovale în
gât. Superior este închisă la foramen magnum, în cazul în care dura
mater spinarii si periost siguranței canalului vertebral pentru a forma
dura mater intracraniană.Este, prin urmare, imposibil pentru o injectie
epidurala sa se extinda intracranian. Inferior, eperidurala spațiului
este închisa la ligamentul sacrococcigian, anterioară minciuni de
frontieră din interiorul canalului spinal, fiind formată de către
posterior ligamentele longitudinale ale coloanei vertebrale, corpurile
vertebrale și discurile intervertebrale. Posterior spațiul este delimitat
de Flava ligamenta (acestea pot fi asociate la fiecare nivel sau o
pereche de opinie ligamente continue variază) și laminele vertebrale.
Pot exista un plan de clivaj între Flava ligamenta care poate da
impresia că nu există nici un ligament atunci când un ac trece prin ea.
Lateral spațiul epidural este mărginit de pediculilor și laminele ale
vertebrelor și prin foramenul intervertebral, și, prin urmare, acesta nu
este un spațiu închis lateral. Spațiul conține în interior sacul dural
spinării și conținutul său: măduva spinării și rădăcinile
nervoase.Spațiul epidural în sine conține grăsime, arteriole, un
complex de valve cu pereți subțiri, care se scurge în sistemul azygos,
limfatica si radacinile nervilor spinali dupa ei trec durei și înainte de a
ieși prin foramenul intervertebral. Radacinilor nervoase transporta cu
ei un manșetă Dura, care se poate extinde în afara paravertebral
spaţiu.Pentru a ajunge la spațiul epidural din pielea de pe spate,vârful
acului trebuie să treacă prin straturi succesive de țesut. Oasele peste
zona lombară sunt palpate și spațiile dintre procesele spinoase
identificate. O singura data un spațiu adecvat a fost identificat (L2 / 3
este de obicei cel mai simplu și cel mai consistent de a utiliza) se
introduce acul prin piele, rămânând strict pe linia mediană, cu toate o
abordare paramediană deliberată este acceptabilă. Primul ligament
întâlnit este ligamentul supraspinous. Acesta are o consistență
grunzuros și este de până la 1 cm grosime. Ligamentul interspinous se
simte 'spongioasă' și poate fi de până la 6 cm gros. Ligamentului
flavum este foarte variabilă în grosime, de până la 2 cm, dar este, de
obicei, greu și dificil de a penetra.Esența tehnicii este aceea că, cu
vârful acului în ligamentului flavum, nimic nu poate fi injectat prin acul
întrucât după avansarea atentă,va merge in spatiul epidural si acolo va
fi pierderea totala a rezistentei la injectie.Anestezia combinata spinala
in munca.Anestezia combinata spinala (CSE) tehnici pot fi utilizata
pentru analgezia în travaliu. Un ac epidurala este amplasată pe spațiul
epidural și o mai mică calibru ac spinal este apoi a trecut prin ea. O
doză mică dintr-un amestec de vacaine bupi și fentanil este injectat
prin ac spinal, care este apoi retrasă și un cateter epidural trecut prin
ac epidurala. Soluția spinal stabilește analgezie pentru prima parte a
primei etape a muncii și, atunci când această analgezie devine
inadecvată, epidurala cateter este utilizata pentru doze
suplimentare.Pacientul este permis de mobilitate în timp ce soluția
spinării este eficientă, dar acest lucru poate fi limitată de necesitatea
monitorizării continue a fătului. Fiecare unitate trebuie să aibă politici
scrise pentru a stabili limitele mobilității în muncă.

Dozele de testare
Este imposibil să fii absolut sigur de plasarea corectă a unui cateter
epidural până la o doză de anestezic local a fost injectat agent. O doză
de test are două scopuri, în primul rând pentru a identifica plasarea
vasculară și a doua pentru a identifica plasare intratecală. Pentru a
realiza acest lucru, o doză de încercare trebuie să fie suficient de mici
pentru a face nici un rău, dacă în locul greșit, dar mari suficient pentru
a arăta un efect.Cei mai mulți practicanți folosesc un 3 ml doză fie de
0,5% sau 0,25% bupivacaină simplu. Ei pledează pentru ambele doze
de testare conținând epinefrina și dextroză, dar nici nu este în uz
comun.n practică, 3 ml simplu bupivacaina izobaric, plasat direct în
LCR, va produce totalul anaes- spinării thesia în decurs de 5 minute.
Cupivacaina hiperbarică (HeavyMarcain R ©), va avea un rezultat mai
puțin extins, iar în cazul în care este plasata intravenos, nu va fi nici un
efect notabil.Volumele mai mari de agenti anestezici local injectati în
plexustend venoase lombare epidurale pentru a trece înapoi în sus
navele basilare și pot provoca o pierdere de scurtă durată a
conștienței sau cel puțin o perioadă de confuzională lumină cu
linguala și parestezii periorale. Raționamentul din spatele folosind o
soluție care conține epinefrină este că, pe cale intravenoasă injecție,
va exista o creștere măsurabilă a frecvenței cardiace. In timp ce acest
lucru poate fi atât, creșterea astfel cauzată va fi în variația ratei
pulsului oricărei femei în travaliu și așa nu pot fi distinse de la
normal.După ce a dat doza de testare și a așteptat un timp adecvat
pentru ca un efect să apară, de obicei 5 minute, principa doza poate fi
administrata. În mod tradițional, alegerea este de 0,25% sau 0,5%
bupivacaină simplu, în bolus top-up-uri între 6 și 10 ml cum este
necesar pentru a calma durerea. De top-up-uri pot să fie administrat
într-o singură poziție, de obicei semi-i

inchinaciune, sau pe jumătate doza poate fi administrată în fiecare

poziție laterală, cu 5 minute între. Această metodă, în timp ce încă în
utilizarea pe scară largă,este înlocuită printr-o varietate de tehnici de
infuzie doze mici, care au avantajul de a reduce atât medicamentului
de sarcină și efectele nedorite ale epidurala tradiționale,cum ar fi de
mare densitate blocului motor și o incidență crescută a nașterii
instrumentale.Majoritatea epiduralele de perfuzie începe cu o
incontestabilă gle top-up pentru a stabili rapid analgezia înainte de
începerea perfuziei. Din ce în ce, anestezic local,agent în top-up este
completată cu doze mici de un opioid (de exemplu fentanil).
Combinația crește analgezia și penetrarea blocului fără dezavantaje
evidente. Dovezi recente sugerează că nu există efecte fetale
măsurabile ale opioidului la doze mai utilizate în prezent.Regimurile
de perfuzie variază considerabil dar cele mai multe se bazează fie 0,1%
bupivacaina sau 0,2% ropivacaină, fiecare cu 1-5gml-1 de fentanil.
Fiecare unitate ar trebui să aibă un singur amestec standard, cu care
toate anaestezistii si moasele ar trebui să fie familiarizați. Acest
amestec este perfuzat la o rată variabilă de până la 15 ml pe oră, deși
anumită ocazie acest amestec este provizoriu dat de bolus de top-up,
mai degrabă decât infuzie.Analgezia controlată de pacient epidurală
(PCEA) câștigă popularitate încet, fie ca bolusuri administrat la pacient
singur sau ca bolusuri administrat pacientului pentru a suplimenta o
infuzie de fond.

Complicaţiile
Anestezia epidurală implica un risc de complicatii, cele mai importante
dintre acestea fiind enumerate în Figura SC5.

(1)Robinet Dural apare la aproximativ 0,5% din epidu- obstetricale .

Odată ce a recunoscut, managementul este simplu.O epidurală de
lucru trebuie să fie stabilită într-un alt spațiu.Nu trebuie să existe nici
o purtătoare în a doua etapă a forței de muncă și trebuie să existe o
livrare de pensă elective.După livrarea de o perfuzie epidurala trebuie
stabilite cu 0,9% ser fiziologic sau soluție Hartmann și 1 litru perfuzată
peste 24 ore.

-Robinet dural
-Injectarea intravasculară

-Injecție intratecală

-Neurologice

-Dureri de spate

-Arii de presiune

Complicațiile Figura sc5 de analgezie epidurală

Pacientul trebuie să fie revizuit zilnic de un membru senior al

personalului. În cazul în care pacientul dezvoltă o durere de cap
occipitofrontal posturală atunci acest lucru ar trebui inițial să fie
tratate prin încurajarea fluidele orale și prin analgezie simplă.
Ibuprofenul în doze regulate este adesea eficient. În cazul în care
dureri de cap devine incapacitanta, un plasture de sange epidurala ar
trebui să li se ofere.In cazul în care a acceptat, acest lucru ar trebui să
se efectueze cu minimum de întârziere. Infecție sau pirexie va
contraindica tehnica. În condiții aseptice, un nou puncție epidurală se
efectuează până la 20 ml sângele pacientului este injectat în spațiul
epidural. Mai departe sângele este trimis pentru cultură.Pentru a
reduce riscul deja mici de infectie epidurala, unele unități susțin
sistemică administrarea unui antibiotic cu spectru larg înainte ca este
luat sânge. Un plasture de sânge este, de obicei, cu succes în
atenuarea dureri de cap.

2) Injectare intravasculara.

În timp ce utilizarea corectă a testului dozele vor identifica intratecală

și intravasculara preparate injectabile în acest stadiu, catetere
epidurale pot migra în vase sau peste durei în orice etapă de
desfășurare a tehnica, iar doza completă de anestezic local poate fi
injectat accidental în circulație. Din acest motiv facilitățile complete de
resuscitare trebuie să fie disponibile imediat în orice moment, și tot
personalul implicat, atât anesteziști și moase, ar trebui să fie pregătiți
pentru această eventualitate.Injectia de anestezic local in venele
epidurale pot provoca numai parestezii ale limbii și buzelor, dar poate,
de asemenea,cauza pierderea bruscă a conștienței ca anestezic local
agent afectează creierul. Efectul este de obicei temporare, dar în cazul
bupivacainei poate fi prelungit.Căile respiratorii și respirație trebuie să
fie menținută în mod adecvat și intubația traheală și ventilație
controlată poate fi necesar. Odată ce acest lucru a fost realizat
circulația trebuie să fie susținute de fluide, vasopresoare și masaj
cardiac dacă este cazul.

(3) Injectare intratecală.

Efectele injectării intratecală poate fi mai lentă pe platourile de

filmare, dar nu mai puțin de o problemă decât injectarea
intravasculară. Paralizia progresivă în ascensiune a întregul corp,
inclusiv mușchii respirației, are loc,însoțite de scăderi semnificative ale
tensiunii arteriale.Viitorul se distinge prin injecție masivă de la
intratecală epidurală este debutul efectelor nervilor cranieni, în
special paralizie facială, anestezie trigemen si pierderea rapida a
constiinta. Ca și în cazul injectării intravenoase, căile aeriene trebuie
să fie abordată în primul rând, urmată de circulație, așa cum e detaliat
sus.Aceste probleme rare, dar importante sunt motivul pentru
marketingul direct observarea pacientului timp de 20 minute după o
epidurala injecție sau de top-up.

4) Complicații neurologice de epidurala sunt extrem de rare și de

obicei se referă la sindromul cauda equina în cazul în care a existat o
toxicitate neuronale locale fie prea mare ,o concentrație de adrenalina
in droguri injectat sau, morelikely, thew de medicamente
administrate.Majoritatea complicațiilor neurologice nu sunt legate
după naștere, ci la epidurals gestionarea forței de muncă, în special în
cazul în care un fat mare a devenit obstrucționată în a doua etapă a
muncii pentru o perioadă prelungită.Acest scenariu are ca rezultat
comprimarea rădăcinilor și a trunchiurile plexului lombosacral în
interiorul bazinului, in special L1 deoarece trece peste marginea
adevăratelor bazinului. Cel mai comun defecte, ulterior, picătură picior
(lateral al nervului peroneal),paralizii sciatice sau paralizii ale nervilor
femural.

(5)Dureri de spate

Analgezia epidurala în muncă a dezvoltat o reputație pentru un

cunoscut ritm care cauzează de grad scăzut, dar persistentă dureri de
spate după livrare, care este probabil legată nu analgezia epidurală în
sine, ci pentru gestionarea spatelui in travaliu. În absența senzației de
durere, propriocepției si tonusul muscular pentru a proteja
articulațiile și ligamentele spate, există posibilitatea de tulpina
musculo-scheletice.

(6) Escarele

Nu sunt de obicei asociate cu tinere femei, dar lipsa de senzatie si un

motor bloc furnizat prin analgezie epidurală împiedică pacientul în
mișcare în timpul muncă. Pacienții trebuie sfătuiți să se deplaseze în
mod regulat pentru a preveni escarelor în curs de dezvoltare, în
special pe sacru.
Anestezia operativă
Anestezia pentru o intervenție chirurgicală operativă în obstetrică se
împart în două domenii principale. În primul rând de livrare, operativ,
de exemplu prin cezariana secțiune (cel mai frecvent) și forceps
proceduri. În al doilea rând, proceduri post livrare, cum ar fi placenta
retinuta.Ambele grupuri sunt supuse de a fi efectuate în conformitate
cu anestezie regională sau generală. În cazul reținut placenta, înainte
de a examina o tehnică regională (de exemplu anestezie spinarii), care
elimină tonusul simpatic și provoacă vasodilatație profundă, este
esențial să se cu precizie evalua pierderile de sânge și de a restabili
volumul circulant.

Anestezie regională
Blocada neuronala centrala pentru anestezia obstetrică operativă
necesită o abordare diferită a furnizării de analgezice in travaliu. În
muncă singura caracteristică esențială este analgezia - bloc de motor
este un dezavantaj distinct. Pentru obstetrică, incluzand chirurgia
cezariana, anestezia completa a zonei relevante este necesară. În cea
mai mare de muncă dermatome este necesară T10, în timp ce pentru
operație cezariană superioară trebuie să fie un minim de T6, deși
există încă o dezbatere despre dacă ar trebui să fie chiar mai mare
decât aceasta pentru a acoperi în mod adecvat inervarea variabila a
peritoneului. Doza de agent anestezic local necesară atinge acest
attermis doar aproximativ două treimi din cel impus la pacient non-
gravide, pentru un rezultat comparabil.

Pentru o intervenție chirurgicală obstetrică, se introduce un cateter

epidural în mod obișnuit și, după o doză de test, o doză principală
agent anestezic local este dat. Acest lucru poate fi administrat ca un
singur doză sau în doze divizate. Agentul anestezic local alegerea ar
trebui să asigure instalarea rapidă a unui bloc intens cu un durata de
acțiune mai mare de 1 oră. Bupivacaina 0,5% în sus la 30 ml (cu sau
fara adrenalina) sau 20% mllidocaine2. Anestezia spinala pentru
obstetrică oferă avantaje față de epidurala din cauza vitezei de
intensitate de bloc, dar dezavantajele din cauza severității și vitezei,
debutul hipotensiune arterială, precum și natura mai puțin reglabilă a
tehnicii. Dezavantajul major al anesteziei spinale in anestezia
obstetricala a fost întotdeauna incidența durerii de cap puncția post-
dural (PDPH).Acest lucru a fost semficativ redusă prin utilizarea de ace
solide din aliaj dur, cu orificii laterale, cum ar fi ace punctiforme
Sprotte și Whitacre.Singurele variante ale coloanei vertebrale, cu
licențele curente ale produsului sunt 0,5% bupivacaină hiperbară și
0,5% levobupivacaină neteda. Această ultimă soluție este ușor
hiperbarică. Soluțiile de 0,5% ropivacaină sunt investigați în vederea
disponibilității comerciale.

Prevenirea și gestionarea de hipotensiune arterială, ca urmare a

blocajului nervos centrale se împarte în două zone:volumul de
încărcare și vasopresoare. Volumul de încărcare înainte de
administrarea blocului necesită administrare de 500-1000 ml de
soluție de cristaloizi sau soluție coloidală 500 ml. In mod traditional
efedrină a fost de asemenea utilizat în doze intravenoase mici (3 mg)
pentru a corecta hipotensiune. Efedrina traversează bariera placentară
și, astfel, poate provoca o tahicardie fetală.In perioada preoperatorie
pacientul trebuie avertizat că anestezia regională nu poate da senzatia
totala lossof, dar că anestezia generală pot fi oferite în cazul în care
necesarul este un domeniu tot mai mare de plângeri și
litigation.Aceasta este în creștere utilizand anestezia spinale-epidurala
combinate pentru livrare operativă. Aceasta oferă viteza de debut și
intensitatea anesteziei spinale cu ajustabilitatea si durata anesteziei
epidurale.

Anestezia generală
Anestezia generală obstetrica este de obicei considerată a fi una dintre
subspecialitatile cu risc mai mare de anestezie, deoarece potențialului
de urgență, sângerare necontrolată și inhalarea conținutului gastric.
De fapt, ca o cauza a mortalitatii materne, anestezia se situează foarte
scăzut, la egalitate cu embolia lichidului amniotic si mortalitatea
rupturii aneurysm.low toracice nu este un motiv de satisfacție,ci un
rezultat al muncii susținute în eliminarea cauzelor principale ale
problemelor legate de anestezie-prin antrenament intensiv în
gestionarea intubatie dificilă, și antiacidele universale profilaxice.

Drept regulă de degetul mare, nu există nici un lucru, cum ar fi o

femeie gravidă cu stomacul gol. Conținutul gastric, de asemenea, tind
să fie mult acid decât în femeie non-gravide. Induse de Progesteron
relaxarea sfincterului esofagian inferior, împreună cu presiunea
intraabdominală mai mare in timpul sarcinii tarziu, tinde să încurajeze
regurgitarea și aspirația conținutului gastric în trahee. În timp ce s-a
descris Mendelson de fapt, obstrucție a respirației de materie solidă,
aspirația lichidului și pneumonită chimică rezultată sunt de obicei
numite sindromul Mendelson. Aspirație de acid în timpul sarcinii
determină o pneumonita chimică brută, care o deosebește de
pneumonie de aspirație din non-gravide. Profilaxia antiacid de rutină
laxis în suita de livrare reduce atât volumul și aciditatea conținutului
gastric. Regimurile comune implică administrarea regulata recept H2
oral antagonistii pentru toate admisia la suita de livrare și 0,3 molar
sodiu soluție de citrat, atunci când se ia decizia de a proceda la
interventie chirurgicala. Variațiuni pe această temă includ
administratia

de ranitidină intravenos și metoclopramida,acesta din urmă să

încurajeze golirii gastrice, cu toate că acest efect este dificil de a arăta
și variabile. Magneziu trisilicat mixturii este putin folosit acum, pentru
că este de particule și nu se amesteca bine cu continutul gastric.În al
doilea și al treilea trimestru de sarcină intubatia traheala este
considerată obligatorie din cauza potențial de aspirație acidă. Pentru
aceleași motive rapide inducție secvențială (RSI), cu presiune Cricoid
este de asemenea necesară. Modificarile hormonale ale sarcinii, ca
aparținând funcției intestinale, rămân timp de aproximativ 48 de ore
post-partum și deci este înțelept să se aplice RSI timp de până la o
săptămână după livrare. Standard tehnica generala anestezic implică o
pană sub fesa dreapta pentru a deplasa uterul din vena cavă
inferioară, secvență rapidă inducțiecu tiopental și suxametoniului
(propofol nu are nici o licență pentru utilizarea în timpul sarcinii cu
întârziere). Intubarea traheala ar trebui să fie urmată de aerisirea
controlată a plămânilor, cu 50-70% oxid de azot și un agent volatil de
alegere.Relaxantele musculare adecvate includ atracuriumul și
vecuroniumul. Mivacuriumul ar trebui folosite cu grijă datorită
activitatatii colinesterazei plasmatice reduse în timpul sarcinii cu
întârziere, ceea ce poate întârzia compensa ei. La finalul
procedurii,tubul traheal trebuie îndepărtate cu pacientul în poziție
laterală, cu capul în jos. Detubare ar trebui să fie luate în considerare
numai după revenirea reflexelor de protecție.Intubarea traheala la
femeia gravidă poate fi în mod notoriu dificil. Anatomia pieptului se
schimbă în sarcina, cu o creștere a capacității funcționale reziduale
(FRC), dând impresia de hiperinflație. Asta e combinată cu o creștere a
mărimii sânilor și anapparent scurtarea gâtului (datorită creșterii în
FRC). Rețineți că majoritatea femeilor gravide au un set complet de
dinți naturali.Pre-eclampsie poate provoca edem laringian, și este
acum recunoscut faptul că scorul Mallampati se poate schimba munca
progresează, cauzând dificultăți. Dimensiunea tubului endotraheal ar
trebui să fie redusă în așteptarea dificultate. In timp ce masca
laringiană nu oferă suficientă barieră în calea conținutului gastric
pentru utilizarea de rutină, într-un caz de intubatie traheala dificil
poate avea un rol (A se vedea secțiunea 1, capitolul 2).

Echipamente pentru gestionarea intubatie dificilă trebuie să fie

disponibile în orice moment și la îndemână ori de câte ori anestezia
obstetricală este practicată. Echipamente dezirabilă include o serie de
lame de laringoscop și mânere,inclusiv o lamă poliomielita, o varietate
de dimensiuni tub până la 6,0 mm, iar stylets și bougies pentru a ajuta
intubare. Unde moartea a survenit după intubare dificilă sau nu și
cauza nu a fost eșecul de a intubat, dar eșecul oxigeneaza pacientul
între încercări. Acest lucru nu poate fi destul de
accentuat.Conștientizare accidentală este mai frecvent întâlnită în
anestezie generală obstetrică decât în orice altă specialitate.Cauza
este de obicei, fie eșecul de a introduce suficient concentrații mari de
vapori de suficient de devreme, înainte ca concentrare a creierului a
agentului de inducție începe să scadă,sau incapacitatea de a menține
o concentrație suficient de ridicate de vapori și oxidul de azi.

Cand se ia in considerare o pacienta gravida

Ca regulă generală, riscurile de aspirație acidă sunt mai mari decât
riscurile de intubatia traheala, la aproximativ 16 săptămâni gestație, și
de la thistime pacient onwardsthe ar trebui să fie considerată ca fiind
o problemă de obstetrică. Modificarile hormonale sarcinii dispar rapid
după naștere, împreună cu efecte asupra funcției gastrice, și așa este,
probabil, în condiții de siguranță pentru reveni la tehnicile de
anestezie non-sarcinii la aproximativ unu saptamani.

Pacientul pediatric
Această secțiune este în mod predominant în cauză cu copii de 20 kg
greutate sau mai mare. În practică, acest lucru va echivala, de obicei,
cu o varsta de aproximativ 5 ani.

Evaluare
Evaluarea preoperatorie la copii ar trebui să fie la fel de riguroasa ca și
la adulți, iar întrebările trebuie adresate copilului, chiar dacă părinții
pot să răspundă pentru ei.Majoritatea copiilor sunt sănătosi, dar
conditiile cronice cum ar fi astmul, multiple alergii, boli cardiace
congenitale și condiții sistemice (cum ar fi distrofia musculară) pot fi
întâlnite.Prezența unei singure anomalii congenitale ar trebui să
stimuleze căutarea altora. anomalii cromozomiale pot fi legate în
special cu boli cardiace congenitale.Cu excepția intervenției
chirurgicale de urgență, copii cu răceli sau infecții ale tractului
respirator superior ar trebui să aibă o intervenție chirurgicală anulata
și reprogramata la o dată ulterioară.Caile respiratorii inflamate sunt
extrem de sensibile la orice fel de manipulare, rezultând în spasme
laringiane.Spasmele laringiane la copii sunt deosebit de periculoase,
din cauza declanșării rapide a desaturatiei severe, a fost mai marcată
fata de rata mai mare metabolica.
Nu există nici o premedicație universala buna pentru copii.
Trimeprazina face ca mulți copii sa fie iritabili și de necontrolat într-un
mod imprevizibil, iar premedicația injectabila este, probabil, mai bine
evitata, din cauza suferintei cauzate de injectare.Cazul de zi de
admitere poate avea ca rezultat timp insuficient pentru premedicații
anxiolitice să aibă efect (și utilizarea de sedative în chirurgie zi poate fi
de nedorit).Toți copiii trebuie să aibă crema topica anestezic local sau
gel aplicat pe site-ul propus cel puțin o venipunctură de 1 oră înainte
de anestezie.Dozele de medicamente la copii ar trebui să fie
întotdeauna calculate pe o bază legata de greutate, un calcul care va
da o aproximare a dozei necesare.În cazul în care se propune diluarea
unui medicament, atunci fiecare seringă ar trebui să fie etichetata cu
numele medicamentului și concentrarea.Ambiguitatea trebuie evitată
cu orice preț.

Echipamentul
Echipamentul anestezic pentru pacienți sub 20 de kg de greutate
corporală este destul de specialitate, și nu există nici o gradație la
echipament pentru adulți.Pentru toți pacienții copii și adolescenți,
sppatiul sistemului de respirație mort și rezistența ar trebui să fie
menținute la un nivel minim prin evitarea monturilor catetere, piese
de unghi și supape.Ventilația controlată poate fi de preferat, din cauza
creșterii inevitabile în spațiu mort după inducerea anesteziei și
activitatea crescută a respirației.Sistemul Mapleson E sau F este de
preferat pentru pacienții mai mici de 20 kg, dar poate fi utilizat și
pentru pacienții mai grei dacă volumul membrelor expirator este mai
mult decât volumul mareelor calculat și debitul de gaz proaspăt
pentru ventilația spontană este cu un volum mai mare de 2,5 ori
minut.Volumul de aer se apropie de 8 ml kg-1 în copil, și o rată
respiratorie de aproximativ 20 pe minut este de obicei.Dacă ventilația
trebuie controlată apoi un tip de compas volum pe minut de ventilator
trebuie utilizat numai pentru setările de volum mai mare de maree de
300 ml.Motivul pentru aceasta este faptul că sub acesta, ventilatorul
devine inexact în livrare datorită proporției mai mare a volumului
compresibil legat de volumul de maree totală.Pentru volumul
mareelor necesar ar trebui să fie utilizat mai puțin de 300 ml sau
Mapleson D cu un ventilator, cum ar fi Nuffield Anestezia Ventilator
Series 200.

În cazul în care intubația traheală se propune, atunci ar trebui să se

țină seama de rezistența sporită la respirație că acest lucru
introduce.Rezistența la curgere într-un tub este invers în legătură cu
puterea a patra a razei și astfel înjumătățirea diametrului va creste
rezistenta de 16 ori.Orice tub traheal va avea un diametru interior mai
mic decât cailor aeriene naturale, în special în cazul în care tubul este
încătușat.Cu excepția cazului în care există un risc de murdărirea
traheala, tuburile uncuffed sunt de preferat din cauza diametrului
interior mai mare, care permite acest lucru.Anatomia laringelui copilui
este diferita fata de adult (Figura SC6).În consecință, utilizarea
tuburilor încătușate în grupa de vârstă sub 10 ani face ca regiunea
subglotica vulnerabilă la edem, în special în cazul în care un tub e
prea mare, este introdus cu forța.Chiar și cantități mici de secreție într-
un tub traheal va crește semnificativ rezistența la curgere a gazului.

Terapia cu fluid
Fluidele intravenoase la copii trebuie administrata printr-o biuretă
oferind un set sau o pompă cu volum controlat și ar trebui să fie
întotdeauna calculată pe o bază legată de greutate.Un minim de 2 ml
kg-1 pe oră ar trebui să fie dată celor care nu au primit fluide
orale.înlocuirea de sânge poate fi foarte dificil de calculat, și se
bazează pe înlocuirea pierderii pentru pierdere atunci când volumul
de sânge de 10% a fost vărsat.Pierderile sunt evaluate prin tampon de
cântărire și măsurarea precisă de aspirație.Volumul de sânge poate fi
estimat ca 80 ml kg-1 la copii mici, care se încadrează în 70 ml kg-1 la
adulți.Pierderea de sânge de 8 ml kg-1 , prin urmare, va trebui înlocuit
în timpul intervenției chirurgicale.

Analgezia
Analgezia postoperatorie nu trebuie evitată, deoarece calculele de
doză sunt incomode.O mare parte a intervenției chirurgicale efectuate
asupra copiilor se pretează foarte bine la anestezia regională atunci
când sunt folosite pentru a suplimenta anestezia generală de lumină,
iar această metodă oferă foarte înaltă calitate de analgezie
postoperatorie precoce.Cu toate ca opioidele intramusculare raman
populare, există multe alte căi de administrare pentru medicamente
analgezice.Majoritatea copiilor de peste 6 ani pot folosi avantajul PCA,
folosind abilitățile învățate la controale pe calculator. Perfuziile
subcutanate de opiacee pot fi utile, iar preparatele orale (cum ar fi
Oromorph R), nu trebuie uitate.

Interventii chirurgicale de specialitate

Generale si chirurgie urologică
Chirurgia generală și urologică electiv în copilărie tinde să fie limitată
la herniotomy, orchidopexy și tăierea împrejur, toate acestea pot fi
efectuate pe baza de caz de o zi, cu o combinație de anestezie
generală și regională.Apendicectomia este o altă operație frecventă la
copii și este întotdeauna o procedura staționara (de urgență).Incizii
inghinale pot fi acoperite foarte bine prin blocarea câmpului inghinal,
în timp ce blocul de penis este deosebit de bun pentru
circumcizie.VEZI FIGURA SC6.In schimb, anestezia mai răspândită
și bilaterală a unui bloc caudal poate limita mobilitatea, în special la
copii mai mari.Analgezia orală trebuie administrată înainte de efectul
anestezic local dispare.Pentru apendicectomie, trebuie utilizată o
tehnică rapidă de inducție secvențială.Infiltrarea înfășurată cu
anestezic local oferă o oarecare ameliorare a durerii post-operatorii.În
timp ce unii dintre acești copii sunt relativ bine, altele sunt pyrexial și
toxice, în special în cazul în care diagnosticul se face cu
întârziere.Aceștia din urmă trebuie să fie gestionata foarte atent și
starea lor de hidratare evaluata și corectata în mod corespunzător a
perioadei preoperatorie.

Chirurgie ortopedica
O mare parte a chirurgiei ortopedice în această grupă de vârstă este
rezultatul unei traume.Un studiu scheletic complet ar trebui efectuat
în așa fel încât alte leziuni nu sunt pierdute, in special leziuni ale
capului și leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.Cerințele de
pierdere de sânge și analgezicele ar trebui să primească o atenție
deosebită înainte de anestezie.După traumatisme, pacienții , de obicei
presupun a avea un stomac plin și ar trebui să fie gestionate ca atare,
cu preoxigenare și tehnici rapide de inducție de secvență.Analgezia
postoperatorie pentru fracturi și leziuni ale țesuturilor moi este
asigurată cel mai bine prin anestezie regională, deși există o
dezbatere cu privire la dezvoltarea sindromului de compartiment fiind
mascat în cazul în care există antebraț sau fracturi ale picioarelor
inferioare.Proceduri ortopedice elective la copii cu vârsta de 5 ani si
peste difera putin in cerintele lor de anestezie fata de la adulți.

ENT și chirurgie dentară

Nucleul atat ENT si anestezia dentara este problema a cailor
respiratorii partajate.In ambele tipuri de interventii chirurgicale
anestezistul si chirurgul au nevoie de un bun acces la un clar a căilor
aeriene ținute libere de moloz și de sânge.Acest lucru a avut ca
rezultat dezvoltarea de echipamente și tehnici speciale pentru această
situație.

In principal interventii chirurgicale, dentare la copii este limitată la

simpla extracție.Indicatia principala a punctului de vedere istoric a
fost ingrijoratoare; cu imbunatatiri in igiena dentara si fluorizarii apei
motivul pentru care s-au schimbat, dar procedura nu are.În prezent,
copiii își pierd dinții nu din cauza a cariilor, ci din cauza aglomerarii în
interiorul gurii.Până când s-au aplicat concluziile raportului Poswillo
(Poswillo 1990), această procedură au avut tendința de a fi efectuate
în general in cabinete denatre cu echipamente de monitorizare puțin
sau deloc și facilități minime.Raportul a concluzionat că ori de câte ori
și ori de câte ori anestezia dentara au fost efectuate echipamentul și
monitorizarea ar trebui să fie la același standard ca și în sălile de
operație de spital cel mai bine echipate.

Cu excepția cazului în care există motive medicale pentru chirurgia

stationara, extractia dentara este întotdeauna efectuată on a ‘walk in,
walk out’ basis.Normele în materie de caz de zi ar trebui să fie aplicată
în mod rigid.Evaluarea preoperatorie este efectuată ca de obicei, cu
referire în special la condiții de post și respiratorii (cum ar fi
astmul).Există puține șanse pentru cercetarea preoperatorie sau
corectarea anomaliilor.Inducerea anesteziei poate fi intravenoasă sau
prin inhalație, dar accesul venos trebuie obținut în toate
cazurile.Trebuie avut grijă cu medicamente administrate intravenos,
din cauza riscurilor de leșin nerecunoscute pe inducție, ceea ce duce la
hipotensiune arterială și insuficiență vasculară cerebrală.Propofol are
prea mare potențial pentru depresia cardiovasculara, pentru a fi
utilizat în mod regulat în scaunul stomatologic. Tiopental este mai
adecvat.

Inducția inhalatorie este bine tolerat la copii, în special în cazul în care

halotan (sau mai nou agent, sevofluran), se utilizează și se obține o
relație bună între anestezistul și pacient.Metoda standard de implica
30-40% oxigen în oxid de azot cu până la 2% halotan, introdus printr-o
mască nazală.Odata ce gura poate fi deschis cu rezistență dintr-un
pachet este inserat de chirurg care ar trebui să separe gura de
faringe.Dinții sunt apoi eliminati. Medicul anestezist trebuie să
mențină căile respiratorii, si asigure o oxigenare și anestezie și
monitorizarea pacientului.Odată ce dinții au fost eliminati, iar gura
curățată de resturile agenților anestezici inhalatori sunt oprite și 100%
oxigen administrat până când copilul este treaz.Recuperarea ar trebui
să fie în poziție laterală, astfel că sângele și resturile nu sunt
inhalate.Dezbaterea a continuat cu privire la posibilitatea ședinței sau
poziția culcat pe spate este mai bună sau mai sigură.Clinostatismul
evită caderi majore nerecunoscute tensiunii arteriale, dar încurajează
regurgitare, în timp ce poziția șezând descurajează regurgitare, dar
crește probabilitatea de leșin nerecunoscut privind inducţia.

Majoritatea copiilor mai mari vor accepta extractia dentara cu

anestezie locală, dar în cazul în care se propun extracții mai mult de
două cadrane ale gurii, atunci nu este înțelept pentru a face acest
lucru toate la o singură ședință din cauza riscului inevitabil al
anesteziei generale a limbii si a palatului care duce la obstrucție sau
aspirație.

Anestezia generală poate fi necesară pentru stomatologie

conservatoare în cei cu dificultăți de învățare severe.Aceasta poate fi o
procedură prelungită care implică mai multe restaurări și trebuie
efectuata cu caile respiratorii protejate de un tub endotraheal sau o
mască laringiană și un pachet de absorbant în loc.Burghia dentara au
un încorporat de apă pulverizată, care poate precipita spasmul
laringian in caile aeriene neprotejate.

Chirurgia ENT necesită o cale aeriană comuna, procedurile tipice fiind

amigdalectomie si adenoidectomy, în cazul în care chirurgul este
ambele funcționând în căile respiratorii și care cauzează sângerarea
din ea.Adenoidectomia în mod izolat necesită căile respiratorii să fie
menținute prin gură, fie prin tubul traheal sau prin masca
laringiană.Clearance-ul de aspirație a gurii la sfârșitul procedurii
trebuie efectuată sub control vizual direct.Amigdalectomia în mod
izolat, poate fi efectuată folosind fie un tub nazotraheal sau, așa cum a
sugerat recent, o mască a cailor respiratorii laringiane - deși acest
lucru rămâne controversat împotriva securizarii cailor respiratorii cu
intubatia endotraheala (oral sau nazal).Aspirația la sfârșitul anului
trebuie să fie din nou efectuat sub control vizual direct, dar ușor, astfel
încât să nu perturbe patul amigdalian.În ambele cazuri, trebuie
prevăzută o analgezie postoperatorie parenterala înainte de faza de
recuperare.Există advocati atât de ventilați spontan și controlat pentru
aceste proceduri.Anestezia pentru Miringotomia sau clearance-ul de
aspirare a urechilor poate fi relativ simplu, intravenos sau prin
inducție inhalație cu masca de fata sau masca laringiană pentru
intretinerea căilor respiratorii.

Chirurgia oftalmică
Chirurgia oftalmică în supra-5s este, de obicei, pentru o intervenție
chirurgicală sau strabism cu leziuni oculare penetrate, sondare și
conductele de injectare lacrimala fiind limitată la copiii mai mici.

Chirurgia strabismului se efectuează de obicei ca un caz de zi, deși

facilitatea de ședere peste noapte ar trebui să fie întotdeauna
disponibila. Evaluarea preoperatorie ar trebui să fie la fel de riguroasa
ca și pentru orice altă formă de intervenție chirurgicală.Inducerea
anesteziei trebuie să includă o doză legata de greutate a unui
medicament vagolitic cum ar fi glicopirolat pentru a preveni
bradicardia severă, care rezultă din chiar și o tracțiune ușoară a
mușchiilor extraoculari.Inducția poate fi pe cale inhalatorie sau
intravenoasă.Corecția strabismului cauzează probleme de acces la
aceleași cai respiratorii pentru anestezistul ca și interventia
chirurgicala a capului și gatului.Alegerea de intubatie traheala sau
masca laringiană a căilor respiratorii este în mare măsură o chestiune
de preferință personală, deși tuburi traheale provoca mult mai mult
decât a face aparitia laringospasmului a mastii laringiane a căilor
respiratorii.Ventilarea poate fi controlată sau spontană. Analgezia
postoperatorie poate fi prin furnizare de agenți topici de anestezie
locală, opioide sistemice sau NSAIDs.

-PCO2 arterial

-PO2 arterial

-Presiunea de perfuzie cerebrală

-Presiune intracraniană

-Temperatura

-Medicamente
Figura SC7 Factori care afecteaza fluxul sanguin cerebral

Pacientul cu cap accidentat

Fiziologie aplicată
Craniul este o cutie închisă care conține țesut cerebral, lichidul
extracelular,CSF și sânge.În prezența spațiului care ocupă leziuni,
tumori, cheag de sânge sau edem, de exemplu, volumul fix al
conținuturilor se mărește la detrimentul restului.Precoce în procesul
de boală, în cazul în care schimbarea incrementală în volum este încă
mică, orice creștere bruscă a presiunii poate fi compensată prin
modificări în CSF sau a volumului sanguin, atenuând efectul
insulta.Mai târziu, în prezența unei leziuni care ocupă spațiu mai
mare, conformitatea conținutului intracranian este redus și așa
schimbarea de presiune este netamponată si pot exista leziuni ale
țesutului, fie direct, fie prin denaturarea tracturilor nervoase, sau prin
reducerile secundare ale fluxului sanguin.În normal (nevătămat)fluxul
sanguin cerebral al creierului(CBF) este afectată de mai mulți factori
(Figura SC7).

PCO2 arterial
Un răspuns relativ liniar există între PaCO2 valorile de 2,6 și 10,7
kPa.La capătul inferior al acestui interval CBF va fi pe jumătate normal,
și în mod corespunzător de două ori, la capătul superior. PaCO2 redus
scade atat debitul sanguin cerebral și presiunii intracraniene (ICP),
mediată de pH-ul LCR. După o schimbare radicală în
PaCO2,concentrarea bicarbonatului CSF revine la normal in
urmatoarele 24 de ore, iar ICP și CBF revenire la normal, chiar dacă
schimbarea PaCO2 este menținuta. Hiperventilația poate, prin urmare,
să fie utilizat numai pe termen scurt pentru a reduce ICP.

PO2 arterial
O mică creștere a CBF are loc cu administrarea de oxigen 100%.
Hipoxia pe de altă parte, dacă este severă (PaO2 <6 kPa), va avea ca
rezultat cresterea foarte mare CBF.

Presiunea de perfuzie cerebrală

Presiunea de perfuzie cerebrală (CPP) se calculează ca media presiunii
arteriale medie (MAP) minus (ICP + CVP).Autoreglarea menține
constantă între valorile CBF si CPP de 50 și 150 mmHg.

Presiunea intracraniană
ICP ridicat va reduce în mod evident CBF, iar creșterea presiunii
venoase ridică ICP secundar, cu același rezultat net.Creșterile bruște
ale presiunii venoase in timpul tusei sau încordare poate provoca
căderi grave în CBF, punând perfuzia cerebrală la risc în creier
compromis.

Temperatura
Hipotermia reduce atât CBF și rata metabolică cerebrală fo roxygen. În
mod similar, se ridică creșterea intemperature CBF și a consumului de
oxigen.

Medicament
Agenții de inducție anestezici, cu excepția ketaminei, reduce CBF și
metabolismul cerebral. Ketamina și agenții inhalatorii cauzează
creșteri în CBF printr-un efect vasodilatator, având drept consecință
creșterea ICP. Acest lucru poate fi atenuat într-o oarecare măsură, de
hiperventilație.

Gestionarea traumatismului cranian

Un prejudiciu al capului ar trebui să fie considerat semnificativ în cazul
în care a existat oarecare pierdere a conștienței (oricât de
scurtă).Sângele sau CSF în canalul urechii sau a nasului implica fractura
de craniu cu riscul de insotire de meningita din cauza pătrunderii
agenților patogeni.În traumatismul cranian închis, chiar și de natură
relativ minoră, există o cantitate variabilă de edem și contuzie
cerebrală, ceea ce mărește volumul conținutului intracranian,
înlocuind atât CSF și volumul de sânge și reducerea
conformității.Extra- și haematomata subdurala,de asemenea, se
comporta ca leziuni mari care ocupă spațiu, cauzând compresie și o
denaturare a creierului.Dizabilitățile funcționale pot fi observate într-
un stadiu incipient. Printre acestea se numără variabilitatea de mers,
dezorientare, iritabilitate, greață și vărsături.Edemul sau ocupația
spațială crește sau poate fi vorba mai răspândită, conformitatea este
redusă în continuare și a fluxului sanguin cerebral este compromisă,
provocând daune hipoxică pentru tesutul cerebral.Fluxul sanguin
cerebral depinde de presiunea de perfuzie cerebelului, care, la rândul
său depinde de relația dintre media tensiunii arteriale și a presiunii
intracraniene. Pe măsură ce crește presiunea intracraniană, astfel CBF
scade.Evaluarea internațională standard a funcției cerebrale este
Glasgow Coma Scale (GCS) (Figura SC8).Acesta este un indicator foarte
util, dar nu ar trebui să fie luat în mod izolat. Cel mai bun răspuns din
fiecare categorie ofera un scor maxim de 15, ceea ce indică un
prejudiciu minim, în timp ce scorul minim este de 3, indicând o stare
foarte proasta ,cu o foarte slabă din come.Trends în GCS sunt mai
valoroase decât o singură estimare.
Figura SC8-Glasgow scară comă

Punctul crucial de gestionare imediată a prejudiciului cap este de a

evita un prejudiciu secundar. Prejudiciul primar are deja a avut loc,
precum și orice daune de făcut va fi în mare parte ireversibile.Edemul
se dezvolta in jurul locului prejudiciului și a prejudiciului secundar
trebuie să fie evitate prin reducerea ICP (în special, evitând creșteri
dramatice în ICP) și prevenind deteriorarea hipoxică. Principala decizie
care trebuie luată este dacă pacientul necesită intubația traheală
pentru controlul ICP, pentru o intervenție chirurgicală în alte părți ale
corpului, pentru investigatii, cum ar fi scanarea CT sau de transport
către alte instalații. În general, un GCS mai mic de 8 indică necesitatea
unei intervenții majore și gestionarea de terapie intensiva.

În plus față de GCS, modelul de respirație, puls și tensiunii arteriale

trebuie să fie luate în considerare. hiperventilație spontană indică
crescut semnificativ ICP, la fel ca hyper arteriala tensiune însoțită de
bradicardie. Controlul ICP este de cea mai mare importanță. confuzie
incontrolabile și iritabilitate poate indica un prejudiciu semnificativ
cerebrale, și indica necesitatea unei intervenții. Indicații pentru
intubatie după un prejudiciu cap sunt prezentate în Figura SC9.

-Coma - nu asculta comenzi, nu vorbind, nici ochi de deschidere, adică

GCS≤8

-Deteriorează în mod semnificativ nivelul conștient (adică se

încadrează în scor cu motor de două puncte sau mai mult)

-Pierderea reflexelor laringiene de protecție

-Hipoxemie (PaO2 <13 kPa la oxigen)

-Hypercarbia (PaCO2> 6 kPa)

-Hiperventilație spontană cauzând PaC<4,0kPa

mandibula fracturată bilaterală

-Copioasa sângerare în cavitatea bucală (de exemplu, de la fractură de

craniu-bază)

-Convulsii

Un pacient intubat ar trebui să fie ventilat cu mușchi relaxati, și ar

trebui să primească sedare adecvată și analgezie. Scopul pentru un
PaO2> 13 kPa, PaCO2 4,0-4,5 kPa excepția cazului în care există clinică
sau radiologică dovezi ale presiunii intracraniene, atunci când mai
mult hiperventilația agresivă este justificată o PaCO2of nu mai puțin
de 4 kPa. Dacă se utilizează hiperventilație FIO2 trebuie crescuta.

Tehnica practică
În linii mari, leziuni cerebrale secundare pot fi evitate prin buna
oxigenare si gestionare a cailor respiratorii si prin evitarea creșteri în
ICP, în special ca urmare a unui nemodificat ca răspuns la
vasopresoare intubatie. Cu toate că s-ar putea să pară că pacienții
inconștienți nu au nevoie să fie anesteziati înainte de intubatie, acest
lucru nu este așa. În această situație specială agenții de inducție nu
sunt utilizate în principal pentru abolirea conștienței, ci pentru a
reduce ICP inainte de intubare.Intubația fără reducerea farmacologică
anterioară a ICP sau fără modificarea răspunsului presoare poate
provoca mai multe daune decât prejudiciul original și ar trebui trebuie
evitate cu orice preț. Raspunsul simpatoadrenal la intubatie pot fi
reduse la minimum prin administrarea unui doze adecvate de agent de
inducție însoțit de un opina agent oid cum ar fi alfentanil. Relaxarea
musculara adecvata pentru intubatie este potențial controversată.
Rapid intubația este de dorit, dar suxametoniului poate provoca un
sem- creșterea semnifica- în ICP. Acest lucru este cu siguranță cazul
normal creier, dar munca recente sugereaza ca nu poate fi cazul în
răniți (și, prin urmare, mai puțin compatibil) creierului.Creșterea ICP
poate fi un efect al medicamentului în sine, mai degrabă decât
fasciculatiile care provoacă. Relaxantele non-depolarizante sunt, prin
urmare, de preferat, în ceea ce privește gestionarea ICP, dar acest
lucru ignoră faptul că mulți pacienți răniți cap stomacurile pline și
căilor respiratorii murdare, sau vărsături datorită ICP lor ridicate. O
posibilă soluție se află în administrarea unei doze mari de un non-
antidepolarizante relaxante, cum ar fi vecuroniumul, având în vedere
după preoxygena- atentă și aplicarea TION presiunii Cricoid.
Fasciculatiile de suxametoniului pot fi modificate sau eliminate prin
pre-curarisation cu o doză mică de un non-antidepolarizante relaxanți
(cum ar fi 20 mg galamina) sau prin pre-tratamentu 0,1 mg kg-1
suxametoniu, ambele din care pot inhibă condițiile intubarii. Riscul de
aspirație trebuie cântărite cu atenție împotriva oricărui avantaj minor
în ICP control.

Ulterior, ventilarea plămânilor trebuie să fie menținute prin masca de

fata sau masca laringiană căilor respiratorii până la umplere relaxarea
atinge efectul clinic maxim, astfel încât să se evite tuse și mișcare,
ceea ce va crește intracra-presiune NIAL chiar mai mult decât intubatie
în sine. Odată ce intubarea a fost realizata probațiune în siguranță
răspunsul la presoare prezența tubului trebuie să fie, de asemenea,
modificate pentru a controla ICP. Acest lucru poate fi realizat prin
sedare adecvată sau neral anestezie cu ventilație controlată ERAL și
moderată hiperventilație. Anestezicele inhalatorii trebuie evitată din
cauza efectului lor vasodilatator cerebral și anestezie menținut prin
bolus sau perfuzii intravenoase repetate de agenți. Dacă este posibil,
fluidul de încărcare trebuie să fie restricționată sau evitat. Excesiva
resuscitare cristaloizi poate crea edem cerebral. Manitol intravenoasă
(ca 10 sau 20 g bolusuri) poate reduce edemul cerebral într-o oarecare
măsură, dar nu trebuie administrat, cu excepția cazului unui cateter
urinar este in situ, deoarece stimularea dintr-o vezică urinară poate
crește ICP și doza necesară, de asemenea, anestezic.Monitorizarea ar
trebui să fie conforme cu minimul acceptat monitorizare a
standardelor și ar trebui să includă non-invazive tensiunii arteriale,
puls oximetrie si analiza CO2-end mareelor. Pierderea de sânge de la
răni ale scalpului pot fi semnificative și nu trebuie uitate.Transferul
pacientului cu cap accidentat și cei cu suspiciune intracranian
hemoragie poate solicita transferul între spitalizare fie pentru scanare
CT sau pentru gestionarea definitiva a leziunilor lor. Acest lucru poate
fi o sarcină dificilă și întreprindere periculoasă și ar trebui să fie
efectuată cu cea mai mare de îngrijire. Facilități în ambulanțe,
elicoptere și camerele de scanare sunt limitate, așa cum este spațiu,
dar cu toate acestea,managementul căilor aeriene și ICP trebuie să
aibă prioritate peste viteza sau comoditate. Pacientul trebuie să fie
stabilizat înainte de transfer. Escorta trebuie să fie capabila să
gestioneze eventualitățile previzibile - re-intubatie, hipertensiune
arterială,hipotensiune arterială - și, prin urmare, trebuie să ia cu ei
suficientă echipamente, medicamente și fluide pentru a menține
anestezia și relaxare.Ambulanțele ar trebui să poată să se deplaseze
rapid, dar lin, fără șocuri severe de călătorie rapidă. Monitorizarea ar
trebui să includă tensiune arteriala automate,puls oximetriei și
măsurare, de preferință finali mareelor CO2. Pentru scanare CT,
trebuie să existe echipamente adecvate și în cameră de scanare. O
mașină de anestezie cu automate ventilator, prin conducte gaze și
monitorizarea completă sunt esențiale.Figura SC10 oferă o listă utilă
pentru transferul unui pacient rănit la cap.

Pacientul a doua zi la caz

O intervenție chirurgicală de zi cu ședere implică faptul că admiterea
pacientului la spital este programată, iar admiterea și descărcarea de
gestiune sunt planificate pentru aceeași zi. În practică, acest lucru
înseamnă, de obicei că admiterea în dimineața sunt evacuate la prânz,
în timp ce admiterea la amiază sunt evacuate la început seara și
facilitatea de apoi închisă peste noapte.Pentru pacient, acest lucru
înseamnă că cel mai scurt timp posibil departe de munca sau mediul
de acasă și cât mai puțin perturbarea cât posibil circumstanțelor
sociale.

Anestezia si chirurgia sunt insulte majore aduse fiziologiei pacientului,

cu toate acestea minore pot să apară, și astfel, trebuie să existe politici
și protocoale riguroase pentru unitatea de intervenție chirurgicală pe
zi, cu pacienții atent selectati cu referitoare la capacitatea și tipul de
intervenție chirurgicală.

Criteriile care trebuie aplicate se încadrează în mai multe categorii:

-Circumstanțele sociale

-Procedura chirurgicala

-punct de vedere medical

-Tehnica anesteziei

-Facilităţile de admitere

Circumstanțele sociale
Circumstanțele sociale ale pacientului trebuie să asigure un mediu
sigur pentru îngrijirea postoperatorie a unui pacient recent anesteziat,
chiar și în cazul în care procedura a fost efectuată sub anestezie locala
sau numai sedare. Pentru primele 24 de ore după anestezie, trebuie să
existe un responsabil prezent adult in incinta sa aiba grija de un
pacient pentru a evita evenimentele nedorite.
trebuie să fie introdus la și luat de la, spital, de către un adult
responsabil. El sau ea trebuie să trăiască în termen de distanță de
călătorie ușoară a spitalului în caz de readmisie de urgență (acest lucru
este luată de obicei ca într-un timp de deplasare 30 de minute).
Pacienții nu trebuie să meargă acasă cu transport în comun, și de
preferință, nu cu taxiul. În cazul în care aceste criterii nu pot fi
îndeplinite, atunci o intervenție chirurgicală trebuie să fie efectuat pe
baza bolnavului. În cazul în care pacientul ajunge pentru o intervenție
chirurgicală zi fără ca aceste criterii să fie îndeplinite interceptează
operațiune ar trebui să fie anulate și admitere reorganizate.O parte a
procesului de admitere trebuie să fie pentru a verifica dacă acestea
criterii au fost satisfacute.Consiliere specifica trebuie acordată fiecărui
pacient în ceea ce privește bunăstarea post-operatorie. Pacientul
trebuie să i se spună, pentru a evita alcool timp de 24 de ore
postoperator, deoarece efectul depresiv al alcoolului acționează
sinergic cu rezidualedicamente anestezice și, mai ales daca anestezice
barbiturice sunt utilizate, pot provoca pierderea cunoștinței. Pacienții
care trebuie să li se spună sa nu conduca vehicule sau de a folosi
utilaje, deoarece reacțiile fizice și psihice pot să nu fie suficient de
bune pentru a fi în afara oricărui pericol. Asigurarile auto pot fi
anulate de conducere sub influența reziduală a anestezice,iar poliția
poate percepe conducătorului auto cu conducerea sub influența
drogurilor. Ele nu trebuie să gătească sau să fie implicate în îngrijirea
copilului. Deciziile importante, pe durata de viață nu ar trebui să fie
făcută în perioada postoperatorie.Preoperatoriu pacientul caz de zi
trebuie să li se spună acestea reguli în fața unui martor, sau trebuie să
semneze un formular de a spune că acestea au fost citite în timp ce nu
se află sub influența medicamente anestezice. Responsabilul pentru
adulți trebuie escortat de asemenea, să înțeleagă aceste reguli

Procedura chirurgicala
Tipurile de intervenții chirurgicale adecvate pentru munca de zi caz
includ cei cu perturbări minore de nutriție, care durează doar o
perioadă scurtă de timp (de obicei, considerată a fi mai puțin de 45 de
minute de anestezie) și care nu necesită de obicei opiacee analgezie
după aceea. În cazul în care o intervenție chirurgicală pierdere
semnificativă de sânge este prezis, sau în cazul în care abdomenul este
deschis electiv,nu este adecvat (cu exceptia chirurgia laparoscopica
minore).În cazul în care o intervenție chirurgicală va exista o limitare
majoră de mobilitate nu este adecvată. Unilaterala repararea hernie
inghinala poate să fie adecvate (mai ales în cazul în care anestezia
locală este angajat), dar repararea bilaterală nu este. O intervenție
chirurgicală trebuie efectuată numai de chirurgii cu experiență în
cadrul procedurii în cauză.Figura SC11 indică unele proceduri care pot
fi potrivite pentru munca de zi caz, alți factori fiind mulțumiți.

Punct de vedere medical

Pacienții trebuie să fie AAS P1 sau P2 (a se vedea secțiunea 1, capitolul
1:Figura PR2) și cu vârste cuprinse între 16 și 65 de ani Pacienții între
în afara acestui interval de vârstă poate fi supusă acceptabilă speciale
aranjamente între anestezistul și chirurg. În cazul în care este
planificată să efectueze o intervenție chirurgicală la copii mici (3 ani
sau mai mult într-un spital cartier general), este mai bine punctul de
vedere organizațional pentru a aranja o listă completă a copiilor cu
asistent medical instruit pediatrie în prezență mai degrabă decât să
aibă copii intercalate în cadrul unei liste pentru adulți (Departamentul
de Sănătate 1991). Pacienții cu vârsta peste 65 de ani poate fi
acceptabilă în cazul în care acestia sunt altfel sănătos. Pacienții cu
diabet zaharat controlati de droguri nu sunt niciodată potrivite pentru
o intervenție chirurgicală de zi caz. Hipertensiune esentiala nu este în
mod necesar un control contraindicatia este furnizată bun. Bolile
cardiovasculare, cum ar fi angina pectorala, insuficienta cardiaca sau
aritmii sunt inacceptabile. Controlat fibrilatie atriala poate fi o
excepție de la acest lucru, dacă stabil și tratat.Obezitatea nu este
accepta (criteriadiffer, butbodyweight> 100 kg sau indicele de masă
corporală> 30 pot fi luate ca linii directoare de excludere). Aceste
reguli se aplică in anestezia regională și anestezia generală la fel.

Tehnica Anesteziei
Intraoperator
Anestezia ar trebui să fie limitată la tehnici simple, cu caracteristici de
recuperare bună, în special în ceea ce privește de greață și vărsături
postoperatorii și analgezie. Tehnicile care folosesc analgezie regională
sunt deosebit de adecvate, cu condiția ca mobilitatea nu este
restricționată de locale bloc. Anestezia spinala si blocarea nervului
femural sunt considerate inadecvate din cauza inhibării majore a
mobilitatii care rezultă la copii mici, dar pentru circumcizia un bloc de
penis asigura o buna analgezie postoperatorie fara efecte
motorii.Anestezia spinală la persoanele tinere ambulatorie este
cunoscut pentru dureri de cap și pentru puncție postdurala trebuie
evitată hipotensiunea. Electiv intubația traheală trebuie evitată din
cauza riscului de laringian edem (și hemoragie nazală majora în cazul
în care intubația nazală este angajat), dar, după ce a spus că, acesta a
fost în rutină
Figura SC11-Operațiile potrivite pentru zi raman

utilizați pentru îndepărtarea de zi cu ședere a dinților treilea molar

pentru mulți ani. Această din urmă situație se schimbă odată cu
utilizarea tot mai mare a cailor respiratorii cu masca laringiană.
Electiv controlate de ventilație utilizată pentru a fi considerată ca o
contraindicație intervențiile chirurgicale zi, până la apariția de
mivacuriumul, care este scurt în calitate și nu are nevoie de
inversare.Utilizarea de medicamente inversare poate reduce
probabilitatea de descărcare de gestiune pacientului, din cauza
efectele lor nervoase autonome și centrale. Tiopental nu este adecvat
agent de inducție pentru anestezie generală zi la caz, în timp ce
propofol este indicat din cauza recuperarii relativ rapidă, fără
mahmureala semnificative.

Postoperator
Durerea trebuie să fie controlată prin utilizarea anesteziei- regionale
tehnicile cu adaos de nesteroidian medicamente antiinflamatoare
(AINS) ifsuitable.Rectal diclofenac este utilizat pe scară largă, dar ar
trebui să fie discutate cu pacient preoperatoriu. Trebuie să se țină
seama de faptul că anestezia locală se va estompa după câteva ore.
Pacientul trebuie să fie încurajate să ia analgetice moderat înainte ca
efectul anestezic local dispare,și ar trebui să fie evacuate cu o sursă
adecvată de a lua acasa.

Facilităţile de admitere
Ori de câte ori o intervenție chirurgicală se efectuează pe baza de o zi
de ședere acolo trebuie să fie întotdeauna facilitatea de a admite
peste noapte pacientului.În cazul în care instalația nu există, fie pentru
că nu există nici paturi de spitalizare disponibile sau pentru că
unitatea de zi este o telecomandă site-ul, atunci o intervenție
chirurgicală nu ar trebui să continue.Motivele obișnuite de anestezie
pentru internare peste noapte, după o intervenție chirurgicală de zi
sunt greață și vărsături sau durere care necesită analgezice opioide.
Complicațiile de chirurgie sunt un motiv comun pentru admitere,
astfel cum este prelungit o intervenție chirurgicală cu recuperare
postoperatorie lentă ca urmare, de obicei, pentru că au fost încălcate
criteriile pentru o interventie chirurgicala pe zi,fie prin interventii
chirurgicale inadecvate sau surgeon. Recordurile inadecvate ar trebui
să fie păstrate cu privire la motivele de refuz de chirurgie zi caz
precum și incidența și motivele postoperatorii neplanificate admise.

Pacientii obezi
Obezitatea poate fi definit ca un indice de masa corporala (IMC) mai
mare de 30. IMC se calculează prin împărțirea greutății (kg)prin
pătratul înălțimii (m2).

Fiziologie aplicată
Consumul de oxigen și activitatea de respirație a crescut, în timp ce
conformitatea în piept și capacitatea funcțională reziduală sunt
reduse. Volumul curenților de apă și volumul de închidere se pot
suprapune în timp ce conștient, având ca rezultat aerare slaba si o
tendinta de hipoxie chiar si in repaus. Acești factori cresc manevra și
incidența hipoxie și, atunci când FRC este redus prin anestezie sau
schimbări de poziție cu privire la masa de operatie, a crescut în
continuare. Hipoxia este frecvent observata din cauza acestor
schimbări, și din cauza tendinței diafragma să fie ridicată de presiunea
din grăsimea peretelui abdominal. Hipoxia postoperator este deosebit
de frecvent întâlnită și, din cauza eșecului să se extindă în mod
adecvat piept, incidența atelectazia și infectare crește ipostatice.

Volumului sanguin și a debitului cardiac sunt crescute, prin munca

cardiace. De asemenea, există o tendință de a coronarian boala
arterelor, care este agravată de lipsa de exercițiu.crește în ambele
grăsime intra-abdominală și peretele abdominal crește presiunea
intra-abdominale, creșterea incidenței herniei funcționale și
anatomice hiat.Volumul de repaus de suc gastric este de asemenea
crescută, ca ei aciditate. Creșterea presiunii intra-abdominale reduce
intoarcerea venoasa de la picioare, predispune la TVP și embolie
pulmonară. Există o incidență mai mare a plăgii infecție și dehiscența
rănilor. acces chirurgical poate fi dificilă din cauza distribuției de
grăsime.

Anestezia
Pentru anestezist există probleme anatomice adesea în stabilirea
accesului venos, în special in vena centrala e nevoie de acces venos.
Intreținerea căilor aeriene poate fi dificilă din cauza tendinței de un
gât scurt, de grăsime și, la femelele proeminente sanii. Intubatia
poate fi, de asemenea, dificila, și este recomandată preoxigenarea.
Conformitatea toracică este redusă și astfel încât activitatea de
creșteri de ventilație,uneori, în măsura în care ventilatoare mecanice
pot să fie în măsură să genereze presiunea de umflare necesară atinge
volume mareelor adecvate. Acest lucru poate fi, de asemenea, o
problemă în cazul în care o masca laringiana este utilizata deoarece
inflația presiunii poate depăși presiunea de scurgere LMA. Presiunile
de inflație ridicată necesare vor reduce în continuare intoarcerea
venoasa,și căderi in debitului cardiac poate fi semnificativ.

Măsurătorile tensiunii arteriale non-invazive pot da citiri eronate în

cazul în care dimensiunea manșetă nu este aleasă corect.O manșetă,
care este relativ prea mic va da valori fals ridicate. Tehnicile de
anestezie regională poate fi mai dificilă din cauza poziției nervilor
dificili și pierderea de repere.Mai mult grăsimea în spațiul epidural și
așa mic dozele locale agenților de anestezie poate produce același
efect ca și la pacient normal. Plasarea acelor epidurale si ale coloanei
vertebrale pot să fie deosebit de dificilă din cauza distanței crescute
între piele și repere. Poziția de ședință poate ajuta deoarece pielea și
osul midlines pot intra în opoziție în timp ce în poziția laterală acestea
pot fi unele distanța între ele, ceea ce face tehnica imposibila.
Descoperirea reperelor osoase cu un ac hipodermic standard înainte
introducerea acului epidurala va îmbunătăți șansele de succes.

Toți agenții de inducție și vapori sunt solubile în grăsimi, și proporție

semnificativă de grăsime cardiace consumabile de ieșire, așa aceste
medicamente sunt deviate de la creier si in depozitele
adipoase,creșterea cerinței de agenți de inducție și încetinirea creșterii
concentrației cerebrale, care tinde să crească incidența de
conștientizare. În mod similar, poate fi mai lent din cauza percolare
mai lentă a agenților de la magazinele de grăsime. Aceasta din urmă
face ca pacienții obezi să fie expusi agenților volatili pentru mai mult
timp, sporind astfel biotransformarea lor. Acest lucru poate fi o
problemă specială cu halotan,și incidența disfuncției hepatice legate
de halotan este crescut in obezitate. Halotan ar trebui, prin urmare, să
fie a fi evitat în pacientii obezi

Compromiterea din punct de vedere metabolic

Boală de ficat
Fiziologie aplicata
Ficatul este cel mai mare organ din corp, primind 30%a debitului
cardiac. Majoritatea nutrițional, hematologic și metabolismul de
detoxifiere are loc în ficat,inclusiv defalcarea sau excreția de
anestezice, droguri. Alte roluri fiziologice ale ficatului se numără
fabricarea de proteine, lipoproteine și carbohidrați,inclusiv factorii de
coagulare și proteinele cărora cele mai multe medicamente anestezice
sunt legate. Globulinele nu sunt produse în ficat. Ficatul, de
asemenea, acționează ca un magazin de vitamine,minerale și
carbohidrați. În prezența semnificativă boli de ficat, toate aceste
procese devin deranjat.Diferite condiții cauzează modele diferite de
disfuncție. Cifra de afaceri excesivă de celule roșii cauzează icter prin
suprasolicitarea căilor de defalcare haem chiar deși și alte funcții
hepatice pot rămâne relativ normale.Icterul obstructiv și colestatic
provoacă perturbări majore.Disfuncția epatocellular pot fi toxice sau
infecțioase de origine, dar rezultatul excretiei în aceeași imagine a
neconjugat valori ale bilirubinemiei,malabsorbției grăsimilor și
tulburări metabolice. La sfarsit stadiul de insuficiență hepatică, practic
toate metabolismului corpului procesele sunt perturbate.
Caracteristicile clinice includ coagulare eșec, coma de la toxicitatea
amoniacului din cauza metabolismului proteinelor deranjat ,
hipoglicemie din cauza metabolismului glicogenului sărac,
supraîncărcare cu apă și electrolit majore dezechilibru. Există, de
obicei, hipertensiune portală, care determină formarea circulatiei
colaterale, inclusiv varice esofagiene. În cazul în care aceasta
sangereaza, apoi brusc de mare masa de proteine furnizate de
hemoglobina enterică poate precipita coma hepatică la un pacient
altfel compensat, o situație disperată care ar putea fi
inevitabila.Anestezia în insuficiența hepatică este, prin urmare, nu și
pentru cei lipsiți de experiență. Evaluarea pacienților cu afecțiuni
hepatice complete hematologice și biochimice de screening rezultate
ar trebui să fie disponibile pentru a completa evaluarea clinică a
pacientul. Absorbția vitaminei K din intestin depinde în întregime de
prezența sărurilor biliare și astfel sinteza factorilor protrombină și alte
coagulare, care depind de vitamina K, sunt barometre sensibile ale
funcției hepatice.Albumina are o plasmă perioadă de înjumătățire
lungă și așa este un indicator de mai multe boli cronice, atunci când
valoarea acesteia va fi redus.Transaminazele sunt eliberate din
hepatocite deteriorate, dar deoarece aceste enzime sunt prezente si in
alte tesuturi ,acest lucru nu pot fi luate ca specifice funcției hepatice
(care se aplică fosfataza alcalină). Sugerează valori ale bilirubinemiei
conjugate icterul obstructiv întrucât neconjugată valori ale
bilirubinemiei sugerează o cauză prehepatic sau hepatică. În prezența
boli de ficat stabilit, agenți de anestezie și tehnici trebuie să fie alese
cu grijă și cu luarea în considerare tulburări ale metabolismului,
farmacocinetica și apă și echilibrului electrolitic.

Droguri
Benzodiazepinele au un efect prelungit și mai intens decât în mod
obișnuit, și, prin urmare, ar trebui să fie evitate ca premedicație și
agenți de inducție. Opiaceele au un efect mult mai prelungit.
Metabolismul agenților de inducție barbiturice este prelungit, dar
efectul lor ca agenți de inducție nu este terminată prin metabolizare,
ci prin redistribuire este relativ academice decât în boala severă, în
cazul în care trebuie utilizate doze minime. Etomidat se comportă în
mod similar. În timp ce suxametoniu nu este în mod specific
contraindicat, efectul său poate fi prelungită prin reducerea de colina
cu plasma sterease(care de asemenea se aplica la
mivacurium.Comportamentul celorlalte relaxante musculare
nedepolarizante este dependentă în mare măsură de legare a
proteinelor si excretii.Toți acești agenți sunt foarte legați la plasma de
proteine, și așa mai departe în hipoproteinemie de boli de ficat vor
avea o fracție nelegată mai mare și efect mai mare pentru aceeași
doză. Excepția este d-tubocurarinei, care este legat la globuline, mai
degrabă decât albumină, și așa mai departe, deoarece globulinele
plasmatice sunt adesea normale sau ridicate în boli de ficat, efectul
acestui medicament poate să fie redusă. Deși majoritatea excrețiilor a
ambelor curare și pancuroniu este pe cale renală, reducerea excreției
biliare poate prelungi efectul lor. În cazul în care atracuriu sau
cisatracurium, o mare parte din defalcarea se face prin esteraze
plasmatice non-specifice și sub rezerva unei prelungite efect în boli de
ficat. În disfuncție hepatică severă degradare spontană pe care aceste
medicamente sunt supuse, de asemenea,poate fi perturbată de
schimbări de acid de bază. Pacienții cu boli hepatice severe tind sa fie
din cauza supraîncărcarii cu apă hiperaldosteronismului secundar, iar
volumele de distribuție a tuturor medicamentelor vor fi afectate.
Funcția hepatică are efect mic asupra alegerii vaporilor de anestezic.
Utilizarea halotan nu este contraindicat decât prin alte considerente,
deși sevofluran este mai populara alegere.Agenții anestezice locale
pot avea excretie intarziata,deși nu un efect anestezic prelungit.
Tehnicile de anestezie regională poate fi contraindicată prin anormală
coagulare.

Fluidele
Fluidele si echilibrul hidro-electrolitic trebuie să fie meticulos, și
glucoza din sange monitorizate frecvent, din cauza tulburării
metabolismul glicogenului în etapele ulterioare ale bolii.

Tehnici
Tehnicile de anestezie generală standard pot fi utilizate cu grija in
boala de ficat. Periferice și central regionale anestezie, inclusiv
epidurala si tehnici ale coloanei vertebrale, sunt acceptabile dacă INR
este mai mare de 1,5. Funcția renală este adesea perturbată în icter
obstructiv și este întotdeauna afectata în insuficiența hepatică.
Cantitatea de urină eliminată trebuie să fie încurajata să evite
declanșarea insuficienței renale postoperatorii . Infuzia preoperatorie
de manitol în părtinitor pacientul poate ajuta la evitarea sindromului
hepatorenal: 500 ml manitol 20% este adecvată.

Anestezia repetata
Pacienții care pot necesita anestezii repetate, fie fortuit sau în timpul
unui curs planificat de tratament, și peste o scurtă sau la scară mai
mult timp.Principalele consideratii la evaluarea preoperatorie pentru
anestezie repetate vor identifica dacă este posibil tehnica de anestezie
utilizata, medicamentele implicate, precum și orice probleme relatate.
Probleme de interes particular sunt greață și vărsături, gestionare
dificil a cailor respiratorii, dificil intubare, reacții și utilizarea
halotan.Dereglare a funcției hepatice în urma halotan expunerea
prezinta doua imagini clinice. In prima instanta o tulburare ușoară și
tranzitorie a funcției hepatice este văzut, iar acest lucru poate fi
însoțită de hipertermie ușoară. Rezoluția este văzută în termen de
câteva zile fără sechele permanente.Se sugerează că mecanismul care
stă la baza acestei ușoară Imaginea este rezultatul fazei 1 produșilor
de transformare a halotan care reacționează direct cu macromolecule
hepatice de a provoca necroză tisulară. În al doilea rând, necroză
hepatică masivă și galopant are loc. Cu toate ca rare, mortalitatea este
în regiunea de 40-70%.Se crede că mecanismul care stă la baza acestui
proces este formarea unui complex haptenă-proteic care rezultă în
distrugerea mediată imun a țesutului hepatic. Haptena poate fie un
metabolit halotan; halogenură de tri-fluroacetyl este cel mai probabil
vinovatul.Comitetul pentru siguranta medicamentelor (CSM)
recomandări pentru utilizarea repetată a halotanului sunt că nu ar
trebui utilizat în decurs de 3 luni de la o administrare anterioară cu
excepția cazului în care există un motiv clinic copleșitoare pentru a
doua utilizare, și că nu ar trebui să fie utilizat în cazul în care nu a
existat pirexie inexplicabile sau icter, în decurs de 1 săptămână după
un precedent expunere.

Așa cum există vapori și tehnici alternative cu ușurință disponibile, iar

halotanul cade în desuetudine, multi anesteziști il evita într-o
perioadă de 3 luni, cu excepția cazului există un motiv bun clinice
pentru a doua expunere, cum ar fi necesitatea pentru inducerea
inhalație. Chiar și acest lucru este depășită prin introducerea de
sevofluran, care este aproape la fel bun ca halotan atunci când este
utilizat pentru inducerea inhalație.Mulți cred că anesteziștii halotan ar
trebui doar vreodată fi utilizat o dată pe pacient.Chiar daca un pacient
poate fi un pacient regulat este important să se treacă printr-o
evaluare completă preoperatorie de fiecare dată pentru că există
întotdeauna posibilitatea unor noi boli intercurente, în special la
vârstnici. Înștiințare ar trebui să se țină seama de eventualele
probleme întâmpinate de anesteziști anterioare și pacienții trebuie să
fie întrebat când ultimul lor anestezic a fost. Vaporii utilizati trebuie
remarcati și evitată în repetare, dacă este necesar.
Boala renala
Fiziologia aplicată
Rinichii excreta apa, electroliti, apa solubila, medicamente și produse
solubile în apă ale metabolismului. Plasma electroliților, ureei și
creatininei furnizează o indicație la funcția renală. Deși ureea
plasmatică depinde și de ficat funcție, concentrația creatininei
depinde, de asemenea, pe nivelul metabolismului proteic în organism.
Pentru ca plasmatica creatininei să crească, funcția renală trebuie să
fie de 30% din normal. La fel de funcția renală este redusă sub această
creatinina și ureea va crește, la fel ca concentrația plasmatică de
potasiu. Apa este reținuta, iar producerea de noi celule roșii este
deprimata prin reducerea secreției de eritropoetină. Acidoza se
dezvolta, compensată de alcaloza respiratorie și cardiacă ieșire crește.
În insuficiența renală cronică stabilită hemoglobinei poate scădea
până la 5-6 g de dl-1, cu o concentrație a creatininei> 700mmol l-1 și
potasiu> 6 mmol 1 -1.In stadiile incipiente ale bolii unele îmbunătățiri
pot să fie posibilă prin corectarea cauzei de precipitare și prin atentie
deosebita echilibrului hidro-electrolitic. Unu din cele mai frecvente
cauze ale afecțiunii cronice renale dement este uropatia obstructivă,
și expedient simplu de locuirea cateterizarea urinară poate reveni
pacientulu la o stare biochimice relativ normală.Pacienții în
insuficiența renală (chiar dacă ușoară), nu ar trebui să fie transfuzat
pentru corectarea anemiei decât dacă există o situație de pierdere
acută de sânge. Pentru a face acest lucru va precipita cardiac
neîndeplinirea obligațiilor de către suprasarcină de volum și va
suprima producerea de celule roșii normale. Din cauza modificărilor în
2,3-DPG concentrare, stocate celulele rosii nu transporta oxigen lor
capacitate maximă timp de aproximativ 24 de ore după transfuzie și
astfel efect de transfuzie poate fi o reducere de livrare a oxigenului la
tesuturi.

Medicamente și tehnici
În alegerea medicamentelor și a tehnicilor de anestezie, de îngrijire ar
trebui trebuie luate pentru a evita acele medicamente care sunt
excretate exclusiv prin rinichi. Din fericire, toți agenții de inducție sunt
supuse redistribuire și biotransformarea la cea inactivă produse
înainte de excreție. Insuficiență renală poate întârzia excreția de
opioide și a prelungi acțiunea lor. Suxametoniului trebuie evitată,
deoarece determină eliberarea potasiului din celulele musculare si
poate precipita aritmii cardiace la un pacient deja hyperkalaemic.
Volumul de distribuție al relaxantelelor non-depolarizante pot să fie
crescute, efectul de reducere a acestora în timp ce defalcarea acestora
și excreție sunt reduse. Mivacurium, atracuriu și cisatracurium poate
avea o durată relativ normală acțiune, modificat numai prin acidoză.
Pancuroniu și vecuroniumul trebuie folosite cu mare grijă, deoarece
acestea sunt în mare parte excretat nemodificat în urină.

Insuficiență renală are o influență asupra alegerii vaporilor de

anestezic, deși există un risc teoretic de toxicitate renală suplimentară
în cazul în care se utilizează enfluran sau izofluran în concentrație
mare pentru perioade prelungite, ca fluorură de ion este eliberata în
timpul metabolismului și concentrației mari de fluor sunt cunoscute a
fi nefrotoxice. Antibioticele aminoglicozidice ar trebui sa fie folosite cu
grijă extremă in insuficiență renală, deoarece acestea sunt excretați
atât pe cale renală nefrotoxice și ototoxice la niveluri ridicate și
susținute care se găsesc în cazul în care dozele normale sunt
administrate pacienților cu excreție afectata. Atenția asupra
echilibrului hidro-electrolitic trebuie să fie riguros, numai ceea ce a
înlocuit a pierdut și evitând fluidele care conțin potasiu. Ocazional, un
pacient poate prezenta care menține funcția renală numai în cazul în
care acestea are o ieșire de urină de mare, sau cu un tip mare de
putere de insuficiență renală. Acești pacienți nu trebuie să fie
restricționati de fluid în perioada preoperatorie.

Accesul venos trebuie să fie luat foarte atent la pacienții care ar putea
avea nevoie de dializă cronică sau ca fistulă formarea de derivație
poate fi necesară. Este mai bine să se păstreze vasele într-un singur
braț, dacă este posibil.În cazul în care o fistula este deja prezentă,
atunci acest lucru la nivelul membrelor ar trebui să fie evitată la toate
costurile și membrele protejate de presiune în timpul intervenției
chirurgicale. Anestezia regională este utilă în pacient cu insuficiență
renală, cu condiția ca acolo nu sunt alte contraindicații. Alegerea
tehnicii de intretinere a cailor respiratorii va depinde de intervenția
chirurgicală propusă.

Diabetul zaharat
Diabetul zaharat este cea mai frecventa tulburare endocrina, iar una
dintre condițiile mai frecvente la pacienții care prezintă coexistente
pentru o intervenție chirurgicală.

Complicatii
Complicatiile diabetului zaharat sunt prezentate în Figura SC12.

Pacienții cu diabet zaharat se pot prezenta pentru chirurgie incidentă

sau pentru o interventie chirurgicala legata de diabetul lor zaharat , in
special abcesele, debridarea rănilor, amputarea degetelor de la
picioare, picioarelor sau membrelor, si chirurgie a cataractei, cu toate
că pacienții cu diabet zaharat nu au o incidență mai mare a cataractei,
pur și simplu, o prezentare mai devreme a condiției.Dacă intervenția
chirurgicală are un caracter accesoriu sau nu, și dacă diabetul este
insulino- sau non-insulino-dependent , există o interacțiune între
insulta chirurgicala si diabetul care trebuie să fie gestionata în mod
corespunzător pentru a menține stabilitatea și a evita alte complicații
ale diabetului zaharat atat si interventia chirurgicala.Diabetul
gestionat necorespunzător poate avea ca rezultat, cetoacidoza,
infecție hiper- sau hipoglicemie a rănilor și vindecarea întârziată.
Ocazional starea chirurgicală poate duce la instabilitate și confuzie
toxică, care va fi, desigur, diabetul mai instabil si sa agraveze starea
chirurgicală. Pacienții nu trebuie să fie prezentati pentru anestezie cu
excepția cazului în diabetul lor este sub control rezonabil, cu glucoza
din sânge între 3 și 10 mmol l-1 în timpul perioadei de repaus alimentar
preoperatoriu.

-Nefropatia

-Neuropatie periferica

-Neuropatia

-Boală vasculară cerebrală

-Boală arterială coronariană

-Boala vasculara periferica

-Retinopatia

-Lipoatrofia
-Macrosomia fetala

-Hipoglicemia

-Hiperglicemia

-Cetoacidoză

-Acidoză lactică

-Obezitatea

-Infecţie

-nfecții ale plăgilor

-Vindecare intarziata
Figura SC12-Complicatii ale diabetului

Orice pacient a carui glucoza din sânge este în afara acestui interval ar
trebui să aibă o intervenție chirurgicală amânată până când situația a
fost remediată, cu excepția cazului în starea chirurgicală este o
adevărată urgență. În mod similar, orice tendință de acidoză sau
cetoză și orice tulburare electrolitica coexistenta trebuie să fie
corectată în întregime înainte de anestezie.Din nefericire, există mai
mulți pacienți cu gangrenă sau infecție a țesutului ischemic la care
diabetul nu se va intra într-un control adecvat până la debridarea a
fost efectuată. Acest lucru nu ar trebui să împiedice încercarea să fie
făcută.Pacienții care au prezentat pentru o intervenție chirurgicală
electivă trebuie văzută de către un medic cu un interes special in
diabetul zaharat, înainte de ziua de funcționare, astfel încât diabetul
lor zaharat este sub control optim.
Efectul complicatiilor asupra anesteziei
Nefropatia provoacă hipertensiune și tulburări electrolitice, în
special de potasiu și de creatinina. Aceste perturbări sunt o reflectare
a funcției renale și da unele indicații privind caracterul adecvat al
homeostaziei hidro-electrolitice și excreția medicamentului.

Neuropatia.Neuropatia periferică diabetică este imprevizibilă,

atât de distribuție și de efect. Acest lucru poate face testarea
blocurilor nervoase periferice mai dificila.Neuropatia nu este, de
obicei, în mod formal solicitată, testul fiind o manevră formală
Valsalva, dar este, probabil, prezent într-un număr mare de diabetici.
Inima poate fi parțial denervata, și deci variații ale ritmului cardiac nu
poate urmări tiparele așteptate.În mod similar, răspunsurile
autonome periferice nu pot fi adecvate pentru a preveni variații ale
tensiunii arteriale. Neuropatia autonomă gastro-intestinala poate
întârzia golirea gastrică, crescând probabilitatea de regurgitare.

Boala vasculară.Boala vasculară diabetică tinde să implice mai

degrabă decât navele mici de mari și, deși nu poate exista nici o
evidenta de boala majora nava coronariană sau cerebrală, ca regulă
generală, trebuie să se considere că orice persoană care are o boala
vasculara periferica, de asemenea, are o boala vasculară centrală și
coronariena. Așa cum este, mai ales navele mici, care sunt afectate,
scăderea tensiunii arteriale asociată cu blocarea nervului regional sau
central tinde să nu fie atât de evidentă.

Sarcina.Diabetul zaharat de gestionare în timpul sarcinii poate fi

foarte dificil, cu creșteri semnificative ale necesarului de insulină în
timpul sarcinii și căderi majore, bruște cerință în puerperală.Diabeticii
tind sa aiba copii mari, imaturi, care ar putea avea nevoie de livrare a
forcepsului sau prin cezariană. Gravidele diabetice trebuie să fie
gestionate de către un medic competent, în plus față de obstetricianul
lor. Diabetul gestational ar putea avea nevoie, de asemenea, o
gestionare atentă pentru a preveni complicatiile.

Gestionarea
Diabetul poate fi controlat prin dietă, terapia orală sau insulină, în
funcție de severitate. Atât terapia orală, iar unele dintre insuline poate
dura mai mult de 24 de ore de la ultima doză.Acest lucru trebuie avut
în vedere la pregătirea pacienților pentru o intervenție chirurgicală.
Perturbările metabolice ale diabetului zaharat pot lua forma de hipo-
sau hiperglicemie, cetoacidoză sau acidoză lactică. Chirurgia tinde să
producă o ușoară hiperglicemie ca un răspuns normal "stres".

Indiferent de protocolul de management,diabetul zaharat este urmat,

acesta trebuie să fie un regim simplu, astfel încât problemele să fie
evitate fiind în același timp suficient de flexibil pentru a face față unei
intervenții chirurgicale majore și minore, precum și cu ambele
intervenții chirurgicale elective și de urgență.Un plan de management
adecvat este prezentat în Figura SC13, cu ajustări pentru diverse
situatii.Chirurgia, fără perturbări semnificative ale fiziologiei, stilul de
viață sau de nutriție poate fi considerată o perturbare minoră,
tulburările cu o durată mai mică de 24 de ore.Tulburările majore
implică tulburări substanțiale de fiziologie,stilul de viață sau de
nutriție pentru mai mult de 24 de ore.

Grupurile de risc infectios

Riscul major pentru lucratorii de asistenta medicala este reprezentat
de virusuri transmise prin sânge, un grup care conține hepatita A, B și
C, precum și virusul imunodeficienței umane (HIV).

O interventie chirurgicala.
În mod ideal, toți pacienții diabetici vor fi evaluati de către un medic
înainte de admitere și adus în control adecvat.

Dieta controlata
Tulburări minore

Pot fi potrivite pentru o zi caz de admitere. Nici un regim specific de

tratament. Rezultatul glucozei din sânge disponibil o oră
preoperatoriu. Întoarceți-vă la dieta obișnuită în aceeași zi.

Tulburari majore

Nici un regim specific de tratament. Rezultatul glucozei din sânge

disponibil o oră preoperatoriu. Întoarceți-vă la dieta obișnuită, cât mai
curând daca intervenția chirurgicală permite.

Tabletă controlata
Tulburari minore

Nu este potrivit pentru o intervenție chirurgicală de caz la zi. Admite

cel puțin o zi înainte de intervenția chirurgicală. Nu sunt comprimate
diabetice zi înainte de sau în ziua intervenției chirurgicale. Glucoza din
sânge și electrolitice, rezultatele disponibile cu o oră înainte de
intervenția chirurgicală. Testul de glucoză patru oră până la externare.
A se reveni la regimul normal de comprimat la a doua zi după
operație. Infuzia dextroza necesară numai în cazul în care rezultatul
glucozei este mai puțin de 4 mmol l-1.

Tulburari majore

Admite 48 de ore preoperator pentru stabilizarea in regim de perfuzie

a insulinei (timp de 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală). Nu
există o zi antidiabetica orala înainte de sau în ziua intervenției
chirurgicale. Estimarea glucozei la două ore până la stabil. Regimul
infuziei pentru a continua pana cand se reia normale de admisie pe
cale orala, apoi a se reveni la terapia cu diabet zaharat pe cale orala
timp de cel puțin 48 de ore înainte de descărcare. Monitorizarea
glucozei din patru ori după aceea.

Insulina controlata
Tulburari minore

Nu este potrivit pentru o intervenție chirurgicală de zi caz.

Recunoaste-o zi inainte de interventia chirurgicala. Jumatate de doza
uzuală de insulină cu acțiune de scurtă durată seara înainte de
intervenția chirurgicală.

Operatiunea de dimineata-Rapid de la miezul nopții pentru o listă

de dimineață. Nici o insulină dimineața.Glucoza din sânge rezultata o
oră preoperatoriu. Seara, după o intervenție chirurgicală a se da o
treime doză de insulină cu acțiune de scurtă durată cu cina. Verificați
glucoza din sânge la trei ore după cină. Întoarceți-vă la tratamentul
obișnuit a doua zi dupa operatie.

Operațiunea de după-amiază-Rapid de la ora 08:00 pentru o listă

de după-amiază. Jumătate din doza de insulină cu acțiune de scurtă
durată cu pranzul.Start lumina infuzie lentă de dextroză 5% (patru ore
pe jumatate de litru). Verificați glucoza din sânge la două ore după
doza de insulină de la pranz.Jumatate din doza de insulina cu acțiune
scurta cu cină. Verificați glucoza trei ore dupa aceasta. Întoarceți-vă la
tratamentul obișnuit a doua zi dupa operatie.
Tulbuari majore

Recunoaste 48 de ore preoperatoriu pentru stabilizarea regimului de

perfuzie a insulinei. Monitorizarea glucozei la două ore, în primele 24
de ore ale regimului. Regimul de perfuzie continuă de insulină, până
când se reia administrarea orală completă. Întoarceți-vă la un
tratament normal pentru cel puțin 36 de ore înainte de descărcare. De
monitorizare a glucozei din patru ore.

Chirurgia de urgenta
Dieta controlata
Tulburari minore

Verificați glucoza din sânge. Întoarceți-vă la dieta obișnuită în aceeași

zi, dacă este posibil.
Tulburari majore

Verificați glucoza din sânge înainte de operație. Verificați glucoza pe zi,

până la revenirea la administrarea orală completă. intervenția de
insulină poate fi necesară, în funcție de rezultat. Întoarceți-vă la dieta
obișnuită înainte de evacuare.
Figura SC13-Gestionarea diabetului
Tableta controlata
Tulburari minore

Infuzia dextroza din momentul admiterii. Verificați glucoza din sânge

înainte de operație. Verificați glucoza pe zi, până la revenirea la
administrarea orală completă. intervenția de insulină poate fi
necesară, în funcție de rezultat. Întoarceți-vă la dieta obișnuită înainte
de evacuare.
Tulburari majore

Demarajul pe regim de perfuzie de insulină după internare se continuă

până la administrarea orală completă re-stabilita, apoi să se întoarcă
la tablete. Verificați glucoza din sânge la două ore, până la
administrarea orală completă. Descărcarea de gestiune pentru 48 de
ore după tablete reîncepe, dacă este stabilă.

Insulina controlata
Tulburari minore

Regimul de perfuzie de insulină de la internare. Verificați glucoza din

sânge la două ore. Întoarceți-vă la dozele de insulină uzuale numai
atunci când pe administrarea orală e completă. Stabilizați înainte de
evacuare.
Tulburari majore
Regimul de perfuzie de insulină de la internare. Verificați glucoza din
sânge la două ore. Întoarceți-vă la dozele de insulină uzuale numai
atunci când pe administrarea orală completă. Stabilizați înainte de
evacuare.

Regimul de perfuzie cu insulină

Laboratorul de zahar din sange si electrolitii inainte de a incepe
regimul.5% dextroza 1000 ml opt oră de pompă (125 ml pe oră).
Insulina solubilă 60 de unități în 60 ml de soluție salină printr-o pompă
de seringă, la o rată determinată de scara de alunecare.Evaluarea
glucozei la două ore.

Glucoza din sange Rata insulinei

<5 mmol l-1 zero

5-10 mmol l-1 o unitate pe ora

10-15 mmol l-1 2 unitati pe ora

15-20 mmol l-1 3 unitati pe ora

>20 mmol l-1 5 unitati pe ora

Nota:Potasiul trebuie adăugat în punga de perfuzie în funcție de

valoarea pre-infuziei și rezultatele electroliților de două ori pe zi.
Figura SC13-(Cant.)

Hepatita A
Virusul hepatitei A este o infectie comuna dobândită prin contactul
apropiat cu persoanele infectate sau prin contaminarea alimentelor, în
special a apelor reziduale contaminate cu apă și perioada de incubare
shellfish.The este 2-7 săptămâni. Nu au fost raportate purtători.

Există o prodromală boală "asemănătoare gripei" cu proceduri

mialgice marcate pentru icter hepatocelular, care se remite spontan,
fără daune cronice.

Hepatita B
Infecția cu virusul hepatitei B este mult mai gravă decât hepatita A în
insuficiența hepatică este mai frecvent daune, cronice este frecvent,
boala este endemică în multe părți ale lumii, iar aproximativ 10%
dintre toti cei infectati vor deveni purtători cronici.Infecția poate fi
dobândită prin transmitere verticală de la mamă la copil in uter, sau in
copilarie, sau prin contactul heterosexual sau homosexual sau
inoculare directă a fluidelor corpului.Virusul este extrem de infecțios
în inoculează mici, spre deosebire de HIV. În țările cu servicii adecvate
de transfuzie de sânge această cale de transmitere este acum rară.

Prodromalillness poate fi severă, cu artralgii și urticarie urmată de

icter hepatocelular. Boala nu este de obicei severă, iar majoritatea
virusului pacienților în termen de câteva săptămâni.Toți lucrătorii din
domeniul sănătății trebuie să fie imunizați împotriva acestei condiții,
deși, ocazional, imunizarea poate să fie repetată de mai multe ori.

Hepatita C
Hepatita C nu se pot distinge de celelalte hepatite virale cu excepția
testelor serologice. Ruta uzuală de transmitere este inoculare
parenterală, cu inoculează mari necesare pentru a stimula
infecția.Până nu demult, transfuziile de sânge și produsele din sânge a
fost principala cale de infecție, ceea ce sugerează că trebuie să existe
un bazin de purtatori cronici din comunitate.Produsele din sânge pot fi
acum testati pentru aceasta infectie, dar trebuie să fie un număr mare
de pacienți transfuzați anterior, care transporta boala. Până la 40%
dintre cei infectati vor dezvolta boala hepatica cronica progresiva.

HIV/AIDS
Infecția cu virusul imunodeficienței umane a fost recunoscută abia în
1983, dar trebuie să fi existat numeroase cazuri nerecunoscute
înainte. Virusul este delicat, ușor de distrus și are infecțiozitate
scăzută.Principalele căi de transmitere sunt prin activitate sexuală
promiscuă(Atât heterosexual și homosexual), precum și prin utilizarea
în comun a echipamentului de injectare.Multe dintre haemophiliacs
au fost infectate cu produse de transfuzie de sange puse in comun,
care au fost extrase dintr-o comunitate infectată înainte ca problema a
fost recunoscută.Un prejudiciu nu este o înțepătură cale principală de
infecție, cu excepția cazului unei inoculare mare sau frecvente
inoculare mici dintr-o populație infectată, cum ar fi atunci când se
efectuează o intervenție chirurgicală în Africa sub-sahariana.HIV și
hepatita B apar frecvent împreună, în special în prostituate și în
homosexual și comunitățile abuzează de droguri.

Infecția cu HIV ar putea fi asimptomatic timp de mai mulți ani, dar, de

obicei, progresează spre AIDS sau una dintre condițiile
aferente.Tratamentele medicamentoase utilizate în prezent, pot
incetini acest progres si extinde durata de viata a pacientului, dar nu
exista in prezent nici un tratament, care va preveni sau inversa
inevitabil în jos, desigur.Persoanele infectate rămân infecțioase chiar
și atunci când e asimptomatic.

Principalele prezentări sunt în ceea ce privește infecțiile oportuniste

conexe, cum ar fi tuberculoza, Pneumocystis carinii, Candida esofagită
sau colită Cryptosporidium. Sarcomul Kaposi este de diagnostic.

HIV /AIDS este un spectru larg de condiții, mai degrabă decât să

prezinte ca unul sau mai multe sindroame. (Figura SC14)

Limfadenopatia generalizată persistentă se caracterizează

prin prezența a ganglionilor limfatici extrainguinali timp de mai mult
de 3 luni, și poate fi dureros. Histologia arată, în general, o schimbare
reactivă. O treime progres la AIDS, în termen de 5 ani.

AIDS este o encefalopatie psihomotorie și starea psychoneurological

cu memorie slabă, apatie, concentrare și schimbări de comportament.

-Nici un simptom

-Limfadenopatie generalizata

-Oboseala cronica

-Slăbire

-Transpirații nocturne

-Febră recurentă

-Infecții cutanate cronice

-Diaree intermitenta / continuu

-Mialgie
-Grad scazut de encefalopatie

-Deficit imun cu infecții oportuniste

-Sarcomul Kaposi
figura SC14-Fotografie clinice în infecția cu HIV

AIDS.Un diagnostic deplin AIDS depinde de demonstrarea infecțiilor

oportuniste legate de imunodeficiență și cancere conexe, cum ar fi
sarcomul Kaposi.

Precautii
Hepatita B si C pot provoca leziuni hepatice cronice, și ar trebui să se
țină seama în mod corespunzător funcției hepatice la pacienții
cunoscuți ca fiind purtători sau cunoscuți că au avut hepatită B sau
C.Hepatita A nu produce sechele cronice, dar se poate prezenta pentru
o intervenție chirurgicală în timpul fazelor active, sau prodromale ale
bolii, și din nou, funcția hepatică trebuie testata și anestezicul
gestionat în mod corespunzător.Condițiile de AIDS legate pot fi de
interes pentru anestezistul în cazul în care pacientul se prezintă pentru
o intervenție chirurgicală, dar posibilitățile sunt atât de largi încât
fiecare trebuie să fie luate pe fond. Pacienții care se pot prezenta
pentru biopsie ganglionilor limfatici.Din păcate, majoritatea
persoanelor infectate cu virusul hepatitei B,C și HIV sunt
asimptomatice și nu este cunoscut pentru comunitatea medicala.În
timp ce măsurile de precauție împotriva infecțiilor încrucișate sunt de
obicei luate la acei pacienți cunoscuți ca fiind infectati, este mai logic
să se ia măsuri de precauție la toți pacienții și să presupunem că
fiecare pacient este potențial infecțioase. Este astfel, înțelept pentru
anestezisti de a dezvolta obiceiul de a purta mănuși și ochelari de
protecție în toate cazurile.Acele contaminate nu ar trebui să fie re-
invelite, dar eliminate imediat în recipiente de eliminare a obiectelor
ascuțite. Seringile nu trebuie să fie transferate de la un pacient la altul,
iar persoana care utilizează obiecte ascuțite ar trebui să dispună de ele
pentru a reduce numărul de angajați cu potențial expus.Toate
tăieturile și escoriațiile asupra personalului și a pacienților ar trebui să
fie acoperite cu pansamente impermeabile, precum și toate
impuritatile de fluide ale corpului trebuie curățate imediat cu o soluție
viricida.
În anestezia pacienților cunoscuți ca au unul dintre sindroame legate
de HIV, trebuie acordată o atenție deosebită pentru a evita
introducerea infectiilor in pacient, care are o viata in pericol deficit
imunitara asemănătoare leukaemics la immunosup-presate sau
beneficiarii de transplant.Acest lucru implică dezinfectarea eficientă a
pielii înainte de venopunctură și tehnici aseptice complete pentru alte
proceduri invazive. Toate celelalte echipamente folosite ar trebui să fie
de unică folosință sau au fost introduse în autoclave și să fie re-
autoclavata cât mai curând posibil după eveniment.Detalii in Figura
SC15- măsurile de precauție pentru a preveni transmiterea HIV la locul
de muncă de la pacienți lucrătorilor din domeniul medical
recomandat.

Prejudiciu ace
Cu toate că trebuie avut mare grijă pentru a evita rănirea înțepătură,
se poate produce inoculare accidentală în mod inevitabil, ocazional.
Ca urmare a prejudiciului locului de injectare trebuie să fie încurajata
să sângereze ,spălate viguros și bine cu apă și săpun. Stropii de ochi
trebuie clătite cu steril ochi-spălare sau apă.

Expunerea la locul de muncă trebuie să fie raportata și înregistrata

într-o carte de accident. Fiecare unitate poate avea un protocol diferit
pentru acest lucru, dar cel mai mult nevoie de prezență la A &
E.Sângele trebuie să fie luat de la victimă, și în scenarii cu risc ridicat
de la pacient (după consimțământul adecvat).În cazul în care, după
luarea în considerare a riscului relativ (luând în considerare HIV si
starea hepatita), profilaxia este considerată de dorit acest lucru ar
trebui instituit.Tripla terapie este de obicei: aceasta cuprinde trei
medicamente antivirale, o combinație de inhibitori de protează și
inhibitori de revers transcriptaza analog nucleozidic.Consilierea
trebuie să fie puse la dispoziție prin intermediul departamentului de
sanatate la locul de muncă.

Boala Prion
Alterările în proteinele prionice native prin mutația genei pot da
naștere la particule infecțioase care cauzează encefalopatiile
spongiforme transmisibile.Cu toate că există diferite forme ale acestor
conditii, cea mai mare atenție s-a concentrat asupra bolii Creutzfeldt-
Jakob (BCJ), în varianta sa (non-spontană) formă.Demență, pierderea
memoriei și modificări de personalitate cuprinde prezentarea clinică,
iar moartea survine în termen de luni de la diagnosticare.

Particulele prionice sunt rezistente la distrugere prin majoritatea

procedurilor normale de sterilizare și sunt suficient de mici pentru a
"ascunde" în interiorul criptelor din oțel inoxidabil.

Pacienții cu risc sunt cele cu un diagnostic prezumtiv de CJD și cei care

au primit un tratament hormonal din glanda hipofiză umana sau grefa
umana.Particulele prionice se găsesc în țesutul limforeticular, și s-a
recomandat cazuri de adenotonsillectomy să fie considerate ca fiind
potențial infecțioase.Echipamente de unică folosință, atât chirurgical
și anestezic, trebuie utilizate în astfel de cazuri.Advice privind
gestionarea pacienților cu CJD cunoscută poate fi obținut dintr-un
anumit panou incident de CJD la Departamentul de Sanatate.

Alergie la latex
Alergia la latex de cauciuc natural este o problemă tot mai mare
pentru personalul medical, care ar putea avea de a efectua proceduri
asupra pacienților care reacționează la latex sau care se pot dezvolta
reacții la latex.Reactiile tind să se împarta în două grupuri, fie de
contact cu pielea sau tipul de anafilactice. Amândouă sunt probleme
serioase, și ar trebui să nu se facă nici o distincție între ele.latexul
natural conține o varietate de proteine foarte alergene, care provoacă
reacția prin expunere repetată și de hipersensibilitate.Expunerea
continuă crește severitatea reacției. Este interesant faptul că există
rapoarte de reacții încrucișate la proteine similare din fructe, cum ar fi
banane, avocado si kiwi precum și fructe cu coajă lemnoasă.

În cazul în care un pacient raporteaza posibila alergie la latex, pielea

de testare de dermatologi este posibila, dar este consumatoare de
timp și potențial periculoasa - așa că poate fi înțelept să accepte
raportul la valoarea nominală și tratarea astfel a pacienților ca și în
cazul în care acestea sunt pozitive.

Ingrijire perioperatorie
Pentru o intervenție chirurgicală planificată pacientul ar trebui să fie în
primul rând pe o listă de operare dimineața, pentru a evita
posibilitatea de particule de latex fiind în atmosfera de teatru de
operare.Toți membrii personalului ar trebui să fie familiarizați cu
politica locală a alergiei la latex și conștienti de responsabilitățile lor.
Traficul în cameră trebuie să fie menținut la un nivel minim.

Toți membrii personalului trebuie să poarte mănuși de bază non-latex.

În cazul în care este posibil orice anestezic, tubulatura sistemului de

respirație trebuie să fie realizata din materiale plastice sau cauciucuri
sintetice sau artificiale, cum ar fi neopren.Dacă nu este posibil să se
înlocuiască această tubulatură atunci ar trebui să fie acoperit cu un
tifon stockinet pentru a preveni transferul particulelor de cauciuc la
pacient de către personalul care manipulează cauciucul expus.In mod
similar presiunea sangelui a tensiunii arteriale si tuburile trebuie să fie
acoperite, astfel încât sa nu existe nici un contact cu pacientul.Toate
sistemele de respiratie ar trebui sa aiba un filtru bacterian la sfârșitul
pacientului pentru a preveni intrarea particulelor de latex in caile
respiratorii a pacientului.Pentru intretinere a cailor respiratorii a
tuburilor traheale din PVC si masca laringiană a cailor respiratorii sunt
acceptabile,deoarece acestea nu conțin latex. măștile de față ar trebui
să fie confecționate din material plastic. IV canule sunt, de obicei
latex-free, deși este întotdeauna înțelept să verifice în prealabil.

Seringile trebuie verificate pentru latex, deși cele mai multe seringi
moderne sunt fără latex și etichetate ca atare. Dătător de sânge seturi
standard, nu conțin latex în portul de injectare la nivelul de conexiune
canulă.Acestea ar trebui evitate. seturi de-a da fluid chiar și se
presupune că fără latex, poate conține latex în porturi de injectare.
Acestea ar trebui să fie eliminate, dar în cazul în care acest lucru nu
este posibil, nu ar trebui să fie utilizat ca porturile de injecție, datorită
posibilității de perforare și embolising particule de latex. Un robinet cu
trei căi este de preferat.

Echipamentul pentru anestezie locală și regională nu conține, de

obicei din latex, dar fiecare departament anestezic ar trebui să
identifice produsele care sunt fără latex și să păstreze un stoc al
acestor produse.

Rețineți că garniturile din cauciuc pe fiole de medicamente nu contin

latex.

Un pachet de anafilaxie trebuie să fie disponibil în sala de operație în

timp ce un pacient-latex alergic este prezent. Pacientul trebuie să fie
anesteziat în sala de operație și de a recupera în aceeași cameră, mai
degrabă decât să fie transferat într-o cameră de recuperare în cazul în
care atmosfera este mai puțin bine controlată.Fiecare departament de
teatru de anestezie și de operare ar trebui să dezvolte o politică
privind gestionarea alergie la latex și o cutie cu echipament de latex.
Toți membrii personalului trebuie să se familiarizeze cu ambele aceste.

Martorii lui Iehova

În general, convingerile religioase ale unui pacient au un impact redus
asupra comportamentului anesteziei, deși pot exista demnitate și
probleme dietetice, precum și problemele din jurul grijei de moarte și
noi morți.

În cazul martorilor lui Iehova, există o serie de probleme în jurul

consimțământului pentru administrarea de sânge și produse din sânge
și transplant.Acest lucru devine mai complex, în cazul în care sunt
implicați copii. Asociatia de anestezisti al Marii Britanii și Irlandei
(2005), a produs o broșură care oferă un rezumat foarte bună a
situației și este recomandată citirea pentru toate anesteziști.În
general, poate fi mai sigur de a solicita pacientului și consilierii lor
religioase, cu privire la aspecte specifice, mai degrabă decât a face
ipoteze care ar putea fi în eroare. Interviurile sunt cel mai bine
realizate pe o bază unu-la-unu, mai degrabă decât având consilieri în
cameră. Acest lucru poate evita orice sugestie de constrângere de
consilier.

Infuzia sau reinfuzarea de sânge nu este de obicei acceptabilă o dată

ce sângele a părăsit circulația, chiar dacă acesta este propriul sange al
pacientului. Pentru unii pacienti cu celule economizor,Sistemele
utilizate pentru înlocuire comun majore pot fi acceptabile.Reinfuzia de
la mașini de by-pass cardiopulmonar pot fi acceptabila cu condiția ca
sângele nu ajunge la un impas. În general, sângele sau produsele
depozitate nu este acceptabil, deși în cazul în care pacientul va muri
fara, ele pot fi acceptabile.

Terapia preoperatorie fier este acceptabil, deși, în prezența unei

concentrații normale a hemoglobinei se va face diferență mică.
Eritropoietina poate fi acceptabilă dacă aceasta este mai degrabă
decât forma recombinant derivată de la om.

La copiii există probleme juridice complexe în ceea ce privește

autonomia copilului. Acest lucru a fost complicat, mai degrabă decât
clarificat prin Actul pentru copii.Copiii care sunt capabili să înțeleagă
nevoia de intervenție chirurgicală și posibilele riscuri iar rezultatele
sunt autonome și capabile de a face propriile lor decizii cu privire la
sânge și produse din sânge, indiferent de opiniile părinților.În caz
contrar, medicul are datoria de îngrijire a pacientului și, în situația în
care copilul va muri fără transfuzie, medicul poate ignora punctele de
vedere ale părinților. În situația electiva ar putea fi înțelept să se
consulte cu departamentul juridic al spitalui. Aceste situații sunt
relativ mai puțin frecvente.În general, Martorii lui Iehova sunt dispusi
sa doneze sau sa primeasca aproape orice alt tip de transplant, deși ar
trebui să existe întotdeauna discuții pe o bază de caz individual,în
special în cazul în sânge sau produse din sânge pot fi implicate.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Metode imagistice, cum ar fi CT (tomografie computerizata) si
MRI(imagistica prin rezonanta magnetica), au cerințe specifice pentru
anestezie. Nevoia de intrare anestezica rezultă din necesitatea unui
pacient să rămână nemișcat în timpul scanării. Acest lucru este în
primul rând o problemă la copii și în caz de traumatism cranian la
adulți . anestezia generala sau sedarea poate fi necesară.
Departamentul de radiologie are problema de a fi un loc îndepărtat de
restul activității anestezice, iar spatiul este adesea o problemă
suplimentară de siguranță.

În MRI câmpul magnetic puternic (1-3 teslar) înseamnă că orice

echipament în interiorul camerei de scanare trebuie să fie liber de
metale feromagnetice și neafectate de câmpul magnetic. Sala MRI-ul
în sine este zgomotos, iar efectele pe termen lung de expunere foarte
puternic câmp magnetic nu sunt cunoscute.Pacientul va fi, de obicei
stabilizat cu sedare sau anestezie în afara camerei și apoi transferat în
scaner.Pacientul este apoi monitorizat la distanță.căile aeriene sigure
(tub endotraheal) este foarte recomandat, ca un prost funcțional ,LMA
va fi dificil de identificat.Circuitele de respiratie pot fi foarte lungi,
având ca rezultat rezistența crescută la respirație și conformitatea
crescută a tubului.Prin urmare, ventilația electiva poate fi utila, și are
avantajul suplimentar de a oferi apnee de controlat cu scopul de
îmbunătățire a calității scanării.Tubul de eșantionare tuburi a gazului
cu o lungime de plumb similara cu unele amestecare în interiorul
tubului și o întârziere semnificativă a semnalului.Fizica RMN-ul este
acoperita în Section4, Capitolul 1.