Capitolul 10

Anatomia clinică

Sistemul respirator

Gură

Nas

Faringe

Laringe

Trahee

Copac bronsic

Plamanii

Pleura și mediastinul

Pleură

Mediastin

Diafragmă

Inima

Sistemul nervos

Măduva spinării

Meningele spinale

Nervii spinali

Nervii periferici

Sistem nervos autonom

Nervii cranieni

COLOANA VERTEBRALA
ZONE SPECIALE

Admisie toracica

Spații intercostale

Perete abdominal

Canal inghinal

Fosa antecubitala

Orbită

Baza craniului

Sistemul respirator

Gura

Structura.

Gura (Figura CA1) se extinde de la nivelul buzelor la istmul zonei

faringolaringiene. Conține limba, arcele alveolare care cuprind gingiile și dinții și
deschiderile glandelor salivare. Gura poate fi împărțită în două secțiuni, vestibul și
cavitatea corespunzătoare.

Vestibulul este o cavitate sub formă de fantă delimitată la exterior de obraji si buze.
Gingivae și dinții furnizează limita de la cavitatea bucală propriu-zis. Membrana
mucoasa este stratificata, epiteliul scuamos și deschiderea conductei parotide se
află chiar deasupra a doua coroane molare.

Cavitatea orală adecvată este limitată de mandibula anteriorly și lateral. Este

acoperita de cerul gurii tari și moi. Podeaua cavității constă în principal a limbii.
Posteriorly istmul orofaringian separă cavitatea orală din orofaringe. Căptușeala
este format din membrana mucoasa, care este stratificat, epiteliu scuamos cu
glande mucoase de dedesubt.
Dintii

Structura

Fiecare dinte are o coroană, un gât și rădăcina, care penetrează osul alveolar.
Cavitatea centrală a dintelui s-a umplut cu pastă și s-a înconjurat de dentină. La
coroana dentina este acoperită de smalț întrucât dentina rădăcinii este acoperită de
cementum. În interiorul soclului alveolar a membranei parodontale se fixează
dintele în poziție.

Nervii

Dinții maxilarului superior sunt furnizati de către anterioara și posterioara nervilor

alveolari superioari, în timp ce dinții maxilarului inferior sunt furnizati de nervul
alveolar inferior.

Alimentarea cu nerv a gingiilor este diferita pentru suprafețele labiale și linguale.

Gingia maxilarului superior primeste alimentare la suprafața labială prin
intermediul infraorbital și posterior al nervii alveolari superiori și de alimentare la
suprafața linguală prin intermediul nasopalatinei și o mai mare Palatine nervi.
Gingia maxilarului inferior primeste aprovizionare cu suprafața labială realizată
prin:suprafete mentale si bucale. Nervul lingual furnizează suprafața linguală a
gingiilor maxilarului inferior.

Limba

Structura

Limba este o structură musculară care ocupă cea mai mare a gurii. Acesta este
atașata la mandibulă și osul hioid și se sprijină pe mușchii geniohyoid și
mylohyoid.O canelură în formă de V separă limba în două treimi frontali și o
treime posterior. Vezi figura CA1

Muschii

Lamba are ambii mușchi intrinseci și extrinseci. Mușchii intrinseci sunt aranjati în
mănunchiuri verticali, orizontale și transversali și mai ales acționeza pentru a
schimba forma limbii.Muschii extrinseci sunt genioglossus, hyoglossus,
styloglossus și palatoglossus. Cei extrinsecimuta limba. Palatoglossus este furnizat
de către plexul faringian (vagus), în timp ce toti celelalti mușchi sunt furnizati de
nervul cranian IX.

Nervii

Nervul lingual furnizează membrana mucoasa anterioara două treimi. Fibrele

gustative părăsesc nervul lingual în timpanică chorda și trec prin nervul facial către
cele de nucleu al solitarius tractus.

Nervul glosofaringian transmite gustul și senzația generală din treimea posterioară

a limbii.

Glandele salivare primesc de aprovizionare eferenta parasimpatica din nucleul

salivar superior in pons.

Rezerva de sange

Limba este furnizata de artera linguală și se scurge prin vena linguală adânc în
vena jugulară internă.

Drenaj limfatic

Vârful drenurilor limbii în nodurile submentoniere, laturile în glandele

submandibulare iar al treilea posterior în retrofaringieni și nodurile
jugulodigastrice.

Nasul

Structura

Nasul poate fi împărțit în nas extern, care este alcătuit din oase și cartilaje si
cavitatea septulului nazal.Septul nazal împarte cavitatea nazala in două separate,
zone care se deschid anterior prin narine și posterior prin choanae. Zona dilatata
doar în interiorul nasului extern este numit vestibul. Fiecare cavitate nazală are un
acoperiș,o podea și doi pereți.

Acoperișul este realizat din cartilajele nazale, oasele nazale și oasele frontale, placa
cribriformă a etmoidului și corpul sfenoidului. Este anteroposterior arcuit.

Podeaua este concavă și este formată din placa orizontală a procesului osului
palatin și palatin al maxilei.
Peretele medial este septul nazal, realizat din cartilajul septal, cu o contribuție de la
etmoid și vomer.

Peretele lateral are un cadru osos, care cuprinde, în principal labirintul etmoid,
maxilo și placa perpendiculară a osului palatin. Suprafața este mărită prin prezența
a trei conchae: superioare, inferioare și mijlocii, fiecare dintre care este suprapusă
de o meat (VEZI Figura CA2).

Sinusurile paranazale și canalul nazolacrimal deschid pe peretele lateral prin

orificii.Sinusul sfenoidal se deschide în locașul sphenoethmoidal. Celulele
etmoidale din mijloc provoca o umflătură în meatul mijlociu, pe care le
deschid.Aceasta este bulla ethmoidalis. Sub bulla o canelură semicirculara,
semilunaris hiatus, are deschiderile sinusurilor frontale, etmoidale și
maxilare(Figura CA3).

Nasul este căptușit de mucoperiosteum vascular. În afară de cornetul superior și din

imediata sa zona, care este acoperita de epiteliu olfactiv galben, nasul este ieșit la
suprafață prin epiteliul respirator.

Rezerva de sange

Arterele oftalmice și maxilare furnizează nasul.Drenajul venos este asigurat de

vena facială și plexul venos pterigoiz.

Nervii

Zona olfactivă de specialitate este furnizata de nervi.Prima și a doua diviziune ale

nervului trigemen furnizează senzație generală.

Septul este furnizat în principal de ramura nasopalatina a nervului maxilar.Peretele

lateral este furnizat de către posteriorul nervului lateral nazal superior, nervul
antero alveolar superior si nervul nasociliary. Toate sunt ramuri ale nervului
maxilar.

Podeaua este furnizata de nervul alveolar anterior superior și o mai mare a nervului
palatin.

Drenajul limfatic

Cavitatea nazala anterioara se scurge în nodurile submandibulare și posterioare în

ganglionii limfatici retrofaringieni.

Faringe

Structura

Faringele(Vezi Figura CA4) este de fapt un tub muscular larg formând calea
superioară comună a alimentarii și căilor respiratorii. Se întinde de la baza
craniuluila pana la nivelul C6. Faringele se află posterior și comunica cu, nasul,
gura și laringele. Aceasta relație împarte faringele în trei secțiuni: nazo, oro- și
laryngopharynx.Suprafața posterioară a faringelui se află pe fascia prevertebrala și
vertebrelor cervicale.Faringele are patru straturi:

(1) Strat de mucoasă. Mucoasa este stratificata de epiteliul scuamos, cu excepția

nazofaringelor, în cazul în care este mucoasa cilitata, epiteliul columnar.

(2) Haina fibroasa. Aceasta este, în general subțire, dar devine condensata pentru a
forma capsula amigdaliene.

3) Haina musculară. Aceasta cuprinde trei mușchi constrictori - superiori, medii și

inferiori - plus stylopharyngeus, salpingopharyngeus și palatopharyngeus. Mușchii
constrictori au o origine bilaterală extinsa de la mandibulă, hioid și laringe.Fiecare
constrictor se întinde de la anteriorul atașament pentru a trece posterior,
alăturându-se în raphe midline. Constrictorul superior apare din placa pterigoizi,
cârligul pterigoidian, raphe pterygomandibular și aspectul interior al
mandibulei.Constrictorul din mijloc apare din ligamentul stylohyoid și coarnele
mai mari și mai mici ale hioidului. Constrictorul inferior este cel mai mare muschi
din cele trei, care rezultă din cartilajul tiroidian, cartilajul cricoid și arcul tendinos
al cricothyroidului.Mușchiul are din punct de vedere funcțional două părți, cu
diferite orientari a fibrelor musculare. Este între cele două care pot să apară in
formarea unei pungi faringiane.

(4) Haina fasciala. Fascia bucofaringiena formează învelișul fibros subțire al

faringelui.

Nasofa

Nazofaringele comunică cu orofaringe prin istmul faringian. Tubul Eustache se

deschide în nazofaringe chiar sub Concha nazal inferioara. Adenoids (amigdale
rinofaringiană) sunt situate pe peretele posterior al acoperișului și
nazofaringe.Adenoidul este o colecție de țesut limfoid acoperite de epiteliu ciliat
poziționat împotriva constrictorului superior. Sinusul sfenoid se află posterior și
ușor deasupra nazofaringelor, o separă de turcica Sella.

Orofaringe

Orofaringele anterior comunică cu cavitatea bucală, prin intermediul istmului

faucial. Ea se extinde la nivelul bordurii superioare a epiglotei, unde devine
continuu cu laryngopharynx. Peretele lateral al istmului faucial conține
palatopharyngeus și palatoglossus situată în interiorul pliurilor membranei
mucoase; acestea sunt arcurile zonei faringolaringiene. Amigdalele palatine sunt
colecții de țesut limfoid situate pe pilonii beregatei.

Laryngopharynx

Laryngopharynx se extinde între vârful epiglotei si marginea inferioara a

cartilajului cricoid (C6).Anterior deschiderea laringelui prezintă, împreună cu
suprafețele posterioare ale aritenoidului și cartilajelelor cricoide. Alveolele de pe
fiecare parte a laringelui formate din ei posteriorul bombat în laryngopharynx sunt
piriform fosele. Acestea sunt renumite ca locul de odihnă al oaselor de pește fără
stăpân și alte elemente similare.

Rezerva de sange

Faringele primește aprovizionarea arteriala a faringienelor ascendente, tiroida

superioara, linguala, faciala și vase de maxilar.Drenajul venos este asigurată de
vena jugulara internă prin plexul faringian.

Nervii

Aceasta este, în principal din plexul faringian, care se află pe suprafața mușchiului
constrictor mijlociu. Plexul este format din trei componente principale:

(1) Fibrele senzoriale în ramurile faringiene ale glosofaringianelor (CN IX) și a

nervilor (CN X vagi).

(2) Fibre motor din nucleul ambiguus care călătoresc în ramura faringiana a ofertei
Vagus toți mușchii, cu excepția stylopharyngeus (care are aprovizionarea cu motor
prin glosofaringian).

(3) Sucursalele din lantul simpatic cervical.

O sursă senzorială suplimentară la nazofaringe este asigurată de ramura faringiana

a nervului maxilar. laryngopharynx primește ramuri senzoriale din nervii laringieni
interni si recurenti. Rețineți că amigdalele are o sursă de triplu nerv: nerv
glosofaringian prin thepharyngeal plex, ramura palatin posterioara a nervului
maxilar, fibrele din ramura linguala a mandibulei nervoase.

Drenajul limfatic

Nasofaringele se varsă în ganglionii limfatici retrofaringieni, iar restul faringelui în

lanțul de col uterin profund.

Laringe

Structura

Laringele (Figurile CA5-CA9) este un sfincter funcțional la începutul arborelui

respirator pentru a proteja traheea de corpuri străine. Este căptușită cu epiteliu
columnar ciliat și constă dintr-un cadru de cartilaje legate între ele prin ligamente
care sunt deplasate printr-o serie de mușchi.

Cartilagiile laringelui

Există patru cartilaje importante:

(1) Cartilagiul tiroidian este declarat a fi in forma ca un scut. Se compune din două
plăci care se alătură în linia mediană inferioara pentru a forma crestătura tiroida
(marul lui Adam). Fiecare placă are un corn superior și inferior sau cornua la limita
superioară și inferioară a acestuia posterior de frontieră, respectiv. Cornul inferior
se articulează cu cricoid.

(2) Cricoidul are forma unui inel cu sigiliu, cu o mare porțiune laminala fiind
posterioară. Fiecare suprafață laterală are o fațetă care articulează cu cornul inferior
al cartilajului tiroidian. Bordura superioară a limbului are un aspect articular pentru
a cartilajul aritenoid.
(3) Există o pereche de cartilagii aritenoid fiecare cu forma ca o piramidă cu trei
fețe care posedă medial, posterior și suprafețele anterolaterale. Fiecare proiect de
cartilaj aritenoid anterior ca procesul vocal și într-un mod similar lateral ca
procesul muscular. Posterior și mușchii cricoarytenoid laterali sunt inserati în
procesul muscular.

(4) Epiglota un cartilagiu sub formă de frunză. Ea are un capăt conic inferior, care
este unit cu cartilajul tiroidian prin ligamentul thyroepiglottic. Capătul liber
superior este mai larg și proiecte supradeterminate în spatele limbii. Cea mai mică
parte a suprafeței anterioare a epiglotei este atașată la hioidul prin ligamentul
hyoepiglottic. alte două cartilagii minore sunt corniculate și cuneiformului.

Ligamentele laringelui

Ligamentele laringelui poate fi împărțit în extrinsecă și intrinsecă.

Ligamentele extrinseci sunt membrana thyrohyoid, cricotracheal, cricothyroid și

ligamentele hyoepiglottic.

-Membrana thyrohyoid se alătură bordura superioară a cartilajului tiroidian și

hioidul. Membrana este perforată de două structuri importante: ramura internă a
nervului laringian superior si artera laringiană superioara.

-Ligamentul cricotracheal se alătură primulului inel al traheei la cricoid.

-Ligamentul cricothyroid se alătură cricoid la cartilajul tiroidian.

-Ligamentul hyoepiglottic se alătură epiglotei la corpul hioid.

Ligamentele intrinseci ale laringelui sunt de o importanță minoră, fiind capsulele

mici a articulațiilor sinoviale între Cricoid și arytenoids. Laringele posedă o muncă
fibroasa a cadrului intern, care este compus din membrana patrulateră, membrana
cricovocala, iar ligamentul vocal (care este strict o bordură îngroșată superioară a
membranei cricovocal) asigura cadrului f adevărat a corzilor vocale.

Mușchii laringelui

Există trei mușchi extrinseci ai laringelui și șase intrinseci.

Grup extrinsec:

(1) Sternothyroid rezultă din manubriu pentru a insera în lamina cartilajului

tiroidian. Este un depresor al laringelui.

(2) Larises thyrohyoid din linia oblică a laminri tiroide entru a introduce pe mare
cornul al hioidului.(2) larises thyrohyoid din linia oblică a lamina tiroidă pentru a
introduce pe mare corn al hioid. Este un ascensor al laringelui.

(3) Constrictorul interior este un constrictor al faringelui (vezi mai sus).

Grup intrinsec. Acesta este asociat, cu excepția aritenoidului transversal:

(1) Cricoidul apare din suprafața anterioară a arcului a cartilajului cricoid pentru a
introduce pe cornul inferior și marginea inferioara adiacenta cartilajul tiroidian.
Contracția mușchiului aproximează cricoidul și tiroidienelr cartilajelelor care
provoacă înclinarea cricoidului. Diametrul antero posterior al glotei este astfel
crescut. Rezultatul net este o creștere a tensiunii corzilor vocale.

(2) Cricoarytenoid posterior provine de la suprafața posterioară a laminei a

cartilajului cricoid pentru a introduce pe suprafața musculară a aritenoidului.
Contracția mușchiului se rotește în exteriorul aritenoidului și pentru a face acest
lucru răpește corzile vocale.

(3) Cricoarytenoid lateral ia naștere din arcul lateral exteriOr a cartilajului cricoid
pentru a insera în procesul muscular al aritenoidului. Contracția mușchiului se
rotește la interiorul aritenoidului care are ca rezultat în aducțiune a corzilor vocale
și de închidere, prin urmare,a glotei.

(4) Aritenoidul transversal (Sau interarytenoid) este atașat la suprafețele

posterioare ale ambelor aritenoide.Contracția mușchiului crește tensiunea între cele
două aritenoide și provoacă constricția glotei prin îngustarea secțiunii sale
posterioare.

(5) Ariepiglotic este o continuare a fibrelor oblice ale aritenoidului transversal

situat în staul ariepiglotic. Singura acțiune a mușchiului este de a provoca o gâtuire
minoră de orificiului laringian.

(6) Thyroarytenoidul rezultă din intersecția celor două lamine a cartilajului

tiroidian și este introdus în suprafața anterolaterală a aritenoidului. Contracția
mușchiului trage aritenoidul anterior care are ca rezultat relaxarea corzilor vocale.
Anumite fibre din thyroarytenoid sunt inserate în corzile vocale pentru a face
mușchi Vocalis. Acest lucru ar putea avea un rol în reglarea tensiunii din cordonul
ombilical.

Rezerva de sange

Laringele primește aprovizionare arterială din ramurile laringiene ale arterelor

superioare și inferioare ale tiroidei. Venele respective asigura un drenaj venos.

Nervii

Membrana mucoasa a laringelui deasupra corzilor vocale este furnizata de către

nervul laringeal intern, mai jos de nervul laringian recurent. Toți mușchii laringelui
sunt furnizati de către nervul laringian recurent cu excepția cricothyroid, care este
furnizat de către superiorul (cunoscut, de asemenea, ca extern) nervului laringian.

Drenajul limfatic

Cele mai multe drenaje limfatice trec la lanțul de col uterin profund. O cantitate
mică de limfa din zonele anterioare și inferioare ale laringelui trece la prelaringeal
și nodurile pretracheale.

Tracheea

Structura

Traheea coboară de la marginea inferioara a cartilajului cricoid (C6) pentru a

termina la bifurcatie sa în cele două bronhii principale la unghiul sternului (T4).
Lungimea traheei pentru adulți variază între 10 și 15 cm. Pereții traheei sunt
formati din țesut fibros armat cu 15-20 inele cartilaginoase incomplete. Pe plan
intern traheea este căptușita de epiteliu respirator. Traheea poate fi împărțita în
două porțiuni,gât și torace.

Relațiile în gât

Traheea se află în linia mediană anterioară a esofagului cu nervul laringian recurent

cu reședința într-o poziție laterală într-o canelură între cele două. În fața traheei se
află fascia cervicală, mușchii infrahyoid, istmul glandei tiroide și a arcului venos
jugular. Lateral se afla lobii glandei tiroide, teaca carotidiană și artera tiroida
inferioara. Relațiile traheei la nivelul C6 sunt prezentate în Figura CA10.

Relațiile în torace

Traheea este traversata de două structuri anterioare vasculare majore, artera

brachiocefalica și vena brachiocefalica stanga. În partea stângă se află arterele
carotide comune și subclaviculare și arcul aortic. La ramura dreapta a vagului,vena
azygos și pleura mediastinal. Carina este situat la anteriorul esofagului in spatele
bifurcatiei trunchiului pulmonar.

Rezerva de sange

Aprovizionarea arterială este din artera tiroida inferioara, si drenajul venos prin
venele tiroidiene inferioare.

Nervii

Ramura laringiana recurenta al vagului, cu o contribuție suplimentară simpatica din

ganglionul cervical din mijloc.

Drenaj limfatic

Drenaj curge la adancimea ganglionilor limfatici de col uterin, pretracheal si

paratraheal.

Copacul bronșic

Copacul bronsic este format din bronhii extrapulmonare si bronhii intrapulmonare.

Bronhiile extrapulmonare

La carina, apar cele două bronhii principale. Bronhiile principale drepte sunt mai
scurte, mai late și mai mult decât în poziție verticală la stânga. Artera pulmonară
dreaptă și vena azygos sunt intim legate de bronhiile principal din dreapta.
Bronhiile principale stângi trec pe sub arcul aortic anterior la nivelul esofagului,
canalului toracic și aortei descendente.Structura bronhiilor extrapulmonare este
foarte asemănătoare cu cea a traheei.

Bronhiile intrapulmonare
Ramificarea bronhiilor intrapulmonare dă naștere unor unități funcționale -
segmente bronhopleurale. Colțul din dreapta sus a bronhiei lobului apare din
bronhia principala dreapta chiar înainte de hilul și la intrarea în țesutul pulmonar se
divide in apicale, anterior si posterior bronhiilor segmentare. Bronhia lobului
mijlociu apare din bronhia chiar sub bronhia lobului superior și, ulterior, se împarte
în bronhii segmentare mediane și laterale. Porțiunea continuă a bronhiilor din
dreapta se execută la cea mai mică.Pistonul se divide în apicale, anterior, medial,
lateral și posterior bazal bronhiilor segmentare.

Lobul stâng superior a bronhiei apare din bronhia stanga principala în plămân și se
divide în cinci bronhii segmentale, dintre care superior și inferior furnizează
lingula. Porțiunea continuă a bronhiilor din stânga se execută la lobul inferior și
apoi se împarte, de asemenea, în cinci bronhii segmentare. Nomenclaturile sunt ca
pentru partea dreapta.(Figura CA11)

Diviziunile succesive ale arborelui bronșic poate fi simplificată după cum urmează:
-bronhiile principale

-segmentara bronhiilor

-bronhiole

-bronhiolele respiratorii

conducte alveolare

-atrii

-sacii alveolari

-alveolele

Microstructura copacului bronsic

Epiteliul a bronhiilor mari are mai multe straturi. Stratul bazal sta pe o membrană
bazală, stratul intermediar este format din celule fusiforme, iar stratul superficial
este format din epiteliu columnar ciliat cu celule caliciforme mucussecreting
ocazional. Pe măsură ce diviziunea bronhiilor și devin mai restrânse modificările
epiteliului la prismatica ciliate cu puține celule calciforme. Epiteliul în alveolele
este de numai 0,2 microni grosime și interfața aerului de sânge este format din
peretele capilar, membrana capilară subsol,membranei bazale alveolara și a
epiteliului alveolar. Alterna cu celulele epiteliale aplatizate sunt celulele mari, cu
vacuole. Acestea sunt pneumocite de tip II, care secretă surfactant.

Stratul submucos al copacului bronșic constă dintr-un strat elastic de fibre

longitudinale și un strat de mușchi unstriped mai adânc.

Plămânii

Structura

Fiecare plămân constă în propriul sac pleural, care este atașat la mediastin la
hilului. Plămânul are un vârf în rădăcina gâtului și o bază pe care se sprijină pe
diafragmă. Pulmonarul stâng are o adâncitură pe suprafața sa anterioară, care este
crestătura cardiaca.Fisuri adânci împart plămânii în lobi. Fisura oblică împarte
plămânul stâng în sus și lobi inferiori. Plamanul drept este divizat în lobi superiori,
mijlocie și inferioară prin fisuri oblice și orizontale. Lingula reprezintă lobul
mijlociu rudimentar al plămânului stâng. Fiecare plămân are un hilul care conține o
bronhie principală, artera pulmonara, venele pulmonare, plexul pulmonar și
ganglionii limfatici, înconjurat de un guler de pleură.

Rezerva de sange

Tesutul pulmonar este furnizat direct de către ramurile bronsice a aortei

descendente. drenajul venos este de vene bronsice, care se hrănesc în vena azygos.
În ceea ce privește oxigenarea, sângele slab oxigenat se deplaseaza prin alveole
prin artera pulmonara si in cele din urma se intoarce la vena pulmonara.A se vedea
secțiunea cardiacă, de mai jos, pentru detalii.

Nervii

Există, aprovizionare directă parasimpatic prin nervul vag, și fibrele simpatice din
lanțul simpatic toracic. Atât călătoresc în plexul pulmonar. Fibrele senzoriale
provin din vag.

Drenajul limfatic

Cele mai multe drenaje sunt prin intermediul plexului limfatic subpleural și plexul
bronșic profund, ambele care se scurg la nodurile bronhopulmonare și de acolo la
trunchiurile limfatice mediastinale.

Pleura și mediastinul

Pleura

Structura

Pleura este un sac seros căptușit cu pereți dublii. Cele două straturi sunt denumite
viscerale si parietale. Pleura viscerala investește țesutul pulmonar și pleura
parietală învestește diafragma, nivelul peretelui toracic, vârful toracelui și
mediastinului. Limita superioară a pleurei este de aproximativ 3 cm deasupra zonei
mediane a claviculei. De aici liniile de reflecții pleurale trec în spatele articulațiilor
sternoclaviculare să se întâlnească în linia mediană, la nivelul celui de al doilea
cartilaj costal. La nivelul celei de a 4 -lea cartilaj costal liniile se abat de la fiecare.
Pe linia de reflexie deviază laterala, coboară de-a lungul marginii laterale a
sternului în ceea ce privește al șaselea cartilaj costal. Pe linia dreapta continuă pe
verticală în jos. La nivelul celui de al șaselea cartilaj costal ambele linii de reflexie
trece la opt coaste în linie și apoi la medio-clavicular a zecea coastă în linia de la
mijlocul axilar și în cele din urmă cu privire la a douăsprezecea coasta în linia
paravertebrală.

Rezerva de sange

Pleura primește o aprovizionare arteriala și a vaselor venoase de la organele pe

care le acoperă.

Nervii

Pleura viscerala nu are nici o aprovizionare senzoriala, dar pleura parietala este
furnizata de fibre din toate țesuturile subiacente.

Drenajul limfatic

Pleura viscerala se scurge inițial la plexul superficial al plămânului și de acolo la

nodurile hilare. Parietal drenează pleura în ganglionii mediastinali parasternali,
diafragmatici și posteriori.

Mediastinul
Mediastinul este zona situată între sacii pleurali. Pericardul face o divizare
artificială în patru regiuni. Mediastinul din mijloc este spațiul ocupat de pericard și
conținutul acestuia; mediastinul anterior se află între mediastinul mijlociu și a
sternului; mediastinul posterior este acel spațiu între pericard și diafragmă;
mediastinul superior se află între pericard de mai jos și intrarea toracica de mai sus.

Diafragma

Un mușchi major al respirației, diafragma este un perete despărțitor între

musculotendinous torace și abdomen. Ea cuprinde o porțiune tendinoasă centrală și
o porțiune periferica musculară. Atașamentele diafragmei sunt centrale și
periferice.(Figurile CA12, CA13).

-Atașamentul central. Fibrele secțiunii tendinoase sunt concentrate într-un tendon

central trilobed, care îmbină pericardul fibros supradeterminat.

-Atașament periferic. Un aranjament complex format din anexe la crura, medial,

mediana si ligamentele laterale curbate, costal și marginea xifoidului.

Foramina diafragmatica

-Vena inferioara cava trece prin diafragma în tendonul central spre partea dreapta
la nivelul T8. Acest lucru foramen transmite, de asemenea, nervul frenic
dreapta.Vezi figura CA13

-Esofagul trece prin diafragma în partea stângă a liniei mediane la nivelul T10.
Acest foramen transmite, de asemenea, Vagi.

-Aorta trece prin diafragma din spatele ligamentului arcuit medie la T12. Canalul
toracic și vena azygos, de asemenea, trece prin acest foramen.

-Nervul frenic din stânga străpunge cupola din stânga a diafragmei.

Relaţii

Inima și plămânii în interiorul săculeților respectivI să fie situatI deasupra.Inferior,

pe dreapta este ficatul și rinichiul drept, iar pe stanga sunt fundus a stomacului,
splina și rinichiul stâng.

Nervii
Diafragma este furnizata de doi nervi frenici (C3,4,5).

Inima

Structura

Inima este o pompa musculara constand din patru camere delimitate de santurilor
coronariane și interventriculare. Inima se află în interiorul sacului pericardic,
efectiv suspendat prin vasele mari. Forma sa este declarata a fi cea a unui con
neregulat, cu o bază și un vârf, situată oblic peste mediastinul din mijloc. Baza este
orientată spre posterior și constă în principal din atriul stâng. Vârful reprezintă
vârful ventriculului stâng. Suprafața anterioară este formată din ventriculul drept
(Figura CA14).

Camerele inimii

(1) Atriul drept. Vena cavă superioară intră în atriul drept în partea sa
superoposterioara. Cava inferioara și sinusul coronarian intra în atriul drept inferior
și vena cardiacă anterioară intră în camera de anterioara. O creastă verticală se
execută între cavele venae și acest lucru este numit terminalis Crista. Orificiile ,atât
vena cavă inferioară și ale sinusurilor coronare sunt păzite de supape vestigiale. O
depresiune ovală pe suprafața septului atrial, ovalis fosa, marchează locul foramen
a ovalelor fetale.

(2) Ventricul drept. Ventriculul drept comunica cu atriul drept, prin valva
tricuspidă, care posedă trei cuspizi, medial, anterior și inferior. Trunchiul pulmonar
comunică cu ventriculul drept prin intermediul vanei pulmonare, care are, de
asemenea, trei cuspizi, posterior, anterior dreapta și stânga anterior. O diviziune
între intrare și ieșire a tracturilor este asigurată de creasta ventriculară infundibulo,
o creasta musculară. Trabeculele pe proiect de mușchii de perete papilari care se
ataseaza la valva tricuspidă prin intermediul tendinae cordaje.

(3) Atriul stâng. Atriul stâng este o cameră de formă dreptunghiulară în spatele
atriului drept. Superior o proeminență mică apare în partea stângă a trunchiului
pulmonar, atriului stang. Patru vene pulmonare intra în camera prin intermediul
orificiile valvelelot poterioare. Pe suprafața septala o depresiune superficiala
corespunde ovalis fossa din atriul drept.
(4) Ventriculul stang. Ventriculul stâng comunică cu atriul stâng prin valva mitrală,
care are două cuspide, anterioară și posterioară, legate prin cordaje tendinae a
mușchilor papilari. Originea aortei este apărata de valva aortica, care are trei
cuspide, posterioara dreapta și stânga și anterioară, peste care se află sinusurilor
aortice. Dreptul arterei coronare apare din sinusul anterioare și la stânga de la
nivelul sinusului posterior stâng. Peretele ventriculului stâng este crestat de carnae
trabecule groase.

Sistem de efectuare

Sistemul conductor al inimii este asigurat de țesutul specializat al mușchiului

cardiac în sinoatrial (SA) și atrioventricular (AV), nodurile și sistemul de ramură a
fascicului de fibre Purkinje. Nodul SA este format dintr-o zonă de țesut condus în
peretele atriului drept la capătul superior al terminalis crista și la dreapta
deschidereii a venei cave superioare. Nodul SA transmite impulsuri prin peretele
atrial la nodul AV, care este o structură similară în peretele septal al atriului drept
deasupra deschiderii sinusului coronarian.

Nodul AV dă naștere la pachetul AV (The bundl EOF His), care coboară peste
septul interventricular pentru a împărți ramuri din stânga si din dreapta.Ramurile se
ramifica într-un plex subendocardic în peretele ventricular.

Nervii

Alimentarea cu nerv a inimii provine din vag, care prevede fibre cardio de
inhibare, iar ganglionii simpatic toracici și cervicale superioare care furnizează
fibre acceleratory cardio prin intermediul plexi cardiace superficiale și profunde.

Rezerva de sange

Inima primeste sange arterial din arterele coronare dreapte și stângi (Figura CA15).

Artera coronara dreapta apare din sinusul aortic anterior, care trece mai departe
intre atriul drept si trunchiul pulmonar pentru a rula apoi în santul drept coronarian
la anastomose cu artera coronara din stânga. Ramurile sunt după cum urmează:

(1) ramuri atriale

(2) sucursale ventriculare

(3) artera marginala

(4) artera posterioara interventriculara

Artera coronara stanga apare din stanga sinusului aortic posterior pentru a trece
între atriul stâng și trunchiul pulmonar pentru a rula în santul coronarian stâng și
apoi cu anastomose arterei coronare drepte așa cum s-a descris mai sus.Ramurile
sunt după cum urmează:

1) sucursale atriale

(2) sucursale ventriculare

(3) artera anterioara interventriculara

(4) artera circumflexei (aprovizionare artera marginală)

Sinusurile Valsalva sunt outpocketings mici de proximitate Wallin aortic la

ostia.Ele produc curenți mici turbionari care previn cuspidele valvei aortice de la
mascarea ostiumului coronarian.Drenajul venos al inimii este complex (Figura
CA16). Majoritatea drenajului venos este asigurat de venele care însoțesc arterele
coronare, care se deschid direct în atriul drept. Anumite canale de scurgere de
sânge venos directa în cavitate prin intermediul cordidului venae minimae, foarte
mici vene.Vena cardiacă anterioară traversează canalul atrioventricular și se
deschide în atriul drept.Restul drenajului venos este asigurat de sinusul coronarian,
care are următoarele afluenți:

1) venă cardiacă excelenta

(2) venă cardiacă mijlocire

(3) venă cardiacă mică

(4) venă oblica

(5) venă ventriculară posterioară pe stânga

Drenajul limfatic

Drenaj limfatic al inimii trece la ganglionii limfatici traheobronșici.

Pericardul
Pericardul este membrana fibroasa ce inconjoara inima si vasele mari. Există două
straturi,pericardul fibros exterior și pericardul seros interior.

Pericard seros are forma unui sac închis în care se invaginata inima. Ea are straturi
viscerale si parietale. Pericardul fibros există ca un sac puternic care conține inima
în sine și pericardul seros de însoțire.

Sistem nervos

Măduva spinării

Măduva spinării a unui om adult are o lungimea de aproximativ 45 cm. Se spune

că este o formă cilindrică, cu toate că aplatizatele în diametrul anteroposterior.
Deasupra, măduva spinării este continuă cu trunchiul cerebral, iar dedesubt se
îngustează în medullaris Conus, care este atașat la coccis de filum terminale.
Cordonul se termină de obicei la nivelul L1 / 2, deși există o mare variație în acest
sens.

Cablul macroscopic are ușoare caneluri pe suprafețele sale anterioare și

posterioare, fisura mediană anterioară și,respectiv fisura mediana posterioară. În
secțiunea transversală un canal central poate fi văzut cu o suprafață în formă de H
de materie cenușie compus din celule nervoase înconjurate de materia alba,
compusa din fibre nervoase (Figura CA17).Materia cenușie este împărțită în
virtutea formei sale H în două coarne anterioare (care transporta coloanele
anterioare) și două coarne posterioare (care transportă coloanele posterioare), cele
două fiind ross legat de comisura transversala, care corespund cu bara transversală
a formei H.Materia albă este compusă în mare parte din celule medullated într-o
orientare longitudinală, care sunt clasificate în funcție de relația lor cu materia
cenușie în posterior, anterior și în coloanele albe laterale.

Intinderi ascendente de cord

(1) Coloana albă posterioară transmite senzație de atingere fină și proprioceptiva.

Cei doi fasciculi (mediali și laterali) se vor conecta la cuneatele lor și nucleele în
fibrele supli medulla. Apoi trec în decusație medulara pentru a ajunge la cortexul
senzorial, prin intermediul talamusului.

(2) Coloana albă laterală poartă tractul spinotalamic lateral, care transmite durerea
și senzația de temperatură. Organismele de celule se află în cornul posterior al
laturii opuse și fibrele apoi trec în comissure albă anterioară pentru a urca la
talamus.

3) Tracturile anterioare și posterioare spinocerebellare se urca în coloana laterală.

Senzația de propriocepție este transmisă prin aceste broșuri, fără trecere, la cerebel.

Intinderi descendente ale cablului

1) Tractul piramidal este principala cale motorie a cablului. Acesta se află în partea
posterioară a coloanei albe laterale. Tractul apare din celulele piramidale din
cortexul motor pentru a traversa în medulară și coboară în tractul piramidal al
contralateralei latură. La fiecare nivel segmentar fibrele trec la cornul anterior al
aceelași parti pentru a face legătura intre neuronii motori superiori și inferiori.

2) Tractul piramidal direct este un tract minor care rulează aproape de fisura
mediană anterioară. Fibrele coboară din cortexul motor fără trecere, spre deosebire
de tractul piramidal. La fiecare nivel segmentar al fibrelelor tranverseaza la cornul
anterior opus.

Rezerva de sange

Măduva spinării primește aprovizionare arterială anterioara și posterioara a

arterelor vertebrale, cu contributii suplimentare din ramuri ale coloanei vertebrale
vertebrale, intercostael, lombare și arterele sacrale. Arterele radiculare servesc la
consolidarea antero a retelei arteriale a spinarii si la nivelul scazut a lombarelor
toracice sau ridicată una dintre acestea este mare și proviziile cele mai multe dintre
cele mai mici de două treimi din cordon: acesta este arteria radicularis
magna.Drenajul venos prin intermediul unui complex de anterior si venele
vertebrale posterioare, care se scurg în venele segmentale și de acolo la azygos,
lumbarand vene sacrale în funcție de nivel.

Meningele spinale

Există trei straturi care acopera maduva spinarii: dura mater, arahnoida și Pia
mater.

Dura mater
Dura mater este format din două straturi. Pe suprafața creierului straturile sunt
separate de sinusurile venoase cerebrale. Pe suprafața maduvei spinarii stratul dural
interiar este dens fibros și stratul exterior mai puțin.Stratul exterior sau endostal se
termină la orificiul occipital, unde se îmbină cu periostul craniului. Cel mai
frecvent sac dural se termină în sacrum la nivelul S2. Acesta poate totuși, să pună
capăt la fel de mare ca și L5. Atasamentele durei sunt după cum urmează:

(1) superior: cu marginile occipitale, corpurile de C2 și C3 vertebre

(2) anterior: ligamentul longitudinal posterior

(3) Lateral: o teacă de-a lungul dorsalei si radacinile nervoase ventrale

(4) inferior: a filum terminale

Anatomia spatiului epidural este detaliat în secțiunea 1, capitolul 5 (pagina XXX).

Arachnoid mater

Arachnoid mater este o membrană delicată aplicata strâns pe dura mater.In unele
zone arachnoida herniaza dura mater pentru a forma cilii arahnoidei, care au un rol
major în circulația LCR. Stratul cerebral arahnoid investeste lejer creierul si numai
in căderi principale a fisurii longitudinale dintre emisferele cerebrale.

Pia mater

Pia mater este stratul cel mai intim dintre cele trei și este strâns aplicat pe suprafața
creierului și măduvei spinării. Pia se extinde la toate santurile creierului si
investeste atat nervii cranieni si spinali, rădăcinile și filum terminale. În acoperișul
celui de al treilea și al patrulea și ventriculeâ peretele medial al ventriculilor laterali
cele două straturi ale siguranței Pia și formează plexurile coroid. Anterior Pia
mater a spinarii este îngroșat pentru a forma splendens linea, și pe fiecare parte a
maduvei spinarii un pliu zimțat de Pia este numit denticulatumul ligamentului, care
străpunge arahnoida să se atașeze la Dura, stabilizând astfel cablul în interior.

Nervii spinali

Există 31 de perechi de nervi spinali (8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali, 1

coccigiani) formati în canalul vertebral prin unirea rădăcinilor nervoase ventrale și
dorsale. Rădăcinile ventrale transmit impulsurile motorii eferente de la cablu și
rădăcinile dorsale transmit informații senzoriale pentru a maduvei. Corpurile
celulare ale fibrelor senzoriale sunt grupate într-un ganglion de pe rădăcina dorsală.
Atunci când fiecare nerv părăsește lungul canalului vertebral, se divide într-
anterioară (ventrală) și posterioară (dorsală) rami.

În majoritatea regiunilor ramile ventrale adiacente se conectaza pentru a forma

plexuri majore: de col uterin, brahial și lombosacral. În regiunea toracică ramul
ventral devine nervii intercostali si subcostali. Dorsala rami trece posterior pentru a
împărți ramurile în mediali și laterali pentru a furniza mușchii și pielea aspectululi
posterior al corpului (Figura CA18).

Există o mare variație în dermatoare corespunzătoare nervilor spinali, repere relativ

consistente sunt biberonul la T4 / 5 și ombilicul la T10.

Nervi periferici

Plexul cervical și ramurile sale sunt prezentate în Figura CA19. Nervii membrului
superior derivă din plexul brahial.Ramurile și relații ale plexului brahial sunt
prezentate în Figurile CA20 și CA21. Nervii piciorului derivă din plexul
lombosacral (Figurile CA22, CA23).

Nervul sciatic este cel mai mare nervo din organism. Este derivat din rădăcinile
L4,5 S1,2,3 pe suprafața anterioară a piriformis și coboară prin-un foramen sciatic
mai mare pentru a rula posterior în interiorul coapsei. La apropierea de poplitee
fosei se împarte în nervul tibial și nervul peronier comun.

Nervul tibial este o ramură terminală a sciaticului, ea

va coborî în fosa poplitee prin compartimentul flexor la nivelul maleolei mediale,

unde dă naștere la medial și nervii plantari laterali.

Nervul peronier comun coboară lateral în fosa poplitee, trecând în longus peroneus,
în cazul în care se împarte în nervii peronieri superficiali si profunzi.sural nervoase
apare din comună peronieră ridicată în fosa poplitee înainte de a trece să se întindă
în spatele maleolei laterale.Nervul sural provine din peroniera comuna ridicată în
fosa poplitee înainte de a trece să se întindă în spatele maleolei laterale.

Nervul obturator este o ramură a plexului lombosacral care coboară medial spre
psoas și se execută de-a lungul peretelui lateral pelvin, după care intră în coapsă
prin foramen si se împarte în ramuri obturatoare anterioare și posterioare.

Nervul femural provine din rădăcinile L2,3,4 și coboară în pelvis în șanțul dintre
psoas și iliacus pentru a intra in coapsa profundă la ligamentul inghinal.Acesta se
divide in anterioara, mediala si ramuri musculare si de asemenea importanta
ramura safenă, care iese din Sartorius pentru a rula medial în imediata vecinătate
cu safena nervoasa. Pentru detalii a nervilor piciorului a se vedea secțiunea 1,
capitolul 7.

Sistemul nervos autonon

Sistemul nervos autonom este format din două componente complementare,

sistemele nervoase simpatic și parasimpatic, ale căror fibre apar de la neuronii
coloanelor viscerale ale creierului si maduvei spinarii. Fibrele sinapsei cu
ganglionul periferic înainte de a ajunge la organele țintă.

Sistemul nervos simpatic

De la T1 la L2 fiecare ramura ventrală dă un fascicul de fibre preganglionare

mielinizate ( rami albi comunicante) la formarea trunchiului simpatic. Fiecare
ramura ventrala primește un fascicul de fibre postganglionare nemielinizate din
trunchiul simpatic ( rami gri necomunicante). Ganglionii sistemului simpatic se
află în două trunchiuri de ambele părți ale coloanei vertebrale. Există 3 cervicale,
12 toracice, 5 lombare și 5 ganglioni sacrali.

Sistemul nervos parasimpatic

Sistemul este format din fibre preganglionare din următoarii nervi cranieni:
oculomotori, faciali, glosofaringiani și vagi și o componentă sacrală care cuprinde
fibre preganglionare din S2,3,4. Acest lucru este cunoscut ca fluxul craniosacral.
Cu toate ca ganglionul sistemului parasimpatic este de obicei prost definit și
aproape de organele lor țintă,nervii cranieni implicati au identificat ganglionii
anatomici discreti. Fibrele parasimpatice postganglionare sunt scurte si
nemielinizate.

Nervi cranieni

Olfactivi (I)
Fibrele nervului olfactiv sunt de fapt procesele centrale ale celulelor olfactive, mai
degrabă decât procesele periferice ale unui grup central de celule ganglionare.

Fibrele nervoase au originea în celulele olfactive bipolare ale mucoasei nazale și

apoi se unesc pentru a forma aproximativ 20 de pachete care trec prin placa
cribriformă a etmoidului si înceteza prin synapsing cu celulele mitrale din bulbul
olfactiv. Axonii trec înapoi de celulele mitrale la cortexul uncus, după care calea
finală devine incertă.

Optici (II)

Embriologic, nervul optic este o parte a encefalului.Fibrele au originea în stratul

ganglionar al retinei, din care axonii converg pe discul optic, perforareaza sclera
pentru a forma nervul optic. Nervul se execută prin orbita posterioara și canalul
optic în fosa craniană mijlocie, unde se alătură partenerului său de pe partea
contralaterală pentru a forma chiasma optica. În chiasmei fibrelor din jumătatea
medială a crucii retinei în partea opusă in tmp ce fibrele din partea laterală a retinei
trec în tractul optic de aceeași parte. Tractul optic trece înapoi la corpul geniculat
lateral al talamusului și de acolo la cortexul vizual occipital.

Oculomotori (III)

Nervul oculomotor are atat un motor somatic cat și fibrele motorii parasimpatice.
Fibrele somatice furnizează mușchii ochiului cu excepția oblică superioară (VI) și
rectusului lateral(IV). Fibrele parasimpatice a sinapselor în ganglionul ciliar și
furnizeaza pupilele sfincterului și mușchii ciliari.Nervul apare în mezencefalul
superior, în cazul în care nucleele se află în interiorul periaqueductal a materiei
cenusii. Fibrele trec înainte prin mezencefal, care iese dintre pedunculii
cerebrali.Pasat înainte, nervul străpunge dura materul pentru a rula în peretele
lateral al sinusului cavernos, după care se împarte în ramuri superioare și
inferioare.Ramura superioară trece prin fisuri orbitale superioare de a furniza
superioris rectus și levator superioare, a pleoapei. Divizia inferioară trece prin
inelul tendinos pentru a furniza rectus median, rectus inferior și oblic inferior.

Trohleari (IV)

Nervul trohlear ofera aprovizionarea cu motor la muschi.Este oblică superioară

provinita dintr-un nucleu în materia cenușie periaqueductal din mezencefal
inferior.Fibrele trec în jurul apeductulului cerebral dorsal la decussate cu nervul
partii opuse, apoi se trece înainte prin posterior și prin fosele craniane de mijloc
pentru a intra pe orbita prin intermediul fisurii orbitale superioare.În cranial
mijlociu a fosei trohleară nervoase străpunge dura și se execută în peretele lateral
al sinusului cavernos într-un mod similar cu nervul oculomotor, care este ușor
plasat mai medial.

Trigemeni (V)

Nervul trigemen este principalul nerv senzorial al feței, nasului și gurii. Acesta
furnizează, de asemenea, fibrele motorului la mușchii masticației. Nervul are trei
nuclee senzoriale, ale coloanei vertebrale, mezencefalici și superiori (în pons) și un
motor (de asemenea, în pons). Nervul își are originea în pons ca o rădăcină majoră
a motorului senzorial și mai minor. Ea trece mai departe la ganglionul trigeminal,
care este situat pe osul temporal petrous. Cele trei diviziuni, oftalmica, maxilară și
mandibulară apare de la marginea anterioară a ganglionului. Rădăcina cu motor
ocoleste ganglionul pentru a reintra în nervul mandibular mai târziu.

Diviziunea oftalmică: trece mai departe pe peretele lateral al sinusului cavernos

(mai jos oculomotorii si trohlearele nervilor) si se divide in trei ramuri: lacrimale,
frontale și nasociliare. Ramurile nervului nasociliari sunt etmoidul anterior,
etmoidul posterior infratrochlear și nervii lungi ciliari.

Diviziunea maxilară:se execută de-a lungul graniței inferioare a sinusurilor

cavernoase sub nervul oftalmic si paraseste craniul prin gaura rotundă. Dupa ce
tranverseaza fosa pterigopalatină nervul este numit nervul infra orbital și iese prin
foramenul infra-orbital pentru a furniza zone adiacente ale feței. Fibre trece la
ganglionul pterygopalatine si nervul maxilar are următoarele ramuri: zigomatic,
posterior alveolar superior și infra-orbital care la rândul lor în ramura de nervi mai
mici.

Diviziunea mandibulara: senzoriala la treimea inferioară a feței, cele anterioare

două treimi ale limbii și planșeul gurii.Nervul mandibular transportă alimentarea
motorului la mușchii masticați, timpanică tensor, palati tensorial, mylohyoid și
burta anterioară a mușchiului digastric.

Motorul și componentele senzoriale trec separat prin foramen oval și apoi se

alătura într-un trunchi de scurt, care se află pe mușchiul tensor palati. În acest
moment artera meningeala de mijloc se afla posterior nervului ganglionului medial
otice la aceasta.Ramurile senzoriale sunt dupa cum urmează: meningeali, bucali
,alveolari inferiori auriculotemporali și linguali.

Abductori(VI)

Nucleul nervului abductor rezidă în pons inferiori.Aceasta lasă granița inferioară a

ponsului pentru a trece mai departe prin sinusul cavernos, situat lateral la artera
carotidă internă și la nervii cranieni mediali II, IV și V.Nervul intra pe orbita si
străpunge rectus lateral, pe care il furnizează.

Faciali (VII)

Nervul facial are o funcție mixtă. Acesta furnizează fibre motorii la mușchii
expresiei faciale, fibre secretomotoare parasimpatic la glandele salivare
submandibulare și sublinguale și senzație de gust din anterioara a doua treimi a
limbii. Există trei nuclee respective în pons pentru aceste trei funcții.Fibrele
asociate cu gustul trec la ganglionul geniculat și de acolo la nucleul solitarius
tractus, din care apoi le-au tranversat la nucleul central lateral opus al talamusului,
care se termină în cortexul senzorial.Fibrele secretomotoare apar în nucleul salivar
superior in pons, aproape de nucleul motorului. Nucleul motorului se află în
interiorul formațiunii reticulare a ponsului mai mic.Nervul paraseste ponsul pentru
a rula lateral împreună cu nervul vestibulocochlear deși meatul auditiv intern la
ganglionul facial,în cazul în care este nevoie de un viraj posterior ascuțit pentru a
trece în jos prin foramenul stilomastoid.Chiar înainte de acest punct dă în afara
chordei timpanice, care se alătură ulterior nervului lingual pentru a furniza senzație
de gust la cele anterioare a două treimi ale limbii.Dupa ce iese din foramenul
nervului facial stilomastoid este în întregime motor și are următoarele ramuri:
auricular posterior, digastric și stiloioid.

Vestibulocochleari (VIII)

In cadrul nervului auditiv sunt două tipuri de fibre, vestibulare și cohleare, prin
urmare, numele său alternativ. Nervul se formează în meatul intern și trece apoi
medial să se alăture stermului creierului la unghiul cerebrospinal.Fibrele cohlear
rezultate din celulele bipolare ganglionare spirale ale cohleei trec la dorsala si
nucleele cohleare ventrale în medula superioară.Fibrele eferente trec la opusul
lateral pentru a forma striuri auditive în podeaua ventriculului IV, cei de la nucleul
ventral formează în special corpul trapezoid în pons.Fibrele se urca din corpul
trapezoid în lemniscus lateral pentru a ajunge la corpul geniculat medial, și de
acolo la cortexul auditiv.Fibrele vestibulare provenite din canalele semicirculare,
saccule și utriculă trec la ganglionul vestibular în meatul intern și în cele din urmă
se termină în nucleii vestibulari în podeaua celui de a patrulea ventricul.Fibrele
eferente calatoresc la cerebel în pedunculul cerebelos inferior și acolo sunt alte
conexiuni vestibulare la nucleii nervilor cranieni II, IV, VI și XI prin fasciculul
longitudinal median.

Glosofaringian (IX)

Nervul glosofaringian oferă senzație la faringe, amigdale și posteriorone treime a

limbii (inclusiv gust), furnizarea motorului la stylopharyngeus și inervație
secretomotorie la glanda parotidă.

Ramura carotidă a glosofaringianului furnizeaza organismului carotida si carotida

sinusurilor. Patru nuclee corespund diferitelor roluri ale nervului în felul
următor.Partea rostrala a nucleului ambiguus (strict vag) este nucleul motorului pe
calea spre stylopharyngeus. Nucleul inferior de salivare furnizează fibrele
secretomotoare la parotide.Nucleul solitarius tractus (comun cu fibre din VII și X)
primește fibrele de gust. Fibrele senzoriale generale termina în nucleul senzorial
dorsală a nervului vag. Rădăcinile glosofaringiane părăsesc medula doar laterala de
măsline.Nervul trece prin gaura jugulară și străpunge peretele faringian dintre
mușchii superiori și de mijlocul constrictorilor.Există două ramuri principale,
ramura timpanica și ramura carotida, care prezintă o importanță, deoarece
furnizează sinusul carotidian și corpul carotida.

Vagus (X)

Nervul vag este cel mai lung și cel mai larg distribuitor a nervilor cranieni. Vagus
oferă motorie, senzorială și secretomotorie de aprovizionare. Acesta prevede
inervare amotorie a laringelui, mușchii bronșice, tractul gastrointestinal și inima
(prin fibre cardio-inhibitoare).Aprovizionarea senzorială este distribuita de dura
mater, ale tractului respirator, tractul gastrointestinal și inima. Vagus prevede, de
asemenea inervare secretomotorie a glandelor mucoase bronsice si tractulului
gastro-intestinal.Vagus are trei nuclee. Nucleul dorsal al vagului este un motor mixt
și un centru senzorial situat sub podeaua al patrulea ventricul.Nucleul ambiguus
este un nucleu cu motor situat în interiorul formațiunii reticular a medulei.Al
treilea nucleu este nucleul solitarius tractus, care este preocupat de senzația de
gust. Se află în materia cenușie centrală a medulei.Vagus iese din medulara laterală
a măslinei ca un grup de radicele, apoi părăsește craniul prin gaura jugulară ca un
singur trunchi.La nivelul bazei nervului craniului vag are două ganglioni, e
superior si inferior ganglionul senzorial. Sub ganglionul inferior nervului vag
primește o comunicare din nervul accesoriu care reprezintă rădăcina
craniană.Nervul coboară prin gat pentru a ajunge la torace, unde se alătură
partenerului său contralateral în plexul esofagian, pentru a forma anterioară și
posterioară vagala a trunchiurilor, care se deplasează asimetrica, deși toracele și
abdomenul asigură inervație viscerală extinsă pe traseu.

Accesoriu (XI)

Accesoriul nervos asigură alimentarea motorului la sternomastoidian și mușchii

trapez. Nervul are două rădăcini, o mică rădăcină craniană care calatoreste prin
intermediul vagului și o rădăcină a spinării mai mari de nuclee superioare in cinci
segmente cervicale ale maduvei spinarii.Nervul apare în canalul vertebral și urcă
prin foramenul magnum în fosa craniană posterioară. Se lasă craniul prin
intermediul foramenului jugular și trece anterior la vena jugulară internă în corpul
sternomastoidian.Ulterior, nervul centrează triunghiul posterior al gâtului până la
strapungerea trapezului.

Hipoglos (XII)

Nervul hipoglos ofera aprovizionare cu motor pentru toți mușchii intrinseci și

extrinseci ailimbii, cu excepția palatoglossus. Nervul are drept nucleu podeaua
ventriculului IV și apare ca o serie de rootlets care lasa medula între piramida și
olive. Dupa ce se uneste într-un singur trunchi nervul părăsește craniul prin canalul
hipoglos. Nervul trece în jos, între internartera carotida si vena jugulară la nivelul
unghiului maxilarului, în cazul în care buclele peste artera linguală, înainte de a
ajunge la hyoglossus și genioglossus și care se termină în inervație motorie directă
a mușchilor limbii.Nervul hipoglos primește niște fibre din ramul ventral C1 la
nivelul bazei craniului. Majoritatea acestor fibre trec în hypoglossi descendentă,
careca ramură coboară discret, fiind unite prin cervicalis (descendentă alcătuit din
fibre de la C2 și C3) pentru a forma hypoglossi Ansa, care furnizează omohyoid,
sternothyroid și geniohyoid. Vezi figura CA25

Coloana vertebrala

Există șapte vertebre cervicale, atlas, axa și C3-7 similare. Există 12 vertebre
toracice și cinci vertebre lombare. Cinci segmente sacrale condensate formează
sacrum, iar coccisul are patru segmente condensate. Structuri ale vertebrelor tipice
sunt prezentate în Figurile CA24-CA27.

Zone speciale

Admisie toracica

Pantele toracice de intrare în jos și spre înainte fac un unghi de 60◦ față de
orizontală. Acesta este de aproximativ 10 cm lățime și 5 cm din fata spre
spate.Orificiul de admisie toracică (Figura CA28) este delimitată de prima vertebră
toracică posterioara, anterior de manubriul și prima coastă, iar lateral de cartilaj
costal. Forma de intrare este declarata a fi în formă de rinichi, datorită
proeminenței a corpului T1 în ceea ce altfel ar fi un oval.Gura de intrare toracică
transmite trahee, esofag, trunchiuri vasculare mari (brachiocefalic, carotida stanga
si arterele stangi subclavice si vena brachiocefalica), Vagi, canalul toracic, nervii
frenici și lanțul simpatic cervical.

Prima nervură (Figura CA29) este scurt, lat și turtit. Acesta se află într-un plan
oblic.Prima coasta are un cap rotunjit cu o fațetă care articulează cu corpul lui T1,
un gât lung și un tubercul care articulează cu procesul transversal al T1.Suprafața
inferioară a nervurii este netedă și se află pe pleura. Tuberculul scalen la frontiera
mediană a nervurii indică atașarea mușchiului scalenus anterior. suprafața
superioară anterioara a primei coaste dă atașare la ligamentul costoclavicular și
subclavius muscular.Între pleura și gâtul nervurii se află trunchiul simpatic, ramura
mare a ramului primar anterior T1 trece la plexul brahial și vasele intercostale
superioare. Marginea interioară a primei coaste dă atașare la membrana
suprapleurala (fascia Sibson), care unește procesul transversal C7.
Spații intercostale

Spatiile intercostale sunt delimitate de coastele lor înrudite și cartilajele costale.

Ele conțin mușchii intercostali, vase și nervi.Adânc la spațiile intercostale se află
pleura.Muschii Intercostal sunt aranjati după cum urmează: mușchiul intercostal
extern coboară într-o manieră oblică față de frontiera inferioară a nervurii de mai
sus bordura superioară a nervurii de mai jos.Mușchiul intercostal intern este o foaie
incompletă între coaste și pleura care se ataseaza la stern, cartilajele costale și
coaste.În plus, există un strat mai profund de mușchi care este incomplet și este
format din sternocostali, intracostali și subcostali.Continutul spațiului intercostal
este componente ale pachetului neurovascular. Acestea (de sus în jos) sunt vena
posterioara intercostala, artera intercostală posterioara si nervul intercostal.
Mănunchiul neurovascular este protejat prin șanțul costal al nervurii superioare,
așa cum se arată în figura CA30.

Perete abdominal

Structura

Cel mai important muschi al peretelui abdominal este rectus abdominus. Acesta
este introdus în simfiza pubiană pe o suprafață și inserțiile lățimii de 3 cm pe 5, 6 și
7 a cartilajelor costali. Mușchiul, în general, este marcat de trei intersecții fibroase
pe suprafața sa anterioară. Rectus abdominus se află într-un înveliș - teaca rectus,
formată printr-o ruptură în aponevroza oblica interna.Teaca rectus este întărită de
aponevroza posterioara și transversus abdominis anterior prin aponevroza oblica
externa.

La extremitatea sa cea mai de sus rectus se află direct pe cartilajele costale,

deoarece niciun oblic intern, nici abdominus transversus nu se extind
supradeterminat la acest nivel.Sub linia arcuită Douglas (la jumătate între ombilic
și pubis) a aponeuroses de oblice externe, oblice interne și abdominus transversus
treci anterior la rectus în sine, care, prin urmare, se bazează pe fasciei transversalis,
grăsime și peritoneu. Fuziune a aponeuroses din teaca rectus în linia mediană
formează linea alba, care se extinde de la xifoid la pubis.

Rezerva de sange

Există o substanțială și variată de rezerva sânge pe peretele abdominal. De o

importanță deosebită sunt vasele epigastrice superioare și inferioare. Marcajul de
suprafață al acestei nave este reprezentat printr-o linie de pulsul femural in zona
abdomenului la un punct situat chiar lateral ombilic.

Nervii

Ramul primar anterior T7-L1 furnizeaza peretele abdominal anterior. Nervii

intercostali (T7-11) și nervul subcostal (T12)intra intre peretele abdominal si în
interdigitations ale diafragmei, în cele din urmă piercing pentru a furniza rectus
abdominust a pielii.Primul nerv lombar, în contrast, divide anterior a mușchiului
Quadratus lumborum în iliohipogastric și nervi ilioinghinali. Nervul
iliohipogastric perforează oblic intern în apropierea coloanei vertebrale anterioare
iliace superioare și apoi se execută adânc pentru oblicele extern pentru a furniza
pielea din zona suprapubiană. Nervul ilioinghinal străpunge oblic intern și
traversează canalul.Acesta prin inelul exterior (sau, ocazional, prin aponevroza
oblica exterala pentru a furniza o suprafață variabilă a organelor genitale și
upperthigh). Nu există nici o fascia profunda a peretelui abdominal, dar țesutul
adipos superficial poate fi denumit fascia lui Camper și lui Scarpa (acesta din urmă
fiind mai profund, cu toate că nu există nici o distincție reală între cele două).

Reperele utile ale peretelui abdominal includ xifoid-T9, si ombilicul-L4.

Canal inghinal

Canalul inghinal (Figura CA31) este un traseu oblic unghi prin peretele abdominal
anterior. Ea se extinde de la inelul profund, care este o slăbiciune în fascia
transversalis la punctul de mijloc al ligamentului inghinal, la superficial inel, care
este o deficiență în aponevroza oblice externe situat la superomedial tuberculul
pubian.Canalul inghinal este de aproximativ 5 cm și are următoarele limite:

(1) perete anterior: aponevroză oblic extern, întărită lateral de oblica internă

(2) perete posterior: transversalis fascie, întărită medial de tendon Conjoint

(3) Etaj: marginea ligamentului inghinal

(4) Acoperiș: oblic intern, devenind tendon Conjoint lateral

Fosa antecubitala
Fosa antecubitală este un triunghi delimitat de inferomedially teres pronator,
inferolaterally de supradeterminat și mușchiul brahioradial printr-o linie care trece
prin condilii mediali și laterali ale humerusului. Acoperișul fosei antecubitale este
format din fascia profundă, care este întărită de aponevroza bicipitala.

Structurile laterale includ vena cefalică și nervul cutanat lateral al antebrațului și

lie mediala, vena bazilicala. In cadrul fosei antecubitale de la lie medial lateral a
nervulului median, artera brahială, tendonul bicepsului și nervul radial (Figurile
CA32, CA33).

Orbită

Cavitate orbitală

Cavitățile orbitale se află în interiorul scheletului facial. Ele sunt în forma de linii
mari piramidale și conțin globuri, mușchi, nervi, vase și grăsime.

Acoperișul orbitei este format în principal prin osul frontal, dar porțiunea
posterioară este derivată din aripa mare a sfenoidului. Ea separă orbita de fosa
craniană anterioară.Etajul este compus din maxilo și zigoma, cu sinusul maxilar de
aer situat dedesubt. Peretele lateral este format de aripa mare a sfenoidului și osul
zigomatic. Peretele lateral separă orbita de fosa temporal.Peretele medial are mai
multe componente: de la anterior spre posterior acestea sunt procesul frontal al
maxilarului superior, osul lacrimal, placa orbitala etmoidul și osul sfenoid.

Orbita conține trei deschideri posterioare. Canalul optic se deschide în vârful

orbitei și transmite nervul optic, împreună cu meningele sale și artera
oftalmica.Fisura orbitala superioara se află între podea și peretele lateral. Ea se
deschide în fosa ambelor fisuri sunt prezentate în Figura CA34.

Pentru structura globului în sine, a se vedea secțiunea 2, capitolul 9.

Mușchii extraoculari

Există patru mușchi rectus: rang superior, inferior, median și lateral. Anterior
acestor mușchi trec mai departe să se atașeze la sclera la ecuator a globului.Ei sunt
posteriori atașați la un inel tendinos comun in jurul canalului optic și capătul
median al fisurii orbitale superioare.
Mușchiul oblic superior este atașat la inelul posterior tendinos comun. Mușchiul
trece mai departe în jurul unui "scripete" cartilaginoase (thetrochlea) să se
deplaseze în spate și lateral înainte de a introduce în sclerotica în spatele
ecuatorului.

Oblicul inferior este atașat posterior la planșeul orbitei. Ea trece înapoi și lateral
sub mușchiul rectus inferior pentru a se atașa la sclera din spatele ecuatorului.
Mușchiul rectus lateral este furnizat de nervul abductor (VI), oblica superioara de
către nervul trohlear(IV), precum și toate celelalte de nervul oculomotor (III).
Relațiile ale mușchilor extraoculari sunt prezentate în Figura CA35.

Rezerva de sange

Artera oftalmică este o ramură a carotidei interne.Ea apare în fosa craniană

mijlocie și intră în orbita prin canalul optic, situat inferior la nivelul nervului optic.
Ramurile includ artera centrală a retinei, ramurile ciliare, ramuri musculare și
ramuri mici, care însoțesc nervii în orbita.

Drenajul venos al orbitei are loc prin intermediul venelor oftalmice superioare și
inferioare, care trec prin fisura orbitală superioară deversa în sinusul cavernos.

Baza craniului

Baza craniului conține diferite foramine care transmite un conținut de interes

anatomic. Acestea sunt ilustrate în Figura CA36.