Capitolul 2 sectiunea 2

Fluide ale corpului

VOLUMELE COMPARTIMENTULUI FLUID

Apa totala a corpului (TBW)
Fluid intracelular (ICF)
Fluid extracelular (ECF)
Plasmă
Fluid transcelular
Măsurarea volumelor compartimentelor de fluid

SOLUȚII ȘI MEMBRANE SEMIPERMEABILE

Concentrația unei soluții
Membranele care separă compartimentele fluide
Circulația apei printr-o membrană
Distribuția unei substanțe dizolvate printr-o membrană
COMPOZIȚIE FLUIDELOR CORPULUI
Fluid intracelular
Lichid interstitial
Plasmă
Fluide transcelulare

TULBURĂRI DE APĂ ȘI TUBURARI ELECTROLYTE

Sodiu și apă
Potasiu
Calciu
Magneziu

LICHIDE SPECIALE
Limfa si sistemul limfatic
Lichidul cefalorahidian (LCR)
Fluid intraocular
Lichid pleural
Volumele compartimentului de fluid
Apa totala a corpului (TBW)
Apa cuprinde cea mai mare parte din greutatea corpului,
formând aproximativ 60% din greutatea corporală a unui tânăr
mascul adult. Acest procent variază în funcție construire, sex și
vârstă, în felul următor:
-TBW la adulți poate varia de la 45% până la 75% din greutatea
corporală. Această variație mare este rezultatul diferențelor
individuale în țesutul adipos, care conține relativ puțină apă.
-TBW la adult de sex feminin este mai mică decât la bărbații de
aceeași vârstă. La femei adulte TBW face doar aproximativ
50% din greutatea corporală. Această diferență între valorile
de sexe se dezvoltă în timpul pubertății și scade la o vârstă
înaintată din cauza reducerii in tesutul adipos.
-TBW ca procent din greutatea corporală poate fi la fel de
mare ca 80% din nou-născut.

TBW este împărțit în mai multe compartimente de fluid

(Figura FL1), diviziunea principală fiind între fluidul intracelular
(ICF) și fluidul extracelular (ECF).
Variațiile TBW (% greutate corporală) și ECF (% greutate
corporală) cu vârsta sunt prezentate în figura FL2.
Fluid de intracelular (ICF)
Compartimentul ICF conține aproximativ 60% din TBW.
Volumul compartimentului ICF, inclusiv conținutul de celule
roșii din sânge (2 litri), se ridică la aproximativ 27 de litri.
Conținutul apei și compoziția CIF variază în funcție de funcția
țesutului. După cum s-a menționat mai sus, tesutul adipos are
un conținut de apă mult mai mic decat tesutul muscular fara
corp, care conține aproximativ 70 ml per 100 g de apă.

Fluidul extracelular (ECF)

Aproximativ o treime din apa totală a corpului este ECF. Deși
ECF ca procent din greutatea corporală variază în funcție de
vârstă (Figura FL2),exprimată ca indice de suprafață corporală
rămâne relativ constanta pe tot parcursul vieții. Volumul ECF
pentru indicele corpului de suprafață este de aproximativ 7,5
litri pe metru pătrat.
ECF este compus din mai multe componente (Figura FL3).

Plasma
Volumul plasmatic este egal cu componenta intravasculară a
ECF și se ridică la aproximativ 5% din greutatea corporală.
Volumul total de sânge este compus din plasmă și sânge roșu
din volumul celular. Volumul plasmatic (VPL) Poate fi măsurat
folosind o tehnică de diluare.Volumul de celule roșii din sânge
fracționată este ușor disponibil ca hematocritul (%). Date fiind
aceste valori, volumul sanguin total (VBL) poate fi calculat:
VPL=3,5 litri
Hematocrit (Hct) = 45%
Volumul sanguin total (VBL)=VBL×100/ (100−Hct)=6,4 litri

Fluidul transcelular
Compartimentul de fluid transcelular este compus din fluide
care au fost secretate, dar sunt separate de plasma de un strat
epitelial. Acestea includ:
-Fluidul cerebrospinal
-Fluidul intraocular
-Fluidul gastrointestinal
-Bilă
-Fluidul pleural, peritoneal și pericardic
-Sudoare
Compoziția lichidului transcelular diferă din plasmă și în
lichidul interstițial, deoarece acesta este controlat de celulele
secretoare.

Măsurarea lichidului volumelelor compartimentelor

Volumele compartimentelor sunt estimate prin tehnici
diluționale. În aceste metode, un colorant indicator care este
distribuit în mod liber (dar conținut) în interiorul
compartimentului estimat este injectat în compartiment. Sunt
măsurate masa indicatorului utilizat și concentrația în
fluid.Apoi dimensiunea compartimentului poate fi
determinată cu ajutorul formulei:
Volumul compartimentului=Masa indicatorului supra
concentrarea în compartiment
În realitate, această metodă calculează volumul de distribuție
al indicatorului injectat. Masa indicatorului trebuie corectată
pentru excreția și metabolismul în timpul permis de
distribuție.
Metodele indicatoare utilizate pentru a estima volumul
diferitelor compartimente sunt rezumate în Figura FL4.

Soluții și membrane semipermeabile

Concentrația unei soluții
Concentrația unei soluții este de obicei exprimata în ceea ce
privește cantitatea de substanță dizolvată prezentă într-o
anumită cantitate de solvent. In corpul uman, concentrațiile
pot fi modificate în compartimentele fluidelor prin deplasarea
solutului sau solventului (apă) într-un compartiment.
Concentrațiile de diferite substanțe pot fi critice pentru funcția
normală (de exemplu,potasiu extracelular). Mai multe tipuri
de unități sunt folosite pentru a exprima concentrarea, și ar
trebui să se observe următoarele definiții.

Valoarea de solut
O cantitate dată de orice substanță poate fi pur și simplu,
măsurata prin masa sa (g, kg). În reacții chimice, este mai util
să se utilizeze unitatea de alunițe, din moment ce aceasta se
referă la numărul de molecule prezente:
1mole (mol)=greutate moleculară in grame
1 milimoli (mmol)=(Greutate moleculară in grame) 10-3
1 micromol (μmol)=(Greutate moleculară in grame) 10-6
1 mol conține 6.0247×1023 (molecule de numarul lui Avogadro)

Activitatea chimică și electrochimică a unei soluții

Efectele exercitate de o soluție sunt legate de
concentratie.Acestea este cel mai frecvent exprimate în masă
pe unitatea de volum (mg ml-1 ,g l-1, kg m-3 .Cu toate acestea,
substanța chimică și activitatea electrochimică a unei soluții
este mai strâns legat de numărul de molecule prezente într-o
anumită cantitate de soluție. Concentrarea unei soluții este
deci mai bine exprimata în termeni de molaritate sau
molalitate a sa:

· Molaritate- moli de solut per litru de soluție (solut

plus apă) (mol l-1)

· Molalitate- moli de solut per kg de solvent (apă)

(Mol kg-1 H2O)
Interpretarea valorilor de laborator depinde de modul în care
concentrațiile de electrolit sunt indexate (cu referire fie în litri
de apă cu plasmă sau volum total plasmatic). Acesta din urmă
include volumul de proteine, aproximativ 7% din volumul
plasmatic total, 93% din volumul plasmatic este apa.Rezultă că
valorile de laborator exprimate ca mmol-1 de apă cu plasma va
fi mai mare decât rezultatele exprimate în mmoli l-1 de volum
plasmatic. Această discrepanță va fi crescută când volumul
plasmatic este ocupat de alte particule, cum ar fi
hiperlipidemia.

Greutatea echivalentă
Reacțiile chimice între elemente apar cu proporții fixe de
diferite elemente de către greutate .Un gram echivalent cu
greutatea poate fi definit pentru fiecare element. Aceasta este
greutatea unui element care reacționează cu 8,000 g O2. O
greutate echivalentă electrica poate fi de asemenea definita
pentru un ion, care este egală cu greutatea atomică și valența.
Astfel, greutatea electrică echivalentă de Na+ (greutatea
atomică = 23) este de 23/1 = 23, iar greutatea echivalentă
electrică a Ca2+ (greutatea atomică = 40) este de 40/2 = 20.
Concentrația unei soluții poate fi, astfel, măsurată în termeni
de normalitate a sa, în cazul în care o soluție normală (soluție
1 N) conține 1 g de solut echivalent per litru soluție.

Membranele de separare a compartimentelor fluidelor

Membranele separă compartimentele fluidelor ale corpului.
Ele diferă foarte mult în structura și funcție. Membrana care
separă compartimentele ICF și ECF este membrana plasmei
celulelor, o structură complexă bazată pe o structură
biphospholipid, cu funcții foarte active determinand
permeabilitatea membranei la specii diferite de particule și,
prin urmare, menținându-se diferențe semnificative între
compozițiile ICF și ECF înconjurătoare.Membrana care separă
fluidul interstițial din lichidul intravascular este peretele
capilar, în care permeabilitatea la apă și substanțe dizolvate
depinde în principal de mecanismele pasive. Mișcarea
ambelor soluții și a apei prin aceste membrane determină
compoziția fluidului în diferite compartimente.

Circulația apei printr-o membrană

Membranele care separă compartimentele fluidelor permit, în
general, trecerea liberă a apei, dar nu a soluției,peste ele.
Aceste membrane sunt cunoscute ca membrane
semipermeabile. În cazul în care se separă de membrană
semipermeabila două soluții apoase de concentrații diferite,
moleculele de apă se vor difuza prin membrana pentru a
egaliza concentrațiile. Osmoza descrie acest proces de difuzie.
Soluțiile de pe fiecare parte a membranei nu trebuie să fie de
soluții identice, deoarece activitatea osmotică a substanțelor
dizolvate depinde de numărul și nu de tipul de particule libere
în soluție.

Presiune osmotica
Activitatea osmotica a particulelor de solut într-o soluție
apoasă poate fi vizualizata ca exercitând o presiune osmotică,
care s-ar putea trage apă în soluție. Acest lucru poate fi
demonstrat ca o diferență de presiune hidrostatică între două
compartimente separate printr-o membrană semipermeabilă,
o soluție care conține și celălalt apă singur. Presiunea
osmotică poate fi astfel definită ca presiunea necesară pentru
a preveni osmoza atunci când soluția este separată de
solventul pur printr-o membrană semipermeabilă (Figura FL5).

Calculul presiunii osmotice din molalitatea unei soluții

Presiunea osmotică a unei soluții poate fi calculată din
molalitatea soluției. Într-o soluție diluată, cu o substanță
dizolvată care nu disociază sau asociaza, presiunea osmotică
(Pi) depinde de temperatura și concentrația molala. Acest
lucru poate fi exprimat ca:
Pi α(alfa) temperatura absolută (T) la o concentrație dată.
De asemenea,Pi α concentrație absoluta (C) într-o anumita
temperatura.

Ecuația van't Hoff pentru presiunea osmotică

În 1877, van't Hoff a remarcat similitudinea comportamentului
între soluții diluate și gaze. Combinând cele două relații de mai
sus dă ecuația Hoff van't pentru presiunea osmotică exercitată
de o soluție diluată ca:
presiune osmotica (Pi)=RTC (Pascali),unde
R=constanta universală a gazelor (8,32 J/K)
T=temperatura absoluta(K)
C=osmolalitate (mOsm kg-1H20)
Acest lucru poate fi aplicat pentru a găsi presiunea osmotica a
plasmei la temperatura corpului (T=307 K, C=290 mOsm kg-
1
H2O), astfel:
Presiunea osmotică a plasmei
=8.32×307×290 Pa
=740729.6PA
=740.7kPa

Osmolul
Concentrația particulelor de solut în soluție poate fi exprimată
în osmoli (Osm), pentru a reflecta activitatea osmotică a
soluției, în cazul în care:
1 osmol=cantitate de substanță dizolvată, care exercită o
presiune osmotica de 1 atm când este plasat în 22,4 litri de
soluție la 0◦C
Pentru o substanță care nu se asociază sau disociază în soluție
(de exemplu glucoză),1 osmol=1mol
Pentru o substanță care se disociază în două particule
osmotice active(de exemplu NaCI→Na++CI-),
1 osmol=1mol/2
Pentru o substanță care se disociază în trei particule active
osmotice (ex. CaCI2→CA2++2CI-), apoi
1osmol=1 mol/3

Osmolalitatea și osmolaritatea unei soluții

Osmolaritatea este concentrarea unei soluții exprimată în
osmoli de solut per litru de soluție (solut plus apa). Unitățile
de osmolaritate sunt astfel osmoli per litru (mOsm l-1) sau
miliosmoli pe litru (mOsm l-1)
Osmolalitatea este concentrarea unei soluții exprimată în
osmoli de solut per kg de solvent (apă în monoterapie).
Unitățile de osmolaritate sunt astfel osmoli per kg de apă
(mOsm kg-1 H2O) sau miliosmoli per kg de apă (mOsm kg-1
H2O).Osmolalitatea este deci independentă de temperatura și
volumul ocupat de substanța dizolvată. Notă în special:
-Deoarece osmolalitatea este independentă de temperatură, și
independenta de volumul ocupat de substanțele dizolvate în
soluție, acesta este termenul preferat în majoritatea
aplicațiilor fiziologice.
-Osmolul echivalent (sau osmolarul) concentrațiile vor exercita
aceleași presiuni osmotice, chiar dacă molalitatea (sau
molaritatea) din soluțiile pot fi diferite.
Molalitatea unei soluții poate fi transformată în osmolaritate
prin înmulțirea molalitate cu numărul particulelor de solut
discrete formate atunci când o moleculă de substanță
dizolvată este în soluție(de exemplu, pentru soluia CaCl2 se
înmulțește cu 3).

Osmolalitatea fluidelor corporale

Osmolalitatea unui fluid corporal este de obicei mai mare
decât osmolaritatea sa din cauza proteinelor și lipidelor
conținute, care ocupă un volum mic, dar finit. În practică,
această diferență este nesemnificativă, cu excepția cazurilor
de hyperproteinaemie brută sau hiperlipidemie.
Osmolaritatea plasmatica variază de la 280 până la 295 mOsm
kg-1 H2O, și este menținută constant la aproximativ 290 mOsm
kg-1 H2O in tot corpul. Osmolalitatea similară tuturor lichidelor
majore ale corpului se datorează permeabilității liber la apă a
membranelor endoteliului și plasmei, care separă diferitele
compartimente de fluid. Distribuția și numărul particulelor
active osmotice conținute de fiecare determină în primul rând,
dimensiunea acestor compartimente.

Reglementarea corpului de fluid a osmolarității

Reglementarea osmolalitatii fluidului corporal este indisolubil
legat de controlul apei corporale totale (TBW). Aceasta implică
secreția de vasopresină (hormon antidiuretic, ADH) ca răspuns
la o creștere a osmolarității sau o scădere a TBW. Cu toate că
osmoreceptorii par suficient de sensibili pentru a răspunde la
mici schimbări în osmolalitate, răspunsul lor poate să fie
înlocuit de răspunsul hemodinamic la modificări ale volumului
circulant efectiv. O prezentare a acestor răspunsuri este în
figura FL6.

Măsurarea osmolalitatii
Osmolalitatea unei soluții poate fi estimată în practică prin
măsurarea scăderii punctului de congelare a soluției, în
comparație cu solventul pur. Această scădere a punctulului de
congelare depinde de numărul și nu tipul de particule în
soluție.1m Osm kg-1 H2O inghetat la -1.86◦C. Plasmaticul
normal îngheață la -0.54◦C. Aceasta, prin urmare, corespunde
unei osmolalitati plasmatice determinată de relația:
Osmolalitate de plasmă=0.54/186×103 mOsm kg-1 H2O
=290 mOsm kg -1 H2O

Estimarea osmolalitatii de concentrare a solutului

Plasma osmolaritatii poate fi estimată din molalitate a
principalelor substanțe dizolvate: sodiu, clorură, uree și
glucoza:
Plasma osmolaritatii =2×[Na+] +[glucoza]+[ureea]
=2×140+5.0+5.0
=290 mOsm kg -1 H2O
In mod similar osmolalitatea soluției intravenoase poate fi
estimat din concentrația lor. Astfel, pentru ser fiziologic
normal:
0.9% NaCl=9g l-1=9g kg-1H2O
=9/(23+35.5)×103 mmol kg-1 H2O
 =(154 Na+ +154 Cl-) mOsm kg-1 H20
=308 mOsm kg-1 H2O

Tonicitatea unei soluții

Soluțiile cu diferite osmolalități separate printr-o membrană
semipermeabilă poate duce la efecte fiziologice semnificative
ca urmare a trecerii apei din partea inferioara la partea
osmolalitatii spre partea superioară a osmolalitatii. Un
exemplu este oferit prin expandarea și hemoliza globulelor
roșii plasate în apă, care apar ca urmare a mișcării de apă în
celulele roșii din sânge.
Tonicitatea descrie osmolalitatea relativă între două
compartimente de fluid. Astfel, în cazul în care un
compartiment conține o soluție de osmolaritate mai mica,
este hipoton comparat cu compartimentul osmolaritatii mai
mare. În mod similar, compartimentul osmolalitatii superioare
este relativ hipertonic la partea inferioară a osmolalitatii.
Această terminologie este cea mai frecvent aplicată ECF a
celulelor din jur, de ex în plasmă în jurul celulelor roșii din
sânge.
-Izotonicul descrie o soluție în care celulele pot fi suspendate
fără o modificare a volumului celular.
-Celulele plasate într-o soluție hipertonică va micșora în
volum.
-Celulele plasate într-o soluție hipotonă va umfla în volum.
-O soluție 0,9% de clorură de sodiu este aproximativ izotonic
( 308 mOsm kg-1 H2O)

Plasmă coloida de presiune osmotică

Proteinele plasmatice, albumina și globulinele nu trec în mod
normal, din capilare în interstițiu, deoarece acestea sunt
reflectate de către endoteliul capilar. Proteinele plasmatice
reținute cresc presiunea osmotică plasmatică mai mare decât
cel al fluidului interstițial cu o sumă denumită presiune
osmotica coloidala (sau presiunea oncotică).Cantitativ, cea mai
importantă de proteine care contribuie la presiunea osmotică
coloidală este albumina, care este responsabila de pana la
75% din totalul de 25 mm Hg presune coloida osmotica.

Distribuția unui solut printr-o membrană

Particulele de solut sunt distribuite între compartimente de
fluid în conformitate cu permeabilitatea membranei de
separare pentru fiecare tip de particulă. Ambele mecanisme
pasive și active, determină mișcarea solutului printr-o
membrană. Procesele active, cum ar fi proteinele purtătoare
sau canalele de ioni de transport selectiv permit difuzia
substanțelor printr-o membrană. Circulația pasivă a
particulelor se poate produce prin pori sau fenestrations,
oreventhrough membrana, în funcție de solubilitatea lipidelor.
Distribuția diferitelor particule de solut prin membranele
celulelor plasmatice este determinată de funcțiile lor
complexe și de structură. Mecanismele implicate sunt atât
active cat și pasive.
Mișcarea solutului pe un perete capilar apare în general în
filtrat pe măsură ce trece din lumenul capilar in interstitiu.
Moleculele de proteine mari rămân în plasma capilară în
imposibilitatea de a fi filtrate din cauza dimensiunii lor. Acest
proces de filtrare capilară, și echilibru de forțe (forțe Starling)
de conducere a ei, este descrisă în secțiunea 2, capitolul 6
(pagini xxx-xxx).
Structura capilarelor și compoziția fluidului care trece de-a
lungul pereților capilari diferă între țesuturi.Aceste diferențe
reflectă variația în funcție de vasele cum ar fi capilarele
glomerulare in rinichi, si capilarele găsite, de exemplu, în
mușchiul scheletic.
Principalele mecanisme de transport implicate peste
endoteliul capilar sunt:
-Filtrarea, care descrie acțiunea presiunii hidrostatice forțând
fluidului din capilare. Ea se opune presiunii osmotice coloidale
cu plasmă.
-Difuzia, care este mișcarea pasivă a substanțelor aflate sub
influența gradienților de concentrație, și are loc prin
fenestrations și intersecții intercelulare. Principala bariera de
difuzie este membrana bazala.
-Citoplasma, care este transferul activ al substanței prin
endocitoză din lumenul capilar, urmat de exocitoza din celule
endoteliale. Ea reprezintă doar o mică parte din totalul
transporturilor de peste endoteliul capilar.

Efectul Gibbs-Donnan
Mișcarea pasivă a particulelor de solut se produce, de obicei,
sub influența unei concentrări chimice sau gradientului
electric. Se ia în considerare cazul a două compartimente (A și
B) fiecare conținând NaCl, dar separate printr-o membrană
semipermeabilă. Difuzia Na+ și CI- are loc între
compartimentele pentru egalizarea gradienților de
concentrație chimici și pentru a menține neutralitatea
electrică pe fiecare parte a membranei (figura FL7a).
Dacă proteina este prinsa într-unul din compartimente poate
afecta distribuția ionilor diffusible prin efectul Gibbs-Donnan.
Acest lucru se produce din cauza sarcinii negative asupra
moleculelor de proteine, care acționează prin deținerea Na +
din nou pe o parte a membranei pentru a păstra
electroneutralite în compartiment(FigureFL7b) .Cele cu
gradientul chimic Na+ prin membrana va redistribui apoi Na+
(urmat cu CI- să păstreze electroneutralității) între
compartimentele până când se atinge un echilibru
(FigureFL7c), când:
[cation]A×[anion]B=[cation]B×[anion]B
[Na+]A×[Cl-]A=[Na+]B×[Cl-]B

9 × 4 = 6 × 6

Acest mecanism este denumit efect Gibbs-Donnan si, in vivo,

+ -
afectează distribuțiile de Na și Cl între compartimentele

intravasculare și interstițiale din organism.

În această situație, efectul Gibbs-Donnan dă naștere la:

+ -
-Distribuții inegale ale ionilor difuzibili Na Și Cl , între

compartimentele intravasculare si interstițiale

+
-Concentrație mai mare de Na în compartimentul de plasmă care
-
conține proteine și concentrația Cl mai mare în compartimentul

interstițial

-O mică diferență de potențial electric prin membrană

Efectul Gibbs-Donnan este semnificativ în distribuția ionilor
diffusible printr-o membrană semipermeabilă în mare parte
pasiva, cum ar fi endoteliul capilar de separare intravasculară
și compartimentele interstițiale.
Echilibrul Gibbs-Donnan descris mai sus, rezultă din faptul că
difuzia ionilor in jos a gradienților lor de concentrație chimică
este echilibrat de atragerea electrostatica a moleculelor de
proteină prinse într-un compartiment al modelului. Acest
echilibru între forțele chimice și electrostatice produce o
diferență de potențial electric prin membrană. Mărimea
acestui potențial ca diferență poate fi calculată cu ajutorul
ecuației lui Nernst și depinde de raportul dintre concentrațiile
de ioni diffusible pe fiecare parte a membranei la echilibru.
Astfel, aplicând ecuația lui Nernst unui perete capilar:
un potențial de perete capilar=RT/FZNa × loge [Na+]INT/[Na+]C
=62×(145/153)
= -3,24 mV
Astfel, există o diferență de potențial de-a lungul peretelui
capilar de aproximativ 3 mV, suprafața endotelială fiind
negativa cu cea a interstițiului.

Componența fluidelor ale corpului

Compozițiile majore a fluidelor corpului - plasma, interstițial și
intracelular - sunt prezentate în Figura FL8.

Fluid intracelular
Compoziție ICF variază în funcție de funcția celulelor. Există
diferențe generale între ICF și lichidul interstițial.Acestea
includ scăderea intracelulara de Na+, CI- și HCO-3 a
concentrațiilor în comparație cu valorile extracelulare.
Cationul predominant este K+ , si fosfații organici și proteinele
sunt anioni intracelulari principali.
Componența ICF este menținută în mare parte prin membrana
celulelor plasmatice într-o stare stabilă, dar dinamică a
fluxului. Membranarea de transport are loc prin mecanisme
pasive, cum ar fi difuzie si osmoza, care nu necesită cheltuieli
de energie, precum și transportul activ.

Lichid interstitial
Compoziția fluidului interstițial este dependentă de filtrarea
plasmei prin peretele capilar. Acest lucru este în mare măsură
un proces pasiv condus de echilibrul presiunii osmotice
hidrostatice și coloidale. Ionii sunt diffusible, prin urmare, de
concentrații aproximativ egale în plasmă și în lichidul
interstițial. Reținerea proteinei în capilare, cu toate acestea,
are ca rezultat o mică discrepanță din cauza efectului Gibbs-
Donnan.

Plasma
Componenta de a distinge în plasmă este proteina din plasmă
reținută. Există un conținut total de proteine din plasma de
aproximativ 7 g per 100 ml. Diferitele proteine plasmatice sunt
prezentate în Figura FL9.

Albumină
Albumina este 60% din proteinele plasmatice. Una dintre
funcțiile sale principale este de a acționa ca acizi grași liberi și
bilirubina de legare a proteinelor de transport. De asemenea,
este componenta principala responsabilă de presiune
osmotică a plasmei coloidale. Din albumina plasmatică, 5%
circula prin compartimentul fluidulului interstițial la fiecare
oră, în timp ce 60% din masa totală a albuminei este de fapt
extravasculara. Intravasculara de înjumătățire plasmatică al
albuminei este de 19 zile.

Imunoglobuline
Imunoglobulinele constituie aproximativ 20% din proteinele
plasmatice și sunt împărțite în cinci grupe, fiecare cu funcții și
structuri diferite. IgG, IgD și IgE sunt monomeri cu greutăți
moleculare cuprinse între 150 000 și 190 000 daltoni; IgA este
secretat ca un dimer cu o greutate moleculară de 400 000; IgM
este un pentamer cu o greutate moleculară de 900 000
IgM.Imunoglobulina este complet limitată la spațiul
intravascular.
Tulburări de apă și echilibrul electrolitic
Sodiu si apa
Reglementarea sodiului totala a corpului este indisolubil
legată de pierderea sau de retenția de apa, precum și în
tulburările totale ale conținutului de sodiu a organismului va fi
astfel compensată prin schimbări în apă corporală totală. În
mod similar, o compensație pentru o perturbare a TBW va
include reajustarea nivelelor de sodiu.

Perturbațiile de apă corporală totală

Câteva exemple de tulburări ale corpului de apă sunt
prezentate în Figura FL11.

Anomaliile de sodiu în plasmă

Cu toate ca sodiu total a corpului si apa totală din organism
sunt diferite entități fiziologice, ele sunt interdependente,
astfel încât o perturbare într-o cantitate va activa mecanisme
compensatorii care afectează. În practică, acestea nu sunt
măsurate cu ușurință și managementul clinic al tulburărilor de
apă / sodiu de multe ori se bazează pe măsurarea nivelurilor
plasmatice de sodiu și osmolalități.

Hypernatraemia
Hypernatraemia apare atunci când este sodiu în plasmă <145
mmol l-1. De multe ori se prezintă cu o sens alterat, acest lucru
fiind dependent de viteza de schimbare și plasmă
osmolarity.Coma ensues cu plasmă de sodiu la osmolalități
plasmatice >350 mOsm kg-1 H2O. Hypernatraemia poate avea
loc cu scăzut sau crescut de volum ECF (ECFV) și crescut sau
scăzut de sodiu total a corpului, în funcție de cauza tulburării
inițiale (Figura FL12).Astfel, semnele clinice și simptomele care
însoțesc hipernatremia pot reflecta hipervolemie sau
hipovolemie. În cazul în care hipovolemia este prezenta,
deficitul de sodiu poate fi înlocuit relativ rapid în comparație
cu înlocuirea apei libere.Deficitele de apă libere trebuie să fie
înlocuite treptat, pentru a evita un risc crescut de edem
cerebral.

Hiponatremie
Hiponatremia apare atunci când este sodiu în plasmă < 135
mmol l-1. Există diferite sindroame clinice asociate cu
hyponataemia, în funcție de cauza de baza (Figura FL13).
-Hiponatremia va fi asociata cu intoxicație cu apa, care este
descrisa mai sus, și se datorează aportului excesiv de apă sau
de retenție a apei în exces din cauza secreției de vasopresină
nepotrivita.
-Hipervolemia va însoți hiponatremie atunci când perturbarea
primară este o creștere a TBW și a mecanismelor de
reglementare a încercarii de a menține în plasmă
osmolalitatea prin retenția de sodiu.
-Hipovolemia și hiponatremia apar atunci când perturbarea
primară este o pierdere excesivă de apă și de sodiu inadecvat
(fluide hipotonice) și resuscitare inadecvata.
Semne și simptome de hiponatremie clinice sunt cele ale
hipovolemiei sau hipervolemiei, în funcție de perturbațiile de
bază. Semnele centrale variază de la letargie usoara pana la
convulsii si stop respirator. Corecția rapidă poate duce la
mielinoliza centrala Pontine.

Potasiu
Potasiul este principalul cation intracelular și joacă un rol
important în sinteza proteinelor intracelulare, echilibrul acido-
bazic și menținerea osmolarității. Deși concentrațiile
extracelulare sunt relativ scăzute, nivelurile extracelulare sunt
de asemenea importante, deoarece acestea afectează
membrana de potențial și echilibru plasmatic al acidului-bazic.
Unele detalii de exces de potasiu (hiperpotasemie) și deficitul
de potasiu (Hipokaliemie), sunt prezentate în Figura FL14.

Calciu
Calciul este cantitativ cel mai frecvent mineral în organism, cu
un conținut total corporal de aproximativ 1200 g. Calciu,> 99%
este în oase, restul fiind în fluidele corporale parțial ionizate și
parțial proteine legate. Calciul ionizat este important ca un
cofactor, in special in cascada de coagulare. Calciul este
esențial pentru menținerea excitabilitatii a miocardului,
mușchii scheletici, mușchiul neted și nervi. Ea are, de
asemenea, un rol important în reglarea permeabilității
membranei. A se vedea Figura FL14 pentru unele detalii ale
dezechilibrului de calciu.

Magneziu
Conținutul total în corp de magneziu este de aproximativ 25 g,
din care o jumătate este conținută în oase și dinți.
Concentrațiile plasmatice normale sunt aproximativ 1,1 mmol
l-1.Cea mai importantă funcție de magneziu sistemic este rolul
său ca un cofactor, dat fiind că este esențial pentru activitatea
tuturor kinazelor.Aceste enzime catalizează reacții de
fosforilare prin ATP.
Din moment ce acest lucru este principalul mecanism pentru
transferul de energie chimică în metabolismul intermediar,
magneziul joaca un rol-cheie în funcții, cum ar fi contracția
musculară precum cai drepte, cum ar fi glicoliza.
Reglementarea nivelurilor de magneziu în organism nu este
clar, dar poate implica parathormon și aldosteron. Figura FL14
detaliază efectele dezechilibrului de magneziu.

Fluide speciale
Limfa si sistemul limfatic
Limfatica este un sistem de tubuli orb, fără sfârșit, cu
endoteliu similar cu capilare sanguine. Nu există nici
membrane bazale, nici lacune intercelulare, iar pinocitoza face
ca vasele sa fie permeabile la proteinele. Ganglionii limfatici
sunt colecții de țesut specializate situati încapsulatin de-a
lungul cursului vaselor limfatice. Ele sunt populate de celule
fagocitare de captuseala medulara si a sinusurilor corticale.
Aceste inghit bacterii, astfel încât, în condiții normale de limfa
prin care iese nodurile este steril.
În cele din urmă două nave principale, dreptul canalului
limfatic si toracic, se scurge în venele subclaviculare. Producția
de 24 de ore de limfa este de 2-4 litri. Rezistența joasă a
ramificarii sistemului limfatic, prezența valvelor și a presiunilor
intratoracice pozitive romovează inainte de curgere.Există, de
asemenea, o rezistență ridicată la revenirea în spațiul
interstițial.
Capilarele limfatice completează capilarele venoase în
scurgerea lichidului tisular. Pompa limfei măreste îndepărtarea
fluidului. Acestea iau forma de pulsatii adiacente arteriolare
comprimarii și dilatarii vaselor limfatice, așa cum se găsește în
mușchii scheletici.Aacumularea excesivă de lichidului țesutului
este edem. Alte funcții ale limfaticai includ returnarea și
absorbția nutrienților. Lipidele plasmatice sunt transportate ca
lipoproteini și grăsimi neutre ca chilomicroni, iar concentrațiile
variază în funcție de aportul alimentar. Chilomicronii sunt mici
globule de grăsime care conțin lipide și proteine, care sunt
create prin mucoasa intestinală.
Limfa are următoarele caracteristici:
-Conținutul de proteine este mai mic decât în plasmă și
depinde de organul drenat.
-Conține toți factorii de coagulare, în special a limfei hepatice.
-Anticorpii se găsesc în concentrații mari.
-Compoziția electrolitului este similară cu plasma.
-Limfocitele sunt comune, celule roșii și trombocite sunt rare.

Lichidul cefalorahidian (CSF)

Aproximativ 150 ml de lichid cefalorahidian înconjoară
structurile CSN și umple ventriculele celebrale.Acest fluid este
produs continuu la 600 ml pe 24 ore, circulă și se resoarbe în
sistemul venos cerebral. Majoritatea CSF (70%) este produs de
plexurile coroidale din cadrul ventriculilor cerebrali; restul de
30% este produs în endoteliul capilarelor cerebrale.
Plexurile coroide sunt rețele ale vaselor sanguine cerebrale
expuse la fluidul cerbrospinal în a treia și laterale ventricule.
Ele produc CSF prin ultrafiltrare modificată din plexul
capilarele in ventricule. Bariera de filtrare este formata din
endoteliul capilar, membrana bazala și a epiteliului coroid,
care, de asemenea, modifica în mod activ compoziția
produsului CSF.

Circulația CSF
CSF curge prin ventriculii laterali la trunchiul cerebral, unde
acesta trece prin al treilea și al patrulea ventricul, ajutat de
celulele ciliate ependimale, care linieaza ventriculele.Din al
patrulea ventricul CSF iese la spațiul subarahnoidian prin
foramenul lateral a Luschka și foramenul median ale
magendiei. Apoi, circulă în jurul valorii de trunchi cerebral,
creierul și măduva spinării în spațiul subarahnoidian, în cele
din urmă să fie resorbit de vilozitatile arahnoidice la nivelul
sinusurilor venoase ale craniului. Rata reabsorbției este
proporțional cu presiunea CSF ieșire. Acest lucru este în mod
normal, 11.2 cmH2O. Reabsorbia încetează în cazul în care
este <7 cm H2O.

Compozitia CSF
După cum s-a menționat, procesul de filtrare care produce CSF
în plexurile coroid este ultrafiltrarea, care este modificată (prin
secreție activă) de concentrațiile celulelor. Concentrațiile de
componente majore în CSF sunt prezentate în Figura FL15.

Functionarea CSF
Principalele funcții ale CSF sunt:
-Furnizarea de flotabilitate și de protecție
-Ionica homeostazei
-Controlul respirator

Ionica homeostazei
Compoziția ionică a fluidului interstițial în CSN este bine
controlat. Atât CSF și capilarele cerebrale contribuie la
formarea fluidului interstițial. CSF este în comunicarea liberă
cu lichidul interstițial din creier și are aceeași compoziție, dar
poate exista un decalaj de timp semnificativ în echilibrări a
modificărilor survenite între CSF și în lichidul interstițial.
Formarea de fluid interstițial si CSF are loc intr-o bariera de
sange-creier localizat în capilare cerebrale și, respectiv,
plexurile coroide.Această barieră separă circulația cerebrală
din țesutul cerebral și servește mai multe funcții, care sunt la:
-Asigurarea un control strict asupra concentrațiilor de ioni în
CNS
-Protejarea creierului de la modificări tranzitorii ale glucozei
plasmatice
-Protejarea creierului de toxine endogene si exogene
-Prevenirea eliberarii de neurotransmițători centrali în
circulația sistemică

Controlul respirator chemoreceptor CNS

Chemoreceptorii centralI implicatI în controlul respirator sunt
situatI pe suprafața ventrală a medularei și podeaua celui de al
patrulea ventricul. Chemoreceptorii sunt scufundati în lichidul
interstițial, care după cum s-a menționat este în comunicare
cu CSF, precum și fiind format prin capilarele cerebrale.
Bariera hemato-encefalică este liber permeabila la CO2 dar
relativ impermeabil la H+ și HCO-3 .Astfel, CO2 difuseaza peste
CSF și fluidul interstițial proporțional arterial PCO 2.
Concentrația scăzută de proteine în CSF și în lichidul interstițial
limitează capacitatea de tamponare, iar modificările pH-ului
sunt mai mari decât cele din plasmă, pentru o anumită
schimbare în PCO2.
Răspunsul inițial la creșterea o plasmei PCO2 este formarea de
H+ și HCO-3 în celulele epiteliale, catalizată de anhidraza
carbonică. Compensarea, apoi ia loc prin secreția de HCO-3 a
tamponului CSF și pH-ul interstitial. Concentrația de HCO-3 în
CSF și în lichidul interstițial cerebral este întotdeauna mai mic
decât în plasmă, din cauza lipsei de tamponare a proteinelor în
aceste fluide. Răspunsul chemoreceptor H+ este de a stimula
hiperventilația.

Fluidul intraocular
Umoarea apoasă și vitroasă sunt formate din plasmă. Apoasa
este un dializat cu plasmă, cu o cifră de afaceri orară continuă
și oferă substartul metabolic și respirator pentru camera
anterioară. Celulele specializate in corpul ciliar secreta in mod
activ humour.Traseul apos principal de drenaj se face prin
canalul de Schlemm.Producția și drenajul menține presiunea
intraoculară la 15-18 mmHg. Umorul vitros în camera
posterioară conține gelatină-cum ar fi proteina vitrein.

Fluidul pleural
Capilarele pe suprafata extrema vasculara viscerala si
parietalele pleurae formeaza un strat lubrifiant subțire de
lichid. Forțele de ultrafiltrare și reabsorbție aplică în formarea
oricărui fluid transcelular discutat mai sus. Presiunea
hidrostatică din capilare pulmonare este redusă în comparație
cu o presiune coloida ridicată în plasmă. Deplasările Starling
sunt în favoarea reabsorbiei, lăsând stratul intrapleural de
fluid.