CHESTIONAR SSM

Nume Angajat: CICAI ANCA REBECA ; Data: 11.11.2020

Locatia (adresa telemunca) : STR. GRIGORE ALEXANDRESCU NR. 8, BL. A7, SC. 1,
ET. 5, AP.24;

CHESTIONAR EVALUARE RISCURI SSM si SU

1. Mediu de lucru  

1.1 Spatiul de lucru este ferit de activitatea altor membrii ai familiei, zone de
tranzit/circulatie? 

DA NU

1.2 Zona de lucru este ferita de riscul de cadere a unor obiecte amplasate
necorespunzator? 

DA NU

1.3 Iluminatul este corespunzator? 

DA NU

1.4 Cablurile/prelungitoarele sunt amplasate corespunzator?

DA NU
 
1.5 Zona de lucru este linistita (izolata de surse de zgomot)? 

DA NU

1.6 Sunteti in legatura constanta cu echipa dumneavoastra si membrii ei? 

DA NU

1.7 Exista modalitatea de a pastra o temperatura constanta in zona de lucru? 

DA NU

1.8 Podeaua din zona de lucru este aderenta?

DA NU

2. Birou de lucru  
Comentarii:

1
2.1 Suprafata biroului de lucru este suficienta pentru desfasurarea activitatii de lucru la
video – terminale in bune conditii? 

DA NU

2.2 Scaunul de lucru confera ergonomia necesara? 

DA NU

2.3 Mijloacele auxiliare (mouse, tastatura, etc) sunt pozitionate corespunzator?

DA NU
 

2.4 Utilizati echipamente certificate/conforme (prelungitoare, echipamente electrice de

alimentare)? 

DA NU

2.5 Orientarea monitorului este ferita de reflexia luminii naturale sau artificiale? 

DA NU

Comentarii:

3. Echipamentul de lucru  

3.1 Echipamentul de lucru primit de la angajator este corespunzator? 

DA NU

3.2 Monitorul/monitoarele sunt corect ajustate conform regulilor de ergonomie? 

DA NU

3.3 Transportarea echipamentului de lucru (laptop) se face conform normelor de siguranta

(geanta/rucsac, incuiat in portbagaj)? 

DA NU

2
3.4 Echipamentul de lucru primit de la angajator are cablurile electrice intacte si fara urme
vizibile de deteriorare? 

DA NU

Comentarii:

4. Sarcina de lucru  

4.1 Exista o separare clara a orelor de lucru si a timpului liber? 

DA NU

4.2 Alocati suficent timp pentru pauza de masa si recreere? 

DA NU

Comentarii:

5. Situatii de urgenta  

5.1 Exista mijloace de anuntare a serviciilor de urgenta, la 112? 

DA NU

5.2 Caile de trecere permit o evacuare rapida in caz de urgenta? 

DA NU

5.3 Fumatul este interzis in zona de lucru? 

DA NU

5.4 Mijloacele de incalzire sunt ceritficate si verificate periodic? 

DA NU

5.5 Exista in locuinta un extingator? 

DA NU

Comentarii:

Numele in clar si semnatura: CICAI ANCA REBECA

3
 Rezultatul (interpretat de Responsabilul SSM):

Rezultatul care determină nivelul de risc Data la care se anticipează conformitatea

legat de reglementările ergonomice obţinut sistemului cu recomandările pentru
în cadrul instruirii corporative obligatorii reducerea nivelului de risc legat de lucrul la
privind ergonomia staţia dotată cu un monitor în cazul unui
nivel de risc altul decât REDUS.

REDUS MODERAT RIDICAT

Marcaţi câmpul corespunzător cu un „X”.

Responsabil SSM _______________________

Anexa SSM – instructiuni referitoare la telemunca

4
 In vederea respectarii intocmai a politicilor de securitate si sanatate in munca, a
prevederilor Legii Securitatii si Sanatatii in munca, nr. 319/2006, a Contractului Individual
de Munca si a Fisei Postului, a Regulamentului Intern si a Contractului Colectiv de Munca
al SC AUTOWORLD SRL, in perioada prestarii activitatii in regim de telemunca, stabilita
conform contractului individual de munca cu nr. _____________/________, angajatul
CICAI ANCA REBECA, CNP 2960626204970 va respecta urmatoarele:

1.Telesalariatul trebuie sa isi desfasoare activitatea, in conformitate cu pregatirea si

instruirea sa, precum si cu instructiunile primite din partea angajatorului, astfel incât sa nu
expuna la pericol de accidentare sau imbolnavire profesionala nici propria persoana, nici
alte persoane care pot fi afectate de actiunile sau omisiunile sale in timpul procesului de
munca.
2. Urmatoarele cerinte minime vor fi asigurate de catre angajat:
a) Suprafata cubica a statiei de lucru reprezinta cel putin 13 m3 din capacitatea libera
a incaperii in care se angajatul isi desfasoara activitatea.
b) Suprafata necesara statiei de lucru nu este aglomerata cu aparate, obiecte de uz
casnic si masoara cel putin 2 m2.
c) Inaltimea incaperii in care se desfasoara activitatea este de cel putin 2,5 m.
d) Accesul angajatului la lumina naturala este asigurat (raportul dintre suprafata
ferestrei si suprafata podelei este cel putin 1:8).
e) Intensitatea luminii naturale este reglabila (jaluzele, draperii).
f) Pardoseala incaperii si a cailor de acces este plana si nealunecoasa.
g) Caile de acces in incaperea in care angajatul isi desfasoara activitatea, precum si la
statia de lucru nu sunt obstructionate.
h) Iluminatul electric si reglarea intensitatii acestuia sunt asigurate.
i) In incaperea in care angajatul isi desfasoara activitatea, este asigurata temperatura
corespunzatoare (18-23º C) si un schimb eficient de aer.
j) Schimbul de aer nu produce curenti, racirea in exces sau supraincalzirea incaperii.
k) Nivelul de zgomot din incapere nu produce disconfort.
l) Echipamentele statiei de lucru asigura deasfasurarea activitatii in regim de
telemunca in conditii de siguranta.
m) Echipamentele tehnice de birou furnizate de catre angajator prezinta un marcaj de
siguranta si un certificat/declaratie de conformitate cu standardul romanesc.
n) Angajatul detine materiale necesare pentru acordarea de prim ajutor recomandate
de medic.
o) Angajatul are posibilitatea de a solicita imediat ajutor in caz de urgenta (apel
urgente 112).
p) Exista posibilitatea de a se lua masurile necesare imediate in cazul unui incendiu.
q) Exista o cale de iesire degajata care permite parasirea incaperii fara nici o intarziere
in caz de incendiu sau alte pericole.
r) Statia de lucru dispune de suficient spatiu pentru o pozitie ergonomica, miscari
libere si acces liber la dispozitivele utilizate.
s) Inaltimea biroului asigura cel putin un unghi de 90º intre brat si antebrat in timpul
operarii tastaturii.
t) Exista spatiu suficient pentru picioare, acestea putand fi tinute pe podea in pozitie
confortabila.
u) Inaltimea scaunului si a spatarului este reglabila, iar mecanismul de reglare este in
stare de functionare.
5
 v) Scaunul este prevazut cu suport pentru brate.
w) Scaunul are o baza tip stea cu cinci puncte de sprijin cu rotile si se afla in stare de
functionare.
x) Sezutul scaunului este stabil si profilat.
y) Scaunul are o pivotare de 360 de grade.
z) Monitorul poate fi reglat in mod corespunzator in ceea ce priveste sursele de lumina
pentru a evita reflexiile si luminozitatea in exces (eventual lateral fata de fereastra).
aa)Reglarea monitorului asigura un unghi vizual corespunzator, cuprins intre 20`–50`.
bb)Este posibila consultarea de la distanta (Help desk) a departamentului IT in cazul in
care apar probleme legate de aspecte sau motive tehnice.
cc) Mediile de redare electronice asigura contactul permanent cu un supervizor.

Intocmit,
Responsabil SSM

Certific prin prezenta faptul ca voi respecta toate politicile si standardele privind
mediul, sanatatea si securitatea ale S.C. AUTOWORLD S.R.L. si sunt de acord sa
informez imediat Angajatorul despre orice neconformitate cu acestea.

Data: 11.11.2020 Angajat: CICAI ANCA REBECA (NP)

Semnatura:
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++
++++++

Antet
6
 ACT ADITIONAL NR. ___ DATA ___________

LA CONTRACTUL INDIVIDUAL DE MUNCA NR ____ DATA _____________

NR. REGISTRU EVIDENTA SALARIATI ___________

Mezei Ioan in calitate de Administrator al S.C. AUTOWORLD SRL cu sediul in

Municipiul Cluj-Napoca, Calea Floresti, Nr. 145, Judet Cluj si salariata/salariatul
_____________, CNP ____________, convin modificarea urmatoarelor elemente ale
contractului de incepand cu data de ______________:

Salariatul va presta activitatea ce face obiectul contractului individual de munca cu nr.

______/________ in regim de telemunca, in conformitate cu prevederile legislative, cu
respectarea urmatoarelor conditii:
1. Salariatul va presta activitatea in regim de telemunca de la _________________[adresa
locului de munca], conform programarilor individuale aprobate de catre angajator, ca
urmare a cererii scrise a angajatului.
2. In afara zilelor prevazute la alin.1 din prezentul act aditional, salariatul va presta
activitatea de la punctul de lucru al SC AUTOWORLD SRL, identificat conform
prevederilor contractuale.
3. In zilele in care activitatea se presteaza in regim de telemunca, durata si programul
muncii este urmatorul:
1. O norma intreaga, durata timpului de lucru fiind de 8 ore/zi, 40 ore/saptamana.
2. Programul de munca este urmatorul:
- o perioadă fixa : L-V 11.30 - 17.30 (ore zi/ore noapte/inegal);
- o perioadă variabila (flexibila) in care salariatul poate opta pentru ora de incepere
si finalizare a activitatii, cu respectarea prioritatilor din proiectele aflate in derulare, precum
si a timpului de munca zilnic de 8 ore: L-V – 2 ore în intervalul : 9.30-11.30 respectiv
17.30-19.30 (ore zi/ore noapte/inegal);
3. Pe durata programului de munca in regim de telemunca, angajatorul are dreptul sa
exercite controlul asupra modului de indeplinire a sarcinilor de serviciu atat prin utilizarea
de mijloace aferente tehnologiei informatiei si comunicatiilor, respectiv prin canale de
comunicare online, mesaje trimise prin posta electronica, telefon, precum si prin vizite la
locul de prestare a activitatii de telemunca.
4. Evidentierea orelor de munca prestate in regim de telemunca se va face prin intermediul
aplicatiei online pusa la dispozitie de catre angajator, in care angajatul are obligatia sa isi
inregistreze orele de munca.
5. In vederea asigurarii prestarii activitatii de telemunca, partile au urmatoarele obligatii:
a. Angajatorul se obliga:
7
- sa asigure mijloacele materiale necesare prestarii activitatii – laptop, documentatii;
- sa transporte la locul prestarii activitatii in regim de telemunca materialele necesare
prestarii activitatii;
- sa aduca la cunostinta angajatului prevederile legislative, din Contractul Colectiv de
Munca, Regulament Intern, precum si din procedurile interne referitoare la protectia
datelor cu caracter personal;
- sa puna la dispozitia angajatului aplicatii online prin care acesta sa poata comunica cu
ceilalti angajati, precum si sa faciliteze accesul acestuia la intalniri de proiect organizate de
echipa din care acesta face parte;
- sa asigure ca si cheltuieli de prestare a activitatii de telemunca doar mijloacele aferente
tehnologiei informatiei si comunicatiilor si/sau echipamentele de munca sigure, cu exceptia
situatiilor in care activitatea prestata in regim de telemunca se efectueaza prin mijloacele
personale ale angajatului, cu acordul exprimat in scris al partilor si cu asigurarea acestora
prin mijloace tehnologice, pentru protectia datelor transmise de catre si catre angajat;
- sa instruiasca salariatul referitor la instalarea echipamentului hardware si software
necesar prestarii activitatii, precum si daca este cazul sa instaleze remote aplicatiile
software necesare si sa verifice functionalitatea acestora;
- sa instruiasca telesalariatul referitor la cerintele de sanatate si securitate specifice locului
de desfasurare a activitatii in regim de telemunca;
b) Obligatiile angajatului:
- salariatul are obligatia de a amenaja locul in care se presteaza activitatea in regim de
telemunca, astfel incat sa fie indeplinite cerintele legale de sanatate si securitate
aplicabile, aduse la cunostinta de catre angajator.
- sa intretina echipamentele puse la dispozitie de catre angajator in vederea prestarii
activitatii in regim de telemunca si sa respecte instructiunile de utilizare a acestora;
- sa nu schimbe conditiile de securitate si sanatate in munca de la locurile in care
desfasoara activitatea de telemunca;
- sa utilizeze in executarea atributiilor de serviciu doar echipamente care nu prezinta
pericol pentru securitatea si sanatatea sa;
- sa asigure accesul la servicii de internet si telefonie, in vederea prestarii activitatii in
regim de telemunca;
- sa respecte regulile specifice si restrictiile stabilite de catre angajator cu privire la retelele
de internet si telefonie folosite;
- sa informeze angajatorul cu privire la echipamentele de munca utilizate si la conditiile
existente la locul desfasurarii activitatii de telemunca si sa permita acestuia accesul, daca
este cazul, in vederea stabilirii si realizarii masurilor de securitate si sanatate in munca, ori
in vederea cercetarii evenimentelor;
- sa returneze echipamentele incredintate de catre angajator, in vederea prestarii activitatii
in regim de telemunca, in prima zi lucratoare ulterioara zilei/zilelor (daca acestea sunt
consecutive) in care activitatea s-a prestat in regim de telemunca.
6. Salariatul va respecta in intregime prevederile Regulamentului Intern al societatii, cele
ale Contractului Colectiv de Munca al Unitatii, Fisei postului si Contractului Individual de

8
Munca, precum si regulile si procedurile interne de desfasurare a activitatii la domiciliul
salariatului, in situatia in care activitatea sa se desfasoara de la domiciliul declarat.

S.C. AUTOWORLD SRL

REPREZENTANT SALARIAT CICAI ANCA REBECA

Director SEMNATURA

SEMNATURA SI STAMPILA