CAZ CLINIC .

CULEGEREA DATELOR

Pacienta M.E. in varsta de 62 de ani,

Simptomatologie : dispnee de efort si decubit, palpitatii, edeme la membrele inferioare,
anxietate, insomnie, cefalee, vertij, dureri occipitale.
-este pensionara,
-nu este alergica la nici un medicament,
-fumatoare ,
-are grupa OI si Rh (+).
-A mai fost spitalizata in 1995 si 1997 cu diagnosticul de HTA.
-hipertensiva de 6 ani (nu a respectat recomandarile date de medic referitoare la importan-
ta regimului alimentarsi a limitarii efortului fizic-in ultima perioada,a facut abuz de alimente bo-
gate in lipide, sare, a depus efort mai mare mai ales la munca campului, orele de somn au fost in-
suficiente iar medicatia prescrisa de medic pe care trebuia sa o ia la ore regulate a neglijat-o,
toate acestea ducand la agravarea bolii)
La internare, i s-a pus diagnosticul de HTA, Obezitate gradul I
functiile vitale:
TA = 190/110 mm
HgP = 100 puls / min
R = 25 resp / min
T= 167 cm
G = 92 kg, avand un surplus de 17 kg fata de greutatea ideala
NEVOI AFECTATE:
- de a respira si a avea o buna circulatie
- nevoia de a elimina (oligurie)
- nevoia de a manca si a bea (exces)
- nevoia de a avea tegumente si mucoase integre
- nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
- nevoia de a dormi si a se odihni
- nevoia de a comunica

Diagnostice de nursing
1) Dispnee datorita HTA manifestata prin polipnee (R = 25 resp /min), hiperemie faciala, intoler-
anta la efort, transpiratii abundente.
2) Alterarea ritmului cardiac datorita cresterii patului vascular manifestata prin palpitatii, tahicar-
die (P = 100 puls /min).
3) Eliminare inadecvata cantitativ datorita retentiei hidrosaline manifestata prin oligurie (700
ml/zi), edeme.
4) Alimentatie inadecvata bolii datorita nerespectarii importantei regimului alimentar (abuz de
sare, grasimi) manifestata prin surplus de 17 kg fata degreutatea ideala.
5) Insomnie datorita durerii occipitale manifestata prin oboseala, somnolenta diurna, hipotonie fi-
zica si psihica
6) Anxietate datorita intolerantei la efort in efectuarea activitatilor cotidiene si profesionale man-
ifestata prin facies crispat, neliniste, instabilitate,adinamie.
7) Cefalee datorita HTA manifestata prin facies crispat, irascibilitate la stimuli sonori puternici.
8) Regim alimentar inadecvat prin exces din cauza lipsei de cunostinte in ceea ce priveste canti-
tatea si calitatea alimentata necesara manifestat prinsurplus de 17 kg fata de greutatea ideala si
curba ponderala ascendenta.
9) Alterarea stimei de sine din cauza schimbarii imaginii corporale manifestata prin iritabilitate,
lipsa de comunicare, depresie moderata