HEPATITE VIRALE = grup heterogen de infectii cu virusuri cu tropism hepatic :

Virusuri Hepatitice : VHA VHB VHC VHD(DELTA) VHE .... F G

Virusuri Hepatotrope : *Virusuri herpetice :
 V. Epstein - Barr
 V. Herpes Simplex
 V. Varicelo-Zosterian
*Enterovirusuri
*Arbovirusuri

In hepatitele acute virale :

-Manifestarile clinice sunt in general similare, indiferent de etiologie.
-Dg. ia in calcul contextul epidemiologic si elementele clinice si paraclinice (etiologie + fct. hepatica).

Algoritm de diagnostic :
Tablou Clinic Infectie asimptomatica in majoritatea cazurilor. In restul cazurilor, putem intalni:
- Debut clinic : sindrom pseudogripal, astenie, eruptie urticariana, tulburari gastrointestinale
sindrom dispeptic, greata, varsaturi, inapetenta
- Urina hipercroma, Scaun acolic - apar cu cateva zile inaintea icterului sclero-tegumentar.
- VIRAJ ICTERIC : o data cu aparitia icterului simptomatologia dispare, dar contagiozitatea
continua inca 2 saptamani.
- EXAMEN CLINIC : hepatomegalie tranzitorie + sensibilitate la palpare in hipocondrul drept
- EVOLUTIE FULMINANTA :
 Scadere rapida in dimensiuni a ficatului
 Fatigabilitate pronuntata
 Sangerari (gingivoragii, menstre abundente )

Teste 1.DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC : Serologia = detectia markerilor virali : Ag , Ac , Ig

Biochimice Incarcatura virala : ADN VHB sau ARN VHA/C/D/E

2.DETERMINAREA FUNCTIEI HEPATICE :

- Transaminazele (ALT, AST) :
 ↑ de peste 10 x limita superioara a normalului in hepatita acuta virala
 ALT e mai specific pt. tesutul hepatic
- Concentratia de protrombina : 25 - 50 % Forma Severa
< 25 % Forma Fulminanta
Valoarea protrombinei se modifica inaintea aparitiei semnelor clinice de decompensare !
- Hiperbilirubinemie
- Fibroza Hepatica se poate evalua prin:
 Punctie Biopsie Hepatica
 Teste NON-invazive : FibroMax, FibroScan

Date Calea de transmitere :

Epidemiologice VHA , VHE VHB, VHD VHC
Transmitere digestiva: Contact sexual neprotejat Cale sexuala – RAR
*Cale fecal-orala Cale verticala Cale verticala
(maini murdare) Cale parenterala : Cale parenterala :
*Apa contaminata  Droguri cu adm. i.v  Droguri cu adm. i.v sau
 Piercing-uri intranazala
 Tatuaje  Piercing-uri
 Tatuaje
 Obiecte taietoare folosite
SURSA : alti pacienti in comun
cu infectie acuta
asimptomatica sau SURSA : alti pacienti cu infectie SURSA : alti pacienti cu infectie
simptomatica VHB VHC
Vaccinuri  Vaccin anti-VHA 2 Doze
pt. prevenirea  Imunizare concomitenta anti-VHA + anti-VHB.
transmiterii  Ig Umane Standard in unele cazuri din focare de hepatita acuta VHA.
 Vaccin anti-VHE in China. (in Europa are indicatie limitata)
 Vaccinarea anti- VHB a nou-nascutilor 3 Doze la 0-1-6 luni
 Cei care nu au fost imunizati in copilarie pot fi vaccinati anti-VHB si la varsta adulta
separat/concomitent cu anti-VHA.
 Vaccinarea anti-VHB e utila si pt. prevenirea infectiei cu VHD, deoarece populatia
receptiva la VHD e cea cu hepatita B.
 anti-VHC, anti-VHD - NU EXISTA VACCIN

In lipsa unei imunizari prealabile, receptivitatea este generala.

Diagnostic Hepatite Autoimune

Diferential Hepatite Medicamentoase
Boala Wilson
Icterul Post-Hepatic

Complicatii Hepatita Virala Acuta /o reactivare/un flare :
 Forme Fulminante cu prognostic
rezervat (conc. protrombina < 25%)
 Coagulopatie
 Sindrom Hemoragipar
 Encefalopatie Hepatica
VHB are potential oncogen de aparitie a carcinomului hepatocelular, indiferent de gradul
fibrozei (fara a fi necesara existenta cirozei) !
Hepatita Virala Cronica -VHB /VHC :
Daca in primele 6 Luni din momentul
infectiei NU apare clerance spontan al
infectiei acute, are loc evolutia spre
hepatita cronica B/C cu :
→ fibroza hepatica
→ lent, progresiv ciroza hepatica
→ carcinom hepatocelular

Tratament VHA + VHE : Hepatite Acute cu evolutie autolimitata

VHB Hepatita Acuta
*NU necesita tratament antiviral.
*Se da doar tratament simptomatic.
*Profilaxia transmiterii infectiei prin izolare in perioada de contagiozitate si masuri de igiena.
*Nu e necesar regim alimentar in absenta unei intolerante digestive.

VHB Hepatita Cronica :

 Interferon Pegylat 48 Saptamani sau
 Analogi nucleozidici/nucleotidici (TENOFOVIR, ENTECAVIR) pe termen lung
 Momentul inceperii terapiei e stabilit de : nivelul ALT, incarcatura virala,
existenta fibrozei, activitatea necroinflamatorie.

VHB + VHD :
 Interferon Pegylat minim 48 Saptamani
 NU se recomanda Analogi nucleozidici/nucleotidici

VHC Hepatita Acuta :

 Interferon Pegylat in Monoterapie daca in primele 12 Sapt. nu apare clerance spontan
 Daca trat. nu e inceput in faza acuta se face tratament combinat pe durata variabila cu :
Interferon Pegylat + RIBAVIRINA + AGENT ANTIVIRAL DIRECT (DAA)
 Studii recente ofera alternative antivirale fara interferon, cu rate de raspuns inalte si
cu reactii adverse minime.
HEPATITE ACUTE VHA/VHE HEPATITA ACUTA VHB
ARN ADN
- Hepatite Acute cu evolutie
autolimitata
- NU necesita tratament
- NU cronicizeaza
EXCEPTIE : Hepatita Cronica
VHE la imunodeprimati –rar
- VHA : perioada de
contagiozitate incepe cu o
saptamana inaintea
debutului simptomatologiei
- VHA : risc ↓ de a dezvolta o
forma fulminanta
- VHE : cazuri fulminante la :
 Pacienti tarati
 Femei in timpul
sarcinii
- VHE : epidemii hidrice
Diagnostic etiologic :
Ac VHE
Ig M VHA - contact RECENT
Ig G VHA - contact VECHI
- VACCINARE
- Cicatrice Serologica Isi integreaza materialul
Pt. prevenirea
transmiterii verticale se
MONITORIZEAZA
VIREMIA IN SARCINA :
Daca viremia in sarcina e
> 2000 UI/ ml in
Trimestrul III :
- se adm. trat. antiviral
sau Lamivudina
- Nastere prin cezariana
- NN nu va fi alaptat la san
- NN va primi Ig. Umane
Specifice anti-VHB in
primele ore de la nastere
- schema completa de
vaccinare anti-VHB cu
prima doza 1 de vaccin in
primele ore de la nastere
*Pacientele cu infectie
cronica VHB vor fi
monitorizate periodic pt.
ca au risc mare de flare in
trimestrul III si in primele
6 Luni postpartum.
* VHB : genom ADN
genetic in celula gazda
prin formele ADNccc :
→ persista si dupa
aparenta remisiune a
infectiei
→ risc de reactivare a
infectiei in caz de
imunosupresie sau de
trat. imunosupresor
(de ex in transplant de
organ)
Se face trat. antiviral pe
durata imunosupresiei pt.
prevenirea reactivarii
infectiei .
*infectia VHB in copilarie
evolueaza spre hepatita
cronica cu evolutie
indelungata.
*in majoritatea cazurilor
de infectie VHB la adult →
clearance spontan al
infectiei in primele 6 Luni
fara adm. de antivirale.
HEPATITA ACUTA HEPATITA ACUTA C
VHB+VHD: ARN defectiv ARN
VHD - are aceeasi cale de VHC poate da :
transmitere ca VHB si infectie acuta care
poate da : evolueaza spre
-SUPRAINFECTIE la cei hepatita cronica, cu
care au deja hepatita VHB. fibroza hepatica in
-COINFECTIE cand ambele timp si evolutie lent
infectii survin simultan. progresiva spre ciroza
hepatica.
* VHD – ARN DEFECTIV
→ NU are anvelopa proprie Diagnostic etiologic :
→ utilizeaza Ag HBs al VHB  Ac VHC
pt. asamblarea de noi  ARN VHC
virioni si infectarea de noi
celule
→ in caz de infectie cronica
cu VHB se recomanda
screening periodic pt.
suprainfectia VHD prin
det. Ac VHD sau Ag VHD
*Cronicizarea VHB+VHD
apare mai frecvent in
suprainfectie, decat in
coinfectie.
*Formele fulminante de
boala sunt mai frecvente in
suprainfectie, decat in
monoinfectie.
* Leziunile hepatice,
fibroza hepatica, ciroza
hepatica se instaleaza si
progreseaza mai rapid.
 DIAGNOSTIC SEROLOGIC HEPATITA VHB :
Ag HBs - Ag de suprafata Ac HBs Ac HBc - Ac anti core Ag HBe si Ac HBe
POZITIV NEGATIV *Ac impotriva Ag de *POZITIVI: Virus Virus
INFECTIE EXCLUDE suprafata = contactul cu virusul Replicativ Nereplicativ
INFECTIA *POZITIV : = NU apar in urma Ag HBe + Ag HBe –
= clearance infectie vaccinarii Ac HBe - Ac HBe +
EXCEPTIE : cazuri rare de = protectie dupa EXCEPTIE : cazuri rare de tulpini
tulpini virale cu mutatii vaccinare *Ac HBc de tip IgM:
virale cu mutatii pre-core
preS. = INFECTIE RECENTA

In VHB Hepatita Cronica se face evaluare la fiecare 6 luni, inclusiv cu ecografie abdominala.
In suprainfectia VHB + VHD se recomanda o evaluare mai frecventa deoarece virusul Delta are
tendinta de agravare a leziunilor hepatice.

Suprainfectie VHB + VHD :

 Ac VHD IgM
 Serologie pt. infectia cronica VHB :
Ag HBs +
Ac HBs -
Ac HBc totali +
INFECTIE ACUTA VHB:
 Ag HBs +
 Ac HBs -
 Ac HBc de tip IgM + Coinfectie VHB+VHD :
 Ac VHD IgM
 Serologie pt. infectia acuta VHB :
Ag HBs +
Ac HBs -
Ac HBc de tip IgM +

Evolutia hepatitelor virale difera in fct. de virusul implicat :

De la forme asimptomatice => la forme fulminante
De la infectii autolimitante => la forme cronice cu progresie spre ciroza/carcinom hepatocelular.