Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Aerosolii
Gravitatia
Temperatura si umiditatea
- solutii saline
- mucolitice
- beta 2 agonisti
- anticolinergice
- corticosteroizi
- antibiotice
- antifungice
Normal
SaO2 - 96-98%
PaO2 – 75-100 mm Hg (arterial)
singe capilar de la lobul urechii dupa adm de vd
PaCO2 – 35-45 mm Hg (arterial)
Medicatia inhalatorie: „gold standard-ul” terapiei bolilor
obstructive pulmonare cronice
Effect of Flow Rate on In Vitro Aerodynamic Performance of NEXThaler in Comparison with Diskus and Turbohaler Dry Powder
Inhalers, Francesca Buttini et all., JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY Volume 29,
Number 2, 2016
cele mai frecvente erori in utilizarea DPIs:
DPI
Paula Anderson, International Journal of COPD 2006:1(3) 251–259,Use of Respimat® Soft Mist™ Inhaler in COPD patients
INTRODUCERE
• Oxigenoterapia reprezintă administrarea
oxigenului la concentraţii mai mari decât cele
din aerul ambiant ( 20,9%), având drept scop
corectarea unor cercuri vicioase induse de
prezenţa hipoxemiei
http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1
“Indications for oxygen treatment in advanced COPD” - postgraduate course ERS 2008
Indicatii
SaO2 - 88%
PaO2 – 55mm Hg
- 55-59 mm Hg daca asociaza HTP, cord
pulmonar cronic, (P pulmonar, Ht > 55%,
insuficienta cardiaca congestiva)
Situatii speciale
SaO2 > 90%
PaO2 > 60 mm Hg
In sindromul de apnee in somn, necorectat de
CPAP.
Indicaţiile general acceptate ale oxigenoterapiei de
lunga durata (OLD)
• pacienţi cu paO2 în repaus între 56-59 mmHg sau cu SaO2 de
89% cu sau fără hipercapnie dacă au:
policitemie secundară (Ht ≥55%)
CPC cu IC
Desaturări nocturne non-apneice
HTP (semne Rx, ECG)
VEMS < 1,5 L
Cei cu paO2 > 60 mm Hg sau SaO2 > 90 mmHg cu
documentaţie medicală justificativă
Ex-fumător de cel puţin 1 lună sau nefumător
Complianţă bună cu folosire minim 15 h / zi
Cei cu sdr. restrictive când paO2 < 60 mm Hg
– Uneori continuu
o are 25 de kg
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
Cilindri de oxigen gazos
• Cilindrii de oxigen necesita • Buteliile de 2 litri au o greutate
incarcare periodica mică de 4,75 kg fiind folosită
frecvent pe ambulanţă sau pot
fi purtate într-un rucsac sau
• Volumul de oxigen al bagaj special
cilindrilor poate varia de la
2 litri (400 litri - gaz la 200 • Buteliile contin oxigen gazos
de bari) la 20 de litri. comprimat sub forma gazoasa
la o presiune de 180-200 bari
• Este format dintr-un racord,
reductor de presiune,
debitmetru • Cantitatea de O2 din butelie e
d.p. cu nivelul de presiune
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
Dispozitive de economisire a oxigenului
http://www.bocvitalair.co.uk/vitalair/clinicians/ocd_clinicians.asp?tab
no=3&tabid=sc3
Oxigenul lichid
• Este conservat la -183 ˚ si este refrigerat
• 1 litru de oxigen lichid degajeaza prin reincalzire si vaporizare
la temperatura ambianta 850 litri de oxigen gazos
• Are un dispozitiv, un rezervor fix (un cilindru) si un mic
rezervor portabil
• Rezervorul portabil are un volum de 0,5-2 l (425-1721 litri
gaz), cu o greutate totală de 2,2-6 kg
• poate fi uşor şi simplu de umplut de către pacient de la un
rezervor mai mare
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
Tipuri de interfeţe utilizate
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
Masca cu rezervor
• are un rezervor de oxigen cu
2 valve unidirecţionale (de
fiecare parte a măştii) care
permit ventilarea aerului
expirat şi în acelaşi timp
previne inspirarea acestuia
în rezervorul ataşat
• se poate asigura un debit de
oxigen(10-15 l / min)
• se poate realiza un FiO2 de
0.8-0.95
• utile în urgenţe
Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152
Masca cu reinhalare parţială
• este o mască simplă, cu un
balon din material de plastic
care funcţionează ca un rezervor
de oxigen
• ajută la livrarea unor
concentraţii crescute de O2 la
un flux redus de O2
• la 6 L/min eliberează o
concentraţie de oxigen de 40-50
%, iar la10-15L/min de 60 %
• se poate ajunge la un FiO2 de
0.7-0.85
Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152
Masca facială simplă
• Nu prezintă valve sau rezervor ataşat
• Cu un debit de oxigen de 5-15 l/min, o mască
facială simplă asigură un FiO2 de 0.40-0.60.
• Avantaje: simplitatea sistemului, fără risc de
epistaxis, costuri mici, se pot utiliza la cei cu
obstrucţie nazală
• Dezavantaje: disconfortul, interferenţe cu
alimentarea, hidratarea şi expectoraţia
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
Canulele nazale
Catetere nazofaringiene-
mentinerea unei
concentratii crescute de O2
inspirat
EVICES FOR OXYGEN ADMINISTRATION IN PATIENTS WITH HYPOXAEMIA DURING SPONTANEOUS BREATHING J. Geiseler and O. Karg-
HE BUYERS’ GUIDE TO RESPIRATORY CARE PRODUCTS 2009
Umidificarea oxigenului
• Previne distrugerea ciliară şi iritarea mucoaselor
• Se indică:
la cei ce necesită căi respiratorii artificiale
(traheostomă, cateter transtraheal);
debite mari de O2 ;
au secreţii vâscoase - creşte claritatea sputei
• Risc de complicaţii bronhoconstricţie, creşte riscul
de infecţii, scăderea funcţiei pulmonare la utilizare
excesivă
Tehnici de monitorizare
Non-invazive
Invazive
Zavorsky GS, Cao J, Mayo NE, et al. Arterial versus capillary blood gases: a meta-analysis. Respir Physiol Neurobiol 2007; 155:, 268–279
Valori normale SaO2 şi PaO2 în funcţie de vârstă
Monitorizarea oxigenoterapiei
Dacă SaO2 este mai mare decât Pacienţii stabili cu SaO2 de 94-
intervalul propus şi pacientul este 98%, nu necesită repetarea
stabil, debitul de oxigen trebuie gazometriei la 30 - 60 min dacă
redus nu există nici un risc de
hipercapnie şi acidoză -
pulsoximetria este suficientă
BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients Thorax 2008;63(Suppl VI):vi59. doi:10.1136/thx.2008
Monitorizarea oxigenoterapiei în continuare
• Intervalul ţintă recomandat • Pentru pacienţii cu vârsta >
este de 94-98% şi SaO2 70 ani, o saturaţie mai mică
trebuie măsurată de obicei la poate fi acceptată, deoarece
1 h şi la 4 h de la iniţierea mulţi dintre aceştia au o
O2 terapiei SaO2 < 94% atunci când
• La pacienţii stabili - se sunt clinic stabili
monitorizeaza de 4 ori pe zi, • În caz de acidoză
iar la cei critici - o respiratorie - oxigenoterapia
monitorizare continuă a nu ar trebui să fie întrerupta
SaO2 brusc (risc de rebound al
• Orice creştere sau scădere a hipoxemiei) – debitul de O2
SaO2 trebuie monitorizată trebuie să fie redus treptat,
continuu timp de 5 min –pt în funcţie de SaO2 şi gazele
a ajunge la intervalul optim arteriale
• O scădere bruscă a SaO2 • Debitul de oxigen ar trebui
trebuie evaluată în context reglat astfel încât să se
clinic şi necesită gazometrie obţină o SaO2 de 91-96%
prin pulsoximetrie, în orice
moment
Beneficiile oxigenoterapiei precoce
• Reversia policitemiei
• Ameliorarea hipertensiunii pulmonare
• Ameliorarea funcţiei ventriculului stâng şi
drept
• Creşterea toleranţei la efort
• Corectarea hipoxemiei
• Reducerea dispneii
• Ameliorarea funcţiei cerebrale
Discuţii
• Suplimentarea cu oxigen este optimă pt corectarea
hipoxemiei
• Oxigenoterapia ameliorează dispneea
• Trebuie să avem un scop clar de prescriere:
• Îmbunătăţirea supravieţuirii
• Reducerea dispneei
• Îmbunătăţirea calităţii vieţii - permiţând activităţi extradomiciliare
• Prescrierea oxigenului
• O evaluare atentă în funcţie de necesităţile pacientului
• Folosirea de tehnologie adecvată
• Necesarul de oxigen se schimbă în timp
http://www.erseducation.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1 ERS 2008
CONCLUZII
- cu trigger
- cu trigger si frecventa setata
- controlata
Masca:
- nazala
- full face
- piese bucale/ nazale
Ventilatie in presiune pozitiva
CPAP
- ofera presiune constanta dar nu si suport ventilator
- mai eficient in hipoxemie decit in hipercapnie
- creste capacitatea functionala reziduala
BiPAP
Presiune limitata
- triggerul de respiratie: respiratia spontana a pacientului
respiratie impusa de ventilator
- IPAP 8-20 cm H2O pt o frecv resp <25/min
- EPAP 0-10 cm H2O pt ameliorarea oxigenarii
Volum limitat
- triggerul de respiratie: pacientul
setarile ventilatorului
- 250-500 ml (4-8 ml/kgc) pt o frecv resp <25/min