SUBIECTE LEZIUNI PRECURSOARE CANCER COL UTERIN

1. Factori de risc pentru leziuni precursoare in cancerul de col uterin

• infecție HPV;
• vârsta precoce a debutului vieții sexuale;
• parteneri sexuali multipli;
• stări de imunodepresie (HIV, leucemie, boli de colagen,transplant renal);
• pilulele contraceptive;
• fumatul.
•
2. Perioada de screening ,varsta, frecventa testarii leziunilor de col
• Începerea screening-ului se face la aproximativ 3 ani după începerea activităţii
sexuale, dar nu mai târziu de 21 ani.
• Femeile tinere vor fi evaluate anual.
• Pacientele cu vârsta peste 30 ani, cu test negativ pentru HPV de risc înalt, sau
pacientele la care trei examene citologice consecutive sunt negative, pot fi evaluate la
intervale de 3 ani.
• Screening-ul poate fi discontinuu până la 70 ani după ce trei citologii consecutive
(efectuate pe o perioadă de 10 ani) au fost negative.
• Screening-ul nu este necesar după histerectomie (care include şi cervixul) pentru
leziuni benigne.
Persoanele cu istoric lezional de tip HSIL trebuie să continue screening-ul până când trei
citologii consecutive (efectuate pe o perioadă de 10 ani) sunt normale

3. Metode de preventie cancer de col-vaccinul

• Prevenția primară- înainte de debutul vieții sexuale = vaccinare

• Împotriva tulpinilor cele mai virulente: 16,18,31,45
4. Perioade/vârsta la care se recomanda vaccinarea anti Hpv

5. Particularitățile virusului HPV

• Mai mult de 150 de tipuri de HPV sunt recunoscute a exista (unele surse indica mai
mult de 200 de subtipuri).
• 15 sunt clasificate ca tipuri cu risc ridicat (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,
58, 59, 68, 73 și 82)
• 3 ca probabilitate ridicată de risc înalt(26, 53 și 66)
• 12 ca risc scăzut (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 și CP6108), dar chiar
și acestea pot provoca cancer.
• Tipurile 16 și 18 sunt în general recunoscute a provoca aproximativ 70% din cazurile
de cancer de col uterin. Împreună cu tipul 31, aceștia sunt principalii factori de risc
pentru cancerul de col uterin.
• Multe femei infectate cu HPV cu risc crescut nu vor dezvolta cancer de col uterin.
• Utilizarea prezervativelor reduce, dar nu împiedică întotdeauna transmiterea. De
asemenea, HPV poate fi transmis prin contactul piele-cu-piele cu zonele infectate.
• La bărbați, se consideră că HPV crește preferențial în epiteliul glandului penian, iar
curățarea acestei zone poate fi preventivă.

6. Căi de de transmitere HPV

sexual
• genital-genital
• manual-genital
• oral-genital
 extragenital (rar)

• lenjerie de corp
• mănuși chirurgicale
• instrumente medicale

vertical sub 1%
• mama infectată
• nou născut
• papilomatoze laringiene

7. Cine este eligibil pt screening?

Toate femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 de ani sunt eligibile pentru un test
gratuit de screening de col uterin la fiecare trei până la cinci ani, in functie de tara.
Grupa de vârstă (ani) Frecvența examinării
25 Prima investigație
25 - 49 la 3 ani
             50 - 64 la 5 ani
65+ Numai pe cele care nu au fost supuse unui screening de la vârsta de 50
de ani sau au avut teste anormale recente
Societatea Americană de Cancer (2012) nu recomandă testare anuală deoarece
evoluția către cancer este lentă și îndelungată. Testarea în fiecare an înseamnă multe
proceduri inutile.

Nu luăm frotiu Papanicolau la femeile cu histerectomie totală pentru alt diagnostic

decât cancer sau leziunil precanceroase (CIN 2, CIN3).

Femeile vaccinate trebuie supuse testului Papanicolau.

8. De ce femeile sub 21 ani nu sunt evaluate?

Acest lucru se datorează faptului că modificările colului uterin la această vârstă sunt
normale.
1. Dacă se consideră că acestea sunt anormale, acest lucru ar putea duce la tratamente
inutile care ar putea avea consecințe asupra fertilității femeilor.
2. Orice modificare anormală poate fi ușor identificată și tratată de la vârsta de 25 de ani.
Screeningul cancerului de col uterin la femeile cu vârsta sub 21 de ani este în mod
substanțial mai puțin eficace în prevenirea cancerului (și în prevenirea tumorilor avansate)
comparativ cu screening-ul la femeile în vârstă.
Testul inițial Papanicolau
• la vârsta de 21 de ani
SAU
• în termen de 3 ani de la contactul sexual inițial

9. De ce nu sunt investigate femeile peste 65 de ani?

Femeile în vârstă de 65 de ani și peste, care au avut trei rezultate consecutive negative,
sunt scoase din screening. Istoria naturală și progresia cancerului de col uterin înseamnă că
este foarte puțin probabil ca aceste femei să dezvolte boala.
 ! Femeile cu vârsta peste 65 de ani care nu au avut niciodată un test au dreptul la unul.

10. Cele 2 teste care pot ajuta la prevenirea sau detectarea precoce a cancerului de col uterin
• Testul Papanicolau (Pap smear) caută modificările preneoplazice, modificările
celulare pe colul uterin care s-ar putea transforma în cancer de col uterin dacă nu sunt
tratate corespunzător. Celulele sunt plasate pe o lama sau într-un recipient cu lichid și
trimise la un laborator. Laboratorul va verifica dacă celulele sunt normale.

• Testul HPV caută virusul care poate provoca aceste modificări celulare. Testarea
HPV poate fi utilizată pentru screening-ul femeilor cu vîrsta de 30 de ani și peste, sau
a femeilor de orice vârstă care au rezultate neclare la testul Papanicolau.

11. Pregătirea pentru recoltare Pap test

Femeile care urmează un test Papanicolau în următoarele două zile, nu ar trebui să:
- Folosească irigator vaginal, cu apă sau orice alt lichid.
- Folosească tampon.
- Întrețină relații sexuale.
- Folosească spumă pentru controlul nașterii, cremă sau geluri.
- Utilizeze un medicament sau o cremă intravaginale.
Programarea pentru screening trebuie făcută înafara menstruației.

12.Screening-ul citologic-etape de recoltare

Este efectuat de personal medical calificat care introduce un specul în vagin pentru a deschide
și separa pereții vaginali.
• Se curăță colul (numai în cazul unei secreții abundente).
• Se șterge cu atenție excesul de mucus cervical.
• O spatulă este apoi introdusă pentru a racla celulele din colul uterin.
• Aceste celule sunt transferate pe lame de sticlă pentru analize de laborator și fixate.
• Testul Papanicolau poate identifica, de asemenea, vaginita, unele boli cu transmitere
sexuală și cancerele uterului și ovarelor.
• Furnizorul de servicii medicale trebuie să știe dacă femeile: iau medicamente sau
pilule de control al nașterii, au avut un frotiu Papanicolau anormal, ar putea fi gravidă.

13.Citologia in mediul lichid

Citologia bazată pe lichid (LBC) este un nou mod de preparare a probelor de col
uterin pentru examinare în laborator. Proba este colectată în mod similar cu frotiul
convențional, utilizând un dispozitiv special care perie celulele din cervix.
În locul dispunerii probei pe o lamă de microscop, așa cum se întâmplă cu frotiu
convențional, capul periei, în cazul în care celulele sunt depuse, este rupt într-un
flacon de sticlă mic care conține lichid de conservare sau se clătește direct în
lichidul de conservare.
Proba este trimisă la laborator unde este centrifugată și tratată pentru a îndepărta
materialul de acoperire, de exemplu mucus sau puroi, și se prelevează o probă
aleatorie a celulelor rămase.
Un strat subțire de celule este depus pe o lamă.
Lama este examinată în mod obișnuit sub microscop de către un anatomopatolog.
14. Interpretare rezultate Pap test

Rezultate anormale
Aceasta poate însemna una dintre următoarele:
• Celulele nu arată complet normal, dar medicul e nesigur în privința a ceea ce
reprezintă modificările celulare (ASC-US, ASC-H sau AGC),
• Au fost observate anomalii ușoare ale celulelor (LSIL),
• Au fost identificate celule precanceroase (HSIL sau AIS) sau  - Au fost observate
celulele neoplazice.
Rezultate nesarisfăcătoare
Probele de laborator nu au avut suficiente celule, sau celulele au fost aglutinate împreună sau
ascunse prin sânge sau mucus.
Un alt test Papanicolau este necesar.

15.Metode terapeutice de tratament al leziunilor precursoare de col uterin

Metode termic - crioterapia

distructive
electric - electrodiatermia

laser - vaporizare laser

Metode excizie cu ansa diatermică: LEEP, LLETZ

excizional excizia cu acul diatermic: NETZ
e
conizație laser
conizație cu bisturiul „rece”

15.Metoda LEEP

- O ansă metalică foarte subtire cuplată la un generator de înaltă tensiune

Particularități
- poate electrocoagula și tăia în același timp
- poate fi efectuatș și în timpul colposcopiei
- se obțin probe pentru examenul de histopatologie
- se poate utiliza în ambulator sub anestezie locală
- se poate modifica dimensiunea eșantioanelor prin schimbarea dimensiunilor și ordinii
anselor utilizate

AVANTAJE
- este o metodă sigură
- se poate efectuata și în ambulator
- externare rapidă,pacientul nu necesită spitalizare după intervenție
 - se face cu anestezie locală
- ușurință la efectuare
- echipament puțin costisitor

DEZAVANTAJE
- artefacte termice ce pot masca marginile eșantioanelor
- personal neexperimentat
- risc de hemoragie post- intervențională
- riscuri asupra reproducerii

17.Conizatia cu bisturiu la rece

• Asemănătoare LEEP
• Echivalente din punct de vedere oncologic
• Avantaj – marginile piesei sunt lipsite de artefacte de coagulare
• Dezavantaj - hemostaza (vasopresină)
• Vasopresină– pentru hemostază
• Necesită o expunere bună

18.Complicatiile tratamentului chirurgical al leziunilor de col uterin

imediate
• Hemoragie
• Infecție

• tardive
• Recidiva
• Stenoza
• Incontinența cervico-istmică

19.Rezultatele tratamentului chirurgical/ LEEP

Rata de „vindecare” este de 90-95%.

• Recidiva depinde de
• Localizarea
• Profunzimea extensiei in canalul endocervical
• Gradul leziunii
• Marginea de rezectie pozitivă nu impune reexcizia, ci doar urmărire.
• Este necesară efectuarea citologiei și testarea HPV.