FORMULAR DE

ÎNSCRIERE ȘI OBȚINERE
CONSIMȚĂMÂNT * se acordă doar
clienților noi

Solicit un card nou

Seria cardului a cărui
Solicit refacerea cardului existent* ✔ refacere o soliciți 7080051647575928
*MOL garantează transferul punctelor de pe cardul existent pe cardul refăcut doar în situaţia în care în acest
câmp se marchează în clar seria de pe cardul existent

DATE PERSONALE
Prenume* Adelin-Stefan Nume* Patuleanu
Data naşterii* an 2001 lună 07 zi 31 Sex* Masculin ✔ Feminin

Telefon mobil* 0774584642 E-mail* stefan.stefan712@yahoo.com

Localitate*
Judeţ* Mehedinti (Oraş/Sat) Drobeta Turnu Severin
*Completarea şi semnarea acestui formular sunt obligatorii pentru participarea la programul MultiBonus. MOL România nu va lua în
considerare formularele incomplete, ilizibile, nesemnate sau completate incorect.

Avantaje adiționale la care dorești să ai acces

Prin semnarea prezentei declarații și selectarea avantajelor la care doresc să am acces în cadrul Programului MultiBonus, prin bifarea opțiunilor
de interes pentru mine, Subsemnatul, îmi dau consimțământul expres astfel încât datele mele personale din acest formular („Date Personale”)
să fie prelucrate după cum urmează:
Comunicări și oferte generice Oferte personalizate în stațiile MOL
Vreau să primesc campanii, oferte, comunicări de marketing Vreau să primesc campanii, oferte, comunicări de marketing
generice (nepersonalizate), prin poștă, e-mail, telefon, SMS,
✔ personalizate, transmise direct în stațiile MOL România. Pe baza
✔
mesaj pe bonul fiscal, aplicații mobile etc. informației procesate, MOL România creează profilul tău pentru a-ți
adresa oferte specifice, conform detaliilor furnizate în Informarea privind
Oferte personalizate prin canale prelucrarea Datelor Personale.
de comunicare directă ✔
Vreau să primesc campanii, oferte, comunicări de marketing
Participare la sondaje
Vreau să particip la studii de piață și sondaje (sondaje și studii de piață
personalizate, prin poștă, e-mail, telefon, SMS, mesaj pe bonul
despre Programul MultiBonus și despre produsele și serviciile dezvoltate
fiscal, aplicații mobile etc. Pe baza informației procesate, MOL
de MOL România și/sau de alte companii din cadrul Grupului MOL)
România creează profilul tău pentru a-ți adresa oferte specifice,
conform detaliilor furnizate în Informarea privind prelucrarea
Datelor Personale.
Orice client persoană fizică al MOL România Petroleum Products S.R.L poate participa la programul MultiBonus prin completarea și semnarea
formularului de înscriere.
Participantul ia la cunoștință că datele sale personale incluse în formularul de înscriere și confirmare consimțământ („Date Personale”) vor fi prelucrate
de către MOL România Petroleum Products S.R.L, cu sediul în Bulevardul 21 Decembrie 1989, nr. 77, Etaj 1, Camera C.1.1, Clădirea C-D The Office,
înmatriculată la Registrul Comerţului București, sub nr. J12/729/2000, codul unic de înregistrare nr. 7745470, atribut fiscal RO, telefon 0800800665,
e-mail contact@molromania.ro,, MOL Hungarian Oil & Gas Public Limited Company, cu sediul în H-1117 Budapest, Október huszonharmadika utca 18,
Ungaria, dpo@mol.hu, nr. înregistrare Cg. 01-10-041683, cod fiscal 10625790-2-44 și Multipont Program Zrt. cu sediul in 1117 Budapest, Budafoki
út 79, Ungaria, nr. înregistrare 01-10-047197, dpo@ mol.hu, în calitate de operatori asociați, conform Informării puse la dispoziție prin formular și pe
website: www.multibonus.ro/informareclienti.
Prin semnarea prezentului Formular, Participantul la Programul MultiBonus declară că a fost pe deplin informat cu privire la prelucrarea Datelor sale
Personale, că a citit Regulamentul de funcționare a Programului MultiBonus, obligatoriu și disponibil la orice staţie MOL și MOL Partener şi pe
www.multibonus.ro și că își dă acordul cu privire la participarea la Program conform regulilor stabilite în Regulament.
Subsemnatul, declar că am fost informat că îmi pot retrage consimțământul oricând pentru oricare din activitățile de marketing menționate
mai sus, fără a indica vreun motiv, printr-o cerere scrisă ce poate fi transmisă (i) prin e-mail la adresa: datepersonale@molromania.ro sau (ii)
prin poștă/curier la adresa sediului social al MOL România din Bulevardul 21 Decembrie 1989, nr. 77, Etaj 1, Camera C.1.1, Clădirea C-D The
Office, Cluj-Napoca, județul Cluj, CP 400604.

Consultă pe pagina alăturată Informarea privind prelucrarea datelor personale.

Data Semnătura Participant ID Operator

18.11.2020 Patuleanu Adelin Patuleanu