Sindromul de

Intestin
Iritabil
Cătălina Vlăduț, MD PhD fellow
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL - EPIDEMIOLOGIE

• Prevalența mondială: 11,2%

• Prevalenta crescuta la sex feminin

• Mai frecvent la persoanele tinere decât la persoanele >50 ani

• 12-18% dintre pacienți  simptom-free în 2 ani

• 32-68%  SII staționar sau agravat

Definiția sindromului de intestin iritabil (SII) –
criteriile ROME IV
• Durere abdominală recurentă (cel puțin 1 zi/săptămână în ultimele 3
luni) asociată cu 2 sau mai multe dintre următoarele:
1. Asociere cu defecația
2. Asociere cu frecvența scaunului
3. Asociere cu modificarea formei scaunului (vezi Bristol stool
chart)
• Simptomatologia trebuie sa fi debutat în urmă cu 6 luni, iar criteriile
definiției îndeplinite în ultimele 3 luni.
Scala Bristol a scaunului

Bristol Royal Infirmary, 1997

Scala Bristol a scaunului

Bristol Royal Infirmary, 1997

 SII-C
Sindrom de intestin iritabil cu
predominanța constipației :
• >25% scaune Bristol 1 sau 2
• <25% scaune Bristol 6 sau 7
SUBTIPURI
SII-M
Sindrom de intestin iritabil mixt
(SII-M)
• >25% scaune Bristol 1 sau 2 și
>25% scaune Bristol 6 sau 7
SII-D
Sindrom de intestin iritabil cu
predominanța diareei
• >25% scaune Bristol 6 sau 7
• <25% scaune Bristol 1 sau 2
SII-N
Sindrom de intestin iritabil
neclasificat (SII-N)
Rome IV FGIDs, romeonline.org
Rome IV FGIDs, romeonline.org
DIAGNOSTICUL POZITIV SII
1. Simptomele la prezentare
2. Relația temporală
3. Prezența simptomelor de alarmă
Istoric
4. Istoric familial
5. Dieta
6. Medicația actuală

7. Semne de boală sistemică  constipație/diaree

Examen fizic
8. Examen anorectal/mușchi pelvini
CLINICA – SIMPTOME DIGESTIVE
• Durere !!!

• Tulburări de tranzit

• Aspectul scaunelor (Bristol Stool Chart)

• Alte simptome intestinale

• Refluxul gastroesofagian si dispepsia –

asociate la 1/3 dintre pacienții cu SII
CLINICA – SIMPTOME EXTRADIGESTIVE
• Tulburari psihologice: depresie, anxietate, tulburari de somn, atacuri de panica

• Dispareunie, dismenoree, tulburari de dinamica sexuala

• Litiaza renala
QoL
• Cistite
Studiile arata ca pacientii cu SII –
• Fibromialgie
rata ↑ de interventii chirurgicale
• Ameteli, fatigabilitate cronica (colecistectomie, apendicectomie,
histerectomie, HD)
 SIMPTOME DE ALARMĂ → EDI
 Scădere ponderală neintenționată
 Rectoragii în absența cauzei hemoroidale sau a unei fisuri anale
 Simptome care trezesc pacientul din somn
 Febră
 AHC de cancer colorectal, boală inflamatorie intestinală sau boală celiacă
 Varsta peste 50 de ani
 Anemie feripriva/ test Hemocult pozitiv/ sindrom inflamator biologic
 Calatorii in Orient sau tari in curs de dezvoltare
 Mase tumorale palpabile sau adenopatii
DIETA
• Jurnal alimentar si al simptomelor
• Lactate, grâu, cafeina, fructe, legume,
sucuri îndulcite, guma de mestecat
(sugar-free: sorbitol – laxativ)
Pot să agraveze/ mimeze SII
Medicația – modificări de tranzit intestinal
Diaree Constipație

• Antibiotice • Opioide
• Antiacide (magneziu) • Antiacide (aluminiu)
• IPP • Antispasmotice
• Antidepresive (mebeverină, ulei de
mentă)
• Chimioterapice • Propranolol
• Metformin • Metildopa
• AINS • Antidepresive
• Cochicina • Fier oral
• Bisfosfonați • Suplimente de calciu
• IECA • Bisfosfonați
EXAMENUL FIZIC
• Distensie abdominală, durere la palpare, masă tumorală palpabilă

• Coarda colica palpabila la 45-50% din pacientii cu SII

• Tușeu rectal
• Cauza sângerării (hemoroizi/fisuri anale)
• Tonicitatea sfincterului anal:
• Hipoton în SII-D, SII-M
• Hiperton în SII-C
BIOLOGIC
• Hemogramă

• Inflamație: CRP, VSH

• Serologia de boală celiacă (Ac anti-tranglutaminază IgA, nivel total de IgA)

• Teste funcționale tiroidiene (în cazul unei suspiciuni clinice înalte)

• Calprotectina fecală

• Coprocultură

• Examen coproparazitologic
TIPARUL UNUI PACIENT CU SII
• Durere abdominală recurentă asociată cu defecația, frecvența sau
forma scaunului

• Pacient cu frecvente consulturi pentru dureri lombare, cefalee,

fatigabilitate, fără comorbidități importante, cu stres +++, obiceiuri
alimentare nesănătoase

• Anxietate, depresie, atacuri de panică.

Diagnostic diferențial – boli organice
1. Boală inflamatorie intestinală Calprotectina, EDS, EDI

2. Boală celiacă Serologie, EDS

Test respirator
3. Intoleranța la lactoză incarcare lactoza

Test respirator la
4. Sindrom de poluare bacteriana intestinala (SIBO) carbohidrați

Trial terapeutic cu
5. Malabsorbția acizilor biliari colestiramina
TRATAMENT 1. STIL DE VIAȚĂ

• Validarea simptomelor

• ↓ Stres

• Sport

• Hidratare

• Alimentație corectă
 TRATAMENT 2. DIETA
• Dietă săracă in FODMAPs
• https://www.ibsdiets.org/fodmap-diet/fodmap-food-
list/
• Perioada de excludere de 4-8 săptămâni, perioadă de
reintroducere treptată a fiecărui aliment exclus, cu
testarea sensibilității personale la aliment.
• Dietă restrictivă, perioadă limitată, parteneriat cu
nutriționist/gastroenterolog
https://www.ibsdiets.org/fodmap-diet/fodmap-food-list/
TRATAMENT 3.1. DURERE
1. Antispastice
• Mebeverina (Duspatalin 200mg x3/zi)
• Trimebutina (Debridat 100mg x3/zi)
• Bromura de otilonium (Spasmomen 40mg x3/zi)
2. Anticolinergice
3. Analgezice
• Metamizol (Algocalmin)
4. Opiacee
• Codeina (efect antidiareic)
TRATAMENT 3.2. DIAREE

1. Loperamida (Imodium) 212mg/zi

2. Rifaximina (Normix) 400 mg la 8h timp de 14 zile
3. Codeina 15 mg x3-4/zi
TRATAMENT 3.3. CONSTIPAȚIE
• Agenti hidrofilici: psyllium 20-25g/zi
• Laxative stimulante:
• derivati de senna (Sennalax 1-2 cpr/zi)
• Bisacodil (Dulcolax) 5-10 mg/zi
• Laxative osmotice:
• Lactuloza (Duphalac), 1-3 masuri/zi
• Polietilenglicol PEG (Forlax, Laxit, Movicol, Macrogol 4000) – 1 sau 2 plic/zi doza
unică
• Laxative emoliente: supozitoare cu glicerină, ulei de parafină
 Trimebutina
 Prucaloprida
 Lubiprostona
 Linaclotida
TRATAMENT 3.4. SIMPTOMATIC
• Simeticona (Espumisan, Kebene 240-320 mg/zi)
• Ulei de mentă
• Preparate cu compozitie mixtă (Meteospasmyl: citrat de alverină/simeticona 1 cpr
x2-3/zĭ)
• Carbune activat (Carbocit) 1 cpr x3/zi

• Antidepresive
• Benzodiazepine
• Antidepresive triciclice (SII-C)
• Inhibitori de recaptare ai serotoninei

• Probiotice
TRATAMENT 4. NON-FARMACOLOGIC

• Psihoterapie cognitiv-comportamentala

• Hipnoza

• Terapie de relaxare

• Acupunctura

• Terapii naturiste
N.B.
• Follow-up continuu!
• Boli inflamatorii intestinale  intarzierea diagnosticului 6-12 luni
(media), chiar 3 ani.
Bibliografie
• Rome IV Diagnostic Criteria for Irritable Bowel Syndrome (IBS)
• https://www.uptodate.com/home
• https://www.ibsdiets.org/wp-content/uploads/2016/03/IBSDiets-
FODMAP-chart.pdf
• Bolile digestive – Curs universitar, Editura Universitara Carol Davila
2018