Semiologia intestinului

Particularitati de anamneza

a. Varsta

Sd. diareice acute – sugari;

Apendicita – adoescenti;

Neoplasm de colon – varstnici.

b. Antecedente personale

-Boli infectioase:
-Febra tifoida
-Dizenteria
-Afectiuni digestive
-Pancreatita cronica
-Parazitozele intestinale
-Extradigestive:
-Hipertiroidia;
-IRC.
-Chirurgicale:
-Istoric;
-Sd. Aderential;
-Eventratii.
c. Antecedentele heredocolaterale

-Polipoza familiala;

-Cancerul rectocolic.

-Enzimopatii.
Conditii de viata si munca

-Sedentarism – constipatie;

-Laxative – enteropatii;

-Regim sarac in fibre vegetale – diverticuloza colica.

Simptome

a. Durerea:

-Fosa iliaca dreapta – Apendicita;

-Fosa iliaca stanga – diverticulita;

-Periombilicala – parazitoze intestinale;

-Infraombilicala stanga – diverticulita Meckel;

-Generalizata – enterocolite acute.

Intensitate

-Mica – distensie abdominala;

-Colica:
-Enterocolite
-Suocluzii;
-Ocluzii;
-Colon iritabil.

Colica apendiculara:
-Febra;
-Greturi;
-Varsaturi;
-Dureri in fosa iliaca dreapta.
Ileusul mecanic (volvulus, strangulare, invaginatie)

-Localizata si intermitenta – initial

-Generalizata;

-Varsaturi fecaloide;

-Oprirea tranzitului.

Subocluzie – Konig
-Tumori;
-Crohn;
-Durere localizata;
-Zgomote hidroaerice;
-Miscari peristaltice.
Tenesmele (in afara actului de defecatie)

-Durere – arsura;

-Necesitate imperioasa de defecatie;

-Eliminare redsa de materii fecale;

-Sange – mucus – gaze;

-Defecatie incompleta;

-Sugereaza o patologie anorectala:

-Rectite;

-Cancer rectal;

-Fisuri anale.
Durerile la defecatie

-Fisura anala

-Abces

-Tromboza hemoroidala;
Hemoragia intestinala

-Rectoragie:

-Tumori maligne

-Tumori benigne

-RCUH

-Ulceratii intestinale
Alte simptome

-Constipatie

-Diaree
Examenul obiectiv

a. Faciesul – peritoneal: deshidratare – peritonite;

b. Atitudinea – abdomen imobil – peritonite;

c. Tegumente si mucoase

d. Tesut celuloadipos

-Anemii – paloare;

-Lentiginoza – Peutz – Jeghers – Polipoza;

-Edeme – malabsorbtie;

-Casexie – neoplazii.
e. Adenopatii

-B. Whipple;

-Metastaze ganglionare – cancere intestinale.

Examenul local

a. Inspectie

-Bombare simetrica – meteorism

-Bombare asimetrica – tumori voluminoase;

-Escavat –Enterocolite cronice;

-Miscari peristaltice – stenoze – ocluzii.

b. Palpare

-Superficiala

-Profunda

Tuseul rectal:

-Examinarea anorectala 8 – 10cm;

-Tumori rectale (15%)

-Prostata

-Examinare anexe – uter.

c. Percutie – hipersonoritate – meteorism – ocluzii.

d. Auscultatie

-Zgomote hidroaerice – ocluzii;

-Tacere abdominala – ileus paralitic - peritonite.

Elementele topografice necesare pentr examenul obiectiv al abdomenului

1. Hipocondrul drept
-LD hepatic
-VB
-RD
-Unghiul drept al colonului
2. Epigastru
-LHS
-3/4 din stomac
-Hilul hepatic
-D1
-Pancreas
-Trunchiul celiac
-Plexul solar
3. Hipocondrul stang

-Marea tuberozitate gastrica

-Unghiul stang colonic

-Splina

-Coada pancreasului

-RS

4. Flancul drept

-Jejun

-Ileon

-Colon ascendent
5. Mezogastru (regiunea ombilicala)
-Colon transvers
-Marea masa a intestinului subtire
6. Flancul stang
-Colonul descendent
7. Fosa iliaca dr.
-Cec
-Apendice
8. Fosa iliaca stanga
-Sigmoid
9. Hipogastru
-VU
-Intestin subtire (partial)
-Uter
-Colon (partial)
Punctele durerose abdominale:

a. Xifoidian – afectiunile cardiei

b. Epigastric 1/3 sup. cu 1/3 medie – linia xifo – ombilicala:
-UG
c. Cistic (coasta X cu linia medioclaviculara):
-VB
d. Duodenala – la dreapta liniei mediane sub punctul cistic:
-Afectiuni ale duodenului
e. Mc Burney:
-1/2 spinoombilical dreapta – Apendicita acuta;
f. Uterin – deasupra simfizei pubiene (Uter si VU);
g. Punctele tuboovariene:
-La ½ liniilor care unesc ombilicul cu unghiul arcadelor crurale)
-Anexite
h. Mezenterice – de oparte si alta aombilicului.
Investigatii paraclinice

1. Radiologic

2. Ecografia

3. Irigografia

4. Endoscopia

5. Examenul bacteriologic

6. Tubajul intestinal

7. Biopsia intestinala
 8. Examenul microscopic

-Grasimile – Sudan III

-Fibre musculare

-Glucide – Lugol

-Chisti paraziti

-Leucocite

9. Examenul chimic

-Steatoree - 6 zile grasimi (100g) – peste 6g/24 ore;

-Azot fecal – 100g proteine/ zi – 3g/24 – Malabsorbtie;

-Adler – Hmoragii oculte.

Pranzul Schmidt (200g carne + 20g unt + 200g cartofi) – 2 zile.
Explorarea absorbtiei intestinale

-Testul D xiloza

-5 g. D xiloza + 250ml apa;

-Colectarea urinei in primele 5 ore

-Dozarea D xilozei

-Normal 1.5g

-Sub patologic:

-Enteropatie glutenica

-Afectiuni jejunale
-Testul de toleranta la lactoza
-Cresterea glicemiei
-Simptomatologia aparuta
-50g/500ml apa
-Cresterea glicemiei este sub 20mg (patologic)
-Dureri abdominale – Diaree…
Absorbtia lipidelor
-Trioleina I131
-Acid oleic I131
Absorbtia proteinelor
-Metionina S 35
-Albumina I 131