1.

BOLILE ARTERELOR
PERIFERICE

2. TROMBOZA VENOASĂ
PROFUNDĂ
Arteriopatia obliteranta a memrelor
inferioare
— Etiologie ꞉
- ateroscleroza ( 90%)
- cauze rare ꞉ - boli de colagen
- displazia fibromusculara
- boala Takayasu
• Factorii de risc꞉
- fumatul
- diabetul zaharat
- hta
- dislipidemia
— Anatomie patologica꞉
Structura peretelui arterial꞉
- tunica interna ( intima) – un strat de celule
endoteliale asezate pe lamina elstica interna
- tunica medie – celule musculare netede si elastina
- tunica externa ( adventicea) – tesut conjuctiv
Placa de aterom – element activ
- elementele celuare sintetizeaza
mediatori ai iflamatiei, citokine, factori de proliferare si de
crestere celulara → ruptura placii → sdr. de ischemie
acuta
Cauza cea mai frecventa – ATS afecteaza vasele mari
in segmentele proximale – Ao terminala pana in 1/3
superioara a gambei
— Tablou clinic꞉
Simptome
- claudicatia intermitenta = durere la nivelul
musculaturii membrelor inferioare ce apare la mers
- parestezii
- senzatie de raceala la nivelul extremitatilor
Semne
- tegumente palide, reci
- pilozitate redusa
- atrofia tesutului subcutanat
- leziuni petesiale
- ulcere ischemice
- diminuarea sau absenta pulsului arterial
— Clasificare ꞉ Fontaine – cuantifica
distanta de mers pana la aparitia
claudicatiei
stadiul I- asimptomatic
stadiul IIa- claudicatie la ˃200m
stadiul IIb- claudicatie la ˂200m
stadiul III- durere de repaus
stadiul IV – leziuni ischemice- ulceratii,
gangrena, necroza
— Paraclinic꞉
Determinari bioumorale – HLG, VSH,
colesterol total si fractiuni, trigliceride, glicemie
Indicele glezna- brat = raportul dintre valorile
tensiunii arteriale masurate la nivelul gleznei si
bratului
- se masoara in repaus si dupa effort
- valori normale 0,91-1,3
valori 0,5-0,8 – ischemie moderata
valori ˂0,5- ischemie critica
Oscilometria
Ecografia doppler
— Invesigatii invazive
Arteriografia membrelor inferioare
- punctie arteriala + injectare de substanta de contrast
- permite vizualizarea arborelui arterial
- accesibila
- invaziva
- pune diagnosticul anatomic
- orienteza asupra tratamentului
Ecografia intravasculara
- costisitoare
- invaziva
- rar folosita
Angiografia prin rezonanta magnetica
- nu este invaziva
- informatii de aceeasi calitate ca si angiografia
- cost ridicat
— Tratament nefarmacologic

- corectia factorilor de risc

- mersul pe jos in limita tolerabilitatii in
sedinte de min 30 de min de 3 ori pe sapt.
- mentinerea unei igiene corecte la nivelul
membrelor inferioare atat in absenta unor
leziuni trofice cat mai ales in prezenta zonelor
de ulceratie si necroza
— Tratamentul farmacologic
Pentoxifilina- indicatie de clasa IIb
- derivat de metilxantina
- amelioreaza deformabilitatea hematiilor
- scade concentratia de fibrinogen plasmatic
- efect antiplachetar
- creste distanta de mers
- doza de 400mg x 3/zi p.o sau 300mg/zi i.v
Cilostazolul
- inhibitor de fosfodiesteraza tip3
- produce vasodilatatie si inhiba antiagregarea plachetara si
proliferarea musculaturii netede
- indicatie de clasa Ia
- efect advers cresterea colesterolului si trigliceridelor
 Prostaglandinele si analogii de prostaciclina
- actiune vasodilatatoare si antiagreganta
- se adm doar in perfuzii i.v
Tratamentul antialgic
- in AOMI stadiul III si IV
- antialgice uzuale →analogi de morfina ( tramadol,
mialgin)
Antiagregantele plachetare
- profilaxia ischemiei acute
- prelungesc patenta grafturilor periferice
- aspirina 100-325mg/zi
- clopidogrel 75mg/zi
— Tratamentul interventional
- angioplastia periferica cu balon sau su stent
- rezultatele depind de morfologia leziunii,
situarea la bifurcatii, de localizare – mai bune pentru
leziunile proximale
- evolutia pe termen lung este favorabila mai ales
pentru stenturile active farmacologic
• Tratamentul chirurgical
- endarterectomie sau by-pass aorto bifemural,
aorto-iliac sau ilio-femural
- cura chirurgicala a leziunilor trofice
- amputatia primara- ischemia critica fara alte
solutii de tratament
 SIDROMUL DE ISCHEMIE
PERIFERICA ACUTA
• Definitie
- este un eveniment produs prin ocluzia brusca a unei artere periferice,
urmat de instalarea ischemiei in teritoriul respectiv

• Etiologie
- embolica
- apare de obicei pe vas sanatos
- punct de plecare꞉ - cord ( fia, endocardita infectioasa, mixomul
atrial, tromb intraventricular)
- aorta ( anevrism de ao, placi de aterom)
- sistemul venos( embolii paradoxale)
- trombotica
- apare la nivelul leziunilor ATS
— Tablou clinic
- debut brusc cu durere severa
- parestezii, amorteala
- impotenta functionala
- paralizie
Obiectiv
- absenta pusului distal de ocluzie
- tegumente marmorate , reci, initial palide apoi
cianotice
- pierderea sensibilitatii cutanate
- rigiditate musculara
- pierderea reflexelor osteotendinoase
— Investigatii paraclinice
angiografia periferica in urgenta
• Tratament
1. Tratament trombolitic ( de preferat intraarterial)
- se recomanda la pacientii cu tromboza mai veche de
14 zile
- urokinaza, alteplaza si reteplaza
2. Heparina
- se foloseste atunci cand membrul afectat este viabil
si neamenintat
3. Tratamentul interventional- trombectomia prin
aspiratie
4. tratamentul chirurgical- trombembolectomia cu
sonda Fogarty
Tromboza venoasa profunda
— Definitie
- semnifica prezenta unui tromb la nivelul
sistemului venos profund si este insotit de
inflamatie locala pe traiectul vaului afectat
• Fiziopatologie
triada Virchow (1856) – conditii favorizante
pentru TVP
1. staza venoasa
2. leziunea peretelui vascular
3. starea procoagulanta
— Etiologie
- interventii chirurgicale
- traumatisme majore
- neoplazii
- repaus la pat ˃3 zile
- chimioterapie
- cateter venos central
- anticonceptionale orale
- sarcina/ perioada postpartum
- vene varicoase
— Tablou clinic
- edem
- cianoza
- durere
- impotenta functionala
- semnul Homan”s – flexia dorsala a plantei determina
accentuarea durerii
• Paraclinic
- determinari bioumorale
- statusul coagularii( proteina C, proteina S,
anticorpi anti fosfolipidici)
- D dimeri- absenta lor exclude diagnosticul
- ecografia doppler vascular – sensibilitate de 95%
- lipsa de compresie a
lumenului venos reprezinta criteriul de dg pozitiv
— Tratamentul nefarmacologic
- profilaxia TVP꞉
- evitarea imobilizarii prelungite
- prevenirea deshidratarii
- educatia privind consumul de
medicamente ce cresc statusul procoagulant
- in timpul episodului acut - mentinerea
mb. Inferior deasupra planului orizontal
pentru a favoriza returul venos
- dupa episodul acut – ciorapi elestici
compresivi si mersul pe jos
— Tratamentul farmacologic
- scop – stoparea procesului de tromboza
- prevenirea emboliei pulmonare
- reducerea riscului de a dezvolta sdr
posttrombotic
Heparina nefractionata bolus 80UI/kg apoi
18UI/h/ Kg – APTT x 2-3 valoarea de referinta
HGMM – administrare subcutanata , doza fixa
minim 5 zile si se suprapune 3-4 zile cu trat
anticoagulant oral pana la obtinerea unui INR
2-3
— Durata tratamentului anticoagulant
- 6 sapt – TVP de gamba
- 3 luni – TVP femuropoplitee
- 6 luni – TVP maiva
• Tratamentul interventional
- plasarea de filtre la nivelul venei cave inferioare
Indicatii꞉ - contraindicatii sau esecul
tratamentului anticoagulant oral
• Complicatii
- embolia pulmonara
- sindromul postrombotic
- recidivele