.

,
lJ i . 7=',
iI vt,xv i
)

d PLAGlLЕ

f, P|ёgiIerеprezintio сategoriede traumatizare

a lesuturiloг,
сaгese

fl ТntilnesсatЭtТnperioadapagniсёсёtgi Tntimpde гёzboi.Тnperioada

pagniсёpIёgilealсёtuiesсmajoritatea
traumеlorde uz сasnic,traumelor
il industriale,
de transport,
spoгtivе9i сrimina|e.
La momentu|
aсtual96%
alсёtuiesсplёgide uz сasniс(dinele 3,5o/osuntsuiсidale).Dupёarma
f, traumatizantёpredominё cele oblinuteprintёierе- 96oЬ,mёсarсё 9i Тn
timpulpagniсexistйdеstu]e]plёgiprinarmёde foс = 3o/o' 70%de plёgi
П
suntprimite|a paсienliiTnstarede ebrietate.

I Plagй este numitёorigiсetraumatizare

meсaniсёa organismu|ui
- al tegumentelor
asoсiatёсu dereglareaintegritёlii
TnveIigului
lesuturi|or
t sau al muоozitйli|or.
gi a muсoaseideosebesс
I Anumedereglareaintegritёlii
plйgilede altetraumatizёri
tegumente]or
(сontuziе,
rupturё,
entorsie).
De exemplu:

il traumafiсatu|uicauzatёde o loviturёboantёa| abdomenuluieste

pe сЭndtraumafiсatuluiсondilionatё
сonsideratё
сa rupturёa fiсatului, de
t o loviturёpenetrantёde сuliteste сonsideratёplagёal fiсatului,deoarесe
persistЁ9i dereglareaintegritёlii
gi a tegumenteIor.
ы

Semiologiaplйgi|or
Е
Semnelede bazёa|eplёgi|or
sunt:
; - -Doloritate;

g - Hemoragie;
. Dehisсenla p!ёgii.
margini|or
il
apareсa rezultat
DoIaritatea al aсliuniitraumatiсe
direсtea|reсeptorilor
П{ сu еdemulсe se deоlangeazЁ.
nervogi9i сa rezultatal сompresiei
Intensivitateasindromului do|orТnplagёdepindede urmйtoare|e
momente.
П

П
-/-^
ы

f, p|ёgileloсaIizatе
Loсalizareaplйgii.Suntdestulde dureгoase
neгvogide duгеre(periostu|,
Тnregiuniсu o releade reсеptori
ill peritoneu|
parietaI'
pleura).
Mai pulinсontribuie
|asindromul

il dolorplёgileсu loсalizare
Тnfesutu|
adipos,mugсhi,
fasсii;
Traumatizareatrunchi lor nervosi magistraIi ;

I Garaсteristiсaarmeitraumаtizante gi a rapiditаtiiproduсerii
plйgii.Cu сЭtmaiasсulitёeste armaсu atЭtmai pulinreсeptori
; nervogisuntafeсtali,9i respeсtivmai pulinsuntdureriIe.
Cu сёt

t mai rapids.a produspIagaсu atit mai pulinedureri.

Stareaneuro.psihiсia bolnavului.Sindromul dolorеstemai
pulinpronunlatсind bolnaviise aflёТntr.ostarede afeсt,goc'
П
ebrietatealсooliсёsau narсotiсё.
п

Hemoragia- esteUnsemnobligatoгiu
al plёgii,deoareсeplagaoгigiсёrui
I lesutse asoсiazёcu |ezareaintegritёlii
vasului.Pronunlareahemoragiei

i poatefi diferitё: сapilarё,pёnё|aprofuzйarterialё.

de la neinsemnatё
lntensivitateahemoragieieste determinatide urmЁtoa,"i".
{ . PrezenlatrаumЁriivaselor magistrаIe- aгtere,vene;
.
t
LoсalizareaplЁgii.Mai pronunlate
sunthemoragiile la
loсalizate
сap,git, miini - aсoloundehemoсirсulalia
estеbinedezvo|tatё;

ll . cаraсteristiсaarmeitraumatizante:сu сAtea este maiasсulitёсu

atёthemoragiaeste maimare.ln plёgiсontuzionate
9i angrenate
I hemoragiaeste minimalё;

n . Stareahemodinamiсii|ocalegi sistemiсe.La o hipotonie

sau a
hemoragiaeste mai pulinpronun!аtЁ;
сompresieaIvasuluimagistraI
- ei (hemofilie)
Starea sistemei de сoаgulare.La dereg|area
П
traumareaсhiargi a unuivas miс va fi o hemoragiemasivё.
I
ll
I
\ 9-
5
 t-
t

t Dehisсenlamarginilorplйgii - estedeterminatё
de сonstriс{ia
fibrelor
-l
!
elastiсea|edermеigi direсliaplёgiiТnгapoгtсu diгeсliaIiniilor
elastiсe
I
l Langhеr.

fl CLASIFIсARЕA PLAGILOR
;it
Еxistёmai multeprinсipiide сlasifiсarea plёgilor.
J

la ([,jDupi aparilialor se сlaseazёin:

I ":':::::i:'
I
I
il
suntpremeditate,
Cele сhirurgiсaIe сu '?o, de tratament
sau diagnostiс,
l! efeсtuate
Тnсonditiiaseptiсeсu |ezareminima|ёa lesuturitor,
сu
hemostazёminulioasё9i сu o repuneregi suturareal marginilor
plёgii.Deсi
t
t p|ёgise referёla
ele suntсu un sindromdoIorminim.ТoateоelеIalte
oсazionalegi сomunеste pentruele сй suntproduseTnafaravoinlei
l.
gi pot provoсarйului сhiarpinё la moaгte.
traumatului

a
Г:il in dependen!йde саraсterullezirii lesuturilor:
i tёiatё;(vulnus
inоisum)

! ::,i:::::;HH:
::H:},
- Iacerafё;(vulnuslaсeratum)
l
- angrenatё;(vulnusсonqvassatum)
il - (vulnusсaesum)
tocatё;

I :i:;li;llllL'*,,"'
- prin armёde foc. (vulnussсlopetarium)
!

*
t Maijos vom da uneleсaraсteristiсe
ale plёgiIormai sus enumerate:
Plagа tiiati esteprodusёde un obiесtasсulit(сu!it,lamё,stiсlё).
l.a
pe o suprafa!ё
Sub aоtiuneaaсestorobieсtelesuturilesunttraumatizate

I -Э..
ra
 в

i Tngustё,iar lesuturiledinjur sunttraumatizate

nesеmnifiсativ.
Тnaсeste
p|ёgisindromul doIorestepronunlat moderat.
P|ёgi|e
tёiatesunt
d periсuloaseprinperiсolullezёriitrunсhilor
neгvogi,vasсulari9i a organeloг
Тпlipsaaсestor|ezёrip|ёgile tёiatese vindeсёadesefёrё
fl сavitare.
аdeseaprinintenlieprimarё.
сomp|iсalii,

a PIagaprin TnlepareesteprodusёprinaсliuneaunuiobiесtТngust
asсulit(suli!ё,сulitТngust,
gi
anatomicёesteaсeaсй plaga
ac).Caraсteristiсa
T esteadЭnсёсu o suprafa!ёsupeгfiсialё,
tegumentarё
nesemnifiсаtivё.
Тn

t asemeneaplёgisindromul gi hemoragia
dolor,dеhisсenlamargini|or
externёeste neesenlialё,dar potapйreahеmatoame,|ezёrigravea!

I visсere|or, vaselorсu o sёraсёtmanifestare

neгvilor, loсatёexterni.
Тngustgi lunggi сu o posibi|adеvierea
Aсеastase datoregteсana|ului
I Aсеstfaptсreeazёgi
mugсhilor.
direсlieiсanaluluidin сauzaсontraсtЁrii

t сondiliifavorabilepentrudezvottarea
infeсlieianaerobeТnadЭnсulplёgii.
Procesuldiagnostiсa|aсestorplёgiestedifiсilgi de obiсeise asoсiazёcu

I primarсhirurgiсalё.
sau preluсrarea
vulnerografie
PIаgaсontuzionatйeste provoсatёde aсliuneaunuiobieсtbont
I pumn)sub un unghi= dreptasupralesuturilor.
(piatrё, Тnjurulplёgiiapare
сu hemoimbibilie
o zonё largёde lezarea lesutuгiIor gi dereglarea
I viabilitЁlii - neсrozй.in plёgileсontuzionate
tisu|are sindromul dolorеste

t binedezvoltat(vastёzonё de afeсtare),hemoragieexternё|ipsegte(perеlii
vasсularisuntafeсtalipe o suprafa!ё|argё9i rapidse trombeazй).
Din
Ё сauzazone}-laigi gi a neсrozeiplagaсontuzionatiare
de traumaltizare

t tendin!Ёde vindeсareprinintenlieseсundarё.
Plаga laсerati aparela aсliunеaunuiobiectbontasuprafesuturilor,

I Тnasemеneaplёgi
daгsub un unghiasсulitfa!ёde suprafalaсorpu|ui.
aparedеtagareatisularё,uneorisсa|pareapielii,pe o suprafalilargй.Тn
: asemeneasitualiipo(iuneadetagatёse |ipsegtede vasсularizare
gi se
poateneсrotiza.
A
;

= ц-
 fi
fl PLAGA PRINARMA DЕ Foс
AsemeneafeIde plagёarе un girde paгtiсularitйli
сe neсesitёde tras
trl atenlieseparat.
Pentгuorigiсeplagё,сu exсepliaсe|eiprinarmёde foс еste
fl prezenlaa tгeizonede traumarе:
сaraсteristiс

t . zonaсanaIuluiplёgii;
. zona neсrozeitraumatiсeprimare
T ' zona neсrozeitraumatiсeseсundare.

П
Тnсёde сёtresavantul.сhirurgrus N.l.Pirogova fost stabi|it
сй

r i'
gravitateaplёgilorprinarmёde foс este determinatёde o zonё multmai
rёspinditёde la сana|ulplagial.Aсesteсerсetёrigi demonstrёriau fost
t posibiIeсu multmaitirziu,dupёutilizarea
filmёri|or gi сrearea
u|trarapide
uneinoi gtiinledespremeсanismul tisu|areprinarmёde foс
traumatizёrilor
I . balistiсaplёgii.

t DeosebireaprincipalёaI plёgiiprinarmёde foc este vitezёmarea]

obiectului (glon!'ghilea,aliсe).Еste сunosсutсё energiaunui
traumatizant
A obieсtzburёtoreste Е:mV2l2.Тntрoplagёprinarmйde foс, daсё glontele
rёmЭneТnlesuturi,energiaglontеlui
tota|mentese tгansmite prin
I lesuturi|or
|ezarealor.Daсё glonteletreсeprinlesuturigi prеIungegte
zborul,atunоi

t este mV21l2.mV22l2,energiafiindfo|ositёla
energiaсedatёlesuturi|or
distrugerealesuturilor.obiectele(glontele,
aliсeIe)asсulitemai ugortreс
Е daсй g|ontelepierdestabilitatea
prinlesuturi;.Dar gi Тnсepea se,,rostogoli''
prinlesuturienergiaсedatёlesuturiloreste maximЁ,9i |ezaгeade
fl asemeneaeste maximё.Aсest prinсipiueste utilizatTnсonstruсliaglonlilor
сontemporani _ сu deplasaгeaсentruluide greutate.
я
glonteluiTnlesuturise сreeazёo zonё de presiune
La pёtrunderea
н Тnсare se comprimйlesuturile,сe se rёspёndegte|atеra|
Тnaltё, sub formё
de undёde lovire.Aparefenomenu| laterale''
,,lovirii |a
сe сontribuie
н
formareaсavitёliipu|sative,
lesutuгileсomprimДnduse, gi
detagAnduse

I
r-.t
-5
в

t сavitёlii
Presiuneain interioru|
unulfa!йde aItu|.
reсiproсdeplasAnduse
poateajungepЭnёIa 1000atm.,iarfo(a asupraperelilorсavitёliipu|sative
Еt - 12okg/сm'.Аsemeneameсanismde aсliuneasupralesuturi|oг Тntr-o
la apariliaa treizonede distrugeгe
plagёprinarmёde foс сontribuie
f, (Borst,1917).

I - l zonё. сanalulpIёgii.
Тnunelecazuriсonlineg|ontе|e,
сorpi
sAnge,miсгobi;
strёini,buсёlide lesuturinесrotizatе,
i . IIzonё_ zona dе neсrozёprimarё,cauzatёde aсliunea

t
de la glon!.Conline!еsuturi
energieiсinetiсetransmise
сu singe;
Тmbibate
devitalizate

I - lll zonё-zona de сomoliemolесulaгё

sau neсrozёseсundarё.
deгeglat9i eIemente
Еste aIсёtuitide lesuturiсu metabo|ism
I celu|aredistruse.Cauzanemijloсitё este
al aсestoгmodifiсёri
interсelulare
apёruteсa rezultatal dereglёriloг
miоrotrombozele
I ondulatorii
Тnurmamigcёгilor al lesuturilor.

I P|йgiIeprinarmёde foс Тntotdeaunasuntсonsideratinfeсtatedincauza

rl prezenleiuneizone de neсrozёrёspinditё,9i prezenleiinfeсlieiТnсanalul
p!ёgiiapёrutin urmaglonte|ui al сavitёliipulsative9i prеsiunii
сa rezu|tat
I din
сareatragelesuturide hainё9i murdёrie
negativeТnurmaglontelui,

t exterior.Тoateaсesteaсontribuiеla dezvoltareainfeсlieianaerobe.
P|agaprinarmёde foс dupёсaracterulсana|utui poatefi:
I .t. Тransfixiantй
- este prezentgi poaгtade intrare9i iegireal glontelui;
2. oarbё- este prezentйnumaipoartade intrare;
i 3. tangenlialё- сanalulplйgiitreсeprinlesuturilesupeгfiсia|e,
fёrё

I Тnсavitёliinterneаle organismului.
pёtrunderea

r^
l (0 cl^sifiсareap|igi|ordupй gradul de infeсtare:

t
"t pIЁgiaseptiсe,
* reсentinfeсtate;

I -a-
r
 I purulente.

Plёgile asepticesuntaсe|ep|йgiсaгesUntefeсtuate
Тnсondilii
t, aseptiсe,adiсaТnsala de operalie.Asemeneap|ёgiгegenereazё rapidgi
nu au tendin!ё Dargi plёgilеaseptiсesuntdiferite:
сёtreсomp|iсalii. unelе
I potfi efeсtuatedin сauza patologiilor
vasсulare,spreexemplu,сaгesunt
|ipsitede agentinfeсlios,iar a|tele,
spreexemp|uapendiсita
aсutё
I gangrenoasi,esteefeсtuatё
Тnсondiliiaseptiсe'dar din star1сu un risс
majorde сomp|iсafii
supurative.
I I
PIagareсentinfeсtаtёse сonsiderёoгigiсeplaсёoсazionalёТnprimele

I a| asemeneaplёgiestediferit9i
72 orede Iadebut.Gradu|de infeсtare
сёt gi de сondiliileТnсarea
depindeatAtde tipulсorpuluiсontondent
I apёrutplaga.Еste important de menlionatcё Тntr-oplagёreсentinfeсtatё
gr de lesutnu depёgegtе.|0-(5).
t numёrulde miсrobiTntr.un
Pligile purulentede asemeneasun infeсtate, darse deosebesсde

fl сele recentinfeсtateprinaоeiaсё ТnplёgilepuruIente

proсesinfeсlios.Baсterii]e
dejaestestabilitun
Tnplagёse multiplifiсё
nimerite 9i сantitatea
|or
i gr de lesutcu multdepёgegte
Тntr-un .l0-(5),iar aсliunеalorasupra

lesuturilorprovoaсёun proсesinflamatorpronunlat,neсrozё9i formarea

il purulent9i intoxiсalie
exudatului generalizatё.

i ( {\ сlasifiсareа plйgilorin dependenli de atagareаplйgilorfаli de

П
V cavitilile organismului
penetrante;
f, o сu lezareaviscere|or;

fl o fёrё |ezareavisсerelor;
nepenetrante.
I
mai detaliatedespreacestgen de plёgitraumevi sa vorbitla
Informalii
й
сursul,,Тrau
matisme''.

A
-v
d
Ё
ЕvoLUT|APRoсЕsULUlDЕ PLAGA
Proсes de plagй - esfe o tota|itate
de dereglёriсonsecutivece apar in
d ptagёgi reac,tiiledeclangateale intreguluiarganism.
Condilionatevoluliaproсesuldе plagёse poatedevizaТn:
в
1. reaсliageneralёa organismului;

t plйgii.
2. reactialoоa|ёsau regenеrarea

t ReaсliagenerаIйde rispuns a organismuluila foгmareap|ёgiipoatefi

g сonsideratёсa douёfazе сonseсutive:

I. fazade predominaгe
I
nеrvossimpatiс;
a|sistemului

t I|. fazadepredominare neгvosparasimpatiс.

al sistemului

I Тnprimafazё,сe dureazё=1-4zi|e,se remaгсёpredominarea aсliunii

t
Тnсirсuitulsanguinal hormoni|or
nervossimpatiссu еliberarea
sistemului
medulaгal suprarenaIelor,
stratu1ui ACTH 9i g|uсoгtiсoizilor,
a|insu|jnei,

t aсtiveazёproсese|e
сareTmpreunё сu ridiсarea
vitaleale organismului
baza|,aсeastala rAndul
mеtabolismului
generale,aссe]erarea
temperaturii
t Iasсёdereamaseiponderale
sёu сontribuie сu aссеleraгede dezintegrare
permiabilitёlii
membrane|or
t
proteiсi,lipidiоё9i g|ucide,
deminuarea
pregёtegte
Toateaсestemodifiсйri
сelu|aregi inhibarede sintezёpгoteiсё.
oгganismulсёtreexisten!ёТnсondiliide altеrare.
Ё
Tnfaza a doua,Tnсepёnd reaсliiloгgenera|e
de la a 4-5zi, сaraоteгul
t suntdeterminatede pгevalarea aсliuniisistemeinervoaseparasimpatiсe.
lmportanlade bazёТnaсeastёfazёestedeterminatй de mineraloсoгtiсoizi,
t hormonulsomatotrop, Тnaсeastёfazйse mёrеgte
9i aсetiсo|in.
aldosteron,

t masa pondera|ё are |oсnorma|izarea

ale organismu|ui.
proceselereparatorii
proteiс,se mobl|izeazё
disbalansuIui
La a 4.5 zi are loс miсgorarea
I al intoxicalili,se miсgoreazйdurerile,disparefebra,
proсesuluiinflamator,
parametriide Iaborator.
se norma|izeazё
Ц

f -t
rd
 rJ
A

' Еste de menlionatсa asemeneaevolulieal proсesuluide plagёare loс

, тnсazul|ipseiсompliсaliiIoг.
I
d Regenerareaplйgii
f - .-.
proсesulde reparalie(restabi|irе) сu
aIlesutuluitraumatizat
comp|etй
restabilirea gi trёinicii.
a|integritйlii
t

I Proсesu|de regenеrarea plёgiiare loс Тntreietape:

1. etapade formareade сйtrefibroblagti al сo|agenei;
i 2. etapade epitelizarea plёgii;
i
I 3. etapade organizare(retraсlie)tisularё.

l Еtapade formarea сo|ageneise datoregte

fibroblagtiloraсtivizalide
i Colagenulasigurёliсhidarea
maсrofagi. tisulargi tйriaсiсatriсei
defeсtu|ui
ч formate.
Epitelizareaplёgiiare loс de la periferiespre сentrugi ea seгvegte
fl
barierйpеntrumiсroorganisme. Migrareaepitelizaliei de la periferie
spre
t сentrupoateasiguraaсoperireaсompletёa plёgiinumaiТnсazulprezenlei
* a plёgilorde dimensiunimiсi.ТnpIйgimariesteneсesarde efeсtuatplastie
н
ч сutanatё.
Тoate proсeseleenumeratemai sus au |oсTntr.oanumitй
f,
de plagё.Еxistёmai mu|te
сare formeazйfaze|eproсesuIui
reguIaritate,
к сlasifiсёri de plagё.Conform|uiRufanovproсesulde
al fazelorproсesutui
J plagёeste divizatТndouё faze:
П . fazade hidratalie;
. faza de dehidratalie.
Ё
Girgolavmarсatrei perioadede regenerarea plёgii:
E |. perioadade pregёtire;

li
ll. Perioadade regenerare;
Ц llI. perioadade сiсatrizare.

q^
ч
 t
I

l La momentulaсtua|,mai apгoapede a inlelegeproсesulde p|agё,еstе

, pгopusёde сёtreM.|.Cuzin(19тт)..
сlasifiсarea
i L fazade inflamalie(1-5zile);
Ei vasсularе;
* faza dereglёгiloг
A
* fazaсurёliгiiplёgiide mase neсrotiсe;
L fazade regеnerare(6.14zile);
i
L faza de foгmaregi reorganizarеal сiсatгiсei(dе |a a 15 zi)'
i
J Faza de infIama|ie (faza dereglёrilorvasculare)
vase|orde sЭngegi de limfёсu dereglareaf|uxului
Dereglareaintegritёlii
!r.ryr!:-r-r--^

sanguingi limfatiссontribuiela:
t
...^1х, s--j*ь=l dilatаre
|. Spasmulvasсulardе sсuгtёduratё J:l^t^-^^t^L:lх
stabilё9i
I dereglarea
- .2-.eliberarea
*':":j.. de amine
.- biogene
У rv,vl lv уvl I t lvчvltrъчLl
":-.

perete|ui
vasсular;
l :. :-"

3. se creeazёgreutёti Тnhemodinamiсa
suplimentare loсa|ёсu
.
luiсauzatede:
?nсetinirea
J a. extravazareaIiсhidului;
b. mйrireadensitйlii
singelui;
Е с. adgheziagi agregarea
tromboсiteloг;
gi a venulelor;
сapilarelor
d. trombarea
а
4. miсgorareapeгfuziei
t .
plёgii;
-l
t
5. se insta|eaziaсidozatisu|arё; proteo|iza
|a )Г
сontribuie
deс|angatё

T 6. se derеgleazЁ
Na dinсe|ule;
gluсidiсq!proteiс
metabo|ismul
-)
elibEareaK 9i
-)

t 7. se mёregtepresiuneaosmotiсйТnlesuturi relinereaapei
deс|angareaedemuluitisular(hidratalia
T lesutuгlIor).

I - lя-
-ia
 ri
ш

i Тnaсeastёfazёun ro|deosebiteste aсordatprostoglandine|or,

9i anumе
, metabolililor
aсiduluiаrahidoniс,
сare se eliminёdin mеmbraneleсе|ulare
fl
{ dezintegrate.
Тnafaгёde aсliuneavazodi|atatoгie сa gi
a| aсestormetaboliti,

"d interleuсinele de reaсliapirogenёсе se dezvoltё,iar

sunt responsabi|i
fi
Тmpreunё
сu bradikinina
suntresponsabiIi
dе deсlangarеasindromuIui

I dotor.

t Faza curё{iriiplёgii de mase necrorice

J esenlialёeste pe seama elementе]or
Тnaсeastёfazё importanla
f figurateale s6nge|uigi a fermentilor.
DejaТnprime|e24 de ore Тnplagё
apar teuсoсitele,
iar |aa 2.3 zi timfoсitelё
9i maсrofagii.
l
Neutrofilele
suntresponsabili
de:
il .3.fagoсitareamiсroorganisme|or,
maseIorneсrotiсe;
....proteolizaextraсelularё;
t * liza lesutuluidevitalizat;
{. eliberareаmediatorilorinflamatiei.
t

; Maсrofagii
suntresponsabili
de:
ф eliberareafermenlilorproteolitiсi;
d
Е
E

* fagoсitareamaseIorneсroticepa(ial distrusede neutrofile;

* fagoсitareaneutrofileIor
aIterate;
f,
* fagoсitareaproduсtelor
dezintegrate
baсteriene;
Е * paгtiсiparea
Tnreaсliilede rйspunsimun.
;
П
Limfoсitele la produсerea
сontгibuie rёspunsu|ui
imun.
intr.oevoIuliea proсesuluide plagёfёrёсompliсalii|a a 5.6 zi majoritatea
ш
reaсliilor inflamatoriideminuiazё9i survine urmёtoarea f azё.
ti:
t"za de regenerare
E "ln plagёare loс douёproсese:

-Ц^
:
 A
J formareaсolagenului;
сregtеreajntensivёal vasеloгde singe gi
limfatiсe.
Ё

c in plagёare loс deminuarea

migrareade fibrobfagti.
numёrului
Fibrobragtii
de neutrofile
suntresponsabiri
gi in p|agёare loс
de:
J - sinteza
lesutuluiсonjuсtiv;
- produсereafibre|or
J . sintezaсitokinelor;
elastiсede сolagen;

E . posedёreсeptorilL.2 faсtorului
fibrob|agti
|orgi faсtoru
de baza de сregtereal
lui de сregtere,
tromboсitar.
J I

Aсeste fаze este сaraсteristiс:

I . miсgorarea aсidozeitisu|are;

T
. mёrireaionilorde Ca;
- miсgorareaionilorde K;
t -
-
deminuareainflamaliei;
micaorarea
e|iminёriloг
dinp|agё;
I - dispari{ia
edemului
tisutar.

I Faza de formaregi reorganizareaсiсаtriсei

I Tnaсeastёfazёareloс:
- deminuarеaaсtivitЁlii sintetiсeaIfibrob|agti|or;
Ё . forй arearele|eide fibre
elastiсegi сonexiuni|or
?ntrefibrelede
I сoIagen.

I Асesteproсeseсontribuienu numai|аТntёrirea
сiоatriсei,
dar gi |a
miсgorаrea
Тndimensiunia |ui. asa numitаretraсlie
l. a сiсаtriсei.

I Faсtoriiсe сontribuie|a regenerarea

} vёrstabo|navutui:
plёgii:

I
t - lt
td-
-
 r,{1
,Jl

fi
g
g
D statusulimun;
Е

Tipurilede regenerareal pligilor:

A :

I
il
Regenerareaprimarёa ptёgiiareloс Тnсazul urmёtoarelor
сonditii:
н
- |ipsainfeсlieiТnplagё;
- diastazamarginiloг
plйgiiminima]ё;
М
- lipsahematoamelor9i a coгpurilor
strёineТnplagё;
# - lipsamaselorneсrotiсeTnp|agё;
. stareagenera|ё
il a bo|navului
relativsatisfёсёtoare
faсtorilorgeneralinefavora
bili).
(lipsa

il
Regenerareaplёgiiprinintenlieprimareare |oсТn cazu|ptёgi|or
.сu
neinfeсtate,
ы diastazёa marginilormiсёcu fazadeinf]amalie minimalё9i
fёrё proсessupurativgi fёrёformarealesutu|uigгanulat.
fl
f, Regenerareasecundarёptёgiievolueazё prinsupuralie,сu formarea
lesutuluigranulat.
il Condiliilede regenerare
seсundarёa ptёgii:
. po|uaremiсrobianй
il .
a p|ёgii;
defeсtesentiala|margini|or
plёgii;
t
*a -43 ^
 j

J - prezentaТnplagёa сorpurilor
strёinegi a hematoamelor;
- prezentalesutu|ui
neсrotiс;
i - stareagenеraIё
a organismului
nefavorabilё.

! primeifazea|eproсesu|ui
Paгtiсu|aгitёlile de plagёТnregeneгarea
t a plёgii:
seсundarё
. inf|amalia
esteсu mu|tmaipronunfatё;
t . fagoсitozё9i lizё miсrobianёmаiexсesivй.

t . CoПC€ n traliede toxinemajoratё;

. aIterёri multmaipronunlate;
de hemoсirсulalie
i . invaziemiсrobianё perifoсalй;
tisuIarё
. formaгea
va|uluileuсoсitaг;
t . demarсalie,lizis,secvestraliegi rejet(detagare)
a lesutului

t neсrotizat;
. sindromintoxiсalional
general;

t Faza a doua a proсesuluide plagёТntr.oregeneгare prinintenlie

Ё seсundaгйeste сaraсterizatёprinformareatesutuluiqranulant- ut*i
i';;.'-ot
сonjuсtivspeсialсe se formeazёTnregeneraresесundarёa p|ёgii,сare
Ё
сontribuie|aaсoperirearapidёa defeсtului.
Тnnormi,fёrёtraumatizare'

i aсestlesutnu existё.
Un roldeosebitin formarealesutuluigгanulant
Тlau vase|esanguine.
t noiformatesub aсliunеаpresiunii
CapiIarеIe singeluiсapёtёo direсliedin

t adinс spresuprafa!й.Dar negёsindperete|e

vasu|uiоontrapus,
o сotireabruptёTntorсinduseTnapoiТnаdinсuIpereteIui
efeсtueazё
plёgii.in agafе|

I se formeazёnigteanse de сapilare.Din aсesteanse dе сapilareare |oс

figurateсu formareafibrob|agtilor
migrareaеlementeloг genеrAndproduсlia
t Тnasemеneafe|p|agasе umpl9оu granu|emiсide
lesutuluiсonjuсtiv.

i , Tnbazaсёruiаstauаnselede сapilarе.
lesutсonjuсtiv
Structura les utuIui granuIant:
t
r _
]ц
-
 1t stratulsupeгfiсia| Еste alсйtuitde |euсoсite,
Ieuсoсitar.neсrotiс. detrit
gi сe|uledesсuamante.El existёpe paгсursuIТntregiiregеnerйri;
d * stratulde anse vasсuIare.
Тntr-o (сroniсё)
evo|ulieТndelungatй Тn

g aсest stratse potformafibrede сolagen;

ф Еstealсёtuitdin elementeperivasсu|are
stratulde vase veгtiсale. a

Е
substanleiamoгfeintermediare.
Din сe|uleleaсestuistratse
formeazёfibroblagti;
I ф stratulTnсregtere.Aсest strateste сaraсterizatprinpolimoгfismu|
'
A
elementelor сelu|are;
!
ф stratulfibroblagtilor
situaliorizonta|.
Еste alсёtuitdintr-unstratde

i сe|ulemai monomoгfe,
Тngroagё;
bogatТnfibrede сolagenсare treptatse

I ф stratulfibros.Aсest stratexprimigгadulde maturizare

al granulaliilor.

Ё
Impoftanlalesutului granulant:
1. сompletarea de plagё;
defeсtului
Е
2. proteсliapIёgiide penetrare
miсrobianё
9i de сorpistrйini;
н 3. seсhestrarea9i detagarealesutu|uineсrotizat;

E intr.o evotulienormalёal proоesului

de p|agёformareagranu|aliei
are loо

f, epitelialepe lesutuIgranu|ant
plёgiiare loс prinmigrarеaсelu|elor
para|e|сu epitelizarea.Еpite|izarea
plёgii.
de la marginile
f,
Ciсatrizareasub сrustй
жl Crustase formeazёinplёgilemiсi,supeгfiсia|e,
сЭndare loс сoagularea

ffil tisularrevйrsatpe pIagёсare se usuсё9i se

sЭngelui,|imfeigi |iсhidului
formeazёaсeastёсoji!Ё.CrustaformatёTndeplinegte
funсliaunui
н gi
pansamentbiologiс.Regenerareaare |oсsub сrustёсu epiteIizare

t ulteriordetagareaсrusteisinestёtёtor.

.;a - li
 в
:|э

j Compliсaliileregeneririiplйgii
d de plagйpoatesЁ se сompliсeсu diferiteproсese
Еvoluaгeaproсesu|ui
f prinсipale|e
nedorite, fiind:
1. dес|angarea сarepoatefi atit aerobёpurulentё
infeсliei,
t
сЭtgi infeсlieanaeгobй(tetanus,
nespeсifiсё, rabies,difteriе...);
atЭtprimarйсit 9i seсundarё;
2. hemoragiе,
.
.

l :;ж;j?;::Н:lHil'Hj:,ж'ffii;"Т::'"
gi evisсeraliaorganelor
сavitйliiabdominale.
t

I
I
I
t
I
I
I
I
I
I
I
I
I
a
-lЬ _
Ё