HIPERTRIGLICERIDEMIA

Cuprins
1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptome
4. Tratament - Generalitati
5. Tratament initial
6. Tratament de intretinere
7. Tratament in cazul agravarii bolii
8. Tratament ambulatoriu

GENERALITATI
Trigliceridele sunt un tip de grasimi ce se gasesc in sange. Ele constituie o sursa
majora de energie, iar in organismul uman grasimile se gasesc cel mai frecvent sub aceasta
forma.
Dupa luarea mesei, organismul utilizeaza caloriile necesare pentru obtinerea rapida
de energie. Caloriile in plus sunt transformate in trigliceride si, ulterior, sunt depozitate in
celulele adipoase (celulele ce compun stratul de grasime) pentru a putea fi utilizate mai
tarziu.
Caloriile in exces sunt depozitate sub forma de grasime, indiferent de tipul de
alimente consumate – grasimi, carbohidrati sau proteine. Daca in mod constant sunt
consumate mai multe calorii decat necesarul atunci este posibil ca nivelul trigliceridelor din
sange sa creasca. In cantitati normale, trigliceridele sunt utile organismului pentru
asigurarea starii de sanatate. Nu se stie exact daca atunci cand nivelul trigliceridelor creste
se accentueaza in mod direct riscul pentru boli cardiace. Dar hipertrigliceridemia (multe
trigliceride in sange) face parte dintr-un grup de tulburari ce poarta numele de sindrom
metabolic.
Sindromul metabolic este compus din urmatoarele elemente: tensiune arteriala
crescuta, obezitate, colesterol HDL scazut (o forma de grasime "buna") si
hipertrigliceridemie. Acest sindrom creste riscul de boala cardiaca, diabet zaharat si atac
vascular cerebral.
Masurarea nivelului de trigliceride din sange se realizeaza ca si o parte a
binecunoscutei analize prin care se masoara colesterolul din sange. Nivelul normal al
trigliceridelor este sub 150. Valori de peste 200 sunt considerate patologice (sunt prea
crescute).

CAUZE
Cea mai fecventa cauza de hipertrigliceridemie este obezitatea si diabetul zaharat slab
controlat (adica valorile glicemiei nu sunt mentinute in valori normale). Daca un individ
este obez si sedentar, atunci este posibil sa aiba hipertrigliceridemie, mai ales daca acesta
consuma multi carbohidrati (ex: paine, paste, cartofi etc), dulciuri sau bauturi alcoolice in
exces. Consumul de alcool poate cauza cresteri bruste ale nivelului de trigliceride din sange,
ceea ce poate avea ca si consecinta inflamarea pancreasului (pancreatita).
 Alte cauze de hipertrigliceridemie sunt hipotiroidismul (glanda tiroida si hormonii
sintetizati de aceasta nu functioneaza bine), bolile renale, unele tulburari ale metabolismului
lipidic (al grasimilor) mostenite.
Terapia de substitutie cu estrogeni, utilizata in controlul simptomatologiei femeilor la
menopauza poate, de asemenea, sa provoace hipertrigliceridemie. Alte medicamente,
precum anticonceptionalele orale, diureticele, beta-blocantele (ex: Metoprolol, Propanolol)
si steroizii pot cauza aparitia hipertrigliceridemiei.
Se intampla foarte rar ca trigliceridele sa aiba valori ridicate in mod izolat (fara alte
analize alterate), de obicei se asociaza cu alte modificari.
Hipertrigliceridemia face parte din sindromul metabolic. Acesta este un grup de
afectiuni care cresc riscul de infarct miocardic (atac de cord), accident vascular cerebral
(AVC) si diabet. Sindromul metabolic include hipertrigliceridemie, valori scazute ale LDL,
hipertensiune arteriala, glicemie crescuta si obezitate, mai ales in jurul taliei.

SIMPTOME
Hipertrigliceridemia in sine nu cauzeaza simptome. Daca totusi tulburarea este
cauzata de o boala genetica, atunci individul poate avea depozite de grasimi la nivelul pielii,
numite xantoame.
In cazuri rare, indivizii cu hipertrigliceridemie pot dezvolta pancreatita (inflamarea
pancreasului), ceea ce poate cauza dureri abdominale bruste, intense, pierderea poftei de
mancare, greata si voma, febra.
Clasificarea valorilor trigliceridelor:
- valori normale ........................................mai putin de 150 mg/dl
- valori la limita superioara.......................intre 150 si 199 mg/dl
- valori crescute.........................................intre 200 si 499 mg/dl
- valori foarte crescute .............................peste 500 mg/dl.
In cazul in care valorile trigliceridelor sunt crescute este posibil ca si nivelul
colesterolului sa fie mare. In multe cazuri, indivizii nici nu stiu ca au hipertrigliceridemie
pana in momentul in care isi fac o analiza a sangelui numita lipidograma prin care vor sa
verifice nivelul de colesterol din sange.
In cazul in care se descopera o hipertrigliceridemie, obligatia medicului este sa caute
si celelalte afectiuni ce se pot asocia cu aceasta. Acestea includ diabetul, hipotiroidismul,
bolile renale si sindromul metabolic.

TRATAMENT - GENERALITATI
Scaderea nivelului de trigliceride se poate realiza prin scaderea in greutate, consumul
limitat de dulciuri si grasimi, reducerea consumului de alcool si prin activitate fizica.
Medicametele pot fi folosite in cazul in care individul are factori de risc pentru
sindrom acut coronarian (infarct miocardic acut, angina pectorala, adica dureri de inima, ce
apar in repaus, angina pectorala ce apare la eforturi din ce in ce mai mici etc.). In acest caz
strategia este de a scadea colesterolul LDL (grasimile "rele") si de a creste nivelul
colesterolului HDL (grasimile "bune") inainte de a se adauga medicamente care sa scada
trigliceridele.
 Se stie ca daca se reuseste scaderea HDL-ului si se creste LDL-ul atunci riscul de
atac de cord si de moarte se reduc, dar nu se stie exact daca scaderea trigliceridelor are
acelasi efect protector.

TRATAMENT INITIAL
Primul pas pentru a controla nivelul trigliceridelor in sange este de a reduce caloriile
din alimentatie, de a promova activitatea fizica si de a reduce cantitatea de alcool
consumata. De asemenea renuntarea la fumat este indicata. Se va indica si reducerea
cantitatii de carbohidrati consumati si de grasimi nesanatoase (ex: slanina, carne de porc
etc).
Alcoolul detine un rol important asupra nivelului de trigliceride. Consumul excesiv
de alcool, zilnic sau sporadic, poate provoca cresteri semnificative ale nivelului
trigliceridelor. Consumul brusc a unei cantitati importante de alcool poate declansa
pancreatita. Recomandarea medicilor este de a reduce sau chiar de a renunta complet la
consumul de alcool.
Exista diete utile care pot reduce cantitatea de grasimi nesanatoase din alimentatie.
Este util pentru pacient sa se informeze asupra cantitatilor de carbohidrati pe care le contin
anumite alimente.
Pentru tipul de activitate permisa este nevoie de sfatul medicului. Se poate, de
asemenea, cere sfatul unui dietician pentru propunerea unui program de nutritie potrivit
individului.

TRATAMENT DE INTRETINERE
Daca nivelul trigliceridelor nu se normalizeaza dupa schimbarile facute in stilul de
viata, atunci este probabil nevoie de introducerea de medicamente. Daca mai este si
colesterolul crescut si mai sunt prezenti si alti factori de risc pentru boli cardiace, atunci
probabil ca este necesara o combinatie de medicamente care sa actioneze pe diferite tipuri
de colesterol.
Statinele sunt utilizate pentru scaderea LDL-ului si pentru cresterea HDL-ului. O data
ce acestea doua ajung in limite normale, atunci se pot adauga fibratii si acidul nicotinic la
terapie pentru a tinti direct la scaderea trigliceridelor.
Daca valorile trigliceridelor sunt foarte mari, doctorul poate utiliza intai medicamente
care sa le scada pe acestea, pentru a preveni instalarea pancreatitei.
Fibratii (derivati de acid fibric) trebuie administrati cu precautie in asociere cu
statinele, deoarece este risc crescut de a dezvolta o afectiune musculara grava,
amenintatoare de viata, numita rabdomioliza (distrugerea fibrelor musculare), ceea ce mai
departe poate duce la insuficienta renala (rinichii nu mai functioneaza). Deci este extrem de
important ca la debutul tratamentului sa fie investigate functiile renale si hepatice. In cazul
in care apar orice fel de probleme, precum tulburari si dureri musculare, pacientul trebuie sa
se prezinte la medic de urgenta.
TRATAMENT IN CAZUL AGRAVARII BOLII
In cazul in care nivelul trigliceridelor continua sa creasca in ciuda tratamentului cu
medicamente si a schimbarii in stilul de viata, medicul ar trebui sa investigheze pacientul in
cautarea cauzei ce provoaca acest fenomen, precum hipotiroidismul.
Daca pacientului nu i se instituise inca un tratament, atunci probabil ca introducerea
medicamentelor ar fi primul pas. Daca pacientul avea deja un tratament medicamentos,
pasul urmator va consta fie in modificarea dozelor din medicametele deja prescrise, fie in
adaugarea unora noi la schema de tratament.
La pacientii care vor fi tratati cu o combinatie de statine cu fibrati este extrem de
important ca functiile renale si hepatice sa fie integre. Pacientul va fi sfatuit sa se prezinte la
medic in cazul in care apar orice fel de probleme musculare sau dureri.
O alta optiune pentru cei la care medicamentele nu au reusit sa reduca suficient
valorile trigliceridelor din sange este aceea de a recomanda suplimentarea dietei cu acizi
omega-3 (care se gasesc in uleiurile de peste), fie prin adaugarea de suplimente ce contin
acest tip de acid, fie prin sfatuirea pacientului de a consuma peste de 2-3 ori pe saptamana.
S-a demonstrat ca acesti acizi omega-3 au capacitatea de a reduce valorile
trigliceridelor din sange.
Un element la fel de important este analiza modului in care pacientul reuseste cu
adevarat sa faca schimbarile necesare in stilul de viata. Se poate recomanda apelarea la un
dietician care sa ajute la alcatuirea unor diete ce contin alimente mai sanatoase. Pentru a
ajuta pacientul sa execute exercitiile fizice atat de utile se poate recomanda ca acesta sa
incerce sa faca un sport intr-un mediu organizat (ex: o sala de forta, aerobic etc.) in care un
antrenor profesionist sa alcatuiasca un program de exercitii care sa se potriveasca
necesitatilor si stilului pacientului. De asemenea se va recomanda mersul pe jos ca optiune
in locul utilizarii mijloacelor de transport in comun sau a masinii personale.

TRATAMENT AMBULATORIU
Schimbarile utile in stilul de viata:
- scaderea in greutate (trigliceridele sunt depozitate sub forma de grasimi in tesuturi si
muschi)
- consumul de putine calorii (caloriile in exces fata de necesitatile organismului sunt
depozitate sub forma de trigliceride)
- o dieta echilibrata, bazata pe alimente sanatoase (fara carbohidrati in exces, dulciuri,
sucuri carbogazoase si de fructe)
- eliminarea grasimilor nesanatoase din dieta
- reducerea sau chiar eliminarea alcoolului din dieta
- cresterea activitatii fizice
- oprirea fumatului.