Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sarcoidoza Stadiile 2 si 3
Cauze frecvente
• Neoplazii (25% din totalul pleureziilor si 30-70% din exudate- in functie de varsta)
• Pleurezii parapneumonice
Cauze mai putin frecvente
• Infarct pulmonar
• Artrita reumatoida
• Colagenoze
• Azbestoza benigna
• Pancreatita
• Sd post IMS
Cauze rare:
• Sd unghiilor galbene
• Medicamente
• Infectii fungice
Cauze asociate cu exudat
Infectioase
Pneumonii bacteriene sau atipice (virale, Mycoplasma), Nocardia,
Actinomyces
TBC
Paraziti
Infectii fungice
Abcese subfrenice, splenice, hepatice
Hepatite
Ruptura spontana de esofag
Cauze asociate cu exudat
Neoplazice
Carcinoame
Limfoame, leucemii
Mezotelioame
Chilotorax
Paraproteinemii (B Waldenstrom, mielom multiplu,
macroglobulinemia)
Cauze asociate cu exudat
Boli inflamatorii
Plaman radic
Embolie pulmonara
Azbestoza pleurala benigna
Hemotorax
Sd de detresa respiratorie acuta
Sarcoidoza
Sd post cardiotomie
Uremie
Colagenoze (LES, boala mixta de colagen, sclerodermie, artrita
reumatoida, vasculite ANCA pozitive, febra mediteraneana familiala)
- anamneza
- examen obiectiv
Antecedente personale
Mai frecvent:
• Amiodarona
• Nitrofurantoin
• Fenitoin
• Metotrexat
Mai rar:
• Carbamazepin
• Procainamida
• Propilthiouracil
• Penicillamina
• GCSF (factor de stimulare a coloniilor granulocitare)
• Ciclofosphamida
• Bromocriptina
• HIN
Evolutia in timp
• Rx pulmonara – AP si profil
• Ecografia
• CT toracal cu s. c
• AngioCT – embolie pulmonara
• PET CT
• Pleuroscopia
• Bronhoscopie
Alte explorari
• Biopsia pleurala
Explorare imagistica
• Rx pulmonara – AP si profil
Explorare imagistica
Rx
Sinus costofrenic posterior opac- (Rx profil) la
50 ml lichid
Sinus costofrenic opacifiat (Rx AP) la >200 ml
lichid
Explorare imagistica
Rx
Explorare imagistica
Rx
Pleurezie inchistata (scizura orizontala)
Explorare imagistica
Pregatirea toracocentezei
•Consimtamant informat
•Dezinfectie locala
•Sedare/ atropina
•Anestezie locala
•1-2 spatii ic sub nivelul matitatii
• Punctia “alba”
- Absenta fluidului pleural
- Plasare incorecta a acului/ ac prea scurt
- Lichid pleural prea consistent
• Aspirarea de aer
- Acul a fost inserat deasupra lichidului / prea
profund - punctie a plamanului
• Aspirarea de sange in cantitate mica – punctie
subdiafragmatica
Complicatii
• Durere la nivelul punctiei
• Sangerare (hematom/ hemotorax/ hemoperitoneu)
• Pneumotorax (12-30%)
• Sincope vasovagale
• Empiem pleural
• Infectii ale tesuturilor moi
• Punctie accidentala a splinei sau ficatului
• Insamantare cu celule tumorale
• Reactii secundare la medicatie
• Retentie de fragmente de ac/cateter
Examenul lichidului pleural
Mirosul
Putrid-fetid Empiem anaerob
Amoniac Urinotorax
Ex biochimic al lichidului pleural
• Proteine
• LDH
• Glucoza
• pH
• Colesterol
• Trigliceride
• Amilaza
Proteine
Criteriile Light:
Daca cel putin unul din urmatoarele 3 criterii este
prezent fluidul este exudat:
- Raport proteine pleurale/ proteine plasmatice >0.5
- Raport LDH pleural/LDH seric > 0.6
- LDH in lichidul pleural > 2/3 din limita superioara a
normalului a LDH seric (fct de laborator).
Criterii Light
Transudat Exudat
Celularitate Saraca Bogata (<50% cazuri -celule
maligne )
Raport proteine <0,5 >0.5
pleurale/proteine
plasmatice
Raport LDH pleural/LDH <0,6 >0,6
plasmatic
pH >7.3 <7.3
Colesterol & trigliceride
• Pancreatita acuta
• Pleurezie in cadrul unei pancreatite cronice/
pseudochist pancreatic
• Ruptura de esofag
• Neoplazie (amilza salivara)
• Cauze rare: pneumonie, sarcina ectopica rupta,
hidronefroza, ciroza.
Adenozin-deaminaza
• Diagnostic diferential intre pleurezia maligna si cea TBC
• About one third of patients with tuberculous pleuritis have a negative tuberculin
skin test.