Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bolile parodontale variază de la simpla inflamație a gingiei până la o boală gravă care are ca
rezultat afectarea majoră a țesutului moale și a osului care susține dinții. În ultimul stadiu al
bolii parodontale dinții sunt pierduți.
Parodontoza este forma avansată a bolii parodontale, stadiu în care este afectat parodonțiul de
înveliș și cel de susținere, adică osul parodontal și părțile moi, gingie și ligamente
parodontale.
Parodontita
- sănătatea peri-implantară
- mucozită peri-implantară
- peri-implantită
Gingivita este primul stadiu al bolii parodontale, care interesează gingiile (acestea
devin roșii, tumefiate și pot sângera ușor) și poate fi reversibilă dacă se acționează la timp
printr-un periaj zilnic corect și igienizare regulată.
Parodontita (al doilea stadiu al bolii parodontale) este definită ca “o boală inflamatorie
a țesuturilor de susținere a dintelui cauzată de microorganisme specifice sau grupuri de
microorganisme, având ca rezultat distrucția progresivă a ligamentului parodontal și a osului
alveolar cu formarea de pungi și recesii”.
Etimologie
Cuvântul "parodontoză" vine din limba greacă: para (peri) = în jurul, odontos = dinte, iar
sufixul „oză” în terminologia medicală definește o boală degenerativă.
Semne clinice[4]
Mobilitate dentară;
Halenă fetidă (respirație urât mirositoare);
Durere la masticație;
Mobilitate dentară;
Factori de risc
Fumatul excesiv; este unul dintre cei mai importanți factori de risc asociați cu dezvoltarea
bolii parodontale. În plus, fumatul poate reduce șansele de reușită ale tratamentului;
Tartrul dentar; în cavitatea bucală se găsesc peste două milioane de bacterii. Aceste bacterii,
împreună cu saliva și alte particule, formează placa bacteriană care este lipicioasă și aderă de
dinți. Placa bacteriană care nu este îndepărtată prin periaj se întărește și formează tartrul
dentar;
Unele tipuri de medicamente precum steroizi, antiepileptice, blocante ale ionilor de calciu,
anticoncepționale orale, heparină, aspirina în doze mari, antinflamatorii nesteroidiene. Există
medicamente contraceptive care reduc fluxul de salivă, care are un efect protector asupra
gurii. Fără suficientă salivă, mucoasa bucală este vulnerabilă la infecții. Există medicamente
care pot provoca o creștere anormală a țesutului gingiilor; acest lucru poate face dificilă
igienizarea dinților și gingiilor.
Obturații de colet incorect aplicate; coletul dentar este zona intermediară dintre coroana
dentară și rădăcina unde are loc jocțiunea smalț cement, tot aici fiind locul inserției epiteliale
a parodonțiului marginal (gingia) la nivelul fețelor laterale ale dintelui;
Dinți înghesuiți;
Schimbări hormonale în sarcină sau menopauză; modificările hormonale pot face ca gingiile
să devină mai sensibile și să faciliteze dezvoltarea gingivitei. Ex: gingivita din sarcină,
gingivita fiziologică premenstruală, gingivita de menopauză[5].
Boli metabolice (diabet); persoanele cu diabet zaharat au un risc crescut de a dezvolta infecții,
inclusiv boli parodontale. La aceste persoane vindecarea este intarziata si trebuiesc evitate
interventiile chirurgicale.
Boli hepatice;
Avitaminoza C sau K;
Afectarea sistemului imunitar, SIDA și tratamentele sale pot avea un impact negativ asupra
stării de sănătate a gingiilor, la fel ca și tratamentele pentru cancer.
Gingivita este o formă ușoară de boală parodontală, care poate fi reversibilă dacă se
acționează la timp printr-un periaj zilnic corect și igienizare regulată (detartraj cu ultrasunete
și periaj profesional) de către un medic dentist sau igienist dentar. În acest stadiu al bolii nu
are loc nici o pierdere a osului și a țesutului parodontal care ține dinții în alveolă.
Mobilitatea dentară
Trauma ocluzală.
Diagnosticul
Cel mai frecvent, boala parodontală se dezvoltă atunci când placa bacteriană este lăsată să se
acumuleze supra și subgingival. Oricare dintre aceste simptome poate fi un semn al unei
probleme serioase, care ar trebui verificată de un medic dentist.
Cu ajutorul sondei parodontale se va măsura adâncimea șanțului gingival din jurul dintelui.
Dimensiunea normală a șanțului este intre 1 – 3 mm. Dacă aceste dimensiuni sunt depășite
vorbim de pungi parodontale care pot avea adâncimi între 5 – 10 mm.
Pe baza unei radiografii panoramice se poate evalua gradul de pierdere osoasă acesta fiind de
fapt indicatorul scaderii calitatii colagenului din osul maxilar sub actiunea diversilor factori
inflamatori (retentie alimentara sub retentii determinate de coroane ceramice si implante
dentare).
Tratamentul parodontozei
Prima etapă de tratament este igienizarea care îndepărtează placa bacteriană și tartrul dentar
printr-o metodă de curățare profundă numită detratraj. Acesta înseamnă răzuirea tartrului
supra și de subgingival. Curățarea tartrului subgingival de la nivelul rădăcinii are rolul de a
îndepărta germenii care produc boala parodontală.
Are efect pregnant de calmare a durerii, acțiune bactericidă și antiinflamatorie (în formele de
inflamație incipientă determină reducerea semnificativă a acesteia), accelerează procesul de
vindecare. Are efect antiedematos și de biostimulare a sistemului imunitar și este folosit cu
succes în tratamentul bolilor parodontale.
În ceea ce privește mobilitatea dentară, este înregistrată o reducere graduală a acesteia, ducând
treptat la reluarea funcției masticatorii. În urma tratamentului cu laser, examenul radiologic va
arăta o regenerare osoasă progresivă.
O calitate aparte a laserilor terapeutici o reprezintă capacitatea lor de a traversa osul, astfel
încât acționează și în profunzime. Rezultatele sunt evidente de la prima sedință.
Laserterapia[9] foloseste diodă laser 650 nm. Sunt necesare 6-9 ședințe la interval de 2 zile.
Rezultatele obținute în urma tratamentului trebuie păstrate printr-o igienă riguroasă din partea
pacientului. Aceasta include periajul corect făcut dimineața și seara, utilizarea unei paste de
dinți pe bază de fluor și a unui spray cu clorhexidină 0,12%.
igienizare;
echilibrarea ocluzală;
terapie parodontală non-chirurgicală.
Igienizarea este cea mai importantă etapă atat in timpul tratamentului, cat și după. Igienizarea
presupune detartraj cu ultrasunete, periaj profesional și tratament antimicrobian. Detartrajul
cu utrasunete se face cu foarte mare atenție pentru a nu mobiliza dinții și mai mult. Se începe
cu treimea incizală a dinților deoarece aceea este zona unde se va aplica banda din fibră de
sticlă. Dinții mobili păstrați pe arcadă vor fi imobilizați cu o bandă din fibră de sticlă
ramforsată. După detratraj se aplică banda din fibră de sticlă. Această bandă este flexibilă,
ușor de aplicat pe dinții mobili. Atât materialele folosite cât și tehnica sunt minim invazive.
După imobilizare se continuă detartrajul în zona gingivală și subgingvală.
După perioada de vindecare pacientul poate beneficia de proteza fixa dentara sau implanturi
dentare[10]. si cel mai important lucru pentru acesti pacienti este constientizarea faptului ca
sistemul regenerator din osul maxilar nu a putut invinge microbii din cavitatea bucala si daca
la acestia se va adauga si inflamatia continua reprezentata de corpul strain (implantul) va
trebui sa urmeze tratamente periodice cu camp electromagnetic cu rol antiinflamatoriu si
regenerator osos.
Tratamente chirurgicale
Chirurgia parodontală ar putea fi necesară în cazul în care inflamația și pungile parodontale
profunde se păstrează după aplicarea celorlalte metode de tratament.
Membrana PRF (Platelet Rich Fibrin) este o membrană gelatinoasă obținută din sângele
pacientului. Se recoltează sânge de la pacient în eprubete speciale, acestea se introduc în
centrifugă timp de 8 minute la 1500 de rotații/min. Membrana PRF are un conținut bogat în
trombocite, proteine de legare și factori de creștere care accelerează și stabilizează procesul de
vindecare.
Utilizarea membranei PRF reduce inflamația, diminuează durerea, scade timpul de vindecare,
contribuie la refacerea naturală a gingiei.
Ținând cont de faptul că orice incizie se vindecă prin retracție și că în cazul pârghiei
reprezentate de dinte orice milimetru poate destabiliza ireversibil pârghia, se indică înainte de
a se apela la incizii să se administreze tratamente de îmbunătățire a calității osoase cu câmp
electromagnetic, de multe ori aceste terapii non-traumatice fiind suficiente.
Tratamentul de menținere
Eficiența tratamentului bolii parodontale este în corelare directă cu faza evoluției în care se
inițiază tratamentul.
Gingivita microbiană indusă de placa dentară poate fi vindecată în proporție de 100% din
cazuri prin tratament antimicrobian instituit precoce și menținută o igienă riguroasă.
În parodontita moderată și severă, lezarea elementelor parodontale are de cele mai multe ori
un caracter reversibil.
Terapia cu plasma trombocitară - PRP (Platelet rich Plasma) este soluția cea mai bună de a
păstra rezultatele obținute și de a le menține în timp.
Boli oncologice;
Eprubetele certificate Plasmalift sunt confecționate din sticlă medicală borosilicată de cea mai
înaltă calitate și sunt închise ermetic cu un dop ce asigură sterilitatea, stabilitatea conținutului
interior și păstrarea vidului în interiorul eprubetei. Eprubeta Plasmolifting conține un gel de
absorbție specializat și un anticoagulant.
Plasma obținută este aspirată într-o seringă de insulină și apoi este injectată în zona de
tratament.
prin injectare
prin infuzie
prin inhalare.
Metoda prin injectare este cea mai uzuală. Există două principii de injectare:
În ziua injectării cu patru ore înainte de procedură pacientul nu consumă alimente, poate să
bea suc, cafea, să se hidrateze.
Există o abordare nouă în tratamentul bolilor parodontale prin utilizarea de tehnici minim
invazive non-chirurgicale. Protocolul LANAP și tehnica SRP sunt două dintre acestea.
LANAP (laser assisted new attachment procedure) este o procedură nouă de atașare a gingiei
cu ajutorul laserului. Terapia laser se bazează pe capacitatea celulelor propriului corp de a se
regenera, fără adiție de os sau alte material sintetice.
Utilizarea protocolului LANAP în afecțiunile parodontale ușoare sau moderate este mult mai
confortabil pentru pacient. Terapia cu laser este o procedură minim invazivă, fără durere și
fără disconfort. Pentru majoritatea pacienților recuperarea este rapidă și fără efecte secundare.
Terapia inițială parodontală non-chirurgicală include toate măsurile care țintesc reducerea
inflamației și a infecției parodontale înaintea intrării în terapia chirurgicală. Uneori terapia
inițială poate fi atât de eficientă, încât terapia chirurgicală nu mai este indicată.
Succesul laserului dentar în bolile parodontale se datorează capacității sale de a viza sursa
inflamației fără a răni sau îndepărta țesutul sănătos. De asemenea poate încetini sau împiedica
gingia să se detașeze de dinte. Poate să reducă adâncimea pungii parodontale, permițând
organismului să se vindece fără intervenția chirurgicală.
SRP (Scaling and Root Planning) - scalarea și planarea mecanică a suprafeței radiculare,
metodă prin care se curăță și se dezinfectează pungile parodontale și leziunile de furcație. Prin
această procedură se urmărește îndepărtarea factorilor iritanți și al biofilmului subgingival.
Îndepărtarea minuțioasă a tartrului dentar și a plăcii bacteriene este singura procedură
eficientă în profilaxia și terapia parodontitei.
Tratamentul laser cu efect bactericid;
Laserul dentar terapeutic are efecte directe și indirecte care se materializează prin efect
analgetic, antiinflamator, antiedematos, normalizarea circulației locale, biostimulare.
O calitate aparte a laserilor terapeutici o reprezintă capacitatea lor de a traversa osul, astfel
încât acționează și în profunzime.
Parodontoza reprezintă o boală de focar care poate provoca probleme de sănătate la distanță?
[19]
În unele studii, cercetătorii au observat că persoanele cu afecțiuni ale gingiilor (în comparație
cu persoanele fără boală gingivală) au mai multe șanse de a dezvolta boli de inimă
(endocardită) sau au dificultăți în controlul zahărului din sânge. Alte studii au arătat că
femeile cu afecțiuni ale gingiilor au fost mai predispuse decât cele cu gingii sănătoase să
nască copii prematuri, cu greutate mică la naștere. Dar, până în prezent, nu s-a stabilit dacă
boala parodontală este cauza acestor probleme. S-ar putea să existe și alte motive pentru care
persoanele cu afecțiuni ale gingiilor dezvoltă uneori probleme de sănătate suplimentare.
Sunt necesare mai multe cercetări pentru a clarifica dacă parodontoza cauzează de fapt
probleme de sănătate dincolo de cavitatea bucală și dacă tratarea bolii parodontale poate
împiedica dezvoltarea altor boli la distanță. . Ce este sigur este ca orice pacient cu boli
sistemice (diabet) au deja un grad de inflamatie sistemic si nu isi permit adaugarea de alti
factori suplimentari (corp strain reprezentat de implantul dentar, retentie alimentara din cauza
lucrarilor ceramice sau igienei precare). la acestia devin obligatorii actiunile preventive de
igienizare si administrare de dispozitive medicale cu camp electromagnetic pentru reducerea
localizata a inflamatiei osoase.