Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
In cazul pacientului edentat total, ca de altfel in cazul oricarui pacient, scopul examenului clinic este
formularea unui diagnostic corect si complet, pe baza caruia sa se poata concepe apoi un tratament
corespunzator din toate punctele de vedere. Primul pas il constituie anamneza.
Anamneza
Anamneza este metoda prin care medicul obtine date legate de pacient si de afectiunea sa, in urma unei
conversatii pe care acesta o initiaza cu pacientul.
Date personale
Se refera la inregistrarea datelor de identitate : nume, prenume, varsta, sex, telefon, data nasterii,
domiciliul, ocupatia.
In functie de ocupatie tinem cont de fizionomie. La persoane cu functii sociale importante sau la
actori trebuie sa gasim cea mai potrivita solutie terapeutica pentru restabilirea fonatiei, fizionomiei
si stabilitatii protezelor.
Motivul prezentarii la medic: Restaurarea functiilor masticatorii, fizionomice, fonetice, automentinere
Antecedente heredo-colaterale generale si stomatologice
Vor fi mentionate numai in masura in care prezinta importanta pentru evolutia bolii prezente si
pentru prognostic.
Se vor retine: diabetul, boli endocrine, TBC, infectii luetice, SIDA, parodontopatia, anomalii
dento-maxilare.
Antecedente personale fiziologice si patologice
A.P.F.: Vor fi retinute cu mult discernamant pentru a nu incarca inutil foaia de observatie. Se va nota de
exemplu tipul masticator pe care l-a avut pacientul. Nu se vor nota bolile care nu au legatura cu
cavitatea bucala sau cu fazele de lucru.
Dintre A.P. patologice generale se vor nota:
- diabetul, boli infectioase, (pot influenta starea campului protetic), avitaminoze.
- HTA, cardiopatia ischemica, boli endocrine, etc. (infleunteaza durata sedintelor de tratament).
- alergie la unele materiale de amprenta, cardiopatii cu risc aritmogen (impun masuri suplimentare
de precautie); osteoporoza.
- boli infecto-contagioase care pot impune amanarea terapiei sau luarea unor masuri antiepidemice
speciale (TBC, lues, hepatita cu virus B sau C, infectia cu HIV), boli ale SNC (epilepsie, psihoze, depresii,
nevroze).
Dintre A.P. patologice stomatologice trebuiesc retinute:
- cauza pierderii dintilor, care in majoritatea cazurilor este de natura carioasa sau parodontopatica.
- cronologia pierderii dintilor - pentru a verifica corespondenta dintre timpul trecut de la extractie cu
morfologia variata a crestei edentate.
- timpul scurs de la ultima extractie,
- daca a mai fost protezat sau nu, cu ce tip de proteze;
- daca a prezentat tulburari asociate la starea de edentatie totala: dureri articulare, cracmente in A.T.M
sau luxatii. Reactivarea unui ulcer sau a unei stari psihice.
Conditii de viata si de munca, igiena muncii, boli profesionale, igiena bucala: trebuiesc retinute
conditiile de alimentatie, valoarea nutritiva a alimentelor, obiceiurile de igienizare a cavitatii bucale, starea
de igiena a protezelor vechi.
Istoricul bolii actuale
IBA trebuie prezentat astfel incat sa fie in stricta corelatie cu patologia actuala, cu motivul
prezentarii si sa nu se confunde cu antecedentele patologice ale pacientului.
Astfel daca pacientul se prezinta la noi pentru restaurarea protetica in scop masticator, in IBA vom
consemna momentul aparitiei disfunctiei masticatorii, momentul extractiei unor dinti (acestea doua
coincizand adeseori).
Daca pacientul acuza tulburarea tuturor functiilor ADM., acestea vor fi descrise in istoric iar
terapia protetica va urmari in egala masura refacerea acestor functii.
Daca motivul prezentarii si istoricul bolii evidentiaza prezenta unei stari de urgenta, aceasta va fi
trecuta prima in cadrul diagnosticului iar atitudinea va fi orientata spre rezolvarea urgentei si apoi a
edentatiei totale.
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv include examenul clinic general si examenul clinic local (exobucal si endobucal).
Examenul clinic general - pe foaia de observatie vom nota:
- inaltimea (mare, medie, mica);
- greutatea (eutrofic, hipotrofic, hipertrofie, obez)
- dezvoltarea somatica (normosom, hiposom, sau hipersom).
Starea clinico-biologica asupra stabilirii gradului de sanatate generala pe care o prezinta pacientul
in momentul examinarii. Se va nota pe foaia de observatie starea clinico-biologica 'normala' sau
'afectata', cunoscute fiind interrelatiile dintre afectiunea generala, structura tesuturilor orale si
reactia la tratament.
O atentie aparte in cazul examenului clinic general trebuie acordata evaluarii starii sistemului
nervos central al pacientului.
Sub aspect practic vom imparti pacientii in trei categorii:
- echilibrat,
- timid,
- revendicativ (conflictual).
Examenul exobucal: se face prin inspectie si palpare, urmarind aspectul fetei incepand din norma frontala
si apoi din norma laterala.
- in norma frontala vom observa:
- tipul fetei (oval, rotund, patrat, triunghiular), important pentru alegerea dintilor; proportia etajelor
(micsorarea etajului inferior prin pierderea stopurilor ocluzale)
- simetria fetei,
- adancimea santurilor periorale,
- aspirarea buzelor spre cavitatea bucala cu disparitia rosului de buze.
- din profil vom observa: conturul partilor moi (retrocheilie) si al mentonului, care pot sa imprime fetei un
profil drept, concav si foarte rar convex.
Palparea ne da relatii suplimentare in legatura cu consistenta partilor moi (eventuale induratii, noduli)
precum si tonicitatea musculara (normala, hipoton, hiperton - cel mai nefavorabil).
- este obligatorie palparea ganglionilor (submandibulari, submentonieri, pre- si retroauriculari,
laterocervicali), intrucat face parte din examenul oncologic preventiv.
- examenul articulatiei temporo-mandibulare trebuie sa constituie un punct aparte. Articulatia se
examineaza static si dinamic, prin inspectie, palpatie si auscultatie
Inspectia va urmari simetria condililor, sensibilitatea lor, traseul lor si eventuale dureri, prezenta de
cracmente.
Examenul endobucal
este etapa hotaratoare in stabilirea diagnosticului si a planului de tratament.
examenul intraoral se face prin inspectie si palpare, adeseori combinand ambele metode pentru a
delimita si preciza anumite detalii.
Orificiul bucal
integritatea orificiului bucal (prezenta unor eventuale leziuni cum ar fi herpesul, stomatita
comisurala, tumori ale buzelor, etc, care vor fi trecute in diagnostic).
largimea fantei bucale: normala, mica, mare. Ea se va aprecia in functie de distanta dintre cele
doua comisuri.
tonicitatea orbicularului buzelor : normala, hipertona, hipotona.
Amplitudinea deschiderii gurii
este reprezentata de distanta care apare intre mandibula si maxilar in timpul deschiderii maxime a
gurii.
in mod normal ea este de 4 - 6 cm.
Amplitudini mai mici vor ridica probleme in amprentare si in manevrarea sabloanelor.
Amplitudinea deschiderii gurii nu trebuie confundata cu amplitudinea deschiderii orificiului bucal.
Integritatea mucoasei bucale si a limbii
se examineaza cu atentie: limba, mucoasa, obrazul.
se vor urmari eventuale modificari legate de prezenta protezei in cavitatea bucala (leziuni
traumatice, iritative), eventuale procese inflamatorii, modificari date de prezenta unor boli
generale, leziuni tumorale, etc.
D. SPAŢIUL VESTIBULAR LABIAL – ANTERIOR este cuprins între cele două frenuri bucale.
El este împărţit de frenul labial superior în 2 zone, rareori simetrice, şi se află sub influenţa buzei
superioare.
Frenul labial trebuie ocolit de marginea protezei, aceasta fiind conformată astfel încât să menajeze
funcţionalitatea muşchilor respectivi.
ZONELE FUNCŢIONALE ALE CÂMPULUI PROTETIC MANDIBULAR
Periferia câmpului protetic mandibular este mai mare, prezentând formaţiuni anatomice :
Frenul limbii
Planşeul bucal
Limba.
Muşchii genioglos şi milohioidian se inseră perpendicular pe periferia câmpului protetic
A. ZONA TUBERCULUI PIRIFORM are o valoare protetică bună deoarece substratul osos se
resoarbe mai greu. Baza protezei se extinde 2/3 anterioare ale tuberculului piriform până la zona de
inserţie a ligamentului pterigomandibular.
Examinarea tuberculului piriform vizează:
Direcţia sa – oblic, orizontal, vertical
Nivelul inserţiei ligamentului pterigomandibular
Rezilienţa mucoasei supraiacente
B. ZONELE VESTIBULARE LATERALE – PUNGA LUI FISH – este delimitată posterior de o linie
imaginară trasată în dreptul feţei distale a M de 12 ani şi anterior de frenul lateral. Acest spaţiu este
format de muşchiul buccinator şi la acest nivel fundul de sac este mai lat marginile protezei fiind mai
groase.
C . ZONA VESTIBULARĂ CENTRALĂ INFERIOARĂ – LABIALĂ este situată între cele două
frenuri laterale, pe linia mediană găsindu-se frenul buzei inferioare.
Fundul de sac poate fi foarte îngust, iar marginea protezei va avea o grosime adecvată.
Se evidenţiază prin tracţiunea uşoară şi răsfrângerea orizontală a buzei inferioare.
Lingual de tuberculul piriform şi posterior de muşchiul milohioidian se află nişa linguală retromolară sau
spaţiul retromilohioidian.
Baza protezei se poate extinde uneori în nişa linguală retromolară sub forma unor aripioare, pentru a
îmbunătăţi stabilitatea protezei, în cazurile de resorbţie accentuată a crestei.
Pătrunderea exagerată în nişă determină însă :
ulceraţii dureroase de-a lungul marginii supraextinse,
jenă pronunţată în deglutiţie,
senzaţie de tensiune în baza limbii,
dislocarea protezei.
Examenul clinic va urmări depistarea prin inspecţie şi palpare a adâncimii reale a nişei retromolare în
repaus, în timpul protracţiei limbii şi al deglutiţiei.
Pentru a determina posibilitatea reală de a extinde baza protezei la nivelul respectiv, se examinează starea
de tensiune a ţesuturilor nişei cu o oglindă dentară, în timp ce pacientul este instruit să execute mişcări
moderate ale limbii.
Lp 5: AMPRENTA PRELIMINARĂ
Definiție: amprenta preliminară este copia negativă a câmpului protetic înregistrat într-o portamprentă
standard, cu mișcări efectuate de medic și pacient, care reproduce cu fidelitate elementele din zona de
sprijin și conturează cu aproximație marginile acestuia.
Obiectivele amprentei preliminare:
copierea cu maximum de exactitate a suprafeței zonei de sprijin;
reproducerea cât mai precisă a poziției funcționale a formațiunilor mobile de la periferia câmpului
protetic;
realizarea unei portamprente/linguri individuale care să necesite cât mai puține manopere de adaptare.
Definitie: Amprenta functionala reprezinta ultima reproducere negativa a campului protetic luata cu
lingura individuala si un material de amprenta care sa permita inregistrarea tuturor elementelor campului
protetic in conditiile modelarii functionale marginale.
In urma amprentarii functionale se obtine modelul functional, final, pe care se va confectiona proteza
mobila finita.
Directia (orientarea) planului de ocluzie in zona frontala va urmari realizarea unui paralelism intre
acesta si un plan de referinta situat la nivelul fetei. Vom lua ca de referinta linia bipupilara, atunci cand
ochii sunt situati intr-o pozitie simetrica.
Cu ajutorul a doua rigle se va realiza paralelismul planului de ocluzie cu linia bipupilara. O rigla va fi
plasata la nivelul panului de referinta (linia bipupilara) iar cealalta pe suprafata ocluzala a valului de
ocluzie (marginea inferioara a sablonului maxilar).
Vom examina din fata, cele 2 rigle trebuie sa fie paralele. Daca nu sunt, vom realiza paralelismul fie
prin adaos de ceara, fie prin radiere. Radierea si adaugarea nu trebuie sa depaseasca cei 2 mm.
Indicatii in vederea alegerii si montarii dintilor: inainte de solidarizarea sabloanelor in R.C., se mai
determina urmatoarele repere: linia mediana, linia surasului si linia caninilor.
Linia mediana se traseaza in acelasi plan vertical cu frenul buzei superioare, mijlocul filtrului buzei si
in general cu linia mediana a fetei. Este bine sa avem un ajutor plasat in fata pacientului care sa
confirme corespondenta liniei cu planul median al fetei. Linia mediana se traseaza pe ambele borduri,
cu ajutorul unei spatule de ceara, prin crearea unui sant vertical de circa 1 mm adancime.
Linia surasului se traseaza pe sablonul maxilar, in regiunea frontala si marcheaza nivelul la care
ajunge marginea buzei superioare cand pacientul schiteaza un suras natural.
Linia caninilor
marcheaza locul in care va fi plasata F.D a caninilor.
in general ea corespunde cu comisura bucala, atunci cand pacientul sta cu gura intredeschisa.
aceasta pozitie va fi verificata cu un alt reper, concretizat prin locul de intersectie al planului de
ocluzie cu o linie dusa de la glabela la marginea externa a aripii nasului. Din acest punct de
intersectie se ridica o verticala care va constitui linia caninului.
In afara acestor multiple si valoroase date transmise tehnicianului prin intermediul sabloanelor de
ocluzie, mai trebuie transmise o serie de date prin intermediul fisei de laborator: forma, culoarea
si gradul de cuspidare al dintilor; realizarea ocluziei in regiunea frontala; montari atipice
(inghesuire, spatiere, diastema etc).
In final, medicul are obligatia de a verifica pozitia corecta a sabloanelor pe campul protetic dupa
care solidarizeaza cele doua sabloane in R.C.
LP 8: ADAPTAREA CLINICA A MACHETELOR
Proba clinica a machetelor in ceara reprezinta ultima etapa intermediara de tratament a edentatului total
care poate vedea materializate protezele finite.
Ea cumuleaza toate manoperele anterioare si reproduce in ceara viitoarele proteze, medicul reusind in
aceasta etapa sa corecteze eventualele greseli clinice sau de laborator.
Machetele se prezinta in cabinet montate pe modelele functionale in ocluzor sau in articulator, impreuna
cu fisa de laborator si sabloanele de ocluzie, pentru ca ele sa se verifice extraoral si intraoral de medic.
C. Controlul mentinerii:
1. Aprecierea menţinerii începe în poziţia de repaus (desprinderea protezei):
Existenţa unei margini vestibulare prea lungi sau prea groase;
Nedegajarea frenurilor bucale sau lingual.
2. Testele de succiune;
ARCADA MAXILARA - se controleaza inchiderea distala linia Ah, se verifica presand cu degetul
aplicat pe treimea incizala a fetei palatinale a incisivilor, in sens oro vestibular
ARCADA MANDIBULARA
Presiunea V-O pe faţa vestibulară a incisivilor inferiori (controlul închiderii în zona linguală centrală);
Tracţiunea oro-vestibulară pe faţa linguală a incisivilor inferiori (controlul închiderii în zona
tuberculului piriform);
Obiectivele : Obiectivele :
1. Îmbunătăţirea menţinerii prin refacerea închiderii 1. Optimizarea menţinerii unei proteze corect
marginale pierdute. confecţionate.
2. Ameliorarea menţinerii prin prelungirea 2. Îmbunătăţirea menţinerii şi stabilităţii unor
marginilor până la limitele normale, la o proteză proteze vechi reparate.
subextinsă.
Contraindicatiile captusirii:
1. DV supraevaluata;
2. Proteze cu multiple reparatii, baza deteriorata si impregnata;
3. Prezenta stomatopatiilor, pana la vindecarea lor;
Modalităţi de căptuşire
A. Căptuşire cu caracter rigid - Ce folosesc ca material acrilatele autopolimerizabile
B. Căptuşiri reziliente (temporare si definitive)
CĂPTUŞIREA DIRECTĂ
Caracteristici:
• Presupune acoperirea bazei şi a marginilor cu un nou strat de acrilat autopolimerizabil.
• Feţele laterale ale dinţilor şi faţa externă a protezei se vor acoperi cu leucoplast.
• Se prepară acrilatul autopolimerizabil.
• Odată aplicată pe câmpul protetic, proteza se menţine cu mâna, în timp ce cu cealaltă operatorul
modelează marginal, mobilizând părţile moi.
• După modelare pacientul va închide gura în IM.
• Pacientul va efectua de asemenea o serie de mişcări funcţionale.
• Proteza este menţinută în cavitatea bucală până la priza materialului.
CĂPTUŞIREA INDIRECTĂ
• Este metoda prin care proteza capătă un strat interior din acrilat autopolimerizabil, de această dată în
laboratorul de tehnică dentară.
• În acest caz proteza devine o portamprentă în care se introduce un material foarte precis de amprentare
(pastă ZOE, siliconi).
• Pentru a realiza această căptuşire, amprenta va fi cofrată şi apoi se vor îndepărta porţiuni din
materialul de amprentare din dreptul zonelor ce vor trebui în mod normal despovărate (torus palatin,
emergenţa pachetelor vasculo-nervoase, palatine posterioare, torus mandibular, creastă milohioidiană)
• Turnarea modelului şi montarea protezei în articulator (ocluzor) sau duplicator (presă mobilă).
• Tehnica destul de simplă necesită turnarea modelului în proteză şi apoi a unui model antagonist
reprezentând arcada opusa
• Proteza aplicată pe model va veni în contact ocluzat corect cu arcada de gips antagonistă si aceste
piese vor fi montate in articulator.
• Polimerizarea acrilatului introdus în interiorul protezei se va face de asemenea sub presiune, fără a mai
fi nevoie de contribuţia expresă a laboratorului.
• Proteza cu materialul de amprentare va fi ambalată în chiuvetă. După deschiderea chiuvetei se
îndepărtează materialul de amprentare şi se va înlocui cu acrilatul autopolimerizabil. Apoi se va
strânge la loc chiuveta, punându-se sub presă.
• După polimerizare urmează scoaterea protezei (tehnicianul trebuie să aibă grijă să nu existe
retentivităţi care împiedică această manoperă), prelucrarea şi lustruirea ei.
4. Creasta balanta
- Reprezinta o zona de hiperplazie fara aspect inflamator , localizata de obicei in zn frontale, ca rezultat
a unei presiuni continue si indelungate asupra osului datorate unei proteze incorect adaptate;
- De foarte multe ori, corectarea acestei leziuni poate produce reducerea inaltimii santului vestibular;
5. Hiperplazia inflamatorie papilara palatinala
- Apare la pacientii vechi purtatori de proteze, etiologia fiind iritativ-mecanica cronica
- Este necesar examen histopatologic dupa excizia chirurgicala
- Se realizeaza prin electroincizie cu ansa rotunda, vindecarea se face per secundam;
6. Fibromatoza tuberozitara
- Hiperplazie a mucoasei crestei alveolare in reg retromolara maxilara, cauzata de traumatisme
masticatorii
- Se poate dezvolta in plan vertical, transversal sau in ambele planuri
- Leziune asimptomatica, reduce distanta intermaxilara si distanta dintre tuberozitate si apofiza
coronoida
5. Tuberoplastia
Se realizeaza in scopul imbunatatirii inchiderii marginale posterioare la pacientii cu santul retrotuberozitar
desfiintat de o atrofie osoasa accentuata
Se aplica rar, numai sub anestezie generala
Nu se poate anticipa adancimea rantului retrotuberozitar rezultat postoperator