INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA RENALA

CULEGEREA INFORMAŢIILOR

Unitatea sanitară: SJU PITESTI

Localitatea: PITESTI
Secţia: MEDICINA INTERNA
INFORMAŢII SOCIALE
Nume:P
Prenume: I
Vârstă: 50
Sex: F
Naţionalitate:ROMANA
Domiciliu: COSTESTI
Activitate profesională: muncitoare- mediu toxic
Data internării: 20.07.2021
Data externării: 27.07.2021
Motivele internării: - Bolnava cu insuficienta renala de 10 ani , internari multiple. Se interneaza
pentru aparitia unei crize datorita neputintei de a mictiona.
Istoricul bolii: multiple crize de insuficienta renala
Diagnosticul de internare:insufienta renala acuta.
Antecedente personale, fiziologice şi patologice:
Menarha: , N = , Ab =
neagă alte afecţiuni.
Antecedente heredo-colaterale:

- Antecdente H.C- neaga TBC in familie, sida, astm bronsic.

- Antecedente personale - fara importanta.

INFORMAŢII FIZICE
Înălţime: 1,65 m
Greutate: 60 kg
CAP

1
Aspectul şi culoarea tegumentelor normale
Aspectul gurii –normale
Aspectul buzelor – normale
Aspectul urechilor- normale
Aspectul limbii – normle
Aspectul dinţilor şi a cavităţii bucale – normale
Aspectul părului – normale
Probleme vizuale – normale
Probleme auditive –normale
Semne particulare- nu
TRUNCHI
Semne particulare : nu
Aspectul şi culoarea tegumentelor : palide
Probleme respiratorii : da
Aparat cardio-vascular :
- Respiraţie= 16 respiraţii/minut
- Puls= 65pulsaţii/minut
- Tensiunea arterială= 120-70 mmHg
Aparat uro-genital – nepalbabil
Sistem osteo-articular –
Sistem ganglionar-limfatic – nedureros

5
SNC :
ROT :
MEMBRE
Semne particulare : nu
Aspectul şi culoarea tegumentelor : normale
Mobilitate articulară : -
Probleme în legătură cu mersul pe teren plat sau pe scări : nu
Stângace – nu
Dreptace – da
Se scoală – singură – x
- ajutată –
OBIŞNUINŢE ÎN LEGĂTURĂ CU ALIMENTAŢIA
Regim – nu
Apetit – , Nr. de mese –3
Alimente preferate – fructe
Băuturi preferate – acidulate
Alimente care nu are voie să consume – -
Mod de servire a mesei – singură – x ajutată –
– în salon x în sala de mese –
OBIŞNUINŢE DE IGENĂ PERSONALĂ
Toaleta zilnică – singură – x ajutată –

6
Se spală pe dinţi– singură – x ajutată –
Se piaptănă– singură – x ajutată –
Se îmbracă – singură – x ajutată –
Se dezbracă– singură – x ajutată –
OBIŞNUINŢE PRIVIND SOMNUL
Probleme privind somnul : nu
Obişnuinţe privind somnul : nu
Utilizarea sedativelor : nu
COMPORTAMENTUL PACIENTEI
Îi place să fie singură – cu alţii – x
Atitudinea în timpul culegerii datelor – ok
Atitudinea familiei faţă de bolnavă – ok
Atitudinea personalului medical – -
Modul de a petrece timpul liber : citit
INFORMAŢII MEDICALE
Grupa sanguină : A II
RH : POZITIV
Alergii : NU
Tratament urmat înaintea spitalizării – TRATAMENT CU ANTIBIOTICE
Tratament actual: MIOFILIN, DIAZEPAM
Investigaţii efectuate: RADIOGRAFIE PULMONARA,RECOLTARI

7
 NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVEŢII EVALUARE
PROBLEMA NURSING AUTONOME ŞI DELEGATE

1. Nevoia de a alterarea respirației Recapatarea functiei efectuarea intubației orofagiană cu Dupa 72 h

avea o buna datorită obstrucțiilor respiratorii normale pipa Guedel pacientul are o
căilor respiratorii
respiratie -secretiile care nu se elimina prin respiratie
manifestată prin
dispnee,cianoză in drenaj postural vor fi eliminate prin normala
zona buzelor si aspiratie cu seringa Guyon sau
unghiilor ,durere
aspirator .
toracică
-administrarea expectorantelor
-punctie evacuatorie a revarsatelor
pleurale
-examen radiologic-

8
2. Nevoia de alterarea funcției Restabilirea funcției administrarea medicamentelor la Pacientul are o
a avea o circulatorii datorita circulatorii normale indicatia medicului circulatie
circulatie afectarii activitați normala
-recoltarea analizelor
adecvata pulmonare
manifestată prin -verificarea analizelor
tahicardie ,cianoza
-efectuarea EKG-ului, radiografie

-regim alimentar

disconfort din cauza Combaterea dureri Administrarea antialgicelor la Pacientul nu

3, Nevoia dureri manifestata indicatia medicului. mai prezinta
prin durere
de a fi oxigenoterapie
agitatie ,neliniste
linistit

4.Nevoia de alterarea funcției Recapatarea poftei Alimentatia bolnavului prin Pacientul isi
digestive datorita de mancare perfuzii ,administrarea vitaminelor la recapata pofta

9
a avea o tulburarilor indicatia medicului. de mancare
buna digestive
manifestată prin
alimentatie
inapetență ,slabiciun
e.

5. Nevoia de alterarea eliminari Combaterea Administrarea medicamentelor la Pacientul nu

a elimina datorita transpirațiilor indicația medicului. mai treanspira
deshidtratări excesiv
manifestată prin
diaforeza si sete
permanenta

10
11