Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
vapori(H2S, HCN). Suprafata de patrundere este mai mica decat cea respiratorie
(1,5-2 mp), dar si in acest caz trecerea se face direct in sange si poate fi
permanenta pe durata schimbului de lucru. Patrunderea se face prin difuziune prin
membrana lipidica, transfolicular, direct in dermul vascularizat. Permeabilitatea
cutanata depinde de solubilitatea toxicelor in lipide, de caracteristicile polare,
dimensiunea moleculei si disociatie.
C. Digestiva – mai putin importanta dpdv profesional. Patrund toxice care ajung
accidental pe maini, alimente sau bauturi contaminate sau prin ingestia de particule
eliminate din plamani pe calea covorului muco-ciliar in cavitatea bucala. Stomacul
absoarbe substantele nepolare prin difuziune pasiva, pH-ul acid permite absorbtia
substantelor slab acide; in intestin pH-ul e alcalin si absorbtia e foarte activa.
Caracteristic este ca toxicele ajung in ficat unde sunt metabolizate si re-excretate
biliar fiind reabsorbite de mucoasa intestinala.
D. Oculara, transplacentara
22. Intoxicatia profesionala cu metale si sarurile lor: plumb- IT 163 ( sub exam –
tratament, profilaxie; tetraetil de plumb – dg pozitiv si profilaxie) , mercur- IT 180
( Sub ex – intoxicatia acuta si cronica cu compusi organic de mercur, Dg. pozitiv in
intoxicatia cu mercur), crom- IT 195 ( Sub ex – intoxicatia acuta), cadmiu – IT
200, mangan- IT 191 , beriliu- IT 200, nichel- IT 211( Sub ex – laborator).
Intoxicatia profesionala cu Pb
Apar modificari functionale din partea SNC sub forma alterarii inteligentei vizuale,
tulburari de comportament si inetelectuale.
Exista 2 forme de manifestari SNC:
a) accidente ischemice tranzitorii – prin spasm vascular cu amauroza, surditate,
afazie, dureaza cateva ore, benigne
b) encefalopatia saturnina ppzisa – frecvent la cei intoxicati cu Pb din tuica
artizanala, exceptional in industrie si se manifesta ca o asociere de 3 sindroame:
delirant, convulsivant si comatos.
Encefalopatia minora = stadiul prodromal cu cefalee, tremuraturi de maini,
pleoape, limba, amauroza, pareze, afazii tranzitorii, tulburari de echilibru,
halucinatii, agitatie si depresie. Alcoolul are rol adjuvant facilitand leziunile SNC
si contribuind la aparitia sechelelor psihice.
Patogenia: modificari anatomice si functionale ale vaselor cerebrale cu spasme
arteriale, cresterea permeabilitatii capilare si secundar leziuni de SNC.
Manifestraile clinice apar la 3-4 saptamani de la o expunere masiva sau dupa o
colica saturnina. Prezinta o stare prodromala cu cefalee, insomnie rebela,
cosmaruri, tremor generalizat, tresariri musculare ale fetei. Boala ppzisa incepe cu
dezorientare, stupoare, tulburari senzoriale vizuale, pareze de nervi cranieni,
afazie. Apoi apar: delir, convulsii, coma. Delirul este prezent totdeauna, continuu
sau alternant, insotit de halucinatii, anxietate, hiperexcitatie. Convulsiile sunt de
cele mai multe ori localizate tip Jacksonian.
Examenul clinic: tremor, ROT exagerate, inegalitate pupilara cu reflex la lumina
pastrat
FO(edem, sataza papilara, spasm arterial, hemoragii retiniene), HTA nu este
constanta atunci cand spasmul vascular se limiteaza la vasele cerebrale si retiniene
Examene de laborator: Pb-U =900micro/l, Pb -S = 120-300 microg/ dl, LCR
hipertensiv cu albumina, elemente celulare crescute si Pb < 350.
EEG – modificari marcate, dar nespecifice
Evolutia: spre deces, cu sechele – deficit intelectual, scaderea memoriei, Sdr.
Korsacov, hemi/ monoplegii, atingeri de Nv optic sau laringian care au fost
ameliorate prin tratament cu EDTA.
Sdr. Pseudo-reumatic
– artralgii si mialgii de membre inferioare , variabile de la o zi la alta, fara
meteodependenta si legate de prezenta la locul de munca
– fara modificari la examenul clinic al aparatului locomotor, presiunea locala
calmeaza durearea iar miscarile o exacerbeaza
– nu apare singur, insoteste sau urmeaza colica saturnina obiectiv nu s-au
evidentiat modificari la nivelul articulatiilor, la origine se afla vasospasmul
Sdr. Anemic
Clinic – paloare cu caracter particular din cauza scaderii Hb, constrictiei arteriolare
cutanate si hemolizei. Se asociaza ameteli si astenie.
Examene de laborator:
a) Indicatori de expunere:
- Pb -Seric – cel mai bun indicator de expunere, masoara Pb absorbit recent,
exprima un echilibru dinamic intre absorbtia, retentia si eliminarea Pb. La
populatia ne-expusa profesional valori 10 -20 μg/dl.,, VLBO – 40μg/dl.
- Pb – Urinar – determinarea in U/24 h sau pe spot. Valoarea la persoane ne-expuse
50 μg/l, μintoxicatie la VLBO 150 μg/l.
- Concentratia Pb in par – 3 μg/ cm corespund la Pb-S de 40 μg/dl.
- Concentraia Pb in laptele matern – 5-12μg/ dl.
b) Indicatori de efect biologic:
- Acid delta-amino-levulinic U ( ALA-U) – bun indicator al actiunii Pb pe sinteza
de HEM, ALA se acumuleaza in sange si se elimina in U. La populatia ne-expusa
ALA -U 10 mg/ l sprijina diagnosticul de intoxicatie cu Pb.
- Coproporfirinuria(CP-U) – Pb inhiba coproporfirin decarboxilaza cu rol de
transformare a CP III in protoporfirina IX. Eliminarea CP-U nu este specifica,
apare si in boli hepatice, febra, consum de alcool. N 100 μg/dl eritrocite e indicator
de expunere si medico-legal.
- ALA dehidraza eritrocitara – este enzima care transforma ALA in
uroporfirinogen si Pb o inhiba. Activitatea sa minima acceptabila e de 30 unitati,
sub aceasta valoare poate fi posibila actiunea Pb-lui, Pb-S > 50 μg/ dl scaderea sa
este atat de mare ca nu se mai coreleaza cu expunerea. Examenul e valabil pentru
expuneri mici.
- Porfobilinogen (PBG) – crestere inconstanta , nu e specific saturnismului. Valori
N 5.000/ 1 milion de hematii
– reticulocitoza, usoara leucocitoza in colica saturnina
Examene paraclinice : EMG detreminarea vitezei de conducere motorie in nervii
periferici.
Patogenia
Patrundere: respiratorie, cutanata, rar digestiva
Circulatie: fixat pe proteinele plasmatice se depune in SNC si Rinichi, apoi in
ficat, mucoasa TD, placenta si glande salivare
Mecanism- enzimatic inhibitor leaga gruparile -SH si inhiba MAO
Tabloul clinic:
Intoxicatia acuta: foarte rara in conditii profesionale, prin inhalare de cantitati mari
de vapori de Hg intr-un timp scurt.
- Sdr. Iritativ CRS pana la EPA cu rinofaringita, laringita si bronsita acuta pana la
bronsiolita obliteranta si pneumonie chimica
- Sdr digestiv in orele urmatoare expunerii apare sialoree, urmata la 24 -48 h de
stomatita ulcero-necrotica. Concomitent apare tabloul de enterocolita acuta cu
dureri abdominale intense colicative, diaree sanguinolenta.
- Sdr renal Apoi apare nefroza toxica cu poliurie in prima faza , apoi oligurie cu
albuminurie, hematurie si cilindrurie, chiar anurie si IRA.
-Dermatita- se elimina prin glandele sudoripare
Etiologia:
- Cr metal greu foarte rezistent la coroziune, utilizat in producerea de oteluri
speciale
- Cr bivalent care se oxideaza la trivalent si Cr hexavalent
Procese tehnologice, locuri de munca, profesiuni expuse:
- metalurgia otelurilor si fontelor speciale
- industria chimica, rezistente electrice si bateriilor, motoare avioane, fabricare
catalizatori, electroliza, litografia
- tabacarii, caramizi refractare la captusirea cuptoarelor cu arc electric
- ciment cu Cr hexavalent
- colorarea textilelor, a sticlei, cauciuc, mase plastice
Patogenia:
Calea de patrundere: in principal respiratorie, rar digestiva sau cutanata
Circulatia: legat de hematii care il transporta la organele tinta: rinichi, ficat, splina,
tegumente, plamani. Cr hexavalent iritant, necrozant si mutagen. Ulceratii
cutanate. Reactie alergica tip IV cu eczema descuamativa si ulcerativa.
Eliminarea: lent pe cale renala, digestiva si posibil cutanata.
Mecanism: iritativ ( oxidant), alergic ( haptena Cr VI) si cancerigen
Tabloul clinic in intoxicatia cu Cr:
Intoxicatia acuta:
- Sdr. Iritativ CRS-EPA :Aparatul respirator: stranut, rinoree, leziuni de sept nazal
– ulceratii, hiperemia faringe, bronhospasm generalizat. Clinic: rinite, laringite,
faringite, bronsite iritative, EPA.
- Cutanat: arsuri, urmate de hematemeza, diaree sanguinolenta,
- IRA: oligurie, anurie, coma uremica prin absorbtie de cantitati mari de Cr care det
necroza tubulara.
Intoxicatia cronica:
Afectare cutanata si mucoasa care apare in special in fabricile de coloranti,
tabacarii, electroliza cu ulceratii tegumentare in „ochi de pasare” cu lizereu
violaceu si profunde, fund neregulat, anfractuase, cu margini taiate drept, acoperite
cu crusta brun aderenta, localizate pe fata dorsala a mainii, dureroase sau
nedureroase. Fara tratament poate ajunge la os.
a Dermitele la Cr hexavalent: produce atat iritatia primara cat si
sensibilizarea( haptena):
1. iritatia apare la contactul imbracamintii cu pielea ( guler, manseta) , imediat
dupa inceperea lucrului,se vindeca rapid, rar necesita schimbarea locului de munca.
2.alergia: eritem, papule, vezicule, cronica, vindecare lenta si recidiva.
b.Ulceratia sept nazal: iritatie mucoasa nazala cu rinoree urmata de cruste
aderente, solide. Prin indepartarea crustelor apar leziuni care se suprainfecteaza si
se perforeaza septul nazal dupa 1-2 saptamani acre evoluaeza cu rinoree si
epistaxis, ramane activa pana la 3 luni. Structura osoasa nu eset interesata, mirosul
nu este afectat. Schimbarea locului de munca in timpul ulceratiei previne perforatia
care poate apare pana la 6-8 saptamani. Daca perforatia> 1 cm apare respiratie
suieratoare.
c.Rinita cronica:prezenta la 85 -90 % din muncitori, expuneri masive de durata
poate apare o rinita cronica abil siductiuatrofica cu hiposmie si anosmie. Se poate
asocia si sinuzita cronica, faringite, laringite, bronsite cronice, emfizem. Mucoasa
conjunctivala: conjunctivita catarala, rar ulceratii
d.Sdr. Iritativ cronic CRS: rinite, bronsite, faringite cronice, crize de AB
e.Sdr. Digestiv: ulceratii digestive pe stomac si duoden
f. Cancerul pulmonar: are origine periferica, fara fibroza pulmonara, toate tipurile
histologice, perioada de latenta medie 27 ani, cazuri rare de cancer de nas la
expuneri mari
g. Manifestari digestive: enteropatia cromica: ulceratii gastrice si
duodenale( endoscopie), colita spastica, usoara alterare functia hepatica
h. Modificari sanguine: anemie usoara, leucocitoza cu neutrofilie, VSH crescut si
G globuline mari
Diagnostic:
Expunere: Cr -U VLBO 5 ug/ g creatinina sau 15 ug/ l
Efect: Beta -glucuronidaza – U, RPS, ex. ORL si oftalmologic, endoscopie
digestiva, ex. Citologci secretie bronsica
Tratament:
a. Etiologic: scoaterea din mediu
b. Patogenic: Ulceratii cutanate – Nitrat de Ag, UV, chiuretaj local, unguente cu
EDTA 10%, Ulceratii sept nazal – Unguent EDTA 5%
Diagnostic:
- Cd -S > 10 ng/ ml, cel mai bun indicator de expunere in ultimele luni
- Cd -U > 10 ng/g, creatinina
- anemie feripriva,
- probe hepatice alterate, VSH crescuta, proteine -U ( sfarsit schimb) > 2 mg/ l,
glicozurie, hiperfosfaturie, aminoacidurie
Tratament
EDTA 10 zile 1f x2/ zi in 3-4 cure
Vitamine D2 si Ca
Etiologie : Ni carbonil lichid incolor sau galben, foarte volatil, inflamabil, amestec
exploziv cu aerul
Utilizare: obtinerea de Ni prin procedeul Mond, catalizator in industria maselor
plastice, metalizarea contactelor in electronica
Patogenia: mecanism iritativ pe CRS si piele, sensibilizant, cancerigen
Tabloul clinic:
Intoxicatia acuta: EPA , Fb V, convulsii si coma, inhalarea vaporilor de Ni(CO)4
produce cefalee brusca pulsatila, nervozitate, uneori somnolenta, astenie. Aceasta
faza e trecatoare, dispare treptat dupa scoaterea din mediu, se pare ca e data de
intoxicatia cu CO.Ulterior apar manifestari digestive cu: greata, varsaturi, rar
diaree.
Manifestari respiratorii: grave si dominante cu senzatie de constrictie toracica,
dispnee, tuse seaca, respiratie suieratoare si raluri crepitante la auscultatie care se
ridica treptat de la baze spre varfuri (EPA – sputa roze), disfonie, cianoza.
Auscultatia cardiaca: accentuare zg II la pulmonara, leziuni micardice cu dilatare
cord drept, fibrilatie si stop cardiac daca nu se intervine. Concomitent stare de
obnubilare, convulsii tonico-clonice sau coma.
Intoxicatia subacuta: 3 faze
F1-manifestari generale ca in intoxicatia acuta
F2-perioada de latenta 24- 72 h cu halena carcteristica
F3-semne si simptome de pneumonie chimica sau EPA toxic
Intoxicatia cronica: activitate scazuta monoaminoxidaza serica, anomalii EEG
Clinic: nervozitate, insomnii, cefalee, vertij, tulburari de memorie, constrictie
toracica, transpiratii
- Pneumoconioza necolagena – noduli fini pulmonari, fibroza pulmonara la pulberi
de Ni carbonil
- Cancer pulmonar: prin perturbarea sintezei de ARN
- PFV – CV scade rapid in intoxicatia subacuta, VEMS scade rar, Pa O2 scade
rapid in EPA
- RPS – desen peribrohovascular accentuat, opacitati nodulare si micronodulare in
1/3 infeiioara
- ECG – modificari de incarcare drepta, unda P ascutita, pulmonara
- Istoric de Exp: Ni -U >15 mg/ l,VLBO > 30 ug/ 24 h sau Ni-S > 10 ug/ dl
- Efect la Ni CO2 = CO Hb, BI crescute
Tratament intoxicatia cu Ni sau Ni carbonil
– intrerupere contact
- O2 terapie/ intubatie
- barbiturice pentru convulsii
- dietil tio-carbamat de Na( chelator) in primele ore: 25 mg/ Kgc IV , doza totala in
primele 24 h pana la 100 mg/ Kg c
Etiologia: gaz mai greu decat aerul, inodor, neiritant, se descompune la umiditate,
in amestec cu aerul miros de usturoi.
Procese tehnologice, locuri de munca si profesiuni expuse:
- prelucrare namoluri si reziduuri de minereu
- extragere si izolare metale ( Pb, Sb, Se, Zn, Cu)
- industria chimica procese tehnologice cu H2 nascand
- curatare recipiente sau tevi cu acizi
- fabricare/ reparare acumulatori ( Pb contine mici cantitati de As)
- laboratoare chimice
- generatoare de acetilena
Patogenia
Patrunde respirator- circula legat de proteine
Mecanisme:
1) enzimatic inhibitor – blocheaza catalaza sanguina
2) scade glutamatul din eritrocite cu formare de MET Hb si hemoliza, hipoxie cu
leziuni grave Hepatice, miocardice si capilare
Intoxicatia acuta: latenta 4-8 h, in concentratii mari deces imediat, debuteaza cu
adinamie marcata, frisoane din cauza hemolizei, acrocianoza carcateristica,
hematurie masiva, treptat apare: proteinurie, anurie, uremie. Icter cu HSM si
anemie.
Laborator: bilirubinemie, leucocitoza cu neutrofilie, fara crestere mare de
transaminaze. BI creste progresiv functie de hemoliza, modificari ECG, EPA. La
majoritatea cazurilor cu pastrarea constientei se instaleaza IR cu oligurie-anurie,
azotemie mare, deces. Daca se reia functia tubulara ameliorarea este lenta.
Intoxicatia cronica: semne clinice moderate asemanatoare cu intoxicatia acuta:
urina rosie, sclere subicterice, HSM, edem palpebral, tulburari de repolarizare pe
ECG
cefalee, ameteala, greata, palpitatii si dispnee, conjunctivita, parestezii.
Hematologic: micro-/ poikilo-/ macrocitoza.
Laborator: As – U crescut
Tratament:
- solutie 2-4% K2 CO3 po sau iv 100-200 ml pentru alcalinizare si prevenirea
precipitarii Hb in tubii renali, DMPrednisolon, sange, ex-sanguinotransfuzie, HSH
si noradrenalina in cazuri grave, reechilibrare hidro-electrolitica + Vit. C,dializa
Tratament:
- intrerupere contact noxa
- repaus absolut si supraveghere 72 h
- O2 terapie, corticoterapie
- ex-sanguinotransfuzia la nevoie
- unii autori recomanda idem intoxicatia cu organofosforice
Locuri de munca:
- fabricare de freon
- solvent pentru esteri de acid poliacrilic, lacuri cu polistirol, polivinil acetat, acetil-
celuloza, degresant si decapant, industria matasii
- pesticide si dispersant pentru insecto-fungicide
- cerneala pentru heliogravura
Patogenia
Patrundere: respiratorie, posibil cutanata
Depozitare: Ficat, Rinichi, MO si SNC
Metabolizare: Hepatic prin citocrom P450 cu steatoza si necroza hepatica
Efecte: Sdr iritativ , Sdr. Ebrionarcotic, Hepatotoxic si Nefrotoxic
Taboul clinic:
Intoxicatia acuta: la concentratii mari ca un Sdr ebrio-narcotic, initial excitatie
accentuata cu cefalee, greata, varsaturi putand trece in functie de doza la narcoza
( pieredere de constienta).
- Manisfestari hepatice: dureri abdominale, greata, varsaturi, inapetenta, diaree,
icter, hepatomegalie, urini inchise la culoare, sdr hemoragipare prin scaderea
protrombinei; in cazuri grave evolueaza spre insuficienta hepatica
acuta( alcoolism, hepatita cronica), altfel evolutia e benigna.
- Manifestari renale: dureri lombare, oligurie, anurie, IRA ( retentie azotata, hiper
Kemie, Falcalina scazuta) . Decesul poate surveni si prin EPA, pneumopatie acuta
hemoragica sau FV.
Intoxicatia cronica: prin expunere repetata la doze sub-narcotice ca o encefalita
toxica cu cefalee, acufene, senzatie de caldura, slabiciune, fatigabilitate, insomnie
sau somnolenta, inversare ritm nictemeral, tulburari de dinamica sexuala,
inapetenta, greata, varsaturi, constipatie, subicter, probe hepatice si renale alterate.
Pot apare semne de polinevrita, ingustare de camp vizual, diplopie si ambliopie
toxica ( leazare de nerv optic). Actiunea cronica iritativa – conjunctivita cronica si
bronsita cronica.
Diagnostic
I Exp – Ccl4 in aer expirat, -S, – U
I Efect – Ficat: TGP, TGO, Gama GT
Rinichi: creatinina, uree, acid uric -S
Tratament:
- Antidot: N acetil cisteina
- intreruperea expunerii
- O2 terapie in narcoza, intubatie la nevoie
- tratamentul maifestarilor hepato-renale, vitamino terapie si trofice hepatice
Locuri de munca:
- industria frigotehnica
- industria chimica – sinteza organica
- fabricare de siliconi, butil-cauciuc, tetrametil de Pb
- utilizat ca propulsor de aerosoli, solvent extractor de parfumuri, coloranti,
boiangerii
- medicina- anestezie locala, tartament nevralgii, antiseptic sau conservant produse
biologice
Intoxicatia evolueaza acut, ca AM, rar cronica.
Intoxicatia supra-acuta – concentratii foarte mari – narcoza cu pierderea
cunostintei, convulsii epileptogene, cianoza, tulburari respiratorii, febra, soc,
stupoare, coma. Vindecare cu sechele nervoase: amnezie, tulburari de
personalitate, ataxie, tremor, tulburari vizuale care se atenueaza in timp.
Intoxicatia acuta medie – evolueaza bifazic, debuteaza cu acuze iritative
conjunctivale si respiratorii, urmeaza un interval de latenta de 1 -24 h urmat de
manifestari digestive: jena bucofaringiana, greata, varsaturi, colici abdominale,
eventual diaree, insotite sau precedate de manifestari nervoase: cefalee, ameteli.,
vertij, stare ebrioasa, tulburari de vorbire, de echilibru, hipotonie, ROT exagerate,
Babinski +, fasciculatii, tulburari vizuale cu diplopie, mioza, nistagmus si tulburari
psihice: de memeorie, depresie, apatie, excitatie, agitatie, dezorientare si confuzie,
manifestari respiratorii – halena dulceaga, asemanantor cloroformului sau
formaldehidei. EPA survine rar.
Intoxicatia acuta usoara – cefalee, ameteli, mers ebrios, greata si varsaturi,
intoxicatiile usoare prelungite produc leziuni permanente in miocard si SNC cu
modificari de personalitate, depresie, iritabilitate, halucinatii ocazionale vizuale si
auditive.
La cateva zile pot apare:
- suferinta hepatica: subicter, hiperbilirubinemie, citoliza, cresterea pigmnetilor
biliari in urina, urobilinogenului si uroporfirinelor
- suferinta renala: hematurie, proteinurie, cilindrurie, oligurie, anurie
- suferinta sanguina: anemie hemolitica moderata, uneori leucocitoza
Intoxicatia cronica: expunere usoara repetata, rar declarata, poate trece
neobservata: cefalee, greata, discreta stare ebrioasa la sfarsitul schimbului. Poate
antrena o astenie permanenta, iar in timp o nefrita cronica.
Tratament:
- intreruperea expunerii
- O2 terapie in narcoza, intubatie la nevoie
- tratamentul maifestarilor hepato-renale
- trtamentul EPA
- barbiturice pentru convulsii
- vitamino terapie si trofice hepatice
Etiologie: contine halogenul cel mai toxic, se disperseaza lent si nu are calitati
avertizoare
Utilizare:
- solvent special in industria vopsele de anilina
- ca refrigerant, extinctor
- insecticid fumigant si ierbicid
Tabloul clinic
Intoxicatia - intoxicatie dupa o inhalare unica, evolueaza acut sub forma de
narcoza dupa un interval de latenta de ore sau zile
Intoxicatia supra-acuta: expunere masiva, debut cu pierderea cunostintei si
convulsii, urmate rapid de coma si EPA cu fbra prin dereglare diencefalica. Apare
iritatia conjunctivala, leziuni pe pieliea expusa cu eritem, vezicule si bule. Uneori
convulsiile pot fi precedate de ameteli, parestezii de membre superioare, tulburari
de mers, slabiciune, somnolenta sau cefalee, voma, delir.
Ex. clinic: dizartrie, afazie, midriaza, RFM diminuta, ROT exagerate, semne
piramidale( clonus rotulian, Babinski +, pareze extremitati). Prognostic prost,
supravietuire cu sechele cerebrale.
Intoxicatia acuta: functie de expunere poate fi usoara, medie sau grava. In formele
usoara sau medie dupa un interval de latenta variabil apar greata, varsaturi, cefalee,
tulburari vizuale cu diplopie, cecitate, acufene, ameteala, somnolenta, lipotimie. In
forma grava apar in plus tulburari respiratorii, tremor, fasciculatii care preced
convulsiile, initial Jacksoniene, apoi generalizate, confuzie, dezorientare, agitatie,
delir, coma. In unele cazuri: hepatita cronica, tubulonefroza cu oligoanurie.
Intoxicatia cronica: encefalita toxica
Etiologie:
Procese tehonologice, locuri de munca si profesiuni expuse:
- industria de fibre artificiale – vascoza din celuloza
- solvent pentru: grasimi, lacuri, uleiuri, cauciuc, gume, rasini vinilice si celulozice,
camfor, sacaz, clei
- rafinare gelatine, parafina, petrol
- extractie de uleiuri vegetale( masline, palmier), esente de parfum, lanolina,
grasimi de os
- vulcanizare cauciuc la rece, fabricare manusi de cauciuc, tesaturi impermeabile
- fabricare explozivi, chibrituri
- degresant
- fabricare de agenti de flotatie, ierbicide, acceleratori pentru cauciuc, clei de
neopren, insecticide pentru silozuri, distrugerea viermilor si coleopterelor
subterane
- industria farmaceutica si cosmetica
Patogenia
Patrundere: rsepiratorie si cutanata
Circulatie: legat de hematii
Depunere: lipofila , in tesuturi
Toxicocinetica: sulfoconjugare in Ficat, sulfati organici -U
Eliminare: renala si digetsiva
Mecanism: reactioneaza cu gruparile -SH enzimatice, perturba enzimele Zn
dependente sau Cu dependente ca ca LDH, citocromoxidaza, tirozinaza, Falcalina,
tulburari metabolice cu stimularea sinetzei de colesterol in ficat, leaga vitaminele B
si PP cu tulburari in SNC
Tabloul clinic
Intoxicatia acuta:
- Tulburari pshice: euforie, halucinatii, delir maniacal, suicid , paranoia
- Tulburari neurologice: mioclonii, tulburari de vedere, auditive si RFM lenes
Intoxicatia cronica: forma cea mai frecventa. Simptomatologia se grupeaza in mai
multe sindroame care se pot intrica.
- Sdr asteno-vegetativ – astenie marcata, cefalee, iritabilitate, depresie psihica sau
stare de excitatie, instabilitate emotionala, tulburari de somn cu somnolente diurna
sau insomnii noaptea, tulburari vegetative: puls si TA instabile, dermografism
accentuat, transpiratii diuene abundente palmo-plantare. Se pot obiectiva prin
probe cardio-vasculare si teste psihologice.
- Sdr neurologic – polinevrita periferica, nevrita nervi cranieni si sdr
extrapiramidal.
1) Polinevrita periferica: cea mai frecventa manifestare, mixta senzitivo-motorie,
localizata la memebrele inferiaore, mai rar superioare. Debuteaza ca o polinevrita
senzitiva in „soseta sau manusa” prin modificari ale sensibilitatii cutanate
periferice, initial cu hiperesetezie, apoi hipoestezie, chiar anestezie( tactila, termica
si dureroasa)= sdr de neuron periferic. Pot urma tulburari motorii cu obosaela la
mers in memebrele inferioare, dificultati la urcarea scarilor, hipo pana la areflexie
ROT initial ahiliana, apoi si patelara bilaterala la cere se poate adauga o usoara
hipotrofie musculara a gembelor cu mers prudent, nu paretic, rar cu stepaj tipic.
Evolutia e de obicei favorabila cu revenire la normal in cateva luni – 1 an. Exista
situatii cand polinevrita se agraveaza chiar dupa incetarea expunerii( alcoolism,
carente vitaminice).
2) Nevrita nervilor cranieni – nevrita Nv optic si auditiv
– Nevrita optica: vedere incetosata, scaderea AV, ingustare CV si ambliopie pana
la orbire.
– Nevrita acustica: hipoacuzie tip perceptie in special pe frecventa 4.000 Hz si o
scadere in gama 1.500 – 3.000 Hz ceea ce arata localizarea corticala si
supracohleara a leziunii. Se pot asocia semne vestibulare cu ameteli si nistagmus.
3) Sdr extrapiramidal: frecvent cu facies imobil cu aspect de masca, hipochinezie si
hipertonie musculara, tremuraturi caractreistice. Pot fi lezati nucleul caudat si
putamenul clinic cu manifestari hiperchinetice – distonice de tip coreo-atetozic sau
al spasmelor de torsiune.
- Sdr aterosclerotic – prin perturbarea metabolismului lipidic si glucidic, prin
angiospasm, inhibarea factorului de clarificare a plasmei si hipotiroidie.
Manifestarile variaza functie de localizarea leziunilor aterosclerotice: cerebrale,
coronariene si renale.
a)Cerebral: enecefalovasculopatia sulfocarbonica apare la persoane peste 45-55 ani
– astenie, bradipsihie, pareza spatica, tulburari de vorbire uneori cu aspect de
paralizie psudobulbara, alteori de tromboza cerebrala. Prezenta concomitenta a
altor categorii de semne de intoxicatie argumenteaza etiologia sulfocarbonica a
aterosclerozei. Evolutia e indelungata , cu posibile sechele SNC si periferic sau
psihice.
b)Coronariana: CIC la adult tanar pana in 45 ani, cu expunere indelungata la CS2,
maia les in prezenta altor factori de risc ca fumatul, DZ, HTA , obezitate.
c)Renala: nefroscleroza, in special glomeruloscleroza tip Kimmelstiel -Wilson.
-Sdr endocrin: scaderea functiei suprarenale, gonadelor si tiroidei.
Insuficienta SR: astenie progresiva, hTA, dispepsie, scaderea 17 ceto-steroizilor si
17 OH steroizilor. Insuficienta gonadica: tulburari de spermatogeneza cu
hipospermie, astenospermie si/sau teratospermie, tulburari de dinamica sexuala cu
scaderea libidoului, impotenta sexuala. La femei: tulburari de functie ovariana cu
cicluri neregulate sia vorturi spontane. In urina scad gonadotrofinele totale.
Insuficienta tiroidiana: modifica metabolismul lipidic cu crestrea colesterolului
seric. Evoluaeaza ca o hipotiroidia datorata efectului primar al CS2 asupra tiroidei
sau prin inhibarea axului HH.
- Sdr digestiv: dureri epigastrice, pirozis, greata, meteorism, gastrita hipoacida.
- Sdr respirator: manifestari iritative datorate CS2 cat si H2S si H2 SO4
- Leziuni cutanate: arsuri gr. II sau III
- Leziuni oculare: tulburari de motilitate pleoape, de sensibilitate conjunctiva si
cornee, globi oculari, tulburari de convergenta si acomodare, modificari de
FO( hemoragii focale, exsudatie, atrofia nv optic microanevrisme, scleroza
vasculara), nevrita culorilor,de acomodare la intuneric, a reactiei pupilare la
lumina, scaderea AV.
- Tulburari de coagulare: hipo- sai hiper- coagulabilitate, cresterea si scaderea
fibrinolizei,
- Metabolismul glucidic: incidenta mare DZ la persoanele cu intoxicatii grave.
- Actiunea teratogena – dovedita experimental.
Patogenia
Patrunde: respirator si cutanat
Circulatie: legat de lipoproteine
Depunere: MO si SNC
Metabolizare: Benzen se oxideaza in Ficat la benzen-epoxid si acesta se
transforma in fenoli cu toxicitate crescuta care se elimina prin glucurono- si sulfo-
conjugare hepatica ( se transforma un S organic) care se elimina renal si astfel se
pierde Sulf necesar pentru sinteza aminoacizilor esentiali, se inactiveaza Vit. C
care contine grupare -SH si vitmainele B
Mecanisme: iritativ, ebrio-narcotic si de inhibare a sintezei de ADN in celulele
stem de catre benzen-epoxid
Tabloul clinic
Intoxicatia acuta: rara, dupa inhalarea de cantitati mari la curatarea unor
rezervoare, vopsirea in spatii inchise, etc
- Sdr iritativ de CAS: rinita, faringita, laringita, bronsita
- Sdr ebrio-narcotic: initial stare de euforie care determina neglijarea pericolului si
continuarea expunerii; in forme grave: cefalee, ameteli, excitatie psihomotorie,
palpitatii, tulburari de ritm( ES, Fl, FA), greata, varsaturi, delir, halucinatii,
incoordonare, urmate de pierderea cunostintei, convulsii, paralizii, abolirea RFM;
coma se poate prelungi cateva zile. Moartea apare prin colaps periferic, FV sau
paralizia centrului respirator.
Pot persista cefalee, ameteli, acufene, nistagmus, astenie, tulburari de somn, pareze
spastice, modificari EEG cu ritm theta iritativ difuz sau localizat. In formele usoare
si medii revenirea este rapida si totala.
Se absoarbe respirator si se elimina respirator si urinar sub forma de fenoli liberi si
conjugati. Circula legat in sange de lipoproteine si se distribuie in specturile bogate
in grasimi: SNC si maduva osoasa.
Intoxicatia cronica: apare in urma absorbtiei timp indelungat a unor concentratii
usor crescute de toxic. Manifestarile mielotoxice nu sunt precedate de
simptomatologia astenica si neurovegetativa a encefalozei toxice. Poate exista faza
de prebenzinism: macrocitoza, semn precoce insotit de reticulocitoza si eritrocite
nucleate in sangele periferic, semn de eritropoieza reactiva.
Intoxicatia cronica( benzinism):
-manifestari de tip astenic si neurovegetativ – ameteli, greata, palpitatii, stare
ebrioasa si euforie, transpiratii, semne ce apar in forme usoare de intoxicatie in
timp apare encefaloza toxica cu cefalee, insomnii, acufene, inapententa, astenie
fizica si psihica, scadere ponderala, tulburari de dinamica sexuala, intoleranta la
alcool
- sindrom infectios( leucopenie): infectii ale mucoaselor, in special cavitatea bucala
care pot evolua spre necroza cu invazie bacetriana intensa
-sindrom hemoragipar( trombocitopenie) – purpura, epistaxis, menoragii si
metroragii, gingivoragii, petesii, echimoze, hematemeza, melena, hemoptizie,
hematurie, sangerari in seroase, hemoragii cerebrale si retieniene
-sindrom anemic – anemie, cefalee, inapetenta, dispnee, oboseala, tegumente si
mucoase palide
Alte manifestri cronice: anemie aplastica, leucemii mieloide acute sau cronice,
eritroleucemii sau eritroblastoze.
Diagnostic pozitiv
- expunerae profesionala
- tabloul clinic
- examene de laborator si paraclinice
Indicatori de expunere: Fenoli -U – crescuti peste:
– Fenol liber -U > 14 mg/24 h, Fenoli conjugati- U> 10-20 mg/ 24 h, Fenoli totali
– U = 40 mg/24h
– Sulfat index 100 mg fenoli totali -U, ATTN : alimente afumate sau medicamente
care contin fenoli
Indicatori de efect biologic:
- hemograma – macrocitoza, hipercromie, eritrocite nucleate, poliglobulie
tranzitorie, reticulocitoza, indicator de regenerare a maduvei ( prebenzenism),
anemie marcata pana la 1 milion de hematii, leucopenie pana la 1000 de leucocite,
trombocitopenie pana la 50.000
- timpi de coagulare si sangerare prelungiti, testul Rumpell – Leede( al garoului)
pozitiv – fragilitate vasculara
- mielograma arata fenomene hiperplazice pe seria rosie si la nivelul sistemului
reticulo-endotelial, urmate de aspecte de mielopatie involutiva
Tratament:
Intoxicatia acuta:intrerupere expunere, indepartare haine si spalare tegumente, O2
terapie, respiratie asistata, antiaritmice in caz de ES sau FbA ( xilina sau
propranolol)
mentinere echilibru hidroelectrolitic, AB profilactic
Intoxicatia cronica:intreruperea contact cu toxicul, medicamente de protectie a
celulei hepatice pentru buna desfasurare a proceselor de sulfo si glucorono
conjugare:, silimarina, aspatofort, vitaminoterapie: B1, B6, B12, C, PP,
medicamente cu continut de S: hiposulfit de Na, Cisteina, Metionina, AB
profilactic, in anemii grave: transfuzii repetate, masa trombocitara, tratament
symptomatic-CI: medicamente mielotoxice ca Fenilbutazona, Cloramfenicol,
Sulfamide
26. Intoxicatia profesionala cu alcooli (metilic SUB ex- trat intox acute
profesionale cu alcool metilic)– IT 333 SAU O 274, butilic –
TRATAT 1254, izopropilic- TRATAT 1253).
Intoxicatia profesionala cu alcool metilic/metanol
Etiologie
Tabloul clinic
Intoxicatia acuta - se datoreaza in special ingerarii a 50-100ml de metanol.
Se manifesta prin:
• simptomatologie neuropsihica
• sindromul ebrio-narcotic cu euforie, oboseala, cefalee, greata, varsaturi,
labilitatea pulsului, hipotensiune arteriala;
• manifestari respiratorii: dispnee pana Ia insuficienta respiratorie acuta;
• manifestari cardiovascular: cianoza extremitatilor, tulburari de ritm;
• manifestari digestive: greata, varsaturi, dureri abdominale in bara;
• manifestari oculare (cele mai importante): usturimi, lacrimare, dureri
oculare spontane la mobilizare, fotofobie, diplopie, ambliopie si in
urmatoarele 3-5-7 zile se poate produce amauroza (orbirea) prin nevrita
retrobulbara sau atrofia nervului optic;
• temperatura corpului poate fi normala, moartea se produce prin colaps
periferic, apnee prin inhibarea centrului respirator.
Intoxicatia cronica - prin inhalarea repetata a unor cantitati mici de metanol.
Se manifesta prin:
• simptomatologie ebrionarcotica diminuata cu caracter astenovegetativ;
• manifestari digestive: greata, varsaturi, dureri;
• manifestari respiratorii mipore;
• manifestari oculare: midriaza, lacrimare, ingustarea campului vizual,
aparitia de scotoame, scaderea acuitatii vizuale mai ales prin tulburari in
circulatia coroidiana.
Diagnosticul pozitiv se pune pe: 1.Stabilirea expunerii profesionale subiectiv
si obiectiv.2.Tabloul clinic.3.Explorari paraclinice: indicatori de expunere
(metilformiatii > 30mg/I) si indicatori de efect biologic (amilazemie,
amilazurie, examen fund de ochi).
Tratamentul
A. Etiologic - scoaterea bolnavului din mediu; lavaj gastric in caz de ingerare
recenta.
B. Patogenic- bolnavul se interneaza in camere linistite, e supravegheat si
reechilibrat hidro-electroiitic si acido-bazic prin administrarea de solutii
glucozate, saline, in special bicarbonat cu urmarirea balantei hidro-
electrolitice; administrarea de alcool etilic pentru interferarea cailor
metabolice; sustinerea functiei renale (manitol 10% 100-200ml); pansament
ocluziv ocular; HHC, steroizi si injectii retrooculare cu vasodilatatoare pentru
prevenirea aparitiei nevritei optice sau atofiei nervului optic.
Profilaxie
1. Masuri tehnico-organizatorice asigurarea securitatii produsului, metanolul
fiind un toxic folosit cu aprobare speciala; inscriptionarea recipientelor sau
incaperilor cu semnul „cap de mort''; ventilatie locala si generala.
2. Masuri medicale- recunoasterea riscului de imbolnavire; examen medical la
angajare, control medical periodic; respectarea contraindicatiilor; afectiuni
hepatice, renale, oculare; educatia sanitara; securitatea produsului,
constientizarea riscului, necesitatea prezentarii la controlul medical periodic.
ETIOLOGIE
a. Halogenii şi acizii lor: clor şi acid clorhidric, fluor şi acid fluorhidric, brom şi acid bromhidric,
fosfogen (clorura de CO)
b. Compuşii sulfului: bioxid de sulf, trioxid de sulf, acid sulfuric, hidrogen sulfurat, dimetilsulfat.
c. Compuşii azotului: oxizii de azot, acid azotic, amoniac.
f. Substanţe cu acţiune secundar iritativă: vaporii de solvenţi organici (benzen, alcool metilic,
tetraclorura de carbon etc.).
Timpul de expunere probabil până la apariţia intoxicaţiei: În cazul intoxicaţiei acute: minute-ore.
PATOGENIE
Patogenie generală
– concentraţia în aer;
– durata de expunere;
– solubilitatea în soluţii apoase: cu cât sunt mai solubile în soluţii apoase, cu atât
acţiunea se localizează pe căile aeriene superioare.
Fenomene dureroase: arsuri înţepături etc., localizate la diferite nivele ale aparatului
respirator, dar mai ales retrosternal.
Fenomene reflexe:
PROFILAXIE
Măsuri tehnico-organizatorice
a. Etanşeizarea aparaturii
Măsuri medicale
Examenul medical la angajare în muncă: Pentru clor şi compuşi (în afara hidrocarburilor
clorurate) (NGPM/2002, anexa 7, fişa 24)
Contraindicaţii:
– dermatoze
Pentru dioxid de sulf (inclusiv acid sulfuric) (NGPM/2002, anexa 7, fişa 40) b) PFV c)
contraindicaţii:
– dermatoze
Pentru oxizi de azot (inclusiv acid azotic) (NGPM/2002, anexa 7, fişa 73)
Contraindicaţii:
b) nu este cazul
Pentru clor şi compuşi (în afara hidrocarburilor clorurate) (NGPM/2002, anexa 7, fişa 24)
Controlul medical periodic:
– examen clinic general – anual – PFV – anual – RPA – la 5 ani de la angajare şi apoi din 3 în 3
ani