REGISTRU DE EVIDENŢĂ A ACTIVITĂŢII DE DIRIGINTE DE ŞANTIER

Nume .............................................................. Prenume.....................................................

Autorizaţie nr......................... data............................
Domeniu/ domenii/ subdomeniu/ subdomenii autorizate .......................................................

Nr. /data autorizaţie de

Obiectivul (denumirea, adresa, categoria construire/ emitent
Nr. crt. de importanţă ) Perioada Investitor Proiectant Executant

Semnătura şi ştampila dirginte de şantier : VIZAT

ANUL ........................
…………………….
INSPECTORATUL JUDEŢEAN ÎN CONSTRUCTII........................................................./