ANEXA Nr.

4
la metodologie

DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

Subsemnatul/Subsemnata________________________________________________

domiciliat(ă) în _____________________________ str.____________________________

nr. ____ bl. ____, sc. ____, ap. ______, judeţul/sectorul , legitimat(ă) cu _____seria _____

nr. ___________, CNP _______________________, încadrat(ă) la ____________________

______________________________________pe funcţia de _________________, declar

pe propria răspundere că documentele depuse la dosar îmi aparţin şi că prin acestea

sunt confirmate/certificate activităţile desfăşurate.

Întocmită într-un exemplar, pe propria răspundere, cunoscând că falsul în declaraţii

este pedepsit conform legii.

Semnătura Data

______________ _______________