Anexa 1 Stabilizarea Funcțiilor Vitale Ale Nou-Născutului Și Sugarului În Vederea Transportului

Anexa 1
Stabilizarea funcțiilor vitale ale nou-născutului și sugarului în vederea transportului
INTRODUCERE
Analizele efectuate în literatură evidențiază că marea majoritate a copiilor care necesită

transferul într-o unitate spitalicească de rang superior prezintă o patologie respiratorie (30%) și
neurologică (31%), urmate la mare distanță de chirurgie electivă (12%), sepsis (7%) și intoxicații
(7%).(1)
Cele mai frecvente probleme de sănătate care necesită transferul sunt bronșiolita și astmul,
pneumoniile, convulsiile și infecțiile sistemului nervos central. Dintre pacienții transferați 43,8% au
avut vârsta mai mică de trei ani, cu prevalență maximă a sugarilor.(1)
Copiii care necesită transfer sunt în general mici, bolnavi și au o mortalitate ridicată în
terapia intensivă pediatrică (8%). (2)
DEFINIŢII
În acest ghid:
- Nou-născut – se referă la pacientul cu vârsta cuprinsă între 0 și 28 zile,
- Sugar – se referă la pacientul cu vârsta cuprinsă între 29 zile și 1 an
- Copil – se referă la pacientul pediatric cu vârsta cuprinsă între 1 și 18 ani.
OBIECTIVELE ELABORĂRII GHIDULUI
Elaborarea prezentului ghid are următoarele obiective:

- Să ofere clinicianului recomandări și sprijin în evaluarea, stabilizarea și tratamentul
sugarilor, care prin patologia pe care o prezintă nu pot fi tratați în unitatea la care s-au
adresat.
- Să promoveze o conduită unitară de evaluare, stabilizare și pregătire în vederea
transportului a pacienților cu probleme clinice similare.
- Să ghideze procesul de luare a deciziilor în cazul medicilor care evaluează primii acești
pacienți.
- Să eficientizeze procesul de pregătire a sugarilor în vederea transportului către unitatea
spitalicească primitoare.
- Să eficientizeze comunicația dintre unitățile implicate în procesul de transport.
DOMENIUL DE APLICABILITATE
Ghidul se adresează personalului medical din serviciile de urgență și camerele de gardă,

dar și personalului medical din alte specialități care se confruntă cu problematica abordată.
Specialiștii din sănătate sunt încurajați să țină cont de recomandările acestui ghid, cu toate
acestea, luarea deciziilor corecte și adecvate pentru fiecare pacient și fiecare situație clinică este
responsabilitatea individuală a specialiștilor, de comun acord cu pacientul și/sau reprezentantul
legal al acestuia.
Ghidul nu este un substitut al experienței clinice, nu reprezintă singura soluție pentru
problema medicală abordată și nu este aplicabil tuturor pacienților.
Recomandările formulate în acest ghid se aplică sugarilor care se prezintă la camerele de
gardă, structurile de primire a urgențelor sau alte unități medicale specializate sau nu în
tratamentul copiilor.
1
Managementul sugarului critic în spitalul care trimite pacientul
Obiective
Este important ca unitatea care trimite pacientul să dispună de facilitățile necesare

resuscitării și stabilizării unui pacient critic până la sosirea echipei de transport, precum și de
personal instruit pentru aceste manevre.(3)
Este recomandat ca resuscitarea și stabilizarea pacientului să se efectueze într-o zonă
desemnată pentru aceste intervenții și echipată pentru resuscitare avansată. (3)
Resuscitarea și stabilizarea pacienților critici trebuie să fie făcută în consultare cu medici de
la serviciul de transport și medici de la secția de terapie intensivă pediatrică unde va fi transferat
pacientul.
Evaluarea inițială și resuscitarea
Tratamentul sau intervențiile medicale de urgență nu trebuie să fie amânate în așteptarea

echipei de transport.(3)
Ideal, protocolul de tratament trebuie să fie stabilit împreună cu echipa de transfer și cu
echipa din serviciul de terapie intensivă pediatrică unde va ajunge pacientul.(3)
Dacă starea clinică a pacientului necesită transferul imediat (de exemplu, intervenție
neurochirurgicală de urgență), poate fi necesar transferul de către o echipă locală a spitalului (vezi
secțiunea Transferul de către o echipă locală a spitalului).(3)
Figura 1. Procesul de transport pediatric (3)

Evaluarea inițială și resuscitarea trebuie să urmeze protocolul ABCD din Ghidul de
resuscitare avansată existent pentru copil. (4)
De obicei acești pacienți sunt preluați de Secțiile de urgență ale spitalelor, dar unii dintre ei
se pot deteriora pe parcursul internării, fiind deja in saloane.
Se recomandă ca secțiile / compartimentele de primire urgențe să fie echipate cu materiale
scrise care să furnizeze informații despre valorile fiziologice ale greutății, funcțiilor vitale, dozele
medicației de urgență şi echipamentul necesar, pe grupe de vârstă. (3) Vezi Anexele la acest ghid.
Pregătirea transportului
Înainte de a se contacta echipele de transport și de terapie intensivă se va efectua o

anamneză cât mai completă. (3)
2
Procedurile de transfer ar trebui să fie începute după resuscitarea și stabilizarea
pacientului, deși aceasta nu este întotdeauna posibil. (3)
Echipele de transport și de terapie intensivă pediatrică pot oferi suport și pot contribui la
luarea deciziilor medicale și a investigațiilor necesare în regim de urgență. (3)
Stabilizarea pacientului
Măsurile de stabilizare trebuie să fie luate de urgență, fără a se aștepta echipa de transfer.
Orice întârziere în aplicarea lor poate avea consecințe nefaste asupra pacientului. (5)
Datele din literatură evidențiază faptul că timpul petrecut cu intervențiile de stabilizare în
spitalul local nu afectează negativ prognosticul pacientului. De aceea se recomandă o stabilizare
fermă și eficientă înaintea efectuării transferului.(6)
Stabilizarea pacientului trebuie să se desfășoare în serviciile cu cea mai mare experiență,
cum ar fi Serviciul UPU, secțiile sau compartimentele de terapie intensivă neonatală sau
pediatrică, terapia intensivă de adulți. (4)
Decizia transferului în aceste sectoare trebuie să revină personalului superior și șefilor de
secție, având la bază starea clinică a pacientului, experiența echipei, echipamentul necesar
(necesitate de agenți volatili, echipamente pentru intubație dificilă dacă este cazul, etc.).(4)
Căile aeriene
Tabelul 1. Căile aeriene – sumarul recomandărilor - adaptat (3)(7)
Pulsoximetria este recomandată la toți sugarii cu semne clinice de urgență.

Atunci când sugarul are detresă respiratorie, suplimentarea cu oxigen este recomandată la
SpO2 <94%.
Sugarii în stare critică, cu semne de insuficiență respiratorie, trebuie să primească oxigen pe
canule nazale sau printr-o mască de dimensiune adecvată (> 4 L / min), pentru a ajunge la SpO 2
de cel puțin 94%.
Căile aeriene trebuie să fie libere și necompromise la orice pacient; la cel critic aceasta implică,
de obicei, intubația endotraheală.
Se recomandă folosirea sondelor de intubație cu balonaș (este posibil să nu fie necesară
umflarea balonașului).
Asigurați căile aeriene astfel încât să se evite o pierdere semnificativă de aer pe lângă sondă.
Adăugați PEEP cât mai curând posibil la modul de ventilație.
Adăugați la circuit un dispozitiv de umidifiere și încălzire adecvat.
Montați o sondă nazo- / oro-gastrică cu drenaj liber la toți sugarii ventilați.
Discutați agentul de inducție cu echipa de transport sau echipa de terapie intensivă pediatrică
din spitalul primitor.
Anticipați instabilitatea cardio-vasculară după inducție (la sugarii septici sau cardiaci).
Pregătiți un bolus de fluide și posibil o perfuzie periferică cu adrenalină.
După intubație, efectuați o radiografie toracică pentru a verifica poziția sondei de intubație (ideal
la baza vertebrei T2).
Realizați o copie a radiografiei pentru echipa de transport.
Pulsoximetria este recomandată pentru a determina prezența hipoxemiei la toți sugarii cu
semne clinice de urgență.(7)
Atunci când sugarul are doar detresă respiratorie, suplimentarea cu oxigen este
recomandată la SpO2 <94%. Terapia cu oxigen poate fi oprită atunci când sugarul nu mai are
semne clinice de urgență și menține o saturație a oxigenului SpO2 ≥ 94% în aerul atmosferic.(7)
Sugarii în stare critică, cu semne de insuficiență respiratorie, semne de șoc sau care sunt
inconștienți ar trebui să primească oxigen inițial prin canule nazale la un debit standard (0,5 - 1 L /
min pentru nou-născuți, 1–2 L/ min pentru sugari și 2–4 L / min pentru copiii mai mari) sau printr-o
mască de dimensiune adecvată (> 4 L / min) pentru a ajunge la un SpO 2 de ≥ 94%.(7)
3
Pentru terapia cu oxigen în flux standard, nu este necesară umidificarea.(7)
În situațiile de urgență, atunci când este necesar un flux de > 4 l / min prin canulele nazale,
mai mult de 1 – 2 ore, trebuie să se adauge umidificare încălzită eficientă.(7)
La orice pacient căile aeriene trebuie să fie libere și necompromise. La pacientul critic
aceasta implică de obicei intubația endotraheală.(4)
La sugarii cu sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) indus de sepsis și care nu au
indicație clară de intubație se poate încerca ventilație neinvazivă.(8)
Intubația trebuie să fie realizată înaintea transportului, de către medicul cu cea mai mare
experiență în managementul căilor respiratorii la copil.(4)
Decizia de a intuba pacientul care urmează a fi transportat se bazează pe prezența
efortului respirator crescut, a hipoventilației, a statusului neurologic alterat și a șocului persistent
după tratamentul inițial.
Așteptarea confirmării deciziei de intubație prin analize de laborator este descurajată,
deoarece până la 40% din debitul cardiac este utilizat pentru asigurarea respirației. De aceea,
intubația și ventilația mecanică pot contribui la ameliorarea stării de șoc.(9)
În situația în care se prevăd probleme la intubație urmați protocolul de căi aeriene dificile.
După intubație se recomandă monitorizarea continuă ETCO 2, inclusiv în timpul
transportului.(10)
Post inducție, la sugarul aflat în șoc sau cu malformație cardiacă trebuie să fie anticipată
eventualitatea de instabilitate hemodinamică. De aceea, bolusul de fluide și medicația inotropă și
vasopresoare trebuie să fie imediat la dispoziția medicului. (4)
La sugarul în șoc sau instabil hemodinamic se recomandă efectuarea încărcării volemice și
instituirea unui suport inotrop / vasopresor înaintea, în timpul și după intubație datorită
hipovolemiei relative sau absolute, disfuncției cardiace și riscului de suprimare a răspunsului
endogen al hormonilor de stres de către agenții care facilitează intubarea.(4)(9)
În condiții de șoc, Etomidatul și Propofolul nu sunt recomandate. Ketamina (1–2 mg/kg) +/-
Fentanyl (1–2 μg/kg) cu pre-tratament cu Atropină și Midazolam (0,1 mg/kg) post intubare poate fi
utilizată pentru a asigura integritatea cardiovasculară. Un blocant neuromuscular cu acțiune de
scurtă durată – Suxamethonium (2 mg/kg) sau Rocuronium (1 mg/kg) – poate facilita intubația,
dacă medicul este încrezător că poate menține permeabilitatea căilor respiratorii.(4)(9)
Se recomandă folosirea sondelor endotraheale cu balonaș, în special dacă se
preconizează că sugarul va necesita ventilație mecanică pe o perioadă mai lungă.(11)(12)(13)
Presiunea de umflare a balonașului sondei de intubație trebuie să fie monitorizată și
menținută sub 20 cmH2O.(4)(14)
Fixarea eficientă a sondei de intubație cu benzi adezive este esențială la sugari. Aceștia au
traheea scurtă, iar modificarea poziției capului poate determina detubarea accidentală sau
intubarea selectivă endobronşică.(4)
După intubație, pentru a verifica poziția sondei endotraheale (SET), trebuie să fie efectuată
o radiografie toracică. Vârful SET trebuie să fie situat la nivelul vertebrei toracice T2.(3)(4)
O copie a radiografiei – în format tipărit sau electronic – trebuie să fie predată echipei de
transport.(3)(4)
Respirația
Tabelul 2. Respirația – sumarul recomandărilor(3)
Asigurați o ventilație adecvată:

Peretele toracelui se mișcă?
Pătrunderea aerului este egală în ambii plămâni?
Saturația de oxigen se ameliorează?
Folosiți un ventilator (de transport) adecvat vârstei. Dacă nu există, utilizați alte resurse de
ventilație de la terapia intensivă pediatrică sau neonatală.
Monitorizați dioxidul de carbon din aerul expirat (ETCO 2) ori de câte ori este posibil.
4
Luați în considerare țintele corespunzătoare ale gazelor sanguine, în funcție de starea clinică.
Discutați despre strategiile de ventilație cu echipa de transport sau cea de terapie intensivă
pediatrică.
Dacă apar probleme de ventilație:
Excludeți urgent probleme legate de sonda endotraheală (obstrucție, deplasare).
Pierderi mari de gaz pe lângă SET, care determină presiuni mari din partea ventilatorului (umflați
balonașul sau schimbați sonda cu una mai mare).
Sedare / paralizie inadecvată.
Intubație endobronchială selectivă nedorită.
Luați în considerare fizioterapia și aspirația SET.
Pneumotorax sub tensiune (trebuie să fie drenat urgent).
Probleme cu aparatul de ventilație. (Ventilați manual pacientul. Dacă saturația de oxigen se
ameliorează, verificați aparatul de ventilație și tubulatura).
După intubație trebuie să fie evaluată respirația, verificând mișcarea peretelui toracic și
simetria murmurului vezicular în ambele arii pulmonare.(3)
Sugarul trebuie să fie atașat la un ventilator de transport sau, după caz, pot fi folosite
ventilatoare din terapia intensivă neonatală, pediatrică sau de adulți.(3)
Dificultățile de ventilație trebuie să fie analizate după formula mnemotehnică DOPES (vezi
tabel 3).(3)(4)(15)
Tabelul 3. Managementul problemelor apărute în timpul ventilației mecanice (DOPES)(4)
Problema Management
 Intubație selectivă endobronşică: măsurați pe radiografie distanța
dintre vârful SET și baza vertebrei T2 și retrageți sonda sub
vizualizare directă.
 Intubație esofagiană sau faringiană: repoziționați sonda sub
Deplasare
vizualizare directă.
 Balonașul nu este suficient umflat, SET cu diametrul prea mic cu
pierdere importantă de gaz: verificați presiunea în balonaș /
schimbați sonda cu una cu diametrul mai mare.
 Fizioterapie toracică cu tapotaj și aspirarea secrețiilor, după
umidifiere cu soluție salină sterilă.
Obstrucție
 Poate fi necesară înlocuirea sondei, dacă aceasta este complet
blocată cu un dop de secreții.
 Decompresia rapidă cu ac pentru pneumotoraxul sub tensiune:
inserați un ac sau canulă de 18 – 16G pe linia medioclaviculară, în
spațiul 2 intercostal.
Pneumotorax  Montarea unui dren toracic în spațiul 5 intercostal, pe linia axilară
anterioară.
 Pentru transport se recomandă mai degrabă o valvă Heimlich
decât drenajul sub apă.
 Cudarea SET (în special la sondele de diametru mic): fixarea
corespunzătoare cu benzi adezive și folosirea unui suport extern
pentru îndreptarea sondei.
 Spațiu mort anatomic mare: scurtați SET, reduceți conectorii de pe
Echipament
tubulatură, verificați ca tubulatura să fie corespunzătoare pentru
greutatea pacientului.
 Defectarea ventilatorului: ventilați pacientul manual și schimbați
ventilatorul.
Stomac / Sedare  Distensie gastrică determinată de ventilația cu balon: montați o
sondă nazo- sau oro-gastrică și aspirați aerul din stomac.
5
 Sedare inadecvată: bolus de morfină sau midazolam (0,1 mg/kg) și
/sau curarizare.
Se recomandă ca medicul care a efectuat intubația să stabilească parametrii inițiali de

ventilație în funcție de starea clinică, patologie și investigațiile paraclinice ale pacientului.(4)
Strategia de ventilație trebuie să fie adaptată necesităților sugarului și bolii de bază.
Presiunea inspiratorie, volumul curent, frecvența respiratorie și raportul inspir–expir trebuie să fie
ajustate, astfel încât să se obțină valori acceptabile ale gazelor sanguine.(4)
Valoarea PEEP trebuie să fie de minimum 4–5 cmH 2O la sugari (chiar și la cei cu
bronșiolită, astm bronșic sau suferință neurologică). (4)
Strategiile de ventilație trebuie să fie discutate cu echipa de transport și echipa de terapie
intensivă pediatrică care va prelua sugarul. (3)
Setările la sugarii ventilați mecanic cu afecțiuni asociate cu risc de air-trapping (astm,
bronșiolite) trebuie să asigure o frecvență respiratorie mai mică și un timp de expir prelungit.
Pneumoniile necesită frecvențe de ventilație mai mari și timp de inspir mai lung. (3)(4)
Analiza gazelor sanguine trebuie să fie efectuată pentru ajustarea parametrilor ventilatori și
reevaluată regulat.
Pe toată durata ventilației mecanice trebuie să fie monitorizați următorii parametrii:
1. colorația tegumentelor
2. expansiunea toracică
3. simetria zgomotelor respiratorii
4. saturația hemoglobinei în oxigen
5. frecvența cardiacă
6. presiunea arterială medie
7. ETCO2 – dacă este posibil
Pentru informații suplimentare vezi și ghidul: Diagnosticul și managementul insuficienței
respiratorii la nou-născut și sugar.
Circulația
Tabelul 4. Circulația – sumarul recomandărilor(3)
Asigurați o circulație corespunzătoare:

Asigurați două aborduri periferice.
Monitorizați presiunea arterială cu manșetă la intervale de 5 minute, până la montarea unei linii
arteriale.
În situații de urgență administrați medicație inotropă în perfuzie continuă (de preferat
adrenalină), pe venă periferică sau intraosos, până la montarea unui cateter venos central.
Dacă este posibil, asigurați o linie arterială, dar măsurarea gazelor sanguine se poate realiza și
din sângele periferic.
În șocul neo-natal și la sugarul mic măsurați presiunea arterială la toate patru membrele.
Discutați strategia de suport circulator cu echipa de transport sau cu echipa de terapie intensivă
pediatrică.
Monitorizați diureza orară.
Presiunea arterială nu poate fi măsurată de tensiometru sau monitor:
Dimensiunea manșetei este corespunzătoare (2/3 din lățimea brațului).
Evaluați pulsul femural și periferic.
Monitorizarea ETCO2 (debit cardiac scăzut).
Anticipați instabilitatea cardio-vasculară la inducție.
Poate fi necesară o resuscitare volemică agresivă + administrare de inotrop în perfuzie continuă
+/- Alprostadil.
6
Administrați mai multe lichide și creșteți progresiv doza de medicație inotropă în perfuzie
continuă, până când se obțin citiri constante ale presiunii arteriale la intervale de 5 minute.
Evitați administrarea de Propofol dacă sugarul este instabil hemodinamic.
Medicul de la spitalul solicitant trebuie să asigure sugarului pregătit pentru transport cel
puțin două linii venoase periferice funcționale. La sugarii la care nu se poate prinde un abord
venos periferic se recomandă abordul intraosos. (3)(4)
Protocolul de resuscitare volemică trebuie să fie discutat cu echipa de transport și echipa
de terapie intensivă din spitalul primitor.(4)
Este recomandată administrarea de lichide în bolus în prima oră de tratament (10 – 20
ml/kg/bolus), până la 2 – 3 bolusuri.(3)(4)(8)
Administrarea de medicație inotropă / vasopresoare poate fi necesară dacă sugarul nu
răspunde la resuscitarea volemică, în special la pacienții cu sepsis. (4)(8)
La sugarii cu hipotensiune arterială sistolică severă (< 50 mm Hg) se recomandă
administrarea de 40 ml/kg fluide în prima oră, în bolusuri de 10 – 20 ml/kg/bolus.(8)
La sugarii care necesită medicație inotropă / vasopresoare, se recomandă folosirea
adrenalinei / noradrenalinei în locul dopaminei. (8)
Medicația inotropă / vasopresoare trebuie să fie începută înainte de inițierea transportului.
(4)
Se recomandă intubarea sugarilor cu șoc rezistent la administrarea de fluide și medicație
inotropă / vasopresoare.(8)
Linia arterială reprezintă cea mai bună modalitate de monitorizare a presiunii arteriale, dar
poate fi folosită și monitorizarea neinvazivă la intervale de 5 minute.(3)
În șocul neonatal și la sugarul mic se recomandă măsurarea valorilor presionale la toate
patru membrele și palparea pulsului la artera femurală și brahială, în eventualitatea unei
malformații cardiace nedepistate.(3)
Plasarea unui cateter urinar și monitorizarea diurezei orare este necesară, în special la
sugarii intubați, în șoc și la cei cărora li se administrează opioide.(4)
Detalii suplimentare privind managementul sindromului de deshidratare acută sunt
prezentate în ghidul: Reechilibrarea hidroelectrolitică în sindroamele de deshidratare acută
la nou-născut și sugar.
Dizabilitățile
Tabelul 5. Dizabilități – sumarul recomandărilor(3)
Începeți sedarea și paralizia adecvate. Consultați fișa de prescripție a ghidului pentru

medicamente și dozele de perfuzie.
Monitorizați glicemia.
Montați un cateter urinar. Monitorizați orar intrările și ieșirile și notați-le în fișa pacientului.
Evaluați orar mărimea pupilelor și reflexul pupilar.
Controlul temperaturii, pentru a menține sugarul normotermic cu excepția cazurilor în care este
recomandată hipotermia.
Asigurați un ritm corespunzător perfuziei de întreținere.
Discutați aprofundarea sedării cu echipa de transport sau echipa din terapia intensivă pediatrică.
Luați în considerare acoperirea cu antibiotic.
Luați în considerare investigații biologice suplimentare: hemogramă, proteina C reactivă,
transaminaze, uree, creatinină, creatinfosfokinază, probe toxicologice, etc.
Faceți o copie a analizelor pentru echipa de transport.
Luați în considerare investigații imagistice suplimentare: radiografii, CT
Faceți o copie – pe hârtie sau digitală – a radiografiilor și examenelor CT pentru unitatea
primitoare.
7
Odată intubat și cuplat la ventilator, sugarul trebuie să fie sedat corespunzător și, la nevoie,
curarizat. Este indicată curarizarea sugarului în special pe parcursul transportului pentru a evita
detubarea accidentală.(3)(4)
Se recomandă sedarea sugarilor intubați cu midazolam și morfină, cu excepția pacienților
cu hipereactivitate bronșică, la care se recomandă asocierea de ketamină cu fentanyl, pentru a
evita eliberarea de histamină asociată cu administrarea morfinei.(4)
Ca agent curarizant se recomandă perfuzia continuă cu vecuronium, atracurium sau
rocuronium.(4)
Mărimea pupilelor și reflexul fotomotor trebuie să fie evaluate inițial și apoi regulat pe
parcursul staționării în spitalul local. Dacă apar semne de hipertensiune intracraniană se
recomandă administrarea de manitol (0,25 – 1 g/kg) sau soluție de NaCl 3% (3 mL/kg).(3)(4)
Pentru informații suplimentare privind managementul pacientului neurologic consultați
ghidul: Managementul în convulsiile nou-născutului şi sugarului.
Controlul temperaturii pacientului este extrem de important. Se recomandă menținerea
normotermiei la toți sugarii, cu excepția celor la care este indicată hipotermia.(3)(4)
Sugarii pot fi plasați pe mese radiante sau pot fi folosite dispozitive de încălzire speciale,
pături și căciulițe.(4)
Se recomandă monitorizarea continuă a temperaturii centrale, atât pe durata staționării în
spitalul local sau serviciile de urgență, cât și pe durata transportului. (4)
Monitorizarea glicemiei este obligatorie la sugarii bolnavi, deoarece aceștia au resurse
limitate, o rată metabolică ridicată și, cel mai probabil, un aport oral recent redus datorită bolii. (4)
Este indicată administrarea unei perfuzii de întreținere cu glucoză 5%, clorură de sodiu +/-
potasiu la toți sugarii. (4)
Ritmul de perfuzie trebuie să fie redus la aproximativ 70% din necesar, din cauza
hipersecreției de hormon antidiuretic, care apare la majoritatea sugarilor bolnavi.(4)
Atunci când există suspiciunea unei infecții, luați în considerare acoperirea cu antibiotic. (3)
La sugarii cu sepsis și disfuncție de organ se recomandă instituirea antibioterapiei în
primele 3 ore de la prezentare. La cei cu șoc septic, administrarea de antibiotic trebuie să fie
începută din prima oră.(8)
Luați în considerare investigații biologice suplimentare: hemogramă, proteină C reactivă,
transaminaze, uree, creatinină, creatinfosfokinază, probe toxicologice, etc.(3)
Recoltarea de probe biologice nu trebuie să fie amânată în așteptarea echipei de transport.
(3)
Faceți o copie a analizelor pentru echipa de transport.(3)
În funcție de patologia sugarului și de resursele locale, luați în considerare investigații
imagistice suplimentare: radiografii, CT și faceți o copie – pe hârtie sau digitală – a radiografiilor și
examenelor CT pentru unitatea primitoare.(3)
Orice sugar cu stare de conștiență alterată sau cu semne neurologice de focar trebuie să
fie investigat CT.(8)
Pregătirea transferului
Istoricul, investigațiile și managementul pacientului trebuie să fie predate în formă scrisă

echipei care asigură transportul, alături de Scrisoarea medicală.(4)
Coordonatorul echipei de transport trebuie să fie informat despre schimbările care au avut
loc în starea clinică a sugarului, despre existența unei infecții sau colonizări, în special cu germeni
multirezistenți, precum și cu anumite posibile implicații medico-legale legate de pacient. (4)(16)
(17)(18)
8
Transferul pacientului critic de către o echipă locală
Echipa locală și echipa specializată de transport trebuie să analizeze riscul individual

versus beneficii în cazul în care timpul de transfer al sugarului este critic (de exemplu pacienți
neurochirurgicali, pacienți chirurgicali critici sau nou-născuți critici).(3)
Transferul trebuie să fie efectuat de către personalul cel mai calificat, cu experiență în
transferul inter-spitalicesc și capabil de a asigura managementul invaziv al căilor respiratorii.
Aceștia sunt de obicei membrii echipei de anestezie-terapie intensivă a spitalului.
Stabilizarea inițială
Stabilizarea inițială trebuie să fie asigurată de echipa locală de medici, înaintea transferului.
Înainte de transport este obligatoriu ca:
1. Calea aeriană patentă să fie asigurată și securizată. Poziția sondei de intubație să fie
verificată prin radiografie toracică.
2. Ventilația pacientului să fie adecvată și confirmată prin analiza gazelor sanguine și măsurare
continuă ETCO2.
3. Să se fi realizat o resuscitare volemică corespunzătoare. Pacientul să aibă 2 aborduri
periferice (sau intraosoase) funcționale.
4. Glicemia, pupilele și semnele neurologice de focar să fie verificate înainte de transfer.
5. Familia pacientului să fie pusă în temă.
6. Să se comunice cu echipa de terapie intensivă care primește sugarul, cu precizarea duratei
de transfer, a orei estimate de ajungere și a necesităților inițiale ale pacientului.
Considerații privind transportul
Monitorizarea minimă obligatorie în timpul transportului include: EKG, SpO 2, presiunea

arterială neinvazivă și, dacă este posibil, ETCO 2.
Sugarul trebuie să fie sedat (midazolam și / sau morfină în perfuzie continuă). Trebuie să
fie luată în calcul curarizarea pacientului pentru transport.
Dacă s-a început administrarea de medicație inotropă în perfuzie continuă, ea trebuie să fie
continuată pe tot parcursul transportului. Dacă nu, echipa de transport trebuie să aibă la dispoziție
fluide și medicație vasoactivă de urgență.
Echipa care transportă pacientul trebuie să comunice echipei care-l va primi starea și
medicația acestuia la plecarea de la unitatea trimițătoare.
9
LISTA DE VERIFICARE PENTRU TRANSFERUL COPIILOR CU ECHIPAJ LOCAL
Personalul care asigură transportul a fost nominalizat
Serviciul local de ambulanță a fost înștiințat cu precizarea necesității transferului de

urgență al unui pacient critic.
Echipament esențial
Sondă endotraheală securizată / bine poziționată / fără pierderi de aer pe lângă

sondă
Trusă de căi aeriene care să conțină: bandă adezivă, mască facială, piesă în T,
balon ambu, sonde endotraheale, laringoscop, foarfecă
Trusă de medicație care să conțină: fluide de resuscitare, medicație de
resuscitare
Aparat de ventilație mecanică și rezervă suficientă de oxigen
Pompe de infuzie necesare pentru sedare, suport vasoactiv, curarizare
Medicație vasoactivă, de sedare și curarizare care să poată fi administrată
continuu
Abord venos periferic adecvat (2 linii venoase funcționale) +/- abord arterial
Monitorizare adecvată
EKG
SpO2
presiunea arterială – măsurată neinvaziv sau invaziv
ETCO2
Parametrii fiziologici țintă
SpO2: ≥ 94%
Presiune arterială medie: apropiată de cea corespunzătoare vârstei
ETCO2: 4 – 5 kPa (30 – 38 mmHg)
Sedat
Curarizat
Data Semnătura și parafa medicului
10
Bibliografie
1. Dryden CM, Morton NS. A survey of interhospital transport of the critically ill child in the United
Kingdom. Pediatr Anesth. 1995 May;5(3):157–60.
2. Ramnarayan P, Thiru K, Parslow RC, Harrison DA, Draper ES, Rowan KM. Effect of specialist
retrieval teams on outcomes in children admitted to paediatric intensive care units in England
and Wales: a retrospective cohort study. The Lancet. 2010 Aug;376(9742):698–704.
3. Clinical Guidelines. Management of critically ill child at the local DGH [Internet]. NHS
Children’s Acute Transport Service; 2020. Available from:
http://site.cats.nhs.uk/wp-content/uploads/2020/02/cats_waiting_for_team_dgh_2020-final.pdf
4. Dawes J, Ramnarayan P, Lutman D. Stabilisation and Transport of the Critically Ill Child. J
Intensive Care Soc. 2014 Jan;15(1):34–42.
5. Rollin A-M. Working together for the sick or injured child: the Tanner Report. Anaesthesia.
2006 Dec;61(12):1135–7.
6. Borrows EL, Lutman DH, Montgomery MA, Petros AJ, Ramnarayan P. Effect of patient- and
team-related factors on stabilization time during pediatric intensive care transport: Pediatr Crit
Care Med. 2010 May;1.
7. Guideline: Updates on Paediatric Emergency Triage, Assessment and Treatment: Care of
Critically-Ill Children. [Internet]. Place of publication not identified: World Health Organization;
2016 [cited 2020 Mar 8]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK350528
8. Weiss SL, Chair C-V, Peters MJ, Chair C-V, Alhazzani W, Flori HR, et al. Surviving Sepsis
Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-
Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatr Crit Care Med. 2020;21(2):55.
9. Brierley J, Carcillo JA, Choong K, Cornell T, DeCaen A, Deymann A, et al. Clinical practice
parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update
from the American College of Critical Care Medicine*: Crit Care Med. 2009 Feb;37(2):666–88.
10. Cummins RO, Rn MFH. Guidelines Based on the Principle `First, Do No Harm’ New
Guidelines on Tracheal Tube Con®rmation and Prevention of Dislodgment. :5.
11. Newth CJL, Rachman B, Patel N, Hammer J. The use of cuffed versus uncuffed
endotracheal tubes in pediatric intensive care. J Pediatr. 2004 Mar;144(3):333–7.
12. Black S. Prospective randomized controlled multi-centre trial of cuffed or uncuffed
endotracheal tubes in small children. Yearb Anesthesiol Pain Manag. 2010 Jan;2010:139–41.
13. Ashtekar CS. Do cuffed endotracheal tubes increase the risk of airway mucosal injury and
post-extubation stridor in children? Arch Dis Child. 2005 Nov 1;90(11):1198–9.
14. Parwani V, Hoffman RJ, Russell A, Bharel C, Preblick C, Hahn I-H. Practicing Paramedics
Cannot Generate or Estimate Safe Endotracheal Tube Cuff Pressure Using Standard
Techniques. Prehosp Emerg Care. 2007 Jan;11(3):307–11.
15. Lutman D. Stabilisation and safe transport of the critically ill child. In: James I, Walker I,
editors. Core Topics in Paediatric Anaesthesia [Internet]. Cambridge: Cambridge University
Press; 2013 [cited 2018 Nov 16]. p. 429–37. Available from:
https://www.cambridge.org/core/product/identifier/9780511978906%23c19417-42-1/type/
book_part
16. Rubin P. Protecting children and young people: the responsibilities of all doctors. Br J Hosp
Med. 2012 Aug;73(8):424–5.
17. Webb J. Safeguarding and Protecting Children: The Roles and Responsibilities of the
Emergency Care Practitioner. In: Cleaver K, Webb J, editors. Emergency Care of Children and
Young People [Internet]. Oxford, UK: Blackwell Publishing Ltd; 2008 [cited 2020 Mar 10]. p.
32–54. Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/9780470691786.ch4
18. Appleton JV. Professional Knowledge, Skills and Beliefs in Safeguarding Children and
Young People. Child Abuse Rev. 2019 Mar;28(2):91–7.
11
ANEXE la Ghidul „Stabilizarea funcțiilor vitale ale nou-născutului și sugarului în vederea
transportului”
Anexa nr. 1 : Valorile normale ale semnelor vitale la copil
Anexa nr. 2: Clasificarea, organizarea și dotarea UPU și a CPU în conformitate după Ordinul nr.
1706/2007 privind conducerea și organizarea unităților și compartimentelor de primire a
urgențelor, cu modificările şi completările ulterioare.
Anexa nr. 3: Doze medicație de urgență
Anexa nr. 4: Lista de pregătire a sugarului critic în vederea transportului
Anexa nr.5: Indicații pentru intubația traheală în vederea transportului interspitalicesc
Anexa nr.6: Fișa de transfer interclinic al pacientului critic
12
Anexa nr. 1 la Ghidul „Stabilizarea funcțiilor vitale ale nou-născutului și sugarului în vederea
transportului”
Valorile normale ale semnelor vitale la copil
Valorile normale ale frecvenței cardiace pe gupe de vârstă

(bătăi/minut)
Vârstă Stare de veghe Somn

Nou-născut (≤28 zile) 100 – 165 90 – 160
Sugar (29 zile – 1 an) 100 – 150 90 – 160
Copil mic (1 – 2 ani) 70 – 110 80 – 120
Prescolar (3 – 5 ani) 65 – 110 65 – 100
Scolar (6 – 11 ani) 60 – 95 58 – 90
Adolescent (12 – 15 55 – 85 50 – 90
ani)
Valorile normale ale frecvenței respiratorii pe grupe de vârstă

(respirații/minut)
Sugari (29 zile – 1 an) 30 – 55

Copil mic (1 – 2 ani) 20 – 30
Preşcolar (3 – 5 ani) 20 – 25
Şcolar (6 – 11 ani) 14 – 22
Adolescent (12 – 15 ani) 12 – 18
Valorile normale ale presiunii arteriale (PA) pe grupe de vârstă
Vârstă PA sistolică PA diastolică

Nou-născut (12 ore) 60 – 85 45 – 55
Nou-născut (96 ore) 67 – 84 35 – 53
Sugar (29 zile – 12 luni) 80 – 100 55 – 65
Copil mic (1 – 2 ani) 90 – 105 55 – 70
Preșcolar (3 – 5 ani) 95 – 107 60 – 71
Școlar (6 – 9 ani) 95 – 110 60 – 73
Preadolescent (10 – 11 100 – 119 65 – 76
ani)
Adolescent (12 – 15 ani) 110 – 124 70 – 79
13
BIBLIOGRAFIE (Valorile normale ale semnelor vitale la copil)
1. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017-1904 .
2. Bonafide CP, Brady PW, Keren R, Conway PH, Marsolo K, Daymont C. (2013).
Development of heart and respiratory rate percentile curves for hospitalized
children. Pediatrics,131 (4), e1150-e1157).
3. Fleming S, Thompson M, Stevens R, et al. Normal ranges of heart rate and respiratory rate
in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational
studies. Lancet. 2011;377(9770):1011–1018. doi:10.1016/S0140-6736(10)62226-X
4. O'Leary F, Hayen A, Lockie F, Peat J. Defining normal ranges and centiles for heart and
respiratory rates in infants and children: a cross-sectional study of patients attending an
Australian tertiary hospital paediatric emergency department. Arch Dis Child.
2015;100(8):733–737. doi:10.1136/archdischild-2014-307401
5. Kliegman, R.M., et al. Nelson Textbook of Pediatrics, 20th Edition. Philadelphia, PA:
Elsevier, 2015.
6. Weaver, Donald J. "Hypertension in Children and Adolescents." Pediatrics in Review 38.8
August 2017: 369-382.
7. Brunswick J, Rogers R. Compromised Airway. In: Stone C, Humphries RL. eds.CURRENT
Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine, 8e New York, NY: McGraw-Hill.
8. Chapter 42. Pediatric Anesthesia. In: Butterworth JF, IV, Mackey DC, Wasnick JD. eds.
Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5e New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
9. Comprehensive Evaluation and Treatment. In: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, Blanc
PD, Clark RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. eds. Poisoning & Drug Overdose, 7e New
York, NY: McGraw-Hill.
10. Gutiérrez CE. Pediatric Trauma. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler
GD, Cline DM. eds. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8e
New York, NY: McGraw-Hill; 2016.
11. Hazinski MF. Nursing Care of the Critically Ill Child, 2nd ed. Mosby, 1992.
12. Lucia D, Glenn J. Pediatric Emergencies. In: Stone C, Humphries RL. eds. CURRENT
Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine, 8e New York, NY: McGraw-Hill.
13. Wong DL and Wilson D. Whaley & Wong's Nursing Care of Infants and Children, 6th ed.
Mosby.
14. U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National
Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program. The
Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in
Children and Adolescents. NIH Publication No. 05-5268. Bethesda, MD: National Heart,
Lung, and Blood Institute. Revised May 2005, pp 8-15.
15. Chen X., and Wang Y.: Tracking of blood pressure from childhood to adulthood: a
systematic review and meta-regression analysis. Circulation 2008; 117: pp. 3171-3180
14
transportului”
CLASIFICAREA, ORGANIZAREA ȘI DOTAREA UPU și a CPU

în conformitate cu Ordinul nr. 1706/2007 privind conducerea și organizarea unităților și
compartimentelor de primire a urgențelor, cu modificările şi completările ulterioare
Spațiile și dotarea aferentă UPU tip I UPU tip II CPU

I. Spațiul pentru primire / triaj + + +
a) Se află la intrare în UPU/CPU.
b) Din spațiul respectiv este asigurat accesul
Amplasare facil către camera de resuscitare și către
celelalte spații de acordare a asistenței
medicale de urgență din cadrul UPU.
a) Spațiul este destinat primirii și triajului
pacienților sosiți în UPU.
b) În acest spațiu există personal medical
special instruit în efectuarea triajului în
mod eficient și rapid.
c) În acest spațiu funcționează și biroul de
informare/documentare al UPU/CPU, cu
personal special dedicat acestei activități.
d) Prin acest spațiu trec pacienții sosiți cu
Destinație
mijloace proprii, precum și pacienții sosiți
cu ambulanțele și care nu necesită
intervenție imediată de urgență în camera
de resuscitare sau în spațiul de evaluare
și tratament imediat.
e) Prin acest spațiu pot trece, în lipsa unei
căi de acces dedicate, și pacienții sosiți cu
ambulanțele, necesitând asistență
medicală de urgență imediată.
Dotarea minimă a spațiului pentru primire / triaj
1. Pulsoximetru, tensiometru,
+ + +/-
termometru, stetoscop
2. Birou / masă pentru personalul care
+ + +
efectuează triajul
3. Scaune pentru așteptare + + +
4. Cărucioare + + +
5. Tărgi + + +
Documente de triaj și înregistrare a
6. + + +
pacienților
Sistem de înregistrare și evidență
7. + + +/-
computerizată a pacienților
8. Stații de emisie-recepție + + +/-
15
II. Biroul de informare/documentare + + +
a) Se află în spațiul pentru primire / triaj din
cadrul UPU.
b) Persoanele care lucrează în acest birou
au contact direct cu exteriorul, respectiv
Amplasare cu spațiul pentru primire/triaj, printr-un
geam sau paravan de sticlă care să
permită monitorizarea directă a accesului
în UPU și contactul direct cu pacienții sau
familiile acestora care solicită informații.
a) Este biroul destinat furnizării de informații
pacienților și aparținătorilor acestora,
documentării cazurilor și introducerii lor în
baza de date a unității și a spitalului,
precum și efectuării statisticilor și a
rapoartelor asupra activității din
Destinație
UPU/CPU.
b) În biroul de informare / documentare
activează registratori medicali și alt
personal de specialitate necesar
desfășurării activității de informare și
documentare.
Dotarea minimă a biroului de informare/documentare
1. Birou / birouri de lucru pentru
+ + +
personal
2. Sistem de înregistrare/documentare
computerizată a cazurilor + + +/-
3. Aparat de copiat documente + + +

4. Aparat fax + + +
5. Telefon cu posibilitate de apelare
necondiționată la numere locale și + + +
naționale
6. Alte materiale necesare funcționării
optime a biroului + + +
III. Camera de resuscitare + + +

a) Amplasarea camerei de resuscitare este
la intrare în UPU, cât mai aproape de
accesul pacienților transportați cu
ambulanțe, de regulă imediat după zona
de primire/triaj.
b) În UPU, unde fluxul pacienților sosiți cu
Amplasare mijloace proprii este separat de cel al
pacienților sosiți cu ambulanțele, camera
de resuscitare este ușor accesibilă pentru
ambele fluxuri de pacienți.
c) Camera de resuscitare este ușor
accesibilă și din celelalte spații ale UPU,
16
în vederea transferului ușor al pacienților
a căror stare de sănătate se agravează în
timpul prezenței în UPU și necesită
aplicarea măsurilor de resuscitare.
a) Acordarea asistenței de urgență
pacienților aflați în stare critică, indiferent
de patologia acestora, până la stabilizarea
acestora și/sau internarea acestora într-o
secție de specialitate din spital sau
transferul lor către o altă unitate sanitară.
b) Camera de resuscitare poate fi destinată
primirii unui singur pacient sau a mai
multor pacienți simultan.
Destinație c) În cazul în care camera de resuscitare
este destinată primirii simultane a mai
multor pacienți, dotarea trebuie să permită
monitorizarea și acordarea asistenței
medicale de urgență simultan, iar pacienții
aflați în camera respectivă trebuie să fie
separați în cadrul camerei prin perdele,
paravane mobile sau alte modalității
flexibile care să permită în orice moment
înlăturarea lor.
Dotarea minimă a camerei de resuscitare

A. Transport pacienți / imobilizare
1. Targă cu posibilitate de poziționare
în poziție semișezândă și + 1/loc + 1/loc + 1/loc
Trendlenburg
2. Set pentru imobilizare
cervicală/gulere cervicale reglabile
+ 1/loc + 1/loc +
(toate mărimile necesare pentru
adulți/copii)
3. Set pentru imobilizarea membrelor
+ 1/loc + 1/loc +
superioare/inferioare
4. Targă lopată + + +
5. Sistem de imobilizare a coloanei
+ 1/loc + 1/loc +
vertebrale pentru adulți/copii
6. Atelă tracțiune membru inferior + + +/-
B. Resuscitare / Ventilație / Circulație

17
1. Set de materiale de resuscitare
pentru adulți (balon, măști faciale,
laringoscop, sonde de intubație, căi
orofaringene, sonde de aspirație + 1/loc + 1/loc +
flexibile, sonde de aspirație
Yankauer etc.) care conține toate
mărimile necesare
2. Set de materiale de resuscitare + + +
pentru pediatric (balon, măști faciale,
laringoscop, sonde de intubație, căi
orofaringene, sonde de aspirație
flexibile, sonde de aspirație
Yankauer etc.) care conține toate
mărimile necesare
3. Set de materiale resuscitare de bază
pentru nou-născuți (balon, măști
faciale, laringoscop, sonde de
+ + +
intubație, căi orofaringene, sonde de
aspirație flexibile etc.) care conține
toate mărimile necesare
4. Echipament pentru intubație dificilă
(bronhoscop sau alt mijloc pentru + +/- -
intubație dificilă)
5. Echipament minitraheostomie + + +
6. Ventilator ventilație
+ 1/loc + 1/loc -
controlată/asistată
7. Ventilator ventilație controlată - - +
8. Materiale și echipamente pentru
ventilație neinvazivă + +/- +/-
9. Materiale de acces intravenos

periferic și central pentru adulți și + + +
copii, de diferite mărimi
10. Materiale de acces intravenos pentru
nou-născuți, inclusiv catetere + + +/-
ombilicale
11. Materiale de acces intraosos pentru
copii/nou-născuți + + +/-
12. Materiale de acces intraosos pentru

+/- +/- +/-
adulți
13. Materiale și instrumente pentru
denundare de venă + + +/-
14. Truse de perfuzie și microperfuzie + + +

15. Sistem de perfuzie sub presiune + + +
16. Sistem de perfuzie sub presiune cu
+ +/- -
încălzire
17. Sistem de autotransfuzie + +/- +/-
18. Sistem de încălzire pentru pacienți
+ + +/-
adulți/copii
18
19. Sistem de livrare a oxigenului cu
+ 1/loc + 1/loc + 1/loc
umidificator
20. Butelii de oxigen cu manometru 1/targă + 1/targă + 1/targă +
rezervă rezervă rezervă
21. Sistem de livrare a oxigenului sub
presiune înaltă pentru operarea
+ 1/loc + 1/loc + 1/loc
ventilatoarelor și, la nevoie, sistem
de aer comprimat
22. Seringi automate și pompe
+ 2/loc + 2/loc + 1/loc
volumetrice
C. Monitorizare/Defibrilare
Monitor EKG / pulsoximetrie /
capnometrie / tensiune arterială
invazivă / tensiune arterială
1. + 1/loc + 1/loc -
neinvazivă / temperatură centrală
(integrate într-un singur aparat sau
separate)
Monitor EKG / pulsoximetrie /
tensiune arterială neinvazivă
2. - - +
(integrate într-un singur aparat sau
separate)
Defibrilator manual cu posibilitate de
3. electroversie sincronă și stimulare + + +
cardiacă externă
D. Materiale sanitare consumabile minime cu scop de terapie, diagnostic sau

protecție personală, obligatorii în camera de resuscitare
1. Ace de acces intraosos pentru copii + + +/-
2. Ace de acces intraosos pentru adulți + +/- -
3. Ace de seringă de diferite mărimi + + +
Ace și materiale de sutură de diferite
4. mărimi, resorbabile și + + +
nonresorbabile
Bisturie / materiale de sutură de
5. + + +
diferite mărimi și tipuri
Căi orofaringiene de diferite mărimi
6. + + +
pentru adulți, copii și nou-născuți
Catetere de acces venos periferic
7. + + +
de diferite mărimi pentru adulți/copii
Canule nazale pentru administrarea
8. + + +
oxigenului pentru adulți/copii
Catetere ombilicale pentru nou-
9. + + +/-
născuți
10. Truse pentru denundare venoasă + + +
Catetere de acces intravenos
11. + + +/-
central
12. Cearșafuri / câmpuri sterile + + +
19
Cearșafuri de unică folosință pentru
13. + + +
tărgi
Consumabile necesare aparaturii
din dotare, inclusiv pentru
capnometrie, monitorizare invazivă
a tensiunii arteriale și presiunii
14. + + +
venoase centrale și pentru
monitorizare și testare, dacă
asemenea aparatură există în
dotare
Electrozi de monitorizare pentru
15. + + +
adulți / copii
Electrozi de stimulare externă
16. + + +
potriviți aparaturii din dotare
Fixatoare de sonde de intubație
17. + + +
pentru adulți/copii
18. Fixatoare de linii intravenoase + + +
19. Folii izolante pentru arși + + +
20. Gel pentru defibrilare + + +
Gel pentru examinări
21. + + +/-
ultrasonografice
22. Leucoplast de diferite mărimi + + +
Mandrene pentru sondele de
23. + + +
intubație
Materiale de protecție de unică
folosință în cantități adecvate
24. (mănuși, halate impermeabile, + + +
ochelari de protecție, măști de
protecție, bonete)
25. Mănuși chirurgicale sterile + + +
Măști de oxigen cu rezervor pentru
26. + + +
adulți și copii
Măști de oxigen fără rezervor pentru
27. + + +
adulți și copii
Măști de oxigen cu dispozitiv de
28. + + +
nebulizare pentru adulți și copii
29. Măști laringiene + +/- +/-
Pansamente sterile/materiale
absorbabile de tip hidrofil / feși / feși
30. + + +
elastice, în cantități adecvate și de
diferite mărimi
31. Seringi de diferite mărimi + + +
Seringi și prelungitoare pentru
32. + + +
seringile automate
Vacutainere, ace pentru vacutainere
33. + + +
și dispozitive de adaptare
Sonde de intubație endotraheală de
34. toate mărimile pentru adulți, + + +
mandrene
35. Sonde de intubație endotraheală de + + +
20
toate mărimile pentru copii și nou-
născuți
Sonde urinare și sisteme de
36. + + +
colectare pentru adulți/copii
Sonde nazogastrice de diferite
37. + + +
mărimi pentru adulți / copii
Sonde nazogastrice pentru nou-
38. + + +/-
născuți
Sonde de aspirație flexibile de
39. + + +
diferite mărimi
Sonde de aspirație rigide tip
40. + + +
Yankauer
Truse pentru cistostomie, de unică
41. + +/- +/-
folosință
42. Truse de mică chirurgie
43. Truse pentru autotransfuzie + + +/-
44. Truse pentru minitraheostomie + + +
45. Truse pentru traheostomie + + +/-
Truse pentru drenaj toracic
46. complete, cu valvă Heimlich și + + +/-
sistem de colectare
47. Truse pentru lavaj peritoneal + + +/-
48. Trusă pentru toracotomie + +/- -
E. Medicație (medicația din listă este cea minimă obligatorie, unele medicamente
putând fi înlocuite cu altele mai eficiente pe baza protocoalelor și a ghidurilor
de practică. Medicamentele din listă trebuie să existe în formă injectabilă pe
lângă, după caz, alte forme)
1. Adrenalină + + +
2. Atropină + + +
3. Analgetice majore + + +
4. Analgetice nonopioide + + +
5. Anestezice locale + + +
Antibiotice (minimum 3 clase diferite
6. + + +
cu spectru larg)
Antihipertensive (inclusiv nitroprusiat
7. + + +
de sodiu)
8. Antiagregante + + +
9. Antiaritmice + + +
10. Anticoagulante + + +
11. Anticonvulsivante + + +
Antidoturi specifice și nespecifice,
12. + + +/-
inclusiv cărbune activat
13. Antiemetice + + +
14. Antisecretori gastrici + + +/-
15. Antispastice + + +
16. AINS injectabile + + +
17. Acid acetilsalicilic + + +
18. Betablocante + + +
21
19. Bronhodilatatoare + + +
Bronhodilatatoare inhalatorii
20. + + +
(presurizate, nebulizabile)
21. Calciu + + +
Cardiotonice (digitalice și
22. + + +
dobutamină)
23. Diuretice + + +
Corticosteroizi cu administrare
24. + + +
parenterală
25. Glucagon + + +/-
Glucoză, concentrație 33% sau mai
26. + + +
mare
27. Hipnotice + + +/-
28. Insulină cu acțiune rapidă + + +
29. Nitroglicerină (injectabil și spray) + + +
Paralizante musculare
30. + + +/-
(depolarizante și nondepolarizante)
31. Sedative + + +
Seruri antiviperin, antibotulinic,
32. + +/- -
anticorpi antidigitală
33. VTA, ATPA + + +
34. Sulfat de magneziu + + +
35. Trombolitice + + +/-
Vasopresoare (noradrenalină,
36. + + +
dopamină, isoprenalină)
Vitamine cu administrare
37. + + +
parenterală
F. Soluții perfuzabile și derivate sanguine

1. Soluție salină (NaCl) 0,9% + + +
2. Soluție glucoză 5% + + +
4. Soluție Ringer + + +
5. Soluție Ringer lactat + + +
6. Manitol + + +
7. Clorură de potasiu + + +
8. Bicarbonat de sodiu + + +
Soluții macromoleculare, altele
9. + + +
decât Dextranul
10. Soluții hipertone + +/- +/-
11. Sânge grupa 0 Rh negativ + + +/-
IV. Spațiul pentru evaluare și + + +

tratament imediat
Amplasat în cadrul UPU, fiind ușor
a) accesibil din spațiul pentru primire/triaj.
Amplasare
Din acest spațiu este asigurat accesul
b)
ușor în camera de resuscitare.
22
Primirea și acordarea asistenței medicale
de urgență pacienților cu afecțiuni acute
a) cu potențial de agravare, care necesită
îngrijiri imediate și monitorizare, funcțiile
lor vitale fiind în general stabile.
În acest spațiu se asigură asistența
b) medicală de urgență mai multor pacienți
Destinație
simultan.
Separarea între pacienții aflați în acest
spațiu se face utilizând sisteme flexibile
care să permită rapid modificarea
c)
configurației spațiului de la unul
compartimentat într-unul unic, utilizând
perdele, paravane mobile etc.
Dotarea minimă a spațiului pentru evaluare și tratament imediat

A. Transport pacienți/imobilizare
1. Targă cu posibilitate de poziționare
în poziție semișezândă și + 1/loc + 1/loc + 1/loc
Trendlenburg
2. Set pentru imobilizare
cervicală/gulere cervicale reglabile
+ 1/3 locuri + 1/3 locuri +
(toate mărimile necesare pentru
adulți/copii)
3. Set pentru imobilizarea membrelor
+ 1/3 locuri + 1/3 locuri +
superioare/inferioare
4. Targă lopată +/- +/- +/-
5. Sistem de imobilizare a coloanei
+/- +/- +/-
vertebrale pentru adulți/copii
6. Atelă tracțiune membru inferior +/- - -

În caz că un pacient are nevoie de manevre avansate de resuscitare, acesta va fi
transferat în camera de reanimare special destinată, care va fi ușor accesibilă din acest
spațiu, iar echipamentele și materialele din camera de reanimare vor fi ușor accesibile și
transportabile la orice pacient în caz de nevoie.
Materiale și echipamente pentru
1. + - -
ventilație neinvazivă
Materiale de acces intravenos
2. + + +
periferic pentru adulți și copii
3. Trusă pentru denudare venoasă + +/- -
4. Truse de perfuzie și microperfuzie + + +
5. Sistem de livrare a oxigenului cu + 1/loc + 1/loc + 1/loc
23
umidificator
6. Butelii de oxigen cu manometru 1/targă 1/targă 1/targă
Seringi automate și pompe
7. + + -
volumetrice
1. Monitor EKG/pulsoximetrie/tensiune
arterială neinvazivă (integrate într-un + 1/loc + 1/loc + 1/loc
singur aparat sau separate)
2. Defibrilator manual cu posibilitate de
electroversie sincronă și stimulare
cardiacă externă (în spațiul respectiv + + +
sau ușor accesibil din camera de
reanimare)

1. Ace de seringă de diferite mărimi + + +
2. mărimi, resorbabile și + + +
nonresorbabile
Bisturie/materiale de sutură de
3. + + +
4. + + +
5. + + +
oxigenului pentru adulți și copii
6. Trusă pentru denudare venoasă + + +
7. Cearșafuri / câmpuri sterile + + +
Consumabile necesare aparaturii
8. + + +
din dotare
Electrozi de monitorizare pentru
9. + + +
adulți / copii
10. Fixatoare de linii intravenoase + + +
11. Gel pentru defibrilare + + +
Gel pentru examinări
12. + + +/-
ultrasonografice
13. Leucoplast de diferite mărimi + + +
Mănuși de protecție de unică
14. + + +
folosință în cantități adecvate
15. Mănuși chirurgicale sterile + + +
Măști de oxigen cu rezervor pentru
16. + + +
adulți și copii
17. + + +
adulți și copii
absorbabile de tip hidrofil/feși/feși
18. + + +
diferite mărimi
19. Seringi de diferite mărimi + + +
24
Seringi și prelungitoare pentru
20. + + +
seringile automate
21. + + +
colectare a urinii pentru adulți/copii
Sonde nazogastrice de diferite
22. + + +
mărimi pentru adulți/copii
Sonde de aspirație flexibile, de
23. + + +
diferite mărimi
Sonde de aspirație rigide tip
24. + + +
Yankauer
Truse pentru cistotomie, de unică
25. + +/- +/-
folosință
26. Truse de mică chirurgie ? ? ?
E. Medicație (medicația din listă este cea minimă obligatorie, unele medicamente
putând fi înlocuite cu altele mai eficiente pe baza protocoalelor și a ghidurilor de
practică. Medicamentele din listă trebuie să existe în forma orală sau, după caz,
injectabilă)
1. Adrenalină + + +
2. Atropină + + +
3. Analgezice majore + + -
4. Analgezice nonopioide + + +
5. Anestezice locale + + +
Antibiotice (minimum 3 clase diferite
6. + + +
cu spectru larg)
7. Antihipertensive + + +
8. Antiagregante + + +
9. Antiaritmice + + +
10. Anticoagulante + + +
11. Anticonvulsivante + + +
+/- (cărbune
Antidoturi specifice și nespecifice,
12. + + activat
inclusiv cărbune activat
obligatoriu)
13. Antiemetice + + +
14. Antisecretorii gastrice + + +/-
15. Antispastice + + +
16. AINS injectabile + + +
17. Acid acetilsalicilic + + +
18. Betablocante + + +/-
19. Bronhodilatatoare + + +
25
Bronhodilatatoare inhalatorii
20. + + +
(presurizate și nebulizabile)
21. Calciu + + +
22. Cardiotonice + + +
23. Diuretice + + +
Corticosteroizi cu administrare
24. + + +
parenterală
25. Glucagon + + +/-
Glucoză, concentrație 33% sau mai
26. + + +
mare
27. Insulină cu acțiune rapidă + + +/-
28. Nitroglicerină (injectabil și spray) + + +/-
29. Sedative + + +
30. Sulfat de magneziu + + +/-
Vitamine cu administrare
31. + + +
parenterală

1. Soluție salină (NaCl) 0,9% + + +
4. Soluție Ringer + + +
5. Bicarbonat de sodiu + + +
Soluții macromoleculare, altele
6. + + +
decât Dextran
7. Clorură de potasiu + + +
V Spațiul pentru evaluarea și

tratamentul cazurilor ușoare care nu + + +/-
necesită monitorizare
În cadrul UPU, ușor accesibil din zona de
a) triaj mai ales pacienților veniți cu mijloace
Amplasare proprii pentru probleme minore.
În CPU acest spațiu poate fi comun cu cel
b) de evaluare și tratament imediat.
Primirea, evaluarea și acordarea

asistenței medicale de urgență pacienților
a) cu probleme acute care nu au potențial de
Destinație agravare și nu pun viața pacientului în
pericol.
În acest spațiu se asigură asistența de
b) urgență mai multor pacienți simultan.
Separarea între pacienții aflați în acest

c) spațiu se face utilizând sisteme flexibile
care să permită rapid modificarea
26
configurației spațiului de la unul
compartimentat într-unul unic, utilizând
perdele, paravane mobile etc.
A. Transport pacienți / imobilizare

1. Targă sau scaun + 1/loc + 1/loc +/-
Acces la gulere cervicale și alte
2. materiale pentru imobilizarea + + +/-
fracturilor izolate

În caz că un pacient are nevoie de manevre avansate de resuscitare, acesta va fi
transferat în camera de reanimare special destinată, care va fi ușor accesibilă din acest
spațiu, iar echipamentele și materialele din camera de reanimare vor fi ușor accesibile
și transportabile la orice pacient în caz de nevoie.
Materiale de acces intravenos
1. periferic pentru adulți și copii + + +/-
2. Truse de perfuzie + + +/-

Sistem cu umidificator de livrare a
3. +/- +/- +/-
oxigenului
Echipamentele de monitorizare și defibrilare în acest spațiu nu sunt necesare, însă în
caz de urgență ele trebuie să fie ușor accesibile.
1. Ace de seringă de diferite mărimi + + +/-
2. mărimi, resorbabile și + + +/-
nonresorbabile
Bisturie/materiale de sutură de
3. + + +/-
4. + + +/-
5. + + +/-
oxigenului pentru adulți și copii
6. Cearșafuri/câmpuri sterile + + +/-
7. Fixatoare de linii intravenoase + + +/-
8. Leucoplast de diferite mărimi + + +/-
Mănuși de protecție de unică
9. + + +/-
folosință
27
10. Mănuși chirurgicale sterile + + +/-
11. + + +/-
adulți și copii
absorbabile de tip hidrofil/feși/feși
12. + + +/-
diferite mărimi
13. Seringi de diferite mărimi + + +/-
14. + + +/-
colectare a urinei pentru adulți/copii
15. Truse de mică chirurgie +/-
E. Medicație
Medicația este inclusă în cea din spațiul pentru evaluare și tratament imediat și va
trebui să fie accesibilă dintr-un stoc comun al celor două spații. Este posibil ca în acest
spațiu să existe separat și imediat accesibil medicația de anestezie locală.

1. Soluție salină (NaCl) 0,9% + + +/-
2. Soluție glucoză 5% + + +/-
VI Spațiul pentru ghipsare + + +

În cadrul UPU/CPU sau imediat accesibil din
Amplasare
aceste spații
Este destinat pregătirii atelelor ghipsate și
Destinație aplicării/înlăturării lor pacienților în spațiul
respectiv sau în alt spațiu adecvat.
Dotarea din acest spațiu va fi
corespunzătoare necesităților de pregătire a
Dotare atelelor ghipsate și de aplicare a lor. În spațiul
respectiv vor fi prevăzute utilitățile necesare
acestui scop.
VII Spații pentru consultații specifice + + +/-

Amplasare În cadrul UPU
Sunt spații destinate examinării cazurilor
ginecologice, pediatrice sau altor tipuri de
Destinație cazuri care necesită examinarea sau
investigarea într-un mediu izolat de mediul
general al UPU.
Dotare Dotarea va fi în conformitate cu destinația
spațiului respectiv, de exemplu, în cazul
spațiului destinat examinărilor ginecologice,
va trebui să existe masa ginecologică, iar în
cazul altor spații, va exista dotarea necesară
28
în fiecare spațiu pentru completarea
examinărilor în condiții optime și de maximă
siguranță.
VIII. Spații de izolare + + +/-
în cadrul UPU, fiind ușor transferul
pacientului din aceste spații la camera de
a) reanimare, dacă este nevoie, sau
transferul echipamentului din camera de
reanimare la spațiul respectiv
La intrare în astfel de spații există două
uși cu un spațiu de echipare între ele, în
Amplasare
b) care se echipează personalul medical cu
echipamentele de protecție specifice și se
dezechipează la ieșire.
Astfel de spații pot fi dotate cu sisteme
care asigură o presiune negativă
c)
permanentă față de restul spațiilor din
UPU / CPU.
Izolarea pacienților cu potențial contagios,
mai ales pe cale respiratorie, sau a
Destinație
pacienților imunodeprimați de restul
pacienților din cadrul UPU.
Dotarea spațiilor poate fi de bază sau
avansată și chiar similară cu cea a camerei
de reanimare, în cazul în care pacientul izolat
Dotare
este în stare critică. Astfel de spații pot fi
dotate cu sisteme de menținere a presiunii
negative față de restul spațiilor din UPU.
IX. Spații de depozitare + + +
În UPU sau CPU vor exista spații de
depozitare a materialelor sanitare,
medicamentelor și consumabilelor pentru cel
puțin 72 de ore de funcționare continuă fără
necesitate de aprovizionare.
Amplasare
În UPU sau CPU ori în afara acestora, dar
ușor accesibile, vor fi spații de depozitare
pentru medicamente și materiale sanitare
pentru a îngriji cel puțin 30 de victime în cazul
unei UPU sau 15 victime în cazul CPU.
Depozitarea materialelor sanitare și a
medicamentelor, inclusiv sânge grupa 0 Rh
Destinație negativ, pentru uzul zilnic în UPU și CPU,
precum și pentru situații de aflux masiv de
victime
Dotare Rafturi, dulapuri pentru medicamente și
stupefiante, frigider cu temperatură constantă
pentru depozitarea sângelui grupa 0 Rh
negativ și a medicamentelor cu regim special
și alte materiale necesare depozitării
materialelor sanitare și a medicamentelor și
29
consumabilelor pentru scurtă și lungă durată,
după caz
X. Spații de așteptare + + +
Spațiul principal de așteptare pentru pacienții
și aparținătorii acestora este amplasat la
intrarea în UPU în zona triajului. Este
Amplasare recomandat să existe un spațiu separat de
așteptare pentru aparținătorii pacienților aflați
în stare critică, care să fie izolat de spațiul
principal de așteptare.
a) Așteptarea pacienților care nu se află în
stare critică până la momentul consultării
de către un medic sau până la venirea
rezultatelor analizelor cerute
Destinație b) Așteptarea aparținătorilor pacienților aflați
în UPU sau CPU
c) Izolarea aparținătorilor pacienților aflați în
stare critică de restul pacienților și
aparținătorilor aflați în UPU sau CPU
Dotare Mobilier simplu, apă potabilă, acces la WC
XI. Spațiu pentru igienizare și

+ + +
deparazitare
În cadrul UPU sau CPU, cu acces ușor
Amplasare pentru pacienții aflați în cărucioare, precum
și pentru cei aflați pe targă
Igienizarea pacienților și deparazitarea lor,
Destinație
după caz
Încăpere cu duș care să permită spălarea
pacientului în picioare sau pe targă
Dotare
Materiale de igienizare și deparazitare
Prosoape, halate pentru pacienți etc.
XII. Spațiu de decontaminare + +/- +/-
La intrare în UPU, înaintea intrării în spațiul
Amplasare
pentru primire/triaj
Decontaminarea pacienților contaminați cu
substanțe chimice înaintea intrării acestora
Destinație
în UPU sau CPU, în vederea evitării
contaminării acestora
Dușuri pentru pacienții în picioare și pe
targă, zonă împărțită în zonă contaminată
și una necontaminată din care se poate
intra în UPU sau CPU în urma
decontaminării
Dotare Materiale și echipamente pentru
decontaminare
Echipamente de protecție specifice pentru
personalul care va lucra în spațiul
contaminat
Halate de pacienți și prosoape în zona
30
necontaminată
Sistem de colectare a apei contaminate
XIII. Spații destinate investigațiilor + +/- -

paraclinice și radiologice
În cadrul UPU, fiind ușor accesibile
Amplasare
pacienților, după caz
a) Laborator de urgență
b) Rontgen
Destinație c) CT
d) Endoscopie
e) Altele
Fiecare spațiu este dotat după specificul
Dotare
pentru care este destinat.
Lista investigațiilor paraclinice și de laborator minime obligatorii, accesibile
permanent pacienților din UPU și CPU
Examinări radiologice de bază + + +
Angiografie + +/- -
CT + +/- -
CT cu contrast + +/- -
Angio-CT + - -
RMN + - -
Angio-RMN + - -
Ultrasonografie + + +/-
Spirometrie + + +/-
Bronhoscopie + +/- -
Endoscopie digestivă + +/- -
Gaze arteriale / cooximetrie
+ +/- -/+
(preferabil în UPU)
Electroliți (Na, K, Cl, C) + + +
Hemoleucogramă + + +
Glicemie (în UPU) + + +
Posibilitatea efectuării analizelor
(sanguine, de urină, LCR etc.) în
timp util. Analizele vor fi cele de bază
în CPU, însă în cazul UPU de nivel I
+ + -/+
și II accesul va fi asigurat la toate
analizele necesare punerii unui
diagnostic de urgență sau stabilirii
unei conduite terapeutice de urgență
Markeri cardiaci, inclusiv troponina
+ + +/-
(preferabil în UPU)
Analize toxicologice din sânge, urină
și conținut gastric (inclusiv ale unor
+ -/+ -
medicamente, cum ar fi digitalemia,
teofilinemia etc.)
31
XIV. Spații administrative + (cele
+ +
indicate cu *)
În UPU sau CPU sau în aproprierea lor, fiind
Amplasare
ușor accesibile
a) Medic-șef*), asistent-șef*)
b) Secretariat
Destinație
c) Administrator
d) Responsabil IT
Dotarea va fi potrivită destinației spațiului și va
Dotare
include telefon, calculator, mobilier etc.
XV. Spațiul destinat învățământului și + + +/-

întâlnirilor colective
Amplasare În cadrul sau în apropierea UPU
Întâlniri de lucru ale colectivului, cursuri de
Destinație
formare continuă etc.
a) Calculator
b) Videoproiector
Dotare
c) Mobilier specific
d) Sistem pentru videoconferință, după caz
XVI. Spațiu destinat odihnei + + +

personalului
În cadrul UPU sau CPU Nu poate fi la
Amplasare
distanță mare de camera de reanimare.
Spațiu destinat tuturor categoriilor de
Destinație personal din UPU/CPU pentru pauze,
servirea mesei etc.
Mobilier minim de bucătărie, canapele,
Dotare scaune, frigider etc. Nu se va dota spațiul cu
paturi de dormit.
XVII. Sistem de comunicații + + +
Comunicare directă telefonică și
1. + + +/-
eventual radio cu dispeceratul 112
Comunicare prin telefoane cu
numere de interior în interiorul
2. + + +
serviciului între diferite spații, inclusiv
cele administrative
Comunicare prin linie telefonică
bidirecțională cu secțiile spitalului, + (cel puțin 3 + (cel puțin + (cel puțin o
3.
precum și cu serviciile administrative linii) două linii) linie)
ale spitalului
Comunicare unidirecțională sau
bidirecțională cu toți medicii de gardă
4. în spital, precum și cu personalul din + + +/-
sălile de operații, punctele de
transfuzii, laborator, imagistică etc.
32
prin sistem pager sau prin stații radio
ori telefoane mobile care să permită
apelarea directă a personalului de
gardă
Comunicare prin linie telefonică
unidirecțională de la secțiile spitalului
+ (o linie + (o linie + (o linie
către UPU sau CPU în vederea
dedicată, alta dedicată, alta dedicată, alta
anunțării urgențelor intraspitalicești,
5. decât cele decât cele decât cele
mai ales a stopurilor
prevăzute la prevăzute la prevăzute la
cardiorespiratorii. Se recomandă ca
pct. 3) pct. 3) pct. 3)
numărul de apel interior să fie 112
sau 222, dacă primul nu este posibil.
Comunicare cu exteriorul spitalului
pe plan local, județean și național,
precum și cu sistemele de telefonie
mobilă. Astfel de linii telefonice pot fi
+ (cel puțin + (cel puțin o + (cel puțin o
6. restricționate prin coduri de acces
două linii) linie) linie)
acordate personalului, cu condiția ca
în permanență să fie persoane care
dețin astfel de coduri de acces în
UPU sau CPU.
Linie telefonică internațională.
Această linie telefonică poate fi
restricționată prin coduri de acces
7. acordate personalului, cu condiția ca + +/- +/-
în permanență să fie persoane care
dețin astfel de coduri de acces în
UPU sau CPU.
33
transportului”
Medicația de urgență pediatrică
Medicamente cu administrare im/iv/aerosoli
Medicament Doza (IV) Observații

Adenozină 0,1 mg/Kg IV Administrare rapidă
Pufuri: 2 – 4 pufuri la fiecare 20
de minute cu spacer sau pe
sonda endotraheală
Salbutamol Aerosoli: (0,15 mg/kg/doză) la Astm, Anafilaxie, Hiperpotasemie
fiecare 20 de minute
Nebulizare continuă: 0,5
mg/Kg/oră
Administrare în bolus în Fibrilația
ventriculară sau tahicardia
ventriculară fără puls
Amiodaronă 5 mg/Kg IV/IO Administrare în 20 – 60 minute în
tahicardia supraventriculară și
tulburările de ritm
supraventriculare
0,02 mg/Kg IV
Atropină (se poate administra pe sonda Doza maximă: 0,5 mg (copil)
endotraheală)
Calciu Gluconic Administrare lentă
20 mg/Kg IV
10% (maximum 100 mg/min)
Dexametazonă 0,25 mg.- 0,6 mg/Kg PO/IM/IV
Glucoză 33% 2 ml/kg IV
Adrenalină IM: 0,01 mg/Kg Doza maximă:
(Anafilaxie) (0,01 ml/Kg) 1:1.000 0,3 mg (0,3 ml din fiolă)
IV/IO: 0,01 – 0,03 mg/Kg din
concentrația 1:10.000
Adrenalină
Pe Sonda endotraheală: Se poate repeta la 3 - 5 minute
(Resuscitare)
0,1mg/Kg din concentrația
1:1.000
Aerosoli: 0,25 – 0,5 ml din
soluția 2,25% diluată în 3 ml
Epinefrină
ser fiziologic
Racemică (nu
Alternativ: 3 ml de Adrenalină Crup
este disponibilă
1:1.000 diluată cu 3 ml ser
în prezent)
fiziologic, dacă epinefrina
racemică nu este disponibilă
Administrare în 15 secunde.
0,01 mg/Kg IV Se poate repeta la 1 minut de 4
Flumazenil
(Doză maximă: 0,2 mg) ori.
Doza maximă: 0,05 mg/Kg
Furosemid 0.5–1 mg/Kg IV Insuficiență cardiacă congestivă
Hidrocortizon Insuficiență corticosuprarenală
2 mg/Kg IV bolus
hemisuccinat Șoc refractar la catecolamine
Insulină 0,05–0,1 UI/Kg/hr Cetoacidoză diabetică
34
(regulară) în perfuzie continuă
Lidocaină Se poate repeta în 10 – 20
1 mg/Kg IV/IO
(Xilină) 2% minute
Sulfat de Administrat în 10 – 20 min; mai
25 mg/Kg IV/IO
magneziu rapid în torsada vârfurilor.
Edem cerebral. Prudență la
Manitol 20% 0,25 – 0,5 mg/kg/doză prematuri și în hemoragii
intracraniene
Metilprednisolo Status Asthmaticus,
2 mg/Kg IV/IO/IM
n Anafilaxie
Titrează până la obținerea
Naloxonă 0,01 mg/Kg IV/ET efectului
Doză maximă: 2 mg
Nicardipină 0,5 – 4 mcg/Kg/min IV Urgențe hipertensive
Folosiți diluții de 1 mEq/ml > 6
Bicarbonat de
1 mEq/Kg IV luni și
sodiu
0,5 mEq/ml < 6 luni
Terbutalină (nu 10 mcg/Kg SC la intervale de
Status Asthmaticus refractar
este disponibilă 15 min
Doza maximă: 0,4 mg
în prezent) 0,1 – 10 mcg/Kg/min IV
Medicamente cu administrare în perfuzie continuă
Medicament Doza (IV)

0,01 – 0,1 mcg/Kg/min
Alprostadil
0,02 – 0,05 mcg/Kg/min (doza obișnuită)
10 mg/Kg/zi, 4–5 zile, apoi
Amiodaronă
5 mg/Kg/zi
Doză renală: 1–3 mcg/Kg/min (controversată);
Dobutamină Efecte β: 5–10 mcg/Kg/min;
Efecte α: 10–20 mcg/Kg/min
0,01 – 1 mcg/Kg/min
Adrenalină
0,01 – 0,5 mcg/Kg/min (doza obișnuită)
Fenilefrină
0,5 – 5 mcg/Kg/min (doza obișnuită)
Încărcare: 1 mg/Kg
Lidocaină
Menținere: 10 – 50 mcg/Kg/min
Încărcare: 50 – 75 mcg/Kg IV în 10 minute
Milrinonă Menținere: 0,25–1 mcg/Kg/min
Nitroglicerină
Nitroprusiat (nu este 0,3 – 10 mcg/Kg/min
disponibil în prezent) 0,5 – 2 mcg/Kg/min (doza obișnuită)
Noradrenalină
0,01 – 0.5 mcg/Kg/min (doza obișnuită)
35
Medicație antiepileptică
Medicament Doză (IV) Observații

Levetiracetam Doză maximă: 2500 mg
50 mg/Kg încărcare în 15 minute
Risc de hipotensiune,
Midazolam 0,05 – 0,1 mg / perfuzie continuă
depresie respiratorie
15 – 20 mg/Kg încărcare cu ritm de 1 Diluare în ser fiziologic
Fenitoin
mg/Kg/min
20 – 30 mg valproat de sodiu/kg și zi
Valproat de sodiu în perfuzie continuă sau administrat
la interval de 6 ore (în PEV 60 min)
Medicație pentru sedare
Medicament Doza(IV) Observații

Bolus 0,5 – 1 mcg/Kg
în 10 minute
Dexmedetomidină De evitat la pacienții cu bloc
PEV continuă: 0,25 – 1
mcg/Kg/oră
De evitat în șoc și la
Etomidat 0,3 mg/Kg/doză pacienții cu insuficiență
corticosuprarenală
1 mcg/Kg/doză IV
Administrarea rapidă poate
la interval de 30–60 de minute
Fentanyl determina rigiditatea
Doză maximă: 300 mcg
peretelui toracic
Continuu: 1 mcg/Kg/oră
1 mg/Kg/doză (util atunci când
Ketamină Bronhodilator
pacientul are bronhospasm)
De evitat la pacientul instabil
Midazolam 0,1 mg/Kg
hemodinamic
Pacienții ventilați pot
0,1– 0,15 mg/Kg IV necesita doze mai mari și
la fiecare 3–4 ore intervale mai scurte între
Morfină
Continuu: administrări
10 – 30 mcg/Kg/oră De evitat la pacienții cu
bronhospasm
25 – 100 mcg/Kg/min De evitat la pacientul instabil
Propofol
(utilizare de scurtă durată) hemodinamic
Blocante neuromusculare
Medicament Doza (IV)

Rocuronium 1 mg/Kg/doză
Succinilcolină 1 mg/Kg/doză
Vecuronium 0,1 mg/Kg/doză
36
transportului”
Lista de pregătire a sugarului critic în vederea transportului
Instituția: _______________________________________
Pacient: Nume şi Prenume ________________________ CNP: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

__ __
Vârstă: ____________ Greutate: ________ Talie: _________ S.C. _________ Sex: ____
DA NU
Căi aeriene libere
CĂILE AERIENE
Intubat
Sursă de oxigen
Aspirație
Balon autogonflabil
RESPIRAȚIA Setările ventilatorului sunt corespunzătoare
Sedare, analgezie, relaxare corespunzătoare
Monitorizare ETCO2 prezentă
Tub de dren toracic (în caz de pneumotorax)
Circulație stabilă
Sângerare externă controlată
Două aborduri venoase periferice funcționale
Abord venos central funcțional
CIRCULAȚIA
Măsurarea neinvazivă a presiunii arteriale
Măsurarea invazivă a presiunii arteriale
Medicație inotropă / vasopresoare pregătită
Cateter urinar prezent
GCS, semne pupilare
Echilibrul termic restabilit
DIZABILITĂȚI
Glicemie monitorizată
Antibiotic
Scrisoare medicală, Notițe, Analize de
laborator
Copii după Rx, CT, IRM
Produse biologice
DOCUMENTE
Informarea / Consimțământul aparținătorilor
Informarea echipei de transfer
Informarea unității primitoare
Numere de telefon de contact
Data / Ora Medic Asistent
37
transportului”
Indicații pentru intubația traheală în vederea transportului interspitalicesc

 Stop cardiac / cardio-respirator
 Apnee
 Insuficiență respiratorie (certă / iminentă)
 Obstrucție de căi respiratorii superioare
 Pierderea reflexelor de protecție a căilor respiratorii
 Șoc persistent – care nu a răspuns la tratamentul corect aplicat
 Scor de comă Glasgow < 8
 Hipertensiune intracraniană
38
transportului”
FIŞA MEDICALĂ
de transfer interclinic al pacientului critic (această fișă se completează de către medicul care
solicită transferul și se trimite serviciului de urgență care urmează să efectueze transferul, precum
și spitalului care urmează să primească pacientul la numere de fax prestabilite şi/sau la adresa de
e-mail prestabilită. În caz de urgență medicul solicitant poate înmâna fișa echipajului care
efectuează transferul la predarea pacientului, el fiind obligat să trimită o copie spitalului primitor,
înaintea sosirii pacientului la destinație).
O copie a acestei fișe rămâne în serviciul care solicită transferul.
Spitalul care solicită transferul: _______________________________________
Secția ____________________ Medicul ______________________________________ Date de
contact ale medicului: tel. fix ____________ int. ____ tel. mobil _________________
Pacientul: Nume _________________prenume ___________________ sex ____ vârsta ____
Domiciliu în județul _______________________ localitatea __________________________ str.
_______________________ nr. ______ ap. ______ etaj _____ tel. __________________
Persoana de contact din partea pacientului: Nume _________________________ Prenume
___________________ în calitate de _______________________ tel __________________ Data
la care se realizează transferul _______________________ (zi/lună/an)
Ora la care s-a solicitat autorizarea transferului de către unitatea primitoare ______________
_______________________ (ora-minut) ___: _ Modalitatea de solicitare: |_| telefonic |_| fax
Spitalul/Clinica la care este trimis pacientul: ______________________________________
Transferul a fost autorizat la spitalul primitor Secția ________________________________
Medicul ________________________________
Date de contact ale medicului: tel. fix __________ int. ____ tel. mobil _________________ Ora la
care s-a primit autorizarea transferului de către unitatea primitoare _______________ (ora-minut)
___: _
|_| Transferul încă nu a fost autorizat de spitalul primitor, însă cazul constituie o urgență majoră ce
nu poate aștepta autorizarea transferului. (În această situație medicul din spitalul care trimite
pacientul are obligația de a informa spitalul primitor în cel mai scurt timp posibil, înaintea sosirii
pacientului la destinație, fie prin informarea unității de primire a urgențelor sau direct a medicului
de gardă la secția la care este trimis pacientul).
Istoric/anamneză:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Diagnostic/diagnostic prezumptiv:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Motivele solicitării de transfer interclinic:

o Pacient instabil, transferat la o unitate sanitară cu nivel de competență și/sau dotare mai mare
decât unitatea sanitară care trimite pacientul.
39
o Transfer după stabilizare, în vederea asigurării unor îngrijiri medicale de un grad mai complex
decât cel care poate fi asigurat în aceea unitate sanitară din cauza lipsei de competență și/sau
dotare necesară.
o Alte
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Starea actuală a pacientului (înaintea efectuării transferului):

o Conștient: GCS ______ (M ___ V ___ O ___)
o Inconștient: GCS ______ (M ___ V ___ O ___)
o Intubat endotraheal: Sondă mărime ___, ___ o Cu balonaș; o Fără balonaș; Fixată la ____ cm la
nivelul comisurii bucale; o Balonașul umplut cu ____ ml aer; o Balonașul umplut cu ____ ml ser
fiziologic/apă (pentru transport aerian la mare înălțime);
o Are cricotirotomie; o Are traheostomie; o Ventilat mecanic: o Ventilator (controlat ___ asistat ___
VM ___ FR ___ VT ___ FiO2 __); o Balon
o Este stabil hemodinamic: Puls ____ TA ____/____ Temperatura centrală ______
o Este instabil hemodinamic: Puls ____ TA ____/____ Temperatura centrală ______
o Are drenaj toracic: o Drept cu valva Heimlich ____ fără valva Heimlich ____; o Stâng cu valva
Heimlich ____ fără valva Heimlich ____;
o Imobilizat: o Guler cervical; o Back-board; o Saltea vacuum; o Altele;
Altele ___________________________________________________________
o Are acces IV periferic: o Memb. sup. stg. canule utilizate _____ G. _____ G. o Memb. sup. dr.
canule utilizate _____ G. _____ G. o Memb. inf. stg. canule utilizate _____ G. _____ G. ____ o
Memb. inf. dr. canule utilizate _____ G. _____ G. ____
o Are acces IV central: o Subclavicular; o Jugular intern; o Jugular extern; _ |_|
o Are acces intraosos: o Memb. inf. stg.; o Memb. inf. dr.;
o Are sondă nazo/oro-gastrică;
o Are sondă urinară;
o Medicație anestezică:
1. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
2. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
3. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
4. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
o Medicație inotropă:
1. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
2. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
3. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
4. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
o Medicație sedativă:
1. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
2. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
3. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
4. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
o Medicație analgezică:
1. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
2. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
3. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
4. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
o Soluții perfuzabile:
40
1. ___________________________ ml/ora __________
2. ___________________________ ml/ora __________
3. ___________________________ ml/ora __________
4. ___________________________ ml/ora __________
o Sânge și derivate izogrup: Grupa sanguină ______ Rh ______

1. ___________________________ ml/ora __________
2. ___________________________ ml/ora __________
3. ___________________________ ml/ora __________
4. Sânge zero negativ ________ ml/ora __________
o Alte medicamente:
1. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
2. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
3. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
4. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________
Ora la care s-a efectuat ultima evaluare înaintea transferului de către:

1. medic ______________________ (ora-minut)
2. asistent _____________________ (ora-minut)
Calea de transfer: o Aer; o Terestru; o Alta: __________________________________

Ora la care s-a solicitat efectuarea transferului de către serviciul de ambulanță/unitatea SMURD
______________________ (ora-minut)
Tipul de echipaj: o Terapie Intensivă Mobilă: o Urgență cu medic: o Urgență cu asistent
Echipajul medical care efectuează transferul: o Medic; o Asistent; o Alt personal_______
Date contact echipaj: Tel. mobil 1: _______________ Tel. mobil 2: _______________
Ind. radio: _______________ Dispecerat: _______________
Mijlocul de transport: o Ambulanță tip C; o Ambulanță tip B; o Elicopter; o Avion; o Altul
____________________________________
Ora la care echipajul și pacientul părăsesc unitatea trimițătoare _______________ (ora-minut)
Documente anexate:
o Copie/original (se taie ce nu corespunde) foaia de observație, inclusiv fișa prespitalicească;
o Radiografiile pacientului;
o CT (inclusiv filme sau CD cu imaginile);
o RMN (inclusiv filme sau CD cu imaginile);
o Angiografie (inclusiv filme sau CD cu imaginile);
o Test sarcină;
o Rezultate examene biochimice/hematologice/raport toxicologic;
o Acordul pacientului/aparținătorilor (Nu este obligatoriu în cazurile de urgență!)
o Alte documente, se menționează:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
41
Acest Ghid a fost elaborat sub coordonarea Institutului Naţional pentru Sănătatea Mamei şi
Copilului „Alessandrescu - Rusescu” Bucureşti, în cadrul Programului Operațional Capital Uman:
„Flux de îngrijire continuă a nou-născutului și a sugarului cu risc crescut de îmbolnăvire și deces” -
Cod proiect 109586, în parteneriat cu Fundaţia CRED
AUTOR:
Adrian Vasile Crăciun, Șef de lucrări, Universitatea de Medicină și Farmacie ”Victor Babeș”
Timișoara, Medic Primar Pediatrie, Medic Specialist ATI, Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii
”Louis Țurcanu” Timișoara,
GRUPUL DE EXPERȚI :
Tatiana Conferenţiar, la Universitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila”

Ciomârtan Bucureşti, medic primar pediatrie/ATI la Institutul Naţional pentru
Sănătatea Mamei şi Copilului „Alessandrescu - Rusescu” Bucureşti
Călin Lazăr Conferențiar Universitatea de Medicina si Farmacie Iuliu Hațieganu Cluj
Napoca, medic primar pediatrie, Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii
Cluj Napoca
Ramona Stroescu Șef de lucrări, Universitatea de Medicină şi Farmacie „Victor Babeș”
Timișoara, Medic primar pediatrie , Spitalului Clinic de Urgență pentru
Copii ”Louis Țurcanu” Timișoara
Daniela Chiru Asistent universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie „Victor Babeș”
Timișoara, Medic primar pediatrie, Medic specialist ATI , Spitalului Clinic
de Urgență pentru Copii ”Louis Țurcanu” Timișoara
Alina Maria Medic primar pediatrie, Atestat în medicina de urgenţă, Spitalului Clinic de
Babeu Urgență pentru Copii ”Louis Țurcanu” Timișoara – coordonator UPU
Solange Tamara Șef de lucrări Universitatea de Medicină şi Farmacie „Gr.T. Popa” Iaşi,
Roşu medic primar pediatrie,Spitalul Clinic de Urgență „Sf. Maria” Iaşi,
coordonator UPU
Gabriela Bar Medic primar pediatrie, Atestat în medicina de urgenţă, coordonator UPU
Institutul Naţional pentru Sănătatea Mamei şi Copilului „Alessandrescu -
Rusescu” Bucureşti
42

Anexa 1 Stabilizarea Funcțiilor Vitale Ale Nou-Născutului Și Sugarului În Vederea Transportului

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anexa 1 Stabilizarea Funcțiilor Vitale Ale Nou-Născutului Și Sugarului În Vederea Transportului

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anexa 1

Stabilizarea funcțiilor vitale ale nou-născutului și sugarului în vederea transportului

Analizele efectuate în literatură evidențiază că marea majoritate a copiilor care necesită

OBIECTIVELE ELABORĂRII GHIDULUI

Elaborarea prezentului ghid are următoarele obiective:

Ghidul se adresează personalului medical din serviciile de urgență și camerele de gardă,

Este important ca unitatea care trimite pacientul să dispună de facilitățile necesare

Evaluarea inițială și resuscitarea

Tratamentul sau intervențiile medicale de urgență nu trebuie să fie amânate în așteptarea

Figura 1. Procesul de transport pediatric (3)

Înainte de a se contacta echipele de transport și de terapie intensivă se va efectua o

Tabelul 1. Căile aeriene – sumarul recomandărilor - adaptat (3)(7)

Pulsoximetria este recomandată la toți sugarii cu semne clinice de urgență.

Tabelul 2. Respirația – sumarul recomandărilor(3)

Asigurați o ventilație adecvată:

Tabelul 3. Managementul problemelor apărute în timpul ventilației mecanice (DOPES)(4)

Se recomandă ca medicul care a efectuat intubația să stabilească parametrii inițiali de

Tabelul 4. Circulația – sumarul recomandărilor(3)

Asigurați o circulație corespunzătoare:

Tabelul 5. Dizabilități – sumarul recomandărilor(3)

Începeți sedarea și paralizia adecvate. Consultați fișa de prescripție a ghidului pentru

Istoricul, investigațiile și managementul pacientului trebuie să fie predate în formă scrisă

Echipa locală și echipa specializată de transport trebuie să analizeze riscul individual

Considerații privind transportul

Monitorizarea minimă obligatorie în timpul transportului include: EKG, SpO 2, presiunea

Personalul care asigură transportul a fost nominalizat

Serviciul local de ambulanță a fost înștiințat cu precizarea necesității transferului de

Sondă endotraheală securizată / bine poziționată / fără pierderi de aer pe lângă

Parametrii fiziologici țintă

Data Semnătura și parafa medicului

Anexa nr. 1 : Valorile normale ale semnelor vitale la copil

Anexa nr. 3: Doze medicație de urgență

Anexa nr. 4: Lista de pregătire a sugarului critic în vederea transportului

Anexa nr.5: Indicații pentru intubația traheală în vederea transportului interspitalicesc

Anexa nr.6: Fișa de transfer interclinic al pacientului critic

Valorile normale ale semnelor vitale la copil

Valorile normale ale frecvenței cardiace pe gupe de vârstă

Vârstă Stare de veghe Somn

Valorile normale ale frecvenței respiratorii pe grupe de vârstă

Sugari (29 zile – 1 an) 30 – 55

Valorile normale ale presiunii arteriale (PA) pe grupe de vârstă

Vârstă PA sistolică PA diastolică

CLASIFICAREA, ORGANIZAREA ȘI DOTAREA UPU și a CPU

Spațiile și dotarea aferentă UPU tip I UPU tip II CPU

3. Aparat de copiat documente + + +

III. Camera de resuscitare + + +

Dotarea minimă a camerei de resuscitare

Spațiile și dotarea aferentă UPU tip I UPU tip II CPU

B. Resuscitare / Ventilație / Circulație

9. Materiale de acces intravenos

12. Materiale de acces intraosos pentru

14. Truse de perfuzie și microperfuzie + + +

D. Materiale sanitare consumabile minime cu scop de terapie, diagnostic sau

F. Soluții perfuzabile și derivate sanguine

Spațiile și dotarea aferentă UPU tip I UPU tip II CPU

IV. Spațiul pentru evaluare și + + +

Dotarea minimă a spațiului pentru evaluare și tratament imediat

Spațiile și dotarea aferentă UPU tip I UPU tip II CPU

B. Resuscitare / Ventilație / Circulație

D. Materiale sanitare consumabile minime cu scop de terapie, diagnostic sau

F. Soluții perfuzabile și derivate sanguine

V Spațiul pentru evaluarea și

Primirea, evaluarea și acordarea

Pacient: Nume şi Prenume ______________________ CNP:

o Sânge și derivate izogrup: Grupa sanguină Rh