GHID

PRIM AJUTOR



Dr. ALEXANDRA COJOCARU

Colaborator - Std. ANDREI BROVCHIN












2
Constana 2006





Prefa




Acest ghid vine n sprijinul tuturor celor care doresc s dobndeasc
noiunile teoretice i practice pentru acordarea primului ajutor, fie c este vorba
despre persoane din afara ariei medicale, despre studeni ai facultilor cu profil
medical aflai la nceputul incursiunii n lumea medical, elevi/eleve ale
colegiilor de asisteni medicali, asistente, sau tineri rezideni care doresc s-i
aprofundeze cunotinele dobndite.
Ghidul de prim ajutor a fost realizat n scopul unei sensibilizri
medicale necesare fiecruia dintre noi.


Ghidul de prim ajutor a fost creat pentru a arta ca ne pas!
Dr. Alexandra Cojocaru












3



CUPRINS
Lanul supravieuirii..................................................................................... 9
Serviciul de Ambulant Judeean. Structur. Dotri ................................... 14
Anatomia i fiziologia aparatului respirator ................................................ 22
Evaluarea primar........................................................................................ 24
Suportul vital de baz la adult..................................................................... 34
Obstrucia de ci aeriene la adult................................................................. 39
Suportul vital de baz la copil ..................................................... 42
Obstrucia de ci aeriene la copil ................................................................ 46
Anatomia i fiziologia aparatului circulator ..............................................., 48
Hemoragiile ................................................................................................ 52
Hemostaza .................................................................................................. 54
Anatomia i fiziologia aparatului locomotor .............................................. 58
Managementul pacientului politraumatizat ................................................ 60
Traumatismele osteo-articulare .................................................................. 69
Traumatismele prilor moi ........................................................................ 71
Pansamente i bandaje ................................................................................ 72
Arsuri .......................................................................................................... 77
Supraexpunerea la cald ............................................................................... 80
Degerturile (supraexpunerea la frig) ......................................................... 82
Situaii particulare din viaa de zi cu zi ....................................................... 86
Bibliografie ................................................................................................. 97

4




Capitolul I
LANUL SUPRAVIEUIRII

SIGURANA NAINTE DE TOATE
Este foarte important s v creai un mediu sigur n care s acordai
primul ajutor.
Ce trebuie s facei:
s v protejai
o nu intrai n contact direct cu fluidele pacientului (snge, saliv)
deoarece se pot transmite boli
o folosii echipament de protecie, masc, mnui
o n anumite situaii nec, intoxicaie cu monoxid de carbon -
lsai-i pe cei pregtii n acest sens s intervin primii, apoi
acordai ajutorul de care este nevoie.
s v asigurai c victima este ntr-o zona lipsit de pericole (trafic auto,
pericol electric, termic, de prbuire, etc.);
dac victima este ntr-o situaie potenial periculoas, cel mai bine este
s fie mutat ntr-o zon sigur;
!!! ATENIE - mutarea victimei se va face astfel nct s nu i fie
agravate leziunile existente;

1. Acces rapid 112

prima verig din lanul supravieuirii;
viaa pacientului critic depinde de
rapiditatea alertrii serviciului medical de
urgen;
Sistemul Naional Unic pentru Apeluri de
Urgen (SNUAU) reprezint o modalitate
rapid de comunicare cu dispeceratele de
urgen ale Poliiei, Ambulanei i
Pompierilor.

5




Cum funcioneaz 112?

apelantul formeaz 112
dispecerul de serviciu primete apelul, moment n care i sunt afiate
numrul de telefon al apelantului (chiar dac acesta a selectat opiunea
numr secret), i adresa apelantului, locaia de unde sun acesta.
dispecerul rspunde: 112. Ce urgen avei?
n funcie de natura urgenei apelul va fi redirecionat spre Ambulan,
Poliie sau Pompieri
n cazul unui accident de circulaie, vei comunica cu dispecerul de
serviciu al Ambulanei, n timp ce dispecerii Poliiei i Pompierilor vor
asculta convorbirea.

Dac sunai la 112, trebuie s furnizai urmtoarele informaii:
- ce urgen avei
- unde este urgena
- unde v aflai
- de la ce numr de telefon sunai
- cum v numii
Dup furnizarea acestor date trebuie s rmnei la telefon pentru a primi
eventuale recomandri legate de modul n care se poate acorda primul ajutor la
faa locului.
IMPORTANT!!!
toate convorbirile pe 112 sunt nregistrate!
apelul la 112 este universal i gratuit.
numrul de urgen 112 este gratuit i poate fi apelat din orice reea de
telefonie fix sau mobil.
pstrai-v calmul, identificai urgena, rpundei la ntrebri corect i clar


6
2. Resuscitare precoce BLS

BLS (Basic Life Support) cuprinde msurile precoce de resuscitare cardio-
pulmonar:
- verificarea permeabilitii cilor aeriene Airway
- verificarea respiraiei Breath
- verificarea pulsului Circulation
- aplicarea protocolului de resuscitare cardio-pulmonar de baz

3. Defibrilarea precoce

La pacienii aflai n stop cardio-respirator, cu ritm ocabil, defibrilarea
precoce poate nsemna diferena dintre via i moarte.
Defibrilarea se practic de ctre personalul medical, deoarece
momentan nu exist sau exist foarte puine defibrilatoare automate externe n
dotarea altor instituii dect Serviciul de Ambulan, SMURD, Pompieri sau
diversele uniti spitaliceti.
Datorit uurinei utilizrii acestor defibrilatoare precum i faptului c
pot fi utilizate de personal din afara ariei medicale, este posibil ca n viitor
acestea s se afle n dotarea Poliiei, unitilor de nvtmnt i altor instituii.

4. Suport vital avansat precoce

Advanced Life Support cuprinde manevrele instituite de la sosirea
echipei medicale din cadrul Serviciului de Ambulan sau SMURD i
pn la stabilizarea pacientului
fiecare membru al echipei medicale are roluri bine stabilite:

MEDICUL

a. deschide cile aeriene
b. dezobstrueaz cile aeriene
c. efectueaz intubarea oro-traheal
d. defibrileaz



7
ASISTENTUL

a. stabilete 1-2 linii venoase
b. administreaz medicaia la indicaia medicului
c. defibrileaz la indicaia medicului sau cu defibrilator
automat sau semiautomat



AMBULANIERUL/PARAMEDICUL

a. pregtete medicului materialele necesare
b. ataeaz electrozii defibrilatorului manual sau patch-urile
defibrilatorului semiautomat
c. efectueaz masajul cardiac extern (MCE)

efectuarea masajului cardiac extern este obositoare
se practic efectuarea pe rnd a manevrelor de resuscitare: un
membru al echipajului efectueaza masajul cardiac extern, altul asigur
ventilaia, cel de-al treilea se odihnete.

5. Transport rapid

n cazul n care starea pacientului permite transportul, acesta va fi
mobilizat i deplasat cu Ambulana spre cea mai apropiat unitate medical
care are n componen o Unitate de Primire Urgene i Camer de Resuscitare.
Transportul se face cu autospeciale care trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
- s asigure un transport rapid i sigur
- s fie dotate cu echipamentele necesare manevrelor de resuscitare
- s permit continuarea manevrelor de resuscitare

6. Direcionare ctre unul din cabinetele din structura Unitii Primire
Urgene, n funcie de natura urgenei.



8







Capitolul II

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care realizeaz
schimburile gazoase dintre organism i mediu, avnd rolul de a prelua oxigenul
din aer i de a elimina dioxidul de carbon din organism, deoarece toate celulele
necesit oxigen i genereaz dioxid de carbon. Din structura aparatului
respirator fac parte plmnii organe pereche, aflate n cutia toracic, la
nivelul crora se realizeaz hematoza (n alveole) i cile aeriene, prin care
aerul este condus n i din plmni (fig. 1).










Fig. 1: Plmnii i unitile lor morfo-funcionale alveolele

Cile aeriene se mpart n ci aeriene superioare (cavitatea nazal i faringe) i
ci aeriene inferioare (laringe, trahee i bronhii).
Cavitatea nazal este primul segment al cilor respiratorii. Este divizat de
septul nazal n dou caviti numite fose, cptuite cu o mucoas umed, cu rol
de a ncalzi aerul. Tot aici se gsete mucusul, cu rol de a reine impuritile
din aer.

9
Faringele este un organ comun pentru calea aerian i digestiv (alimentar).
Laringele este organul vorbirii, este format din mai multe cartilaje mobile, cel
mai mare fiind aezat n fa ca o proeminen, cunoscut i sub denumirea de
mrul lui Adam. n laringe se gsesc i dou perechi de pliuri (corzi vocale),
cele situate inferior avnd rol n producerea sunetelor.
Traheea continu laringele, este situat n faa esofagului i se ramific n
partea inferioar n dou bronhii principale.
Bronhiile sunt ultimele segmente ale cilor aeriene inferioare i fiecare din ele
ptrunde n cte un plmn.

Respiraia
Aerul ptrunde n plmni pe cile respiratorii cu ajutorul contraciei
muchilor cutiei toracice (muchi respiratori); astfel se realizeaz inspirul. Apoi
muchii respiratori se relaxeaz i se contract muchii expiratori; ca urmare o
parte din aerul din plmni se elimin; acesta este procesul expiraiei.
Frecvena respiratorie variaz n funcie de vrst i sex (este mai
accelerat la copii i la femei).
Valori normale:
Nou-nscui = 60/min
Copii =30 - 40/min
Aduli = 14 - 18/min
Msurarea frecvenei respiratorii se face timp de un minut avnd mna
aezat pe toracele pacientului, i numrnd expansiunile toracice fr ca
pacientul s contientizeze acest lucru.











10








EVALUAREA PRIMAR

Evaluarea primar reprezint prima etap n managementul oricrui pacient
cu funcii vitale instabile i trebuie parcurs complet n maxim 30 de secunde.
Aceast evaluare presupune:
Singurana victimei i a salvatorului
Evaluarea strii de contient
Asigurarea libertii cii aeriene
Evaluarea respiraiei
Evaluarea circulaiei

1. Sigurana victimei i a salvatorului

Salvatorul nu va ptrunde ntr-un mediu care i-ar putea periclita viaa, dect
n urma unor msuri de siguran, eventual n prezena persoanelor care sunt
instruite n
acest sens (pompieri, poliie). Pe de alt parte, victima trebuie scoas ct mai
repede dintr-un astfel de mediu.
Situaiile cu risc sunt reprezentate de: mediu toxic, trafic intens, incendiu,
risc de explozie, de nec, de prbuire a unor cldiri, de electrocuie.
Sigurana nseamn ns i folosirea unui echipament de protecie ca
mnui, masc, halat, iar n lipsa acestora, s avem grij s nu venim n contact
direct cu fluidele pacientului, n special n cazul prezenei unor plgi.
Exemple:
n caz de incediu, salvatorul va intra s acorde primul ajutor victimei
numai dup ce pompierul a asigurat zona i la indicaia lui.

11
pentru salvarea unei persoane dintr-o ncpere cu emanaii de monoxid
de carbon, nainte de intrarea salvatorului va intra pompierul cu masca
de gaze i butelie de oxigen, va asigura camera.
n caz de accident rutier se asigur locul cu triunghiuri reflectorizante
sau prin intermediul unui agent de circulaie.

!!! Trebuie s ncercm s intervenim i s salvm , dar s nu uitam
de grija pentru viaa i sntatea proprie !!!


2. Evaluarea strii de contien

Se realizeaz rapid, dup schema AVPU:
A pacient alert = pacient contient, cooperant, orientat temporo-spaial
V pacient care rspunde la stimuli verbali = pacientul va fi scuturat uor
de umeri (fig. 2), adresndu-i-se ntrebri simple: cum te numeti?; ci
ani ai?; unde locuieti?
P pacient care rspunde la stimul dureros (Pain) = se va ciupi de bra sau
alt zon (regiune supraclavicular) pentru a observa reacia la durere.
U pacient neresponsiv (Unresponsive)










Fig. 2: Evaluarea strii de contien


3. Evaluarea i asigurarea libertii cii aeriene


12
Calea aerian poate fi obstruat din diverse motive:
Secreii
Snge
Alimente
Vrstur
Corpi strini
Spasm
Limba

Cea mai frecvent cauz este ns cderea limbii spre posterior, n
hipofaringe prin scderea tonusului musculaturii planeului bucal, la pacientul
cu stare de contien alterat.
Pentru eliberarea cii aeriene, se realizeaz:
Hiperextensia capului i ridicarea brbiei.
Controlul vizual al cavitii bucale.

Salvatorul se aeaz n poziie lateral fa de victim i plaseaz o palm
pe fruntea victimei, iar indexul i mediusul celeilalte mini se pun sub menton;
se imprim o micare de hiperextensie a capului concomitent cu ridicarea
brbiei cu cele dou degete (fig. 3).











Fig. 3: Hiperextensia capului i ridicarea brbiei
n caz de traumatism, pentru a nu se produce leziuni ale coloanei
cervicale i mduvei spinrii, NU SE VOR EFECTUA HIPEREXTENSIA
CAPULUI I RIDICAREA BRBIEI. Singura manevra PERMIS este

13
subluxaia mandibulei: cu palmele de o parte i de alta a capului victimei, se
tracionez mandibula spre anterior cu ajutorul degetelor 2 5 sprijinite de
ramurile mandibulare, iar n acelai timp se deschide gura cu cele dou police
aflate la nivelul brbiei.(fig. 4)








Fig. 4: Subluxaia de mandibul

Dup deschiderea cavitii bucale, aceasta trebuie inspectat pentru a
detecta eventualele secreii sau corpi strini. Secreiile se vor nltura cu dou
degete nfurate n tifon sau erveel, iar eventualii corpi vizibili vor fi extrai
tot cu degetele, dac nu exist o pens la ndemn.
Dup curarea cavitii, pentru a menine deschiderea cii aeriene se
vor folosi adjuvani simpli de cale orofaringian, de tipul pipei Guedel sau
Berman. (fig. 5)








Fig. 5: Pipa Guedel si Berman

Indicaiile folosirii pipei:
Obstrucia cilor aeriene superioare
Ajut la aspirarea cavitii bucale
Previne leziunile produse prin mucarea limbii


14
Contraindicaiile folosirii pipei:
Prezena reflexului de nghiire (pacient contient sau
semicontient)
Fracturi de palat dur
Fracturi de mandibul (contraindicaie relativ)

Pipa Guedel este prevzut cu un san central, iar pipa Berman cu dou
sanuri laterale ce permit aspirarea secreiilor. Ambele au forma semicircular,
sunt curbate, pentru a permite fixarea limbii. Important este alegerea
dimensiunii corespunzatoare a pipei, care trebuie s fie egal cu distana dintre
comisura bucal i unghiul mandibular (fig. 6)










Fig. 6: Alegerea dimensiunii corespunzatoare a pipei









Fig. 7: Introducerea pipei

Introducerea pipei la adult se face cu concavitatea n sus, pn atinge
bolta palatin (cerul gurii), apoi se rotete cu 180 i se mpinge pn cnd
captul rmne ntre arcadele dentare, pentru a permite fixarea limbii (fig. 7).

15
La nou nscut i copilul mic, pipa se introduce n poziie fiziologic,
cu concavitatea n jos, sub control vizual strict.

Complicaii:
Daca pipa nu a fost corect introdus, va agrava obstrucia; de aceea
se va scoate i se va repoziiona.
Folosirea unei pipe prea mari comprim epiglota i obstrueaz calea
aerian.
Alte complicaii: vrsturi, leziuni ale buzelor, limbii, bolii
palatine, dinilor.

4. Evaluarea respiraiei

innd cile aeriene deschise, PRIVETE, ASCULT i SIMTE
respiraiile normale nu mai mult de 10 secunde. Te aezi n genunchi lng
victim, la nivelul umerilor acesteia, cu obrazul apropiat de gura i nasul
victimei, cu privirea orientat spre toracele ei i ncerci s:

a. Priveti micrile toracelui
b. Asculi sunetul produs de expir
c. Simi aerul expirat pe obrazul tu.(fig. 8)









Fig. 8: Evaluarea respiraiei


n primele minute dup oprirea cardiac, victima abia mai respir sau
are respiraii neregulate, zgomotoase. S nu confunzi acestea cu respiraiile
normale.

16
Dac respir normal,
Pune pacientul n poziia de siguran
Trimite sau du-te dup ajutor
Reevalueaz respiraia

Poziia de siguran

Exist cteva variante ale poziiei de siguran, fiecare cu avantajele
sale. Poziia trebuie s fie stabil, lateral i fr presiune pe torace pentru a nu
ngreuna respiraia. nainte de a pune pacientul n poziia de siguran, ai grij
s nu existe leziuni sau fracturi care nu i pot permite efectuarea manevrei. Vor
fi urmai civa pai pentru realizarea poziiei de siguran:
ngenuncheaz lng victim i asigur-te c ambele membre
inferioare sunt ntinse.
Plaseaz membrul superior din apropierea ta n unghi drept fa
de corp, cu palma ndreptat n sus (Fig. 9)




Fig. 9: Plasarea membrului superior celui mai apropiat

Adu cellalt membru superior peste corp i ine palma victimei
sprijinit de obrazul care este mai aproape de tine. (Fig. 10)







17




Fig. 10: Plasarea palmei celeilalte mini

Cu cealalta mn apuc membrul inferior cel mai ndeprtat de tine i
flecteaz gamba pe coaps, innd piciorul sprijinit pe sol (Fig. 11)








Fig. 11: Aezarea membrului inferior

innd palma victimei fixat de obraz, trage de membrul inferior cel
mai ndeprtat pentru a ntoarce victima ntr-o parte, cu faa spre tine.
Ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra, astfel nct coapsa i
gamba s se afle la un unghi de 90
Realizeaz extensia capului pentru a asigura deschiderea cilor aeriene
(fig. 12).





Fig. 12: Poziia de siguran

Dac victima trebuie meninut n poziie de siguran mai mult de 30
minute, ea va trebui ntoars pe cealalt parte pentru a nltura presiunea de pe
braul situat inferior, deoarece se realizeaza compresie urmat de staz.


18
5. Evaluarea circulaiei NU este indicata pentru persoane neantrenate,
care ar pierde prea mult timp in incercarea de a palpa pulsul

Se realizeaz prin cutarea pulsului central timp de maxim 10 secunde.
La adult se prefer palparea pulsului carotidian, iar la copilul sub 1 an cel
brahial, deoarece are gtul scurt i gros i este dificil de gsit pulsul carotidian.

Pulsul carotidian: se determin cu dou degete lateral de cartilajul
cricoid (mrul lui Adam) sau n spaiul dintre linia median a gtului i inseria
anterioar a muchiului sternocleidomastoidian (fig. 13, 14)
!! Nu se palpeaz pulsul la ambele carotide n acelai timp, deoarece se
realizeaz compresie deodat pe ambele artere i se poate produce scderea
fluxului ctre creier (sugrumare) cu efecte nedorite n evoluia pacietului !!


















Fig. 13: Topografia arterelor carotide Fig. 14: Palparea pulsului


Pulsul brahial: se determin la nivelul sanului bicipital, n regiunea
anterointern a braului (fig. 15)

19











Fig. 15: Palparea pulsului radial i brahial

Urmnd acest protocol de evaluare primar, cu durat de maxim 30
secunde (evaluarea strii de constien 10 secunde, evaluarea respiraiei 10
secunde, evaluarea circulaiei 10 secunde), salvatorul va putea s aprecieze
gradul deteriorrii funciilor vitale ale pacientului.

Pacientul se poate afla n una din urmtoarele situaii:
Responsiv, contient.
Alterarea strii de contien mergnd pn la com profund.
Stop respirator (dup deschiderea cii aeriene, pacientul are puls
dar NU respir).
Stop cardio-respirator (dup deschiderea cii aeriene, pacientul
NU are puls i NU respir).


Dicionar:

Hematoz = realizarea schimbului gazos la nivelul alveolelor
pulmonare
Spasm = contracie involuntar a unui muchi sau grup de muchi
Subluxaie = luxaie incomplet, prin deplasarea parial a celor dou
capete osoase care alctuiesc articulaia

20
Luxaie = deplasarea a dou extremiti osoase ale unei articulaii,
ducnd la o pierdere a contactului normal a dou suprafee articulare.
Staz = ncetinirea pn la oprire a circulaiei unui lichid n organism cu
acumularea acestuia i cu fenomene de compresie pe organele din jur.
Coma = alterarea marcat a strii de contien.





















Capitolul III

BASIC LIFE SUPPORT (BLS) = SUPORTUL VITAL DE BAZ
LA ADULT

BLS este definit ca ansamblul de msuri de resuscitare efecuate asupra
unui pacient aflat n stop cardio-respirator, fr a se folosi echipamente
specifice. n ultima perioad exist tendina de a include n BLS unele
echipamente, precum defibrilatorul automat i unii adjuvani de ci aeriene.

21
Pentru a nelege rolul BLS n cadrul resuscitrii stopului produs n
prespital, a fost definit un lan al supravieuirii, alctuit din patru inele strns
dependente:
1. accesul rapid: se refer la promptitudinea apelrii sistemului de urgen
(a ambulanei)
2. BLS (basic life support - suport vital de baz)
3. defibrilare precoce: utilizarea unor aparate speciale numite
defibrilatoare
4. ALS (advanced life support suport vital avansat): utilizarea medicaiei
corespunztoare, a metodelor de suport avansat a cii aeriene i a
ventilaiei, defibrilarea manual.

Obiectivele BLS-ului sunt urmtoarele:
Recunoaterea i tratarea obstruciei cii aeriene
Asigurarea ventilaiei la pacienii cu stop respirator
Asigurarea ventilatiei i a compresiilor toracice la cei cu stop
cardio-respirator
Efectuarea defibrilrii n situaiile n care se impune.

Dupa realizarea evalurii primare (sigurana victimei i salvatorului,
determinarea strii de contien, evaluarea respiraiei i a circulaiei), se trece
la manevrele BLS.
1. Dac victima este contient:
Se las pe loc sau, la nevoie, se scoate din mediul cu risc
Se cheam ajutor
Se urmrete starea ei


2. Dac victima este incontient:
Se cheam ajutor
Se pune victima n decubit dorsal dac nu exist un traumatism
care s contraindice micarea ei
Se elibereaz calea aerian prin metodele cunoscute
(hiperextensia capului, ridicarea brbiei, subluxaia mandibulei,

22
controlul cavitii bucale) n acest moment, pot exista mai multe
variante:
a. Dac victima respir spontan i are puls central, se lasa pe
loc n poziie de siguran.
b. Dac victima NU respir, dar are puls carotidian, se fac
respiraii gur la gur.
c. Dac victima NU respir i NU are puls, se fac compresii
toracice, alternate cu respiraii gur la gur.

Tehnica respiraiei gur la gur

Se menine calea aerian deschis.
Se penseaz nrile victimei. (fig. 1)








Fig. 1: Hiperextensia capului, ridicarea mandibulei, pensarea nrilor

Salvatorul, aezat lateral, inspir profund apoi plaseaz buzele sale
etan pe gura pacientului i insufl progresiv, timp de aproximativ 2
secunde. (fig. 2)











23


Fig. 2: Respiratia gur la gur

n momentul efecturii manevrei, salvatorul privete ridicarea toracelui
pacientului produs de introducerea aerului n plmni.
Dup terminarea insuflaiei, salvatorul va ridica gura de pe gura
pacientului, ateptnd expirul lui pasiv.
Apoi manevra se reia.
Nu se introduc volume mari de aer, pentru ca exist risc de distensie
gastric i regurgitare a coninutului gastric n cile aeriene.
Cnd gura nu poate fi deschis sau daca exist leziuni ntinse care nu
permit etaneizarea gurii, se realizeaz tehnica respiraiei gur la nas,
dup aceleai principii.

Tehnica realizrii compresiilor toracice

Scopul este comprimarea cordului ntre dou planuri dure sternul i
planul muscular al spatelui, pentru a asigura un flux minim de snge
spre creier, cu scopul de a-i menine viabilitatea.
Salvatorul se afl n poziie lateral fa de victim.
Metoda de determinare a locului unde se aplic masajul const n
reperarea rebordului costal i urmrirea lui prin palpare pn la nivelul
apendicelui xifoid; se aeaz dou degete alturate pe apendicele xifoid,
iar podul celeilalte palme se va plasa superior celor dou degete (sau se
pune podul palmei la mijlocul toracelui)
Plaseaz podul celeilalte palme peste prima (fig. 3)









24





Fig. 3: Plasarea palmelor n compresiile toracice

ine degetele minilor rsfirate, ridicate de pe torace pentru ca
presiunea s nu fie aplicat pe coastele victimei. Nu aplica presiunea n
poriunea superioar a abdomenului sau la partea inferioar a sternului.
Poziioneaz-te vertical deasupra pieptului victimei i cu braele perfect
ntinse, deprim sternul cu 4 5 cm (fig. 4).








Fig. 4: Efectuarea compresiilor toracice cu braele perfect ntinse

Dup fiecare compresie, revino n poziia iniial, fr a lua minile de
pe toracele victimei; repet procedura la o rat de 100 compresii pe
minut, adic aproximativ 2 compresii pe secund.

Daca se aplic att compresii toracice ct i respiraii gur la gur ritmul
este de 30:2.

Oprete-te pentru a verifica victima doar dac ncepe s respire
normal.
Dac respiraiile gur la gur nu determin ridicarea toracelui,
ncearc s:
- Verifici gura victimei i s nlturi orice obstrucie
- Verifici extensia capului i ridicarea mandibulei


25
Dac sunt 2 salvatori, ar trebui s fac schimb ntre ei pentru a preveni
oboseala, asigurnd ns cea mai mic ntrziere posibil la schimbarea
rolurilor.
Resuscitarea se continu pn cnd:
- Vine ajutor calificat
- Victima ncepe s respire normal
- Salvatorul este epuizat.

Riscul salvatorului n timpul efecturii respiraiilor gur la gur

Au existat cteva incidente ale salvatorilor, cu un numr izolat de
infecii precum tuberculoza. Transmiterea HIV prin respiraia gur la gur nu a
fost semnalat.























OBSTRUCIA CILOR AERIENE LA ADULT

Obstrucia cilor aeriene cu corpi strini este o cauz de moarte
accidental. Cele mai comune cauze de obstrucie la aduli sunt alimentele.

26

Recunoaterea obstruciei

Dac obstrucia este parial, pacientul poate s vorbeasc, s respire i
va fi ncurajat s tueasc.
Daca obstrucia este complet, pacientul nu mai vorbete, nu mai poate
respira, treptat poate s devin incontient.
De cele mai multe ori, pacientul cu obstrucie va avea minile plasate n
V n regiunea anterioar a gtului, acuznd lips de aer i senzaia de moarte
iminent.(fig. 5)








Fig. 5: Obstrucia de ci aeriene

Manevrele aplicate:
1. Dac victima are semne de obstrucie parial, ncurajeaz-o s
tueasc.

2. Dac victima are semne de obstrucie complet i este contient,

Aplic pan la 5 lovituri interscapulare, astfel: stai ntr-o parte i uor n
spatele victimei; sprijin pieptul victimei cu o mn i apleac victima
nainte pentru ca atunci cnd obstrucia este nlturat, corpul strin s ias
din cile respiratorii, nu s coboare i mai adnc. Cu cealalt mn, aplic
pn la 5 lovituri ntre umeri. (fig. 6)






27





Fig. 6: Aplicarea loviturilor interscapulare

Verific s vezi dac lovitura aplicat a nlturat obstrucia. Scopul
este s ncerci s elimini obstrucia cu fiecare lovitur, mai degrab dect
s le aplici pe toate 5.
Dac cele 5 lovituri interscapulare nu au avut efect, aplic manevra
Heimlich pentru pacient contient astfel: stai n spatele victimei i
nconjoar-o cu ambele brae n partea superioar a abdomenului; apleac
victima. Strnge pumnul i plaseaz-l ntre ombilic i stern. Apuc
pumnul cu cealalt mn i realizeaz micri dinspre anterior spre
posterior i dinspre inferior spre superior. Repet de maxim 5 ori. (fig. 7)
Dac obstrucia e nc prezent, continu s alternezi 5 lovituri
interscapulare cu 5 lovituri abdominale.








Fig. 7: Manevra Heimlich la pacientul contient







3. Dac victima devine incontient


28
Aeaz-o n decubit dorsal
Cheam ajutor calificat
Asigur libertatea cilor aeriene: hiperextensia capului, ridicarea
mandibulei, curarea cavitii bucale
Evaluarea respiraiei i efectuarea a 2 insuflaii urmrind ridicarea
toracelui
Dac toracele nu se ridic, se repoziioneaz capul i se ncearc din
nou insuflaii

ncepe resuscitarea, aplicnd 30 compresii toracice alternativ cu 2
respiraii gur la gur

Dicionar

Defibrilare aplicarea unui curent electric cu ajutorul unui aparat numit
defibrilator, n scopul opririi unei fibrilaii ventriculare sau tahicardii
ventriculare fr puls i pentru reluarea activitii contractile normale.
Tuberculoza boal produs de bacilul Koch, cu afectare pulmonar i
extrapulmonar.

















29
Capitolul IV
BLS LA COPIL


n medicina de urgen sunt cuantificate urmtoarele grupe de vrst:
Nou-nscut 0 1 lun
Sugar - 1 12 luni
Copil 1 8 ani

Cauzele stopului cardiorespiratior la copil sunt cel mai frecvent
respiratorii, deoarece el are un risc crescut de obstrucie a cii aeriene:
1. cile aeriene sunt mai mici i o cantitate mic de secreii
sau corpi strini de dimensiuni reduse le pot obstrua
2. limba copilului este mare n comparaie cu orofaringele
i cderea ei spre posterior determin obstrucie
3. coastele sunt elastice i eueaz n tentativa de a menine
un volum pulmonar adecvat

Secvenele de aplicare ale BLS sunt aceleai ca pentru adult, dar cu
unele particulariti:

1. evaluarea primar:
- sigurana victimei i a salvatorului
- evaluarea strii de contien: nou-nscutul i sugarul se stimuleaz
cu blndee, urmrindu-se reacia; la copil se poate adresa o
ntrebare simpl.
1. Dac pacientul rspunde, se las n poziia n care a fost
gsit, se cheam ajutor i se urmrete atent starea acestuia.
2. Dac pacientul NU rspunde, se trece la resuscitare
aproximativ un minut i abia apoi se cheam ajutor calificat.
- verificarea i asigurarea libertii cii aeriene:
dac nu se suspecteaz traum, se face extensia uoar a
capului, cu o mn plasat pe frunte, iar cu dou degete de la
cealalt mn puse sub menton se ridic barbia.
dac se suspicioneaz traum, singura manevr permis
este subluxaia mandibulei.

30
- evaluarea respiraiei: privete, ascult i simte nu mai mult de 10
secunde
- evaluarea circulaiei: palparea pulsului brahial pentru copilul sub 1
an sau a celui carotidian pentru cel peste 1 an
2. meninerea libertii cii aeriene obinut prin manevrele anterioare
n situaia n care copilul respir spontan, eficient i nu exist
suspiciune de traum, se plaseaz n poziie de siguran.
3. respiraia gur la gur
4. compresiile toracice externe

Tehnica respiraiilor gur la gur pentru copilul sub 1 an

asigur hiperextensia capului i ridicarea brbiei dac nu sunt
contraindicaii
penseaz narile cu indexul i policele minii de pe frunte
inspir i plaseaz-ti buzele etan peste buzele i nasul pacientului
(fig. 1)







Fig. 1: Tehnica respiratiei gur la gur i nas la sugar

sufl aer timp de 1 1,5 secunde, urmrind ridicarea toracelui
menine capul n extensie i brbia ridicat, dar ridic-i buzele dup
insuflaie, ateptnd expirul.
repet manevra de 5 ori, deoarece copilul are deficit de oxigen i
exces de dioxid de carbon

apoi reevalueaz respiraia n maxim 10 secunde



31


Tehnica respiraiei gur la gur pentru copilul peste 1 an

se realizeaz la fel, doar c salvatorul plaseaz gura sa peste gura
pacientului (fig. 2)
se aplic tot de 5 ori si apoi se reevalueaz respiraia








Fig. 2: Tehnica respiraiei gur la gur la copilul peste 1 an

Tehnica realizrii compresiilor toracice la sugar

se realizeaz cu 2 degete index i medius
se plaseaz degetele pe stern la aproximativ un deget sub linia
intermamelonar
se realizeaz compresii cu o frecven de cel puin 100/minut, realiznd
depresia toracelui cu 1,5 2,5 cm. (fig. 3)








Fig. 3: Realizarea compresiilor toracice la sugar


32
Variant: plasarea policelor unul lng altul la un deget sub linia
intermamelonar, cuprinznd cu restul degetelor tot toracele i executarea
manevrei dup aceeai parametri.


Tehnica realizrii compresiilor toracice la copilul de 1 8 ani

Se plaseaz podul unei palme pe stern, determinnd poziia corect a
palmei la fel ca la adult i ridicnd degetele de pe stern
Te poziionezi vertical deasupra victimei, cu braul perfect ntins (fig. 4)








Fig. 4: Realizarea compresiilor toracice la copil, cu o singur mn

Se fac compresii cu o frecven de 100/minut, deprimnd sternul cu 2,5
3,5 cm.
La copilul mai mare, se pot face compresii toracice folosind ambele
maini, ca la adult. (fig. 5)








Fig. 5: Realizarea compresiilor toracice la copil, folosind ambele mini

Raportul compresii toracice : respiraii gur la gur la copil este de
30:2.

33







OBSTRUCIA CII AERIENE LA COPIL

La copii, jumtate din episoadele raportate de obstrucie survin n
timpul mesei, iar cealalt jumtate prin nghiire de monede sau jucrii.
Moartea prin nghiire la copii este rar. Cum cele mai multe episoade sunt
asociate cu procesul hrnirii, de obicei exist martori. Aadar exist
oportunitatea interveniei rapide n timp ce victima este nc responsiv.
Cea mai important diferen ntre manevrele aplicate la adult i la
copil este c la copilul sub 1 an nu se realizeaz compresii abdominale
(manevra Heimlich).

1. obstrucia parial: copilul este sftuit s tueasc, fr nici o alt
intervenie; dac tusea devine ineficient, se trateaz cazul ca o
obstrucie complet.
2. obstrucia complet:

2a. sugar contient:
- sugarul va fi sprijinit pe antebratul stng, cu faa n jos, susinndu-i
mandibula.
- se aplic maxim 5 lovituri interscapulare
- se ntoarce sugarul cu faa n sus pe cellalt antebra susinnd
permanent capul situat mai jos dect restul corpului.
- se realizeaz pn la 5 compresii toracice la fel ca i pentru masajul
cardiac, la un deget sub linia intermamelonar, pentru a crea tusea
artificial (fig. 6)






34



Fig. 6: Lovituri interscapulare i compresii toracice la sugarul contient



- se urmrete starea pacientului i dac nu s-a obinut dezobstrucia,
manevrele se reiau

2b. copil contient:
- se apleac pacientul nainte, sprijinindu-i pieptul i se aplic pn la 5
lovituri interscapulare
- dac nu s-a dezobstruat, se trece la manevra Heimlich, dup aceleai
principii ca la adult
- se urmrete starea pacientului i dac nu s-a realizat dezobstrucia,
manevrele se reiau

2c. sugar incontient
- se aeaz pacientul n decubit dorsal
- se asigur libertatea cilor aeriene prin manevrele cunoscute
- se realizeaz 5 insuflaii i se urmrete ridicarea toracelui
- dac toracele nu se ridic, se repoziioneaz capul (hiperextensia
capului i ridicarea brbiei) i se repet
- n caz de eec, se realizeaz 5 compresii toracice.
- n caz de eec, se reiau manevrele

2d. copil incontient
- se aeaz pacientul n decubit dorsal
- se asigur libertatea cilor aeriene
- se realizeaz 2 insuflaii i se urmrete ridicarea toracelui
- dac toracele nu se ridic, se repoziioneaz capul i se repet
- dac tot nu sunt eficiente insuflaiile, se aplic manevra Heimlich.
- se urmrete starea pacientului
- n caz de eec, se repet manevrele

35
- dac dezobstrucia se produce, se continu cu resuscitarea cardio-
respiratorie dac este necesar.









Capitolul V

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CIRCULATOR

Aparatul circulator este format din cord, organul central care pompeaz
sngele - i un sistem nchis de vase, format din artere - capilare - vene.

Inima este un organ musculos, cavitar, tetracameral. Structural, este un
muchi striat, cu proprieti funcionale comune i altor esuturi, dar i cu
proprieti specifice:
ritmicitate (funcia cronotrop)
contractilitate (funcia inotrop)
excitabilitate (funcia batmotrop)
conductibilitate (funcia dromotrop)
tonicitatea (funcia tonotrop).
Cordul este alctuit din dou jumti complet separate, dreapta (cu
snge neoxigenat) i stnga (cu snge oxigenat), desprite printr-un perete
vertical. Fiecare jumtate este la rndul ei mparit de un perete transversal n
dou atrii (n partea superioar) i doi ventriculi (n partea inferioar, spre
vrful inimii) (fig. 1)







36






Fig. 1: Cordul atrii, ventriculi i vase




Contracia inimii se numete sistol iar relaxarea diastol.
Arborele circulator este format din artere, capilare i vene.
Arterele sunt vase sangvine prin care circul sngele de la inim n tot
organismul. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie.
Venele sunt vase care aduc sngele la inim. Calibrul lor crete de la
periferie spre inim.
Capilarele sunt vase cu calibru mic, ce fac legatura ntre artere i vene.
Sngele circul ntr-un singur sens: artere capilare - vene.

Arborele circulator cuprinde dou feluri de circulaie, complet separate (fig. 2):
Circulaia mare transport oxigen spre esuturi i organe, aduce dioxid
de carbon de la esuturi i organe spre inim, avnd traseul: inim
artere organe vene - inim.
Circulaia mic asigur transportul sngelui neoxigenat de la cord spre
plmni, unde are loc eliminarea dioxidului de carbon; apoi este preluat
oxigenul i adus napoi la inim.










37

Fig. 2: Marea i mica circulaie

Propulsarea sngelui este asigurat de contracia ventricular, cea mai
mare importan revenind ventricului stng; sngele este mpins la fiecare
contracie, dar curge n curent continuu, datorit elasticitii pereilor arteriali
(fluxul sangvin discontinuu este transformat n flux continuu). Pereii arterelor
opun rezisten, ceea ce face ca sngele s fie sub o anumit tensiune, denumit
tensiune arterial (TA).
TA variaz n funcie de vrst, sex, ora din timpul zilei i gradul de
activitate. Valorile crescute reprezint hipertensiunea, iar cele sczute -
hipotensiunea.

Valori normale: La copii si tineri: 90 - 110 / 60 - 70 mmHg.
Adult: 120 130 / 70 - 80 mm Hg

Msurarea TA:
Pentru determinarea tensiunii sunt necesare un tensiometru i un stetoscop (fig.
3).




Fig. 3: Materiale necesare determinrii tensiunii arteriale
Corect, TA se determin att n ortostatism, ct i n decubit, la braul
stng i la cel drept.
Pacientul trebuie s fie relaxat, eventual dup un repaus fizic de 10
minute.
Locul aplicrii manonului tensiometrului: cu aproximativ 2 degete mai
sus de articulaia cotului.

38
Stetoscopul se pune pe proiecia arterei brahiale (partea inferioar a
braului, pe faa intern);
Se umfl manonul tensiometrului pn n jurul valorii de 180/200
mmHg, apoi se desumfl treptat;
Valorile TA reprezint prima i ultima btaie care se aud cu ajutorul
stetoscopului n timpul desumflrii mansonului.
Cu fiecare contracie este mpins n aort un val de snge, care izbete
sngele existent n vas i se propag ca o und, dnd pulsul. Pulsul se
msoar prin comprimarea unei artere pe un plan osos, cu 2 - 3 degete, cel
mai frecvent la artera radial; se msoar timp de 1 minut (fig. 4)











Fig. 4: Palparea pulsului la artera radial

Valori normale:
adult 60-80 / minut;
copii 90-100 / minut;
nou nscut 130-140 / minut;
Creterea frecvenei cardiace (alur ventricular AV) peste valorile
normale se numete tahicardie, scderea frecvenei sub valorile normale poart
numele de bradicardie.



39



















HEMORAGIILE

Hemoragia reprezint scurgerea sngelui n afara sistemului vascular printr-
una sau mai multe soluii de continuitate (fig. 5)











Fig. 5: Hemoragie arterial la nivelul membrului superior

Dup tipul vasului lezat poate fi:

40
arterial: sngele este rou deschis, bine oxigenat i nete ritmic,
sincron cu btile inimii;
venoas: sngele este rou nchis (mai puin oxigenat), se
exteriorizeaz cu presiune constant, relativ modest;
capilar: este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de calibru
mai mare ca surs principal a hemoragiei;
n funcie de sediul sngerrii:
extern: sngele se elimin la exterior printr-o soluie de continuitate
tegumentar (plag)
intern: sngele se acumuleaz ntr-una din cavitile organismului;
exteriorizat: este o hemoragie intern cu acumulare de snge ntr-un
organ cavitar, urmat de eliminarea sngelui la exterior pe ci
naturale:

epistaxis: eliminarea sngelui pe cale nazal.
hematemez: eliminarea sngelui prin efort de vrstur; n
hemoragii puternice poate fi snge rou, proaspt, iar n sngerri
reduse poate fi vrstur cu aspect de za de cafea (cnd sngele
stagneaz n stomac).
melen: exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin
defecaie. Scaunul este lucios, negru, moale, aderent, ca pcura.
hematuria: reprezint hemoragia la nivelul aparatului urinar,
exteriorizat prin miciune.

Dup cantitatea de snge pierdut, hemoaragia poate fi:
mic: se pierde o cantitate de snge de pn la 500 ml; tensiunea
arterial i frecvena cardiac se menin n limite normale.
medie: se pierd 500-1000 ml de snge i apar urmtoarele semne:
agitaie, ameeli n ortostatism, tegumente palide, reci, TA sistolic >
100 mm Hg, AV < 100 bti/minut

41
mare: cantitea de snge pierdut 1000-1500 ml, iar semnele clinice sunt
urmtoarele: paloare, transpiraii reci, tahicardie i hipotensiune
arterial (TAs < 100).
foarte grav: pierderi de snge de peste 1500-2000 ml, TA <70 mm
Hg, puls slab, greu perceptibil, pacient incontient;







HEMOSTAZA
Hemostaza reprezint oprirea curgerii sngelui, fie spontan, prin reacie
local a organismului (hemostaz spontan), fie provocat, prin diferite gesturi
terapeutice (hemostaza terapeutic). Hemostaza poate fi provizorie sau
definitiv.

Hemostaza spontan apare n cursul hemoragiilor capilare sau la lezarea unor
arteriole sau venule.

Hemostaza provizorie - compresia digital
- pansamentul compresiv
- garoul

Compresia digital

42
Compresia se aplic deasupra leziunii n cazul unei hemoragii arteriale
i sub ea n cazul unei hemoragii venoase, innd cont de sensul circulaiei.
Cnd hemoragia nu este oprit astfel, se poate folosi compresie direct a
vasului, cu degetul introdus n plag. Compresia se poate face cu un singur
deget, de obicei cu policele, cu mai multe degete, cu ambele mini sau cu
pumnul. Cnd sngerarea s-a oprit, se aplic un bandaj.

Puncte de compresie:

Pentru plgile superficiale de la nivelul feei se comprim artera
temporal superficial, anterior de tragus.
Pentru hemoragiile din teritoriul arterei faciale, compresie la nivelul
mandibulei.
Pentru plgile umrului, se comprim artera subclavie, pe prima coast,
prin plasarea degetelor n fosa supraclavicular, napoia claviculei.
Pentru hemoragii faciale sau ale calotei craniene, se face compresie pe
carotida primitiv, situat ntre marginea anterioar a muchiului
sternocleidomastoidian i linia median a gtului (fig. 6)



!!! NU SE REALIZEAZ COMPRESIE SIMULTAN PE
AMBELE CAROTIDE I NU SE APLIC GAROU!!!






Fig. 6: Compresie pe carotid

Pentru membrul superior se comprim artera axilar, prin apsare n
axil, sau artera brahial (fig. 7), pe faa intern a bratului, n anul
bicipital intern.


43





Fig. 7: Comprimarea arterei brahiale pe faa intern a braului

Pentru leziunile aortei i arterelor iliace, se face compresia cu pumnul a
peretelui abdominal, pn la coloan. (fig. 8)









Fig. 8: Compresie pe arterele iliace




Pentru plgile arterei femurale se comprim artera n triunghiul Scarpa,
cu cele dou police suprapuse i cu palmele cuprinznd grosimea
coapsei sau se procedeaz ca pentru artera iliac.
Pentru hemoragiile de la nivelul gambei sau piciorului se comprim
arter n fosa poplitee. Membrul inferior lezat se va menine pe un plan
mai ridicat fa de restul corpului (fig. 9)





Fig. 9: Poziia membrului inferior n caz de hemoragie


44
Pansamentul compresiv este una din cele mai eficiente metode folosite pentru a
realiza o hemostaz provizorie; se utilizeaz pansamente sterile puse direct pe
ran i comprimate ferm cu podul palmei (fig. 10)






Fig. 10: Pansament compresiv

Dac sngele mbib compresa, aceasta nu se ndeprteaz, ci se aplic
alta peste prima i se exercit o presiune mai mare pe o suprafa mai ntins.
n final se aplic un bandaj. Dac sngerarea este puternic, membrul superior
va fi meninut deasupra nivelului inimii (fig. 11).







Fig. 11: Meninerea membrului superior deasupra nivelului inimii

Aplicarea garoului se folosete doar n cazuri extreme i n situaia n care
hemoragia nu se poate controla prin alte metode. Garoul poate fi improvizat
folosind curea, cravat etc. Garoul, odat cu oprirea sngerrii, produce oprirea
circulaiei sngelui n poriunea de membru situat dedesubtul lui. Din aceast
cauz meninerea sa mai mult de 2 ore poate duce la complicaii deosebit de
grave. Totdeauna la montarea unui garou trebuie ataat un bilet, care nsoete
bolnavul, i pe care se noteaz obligatoriu urmtoarele date: nume, prenume,
ora exact a aplicrii garoului. Dup fiecare 20 30 minute se slbete puin
garoul pentru a permite irigarea segmentului de membru subiacent. Ridicarea
garoului se face doar n condiii de spital sau de personal competent.


45
Hemostaza definitiv se obine prin obliterarea permanent i definitiv a
vasului care sngereaz.

Epistaxisul
O hemoragie nazal poate fi provocat de o lovitur, zgrieturi, lovituri
repetate care irit mucoasa nasului sau de o infecie.
Victima va fi aezat pe un scaun, cu capul aplecat nainte i cu gura
deschis, astfel nct sngele s nu astupe cile aeriene i va fi pensat narina
de partea hemoragiei (fig. 12).








Fig. 12: Pensarea narinei n caz de epistaxis

Se poate aplica ghea nfurat n pnz ori o compresa rece pe nasul
i faa victimei, pentru a ajuta consrictia vaselor.
Se solicit ajutor medical calificat dac sngerarea nu nceteaz, dac
epistaxisul s-a datorat unei loviri, bti etc.


Capitolul VI

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor are ca funcie principal deplasarea organismului n
spaiu, precum i mobilizarea diverselor segmente ale acestuia, unele n raport
cu altele. Este alctuit din oase cu legturile lor (articulaiile) i muchi. Oasele
reprezint partea static (pasiv), fiind acionate de muchii care se inser pe
ele i care reprezint partea dinamic sau activ a aparatului locomotor.
Oasele sunt organe dure, rezistente, care determin forma, dimensiunile,
proporiile corpului, sunt sprijin pentru tot corpul, sunt locul inseriei

46
musculare, alctuiesc caviti care adpostesc diferite organe, reprezint o
surs de calciu.
La om scheletul cuprinde 208 oase i se mparte n: coloana vertebral,
torace, bazin, oasele membrelor i oasele capului (fig. 1).














Fig. 1: Scheletul uman (1 humerus, 2 radius i uln, 3 femur, 4 tibie i
peroneu, 5 coloan vertebral, 6 oasele bazinului, 7 oasele minii, 8
oasele piciorului)

Coloana vertebral este alctuit din 33-34 de vertebre: 7 vertebre cervicale, 12
vertebre dorsale, 5 vertebre lombare, 5 vertebre sacrale sudate ntre ele (sacrul)
i 4-5 vertebre coccigiene sudate ntre ele.

Toracele osos este alctuit din 12 vertebre toracale dispuse posterior, stern -
situat anterior i 12 perechi de coaste n prile laterale.
Oasele membrelor
1. Membrul superior format din humerus (osul braului), radius (lateral)
i uln sau cubitusul (medial) care reprezint oasele antebraului, i oasele
minii carpiene, metacarpiene i falange. Scheletul umrului care leag
membrul superior de torace cuprinde scapula i clavicula.
2. Membrul inferior este alctuit din femur (osul coapsei), tibie (medial)
i peroneu (lateral) care sunt oasele gambei, rotula la nivelul genunchiului, i
oasele piciorului tarsiene, metatarsiene i falange.

47
Oasele bazinului cuprind ilionul, ischionul i osul pubian.
Muchii reprezint partea dinamic a aparatului locomotor; se disting 2
categorii:
1. Muchii scheletici (striai), fixai pe oase, care determin contracii .
2. Muchii viscerali (netezi), sunt muchii organelor interne.






















MANAGEMENTUL PACIENTULUI POLITRAUMATIZAT

Politraumatismul este o stare patologic grav n care exist 2 sau mai
multe leziuni traumatice majore, cu risc vital imediat sau secundar.
Cauzele politraumatismelor:
accidente de circulaie
accidente de munc
traumatisme de rzboi
catastrofe naturale

48
Aceste cauze pot aciona prin agresiuni fizice (efect de compresie, de
decompresie, efect vibratoriu) sau agresiuni mecanice (cderea unui corp dur,
zdrobiri). Se pot aduga factori lezionali i factori favorizani (alcool,
medicamente).
n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce
trebuie i ce nu trebuie s facem. Orice greeal poate agrava starea bolnavului
punndu-i viaa n pericol. Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor
traumatizati const n asigurarea tratamentului precoce i corect pentru c acest
lucru poate mbunti semnificativ starea i prognosticul pacientului.
n cazul unui politraumatizat trebuie cunoscute anumite informaii
specifice, legate de:
- locul accidentului, care poate oferi informaii despre
mecanismul de producere, tipurile de leziuni
- evoluia leziunilor
- posibilitatea de potenare i agravare a leziunilor
- prognostic
- posibilitatea ca pacientul s fie ncarcerat.

De asemenea, trebuie avute n vedere:
- sigurana echipei
- securizarea i delimitarea zonei accidentului
- securizarea i stabilizarea vehiculului implicat

n cazul unui accident, degajarea victimei se face de persoane bine
instruite, n condiiile n care victima se afl ntr-o ncpere cu foc sau fum,
ntr-o main cu pericol de rsturnare sau explozie. nainte de a ncepe
degajarea victimei se verific s nu fie prinse picioarele pacientului de pedale,
se desface centura de siguran.
Daca victima este gsit n decubit ventral, examinarea se va face doar
dup modificarea poziiei n decubit dorsal. Pentru acest lucru este nevoie de
minim 3 salvatori: unul va fixa i va menine capul n poziie, iar ceilali 2 vor
ridica braul victimei lng cap; la comanda celui care imobilizeaz capul, toi
vor ntoarce victima n acelai timp n decubit dorsal.
Pentru pacientul traumatizat, se va face o evaluare primar iniial,
constnd n evaluarea ABC, plus o scurt examinare neurologic, apoi o

49
evaluare secundar. Problemele constatate n cadrul evalurii primare trebuie
corectate rapid.

Evaluarea primar

Atenie la sigurana victimei i a salvatorului!!!
A airway se refer la asigurarea libertii cilor aeriene i cuprinde
manevrele cunoscute; n plus, pentru pacientul politraumatizat, se adaug n
cadrul acestei etape i asigurarea proteciei de coloana cervical.
Atenie la pacientul cu posibil fractur de coloan cervical!!! Singura
manevr permis este subluxaia de mandibul.

Pacienii suspectai a avea fractur de coloana cervical i care vor
beneficia de imobilizarea acesteia, cu meninerea n acelai ax a capului
gtului trunchiului sunt:
pacienii cu leziuni evidente la nivelul gtului: mpucare, lovire
direct, corpi strini vizibili la nivelul gtului, spnzurare, strangulare;
pacienii cu leziuni traumatice deasupra nivelului claviculelor;
pacienii cu simptome ce indic o leziune de coloan cervical: durere
la nivelul coloanei, impoten funcional, parestezii de membre;
pacienii comatoi la care nu se poate preciza mecanismul de producere
a leziunilor;
pacienii provenii din accidente al cror mecanism implic micri cu
risc pentru coloana cervical: accidente rutiere, cdere de la nlime
mai mare de dou - trei ori fa de nlimea persoanei respective.
Protecia manual de coloan cervical: se fixeaz i se susine capul
pacientului din lateral, lsnd urechile descoperite, susinnd i subluxnd n
acelai timp mandibula. Astfel se axeaz capul, gtul, trunchiul i poziia se va
menine pn la imobilizarea complet.
Urmeaz plasarea gulerului cervical, introducndu-l dinspre partea
posterioar a gtului (fig. 3), meninnd i dup aceea poziia capului,
deoarece gulerul protejeaz de micrile de flexie extensie, mai puin pentru
cele de lateralitate i aproape deloc pentru cele de rotaie. Se alege
dimensiunea corespunztoare a gulerului, msurnd gtul pacientului, adic

50
distana dintre umr i brbie (fig. 4). Pentru a impiedica miscarile de
lateralitate, se foloseste un dispozitiv de fixare (saci laterali)








Fig. 3: Guler cervical Fig. 4: Alegerea dimensiunii gulerului


Erori frecvente:
se alege dimensiunea greit
se poziioneaz incorect
se strnge insuficient la nchidere

n cazul folosirii gulerelor cervicale confectonate din dou bucai,
fixarea se face n funcie de poziia n care a fost gsit pacientul:
1. pentru pacientul aflat n decubit dorsal, se fixeaz nti partea
din spate a gulerului i apoi suportul pentru brbie (fig. 5).








Fig. 5: Plasarea gulerului la victima gasit n decubit dorsal

2. pentru pacientul gsit n poziie seznd, se fixeaz iniial partea
anterioar (fig. 6).



51






Fig. 6: Plasarea gulerului la victima gasit n poziie eznd

Reguli:
la pacientul agitat, fixarea capului va avea efectul opus, de micare
contra unei presiuni ceea ce poate agrava leziunile. n aceste condiii se
va susine capul, urmnd ca pacientul s fie sedat.
la pacientul contient care are capul fixat n poziii vicioase i la care
tentativa de axare va produce durere, parestezii, rezisten, se va
renuna la axare, se va susine i fixa manual capul, fr guler cervical.
mijloacele de imobilizare nu vor fi ndeprtate dect dup infirmarea
radiologic a leziunilor de coloan cervical.
B breathing ascult, privete i simte respiraiile.
C circulation verific pulsul carotidian.
n finalul evalurii primare se face o scurt evaluare neurologic,
utiliznd formula AVPU.
Evaluarea secundar presupune o examinare amnunit a pacientului,
din cap pn n picioare, pentru a se constata orice leziune sau modificare la
nivelul segmentelor corpului.











MOBILIZAREA TRAUMATIZATULUI

Aezarea pacientului pe targ

52
Se plaseaz targa lng victim; la comanda celui care fixeaz capul
victimei, aceasta va fi ntoars lateral i un salvator va mpinge targa sub
pacient. Este nevoie de minimum 4 salvatori: unul menine capul n ax, 2
salvatori susin toracele, bazinul, picioarele, iar al 4 lea fixeaz targa sub
pacient.

Tipuri de trgi

Targ metalic (targ cu lopei) are avantajul c este format din dou
piese ceea ce uureaz foarte mult folosirea ei (fig. 7). Se poate regla lungimea
trgii n funcie de lungimea victimei. Este nevoie de 4 salvatori: unul menine
axarea capului, ceilali 2 susin victima din lateral i o ntorc pe partea stng,
apoi pe partea dreapt pentru a fi introdus targa sub pacient de ctre al 4 lea
salvator.






Fig.7: Targa metalic

Targa de coloana tip Baxtrap este rigid, are benzi stabilizatoare pentru
realizarea imobilizrii complete a coloanei cervicale (fig. 8).








Fig. 8: Targa de tip Baxtrap

Targa vacuum este o alternativ la targa rigid de coloan, util mai ales pentru
pacienii politraumatizai, care necesit transport pe distane mai lungi (fig. 9).

53
Aceast targ este un fel de saltea din care se extrage aerul, fiind astfel
modelat dup forma corpului victimei, asigurnd o imobilizare suplimentar.






Fig. 9: Targa vacuum

Poziii de transport

Comatosul decubit lateral (dac nu are leziuni de coloana
cervical);
Fractura de coloan cervical decubit dorsal, cu imobilizarea
coloanei cervicale;
Traumatismul toracic la pacientul contient poziie semieznd;
pacientul incontient decubit lateral cu capul decliv;
Traumatismul abdominal decubit dorsal cu membrele pelvine uor
flectate;
Fractura de bazin decubit dorsal;
Fractura de membre inferioare decubit dorsal dup imobilizarea
membrelor;
Pacientul n oc hemoragic poziie Trendelenburg (membrele
inferioare situate mai sus dect restul corpului).

Imobilizarea membrelor la pacientul traumatizat

Scopul imobilizrii membrelor la pacientul traumatizat sunt urmtoarele:
Diminuarea durerii
Diminuarea hematomului din jurul fracturii
Posibilitatea mobilizrii ulterioare a pacientului
Prevenirea complicaiilor provenite dintr-o mobilizare neadecvat a
fragmentelor de fractur, cu compresie pe vase ori nervi.


54
Imobilizarea se realizeaz cu atele de diferite tipuri sau cu materiale
improvizate: scnduri, crengi, folosirea celuilalt membru inferior pe post de
atel.

Tipuri de atele:
1. atele simple liniare sunt rigide, capitonate, necesit fixare cu
fa.
2. atele cutie sunt ideale pentru fracturile extremitilor distale.
3. atele gonflabile se folosesc mai ales pentru imobilizarea unei
fracturi deschise, cu sngerare important, deoarece realizeaz
i hemostaza (fig 10).








Fig. 10: Atele gonflabile

4. atele vacuumatice reprezint echivalentul saltelei vacuum;
sunt foarte bune pentru fracturile extremitilor distale de
membre (fig. 11).








Fig. 11: Atele vacuum

5. atele de traciune utile pentru reducerea i imobilizarea
fracturii de treime medie de femur (fig. 12).

55












Fig. 12: Atel de traciune





























56



Capitolul VII

TRAUMATISME OSTEO ARTICULARE

Traumatismele osteo - articulare apar ca atare sau n cadrul unor
politraumatisme.

FRACTURILE
Fracturile reprezint ntreruperea continuitii osoase n urma aciunii unui
traumatism puternic asupra osului (fig. 1)







Fig. 1: Fractura de glezn
Clasificarea fracturilor

fracturi nchise - tegumentele n jurul focarului de fractur sunt intacte.
fracturi deschise - focarul de fractur comunic cu exteriorul printr-o
plag.
Semne de recunoatere a unei fracturi:
durere spontan sau ntr-un punct fix, exacerbat la palpare sau
mobilizare
mobilitate anormal
lipsa de transmitere a micrilor
ntreruperea continuitii osoase
impoten funcional a membrului afectat
deformarea i scurtarea regiunii

57
echimoze tardive
tumefacie, edem, creterea temperaturii locale
Semne de certitudine - radiografii efectuate n cel puin 2 poziii (fa i profil),
cuprinznd articulaiile vecine.
Complicaiile fracturilor:
Complicaii imediate:
ocul
sindromul de strivire (apare prin strivirea unei mase musculare, se
elibereaz mioglobina care blocheaz rinichii; poate duce la deces)
embolia gras (mobilizarea particulelor grsoase din focarul de
fractur i antrenarea n circulaie)
transformarea unei fracturi nchise n fractur deschis
risc de infecie

Complicaii tardive:
ntrzierea consolidrii osoase
calusul vicios (unirea fragmentelor de fractur n poziie
neanatomic)
redoarea articular (durerea la nivelul articulaiei)
Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii
micrilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor ce pot
s apar. Mijloacele de imobilizare sunt atelele speciale sau cele improvizate
din crengi, scnduri, de lungimi i laimi variabile, n funcie de regiunile la
nivelul crora se aplic. Imobilizarea trebuie s cuprind n mod obligatoriu
articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur, pentru a
mpiedica deplasarea fragmentelor osoase.
LUXAIA:

58
Luxaia reprezint pierderea contactului dintre dou suprafee
articulare, produs de un factor traumatic. Luxaiile pot fi complete (deplasarea
este total) sau incomplete (subluxaii, cnd deplasarea este parial).


Simptome i semne:
durere vie
impoten funcional
deformarea regiunii
modificarea rapoartelor osoase, cu aparent alungire sau scurtare a
membrului luxat
uneori echimoz
Primul ajutor const n imobilizarea corect a membrului afectat cu
transportul ulterior ntr-o unitate spitaliceasc

TRAUMATISMELE PRILOR MOI
n funcie de starea tegumentului traumatismele pot fi nchise - contuzii
sau deschise plgi.

CONTUZIILE

Sunt traumatisme ce rezult din aciunea unui agent vulnerant mecanic,
care produce leziuni tisulare, pstrnd ns integritatea tegumentelor.
Contuziile pot fi uoare sau grave, superficiale sau profunde.
Echimoza (fig. 2) este o contuzie superficial datorat ruperii vaselor
sangvine din esutul subcutanat; n timp apare modificarea culorii de la brun
roiatic, la albastru i apoi galben. Tratamentul const n repausul articulaiei,
pung cu ghea. Se resoarbe n 20 25 de zile.


59







Fig. 2: Echimoza periorbitar

Hematomul este o acumulare de snge ntr-un spaiu creat n urma unui
traumatism, din cauza ruperii unor vase mai mari de snge. Poate fi localizat
sau difuz, superficial sau profund.

PLGILE

Plgile sunt leziuni produse de ageni mecanici, fizici, chimici. Este
important cunoaterea momentului cnd s-a produs plaga, deoarece se
consider c dac vechimea ei este sub 6 ore, plaga este neinfectat i se va
putea aplica pansament i bandaj, iar dac vechimea sa depete 6 ore, plaga
se consider a fi infectat i va fi lsat descoperit.
Din punct de vedere simptomatic apare durere important, iar obiectiv
se constat o soluie de continuitate la nivelul tegumentului iar uneori i
hemoragie.
Tratamentul const din toaleta local a plgii i pansarea ei dac se
impune. Toaleta plgii presupune dezinfectarea tegumentelor din jur cu alcool
sanitar, cu tinctur de iod, betadin sau chiar splare cu ap. n plag se pot
pune betadin sau ap oxigenat.

PANSAMENTE I BANDAJE

Un pansament se aplic deasupra unei rni cu scopul de a o proteja de
contaminare cu germeni, de a opri o hemoragie, de a absorbi secreiile.
Pansamentul trebuie s fie steril. Materialele care las scame (vat) nu trebuie
aplicate direct pe plag, deoarece se pot lipi de ea i sunt greu de ndeprtat.
Pansamentul trebuie s fie suficient de mare pentru a acoperi plaga, depind
cu aproximativ 2 cm marginile acesteia, pentru a preveni infecia. Pentru a

60
aplica pansamentul, aeaz-l direct pe plag, apsnd uor. NU se fac micri
de alunecare, nu se freac plaga cu pansamentul.
Bandajul reprezint o bucat de material care fixeaz un pansament sau o
atel n poziia respectiv (fig. 3).




Fig. 3: Tipuri de bandaje


Bandajul trebuie s fie confortabil i nu prea strns. La aplicarea unui
bandaj la mn, bra, picior, se las degetele libere pentru a observa orice
modificri ce pot aprea la nivelul acestora: cianoz, tunefacie, rcire; n
aceste condiii sau dac pacientul acuz amoreal sau parestezii, se lrgete
bandajul.

Tipuri de bandaje

Bandajul circular (fig. 4) este cel mai uor de aplicat; se folosete pe suprafee
care nu variaz prea mult n diametru: pumn, degete. Se ancoreaz bandajul
prin amplasarea captului pe zona afectat, realiznd cteva ture circulare
suprapuse; apoi se continu cu alte ture circulare, suprapuse peste tura
precedent cu aproximativ din grosimea benzii. Se continu bandajarea pn
cnd pansamentul a fost acoperit. Se fixeaz cu leucoplast, cu ace de siguran,
sau crend dou capete ce se leag.









Fig. 4: Bandajul circular

61


Bandajul n form de opt (fig. 5) se utilizeaz n special la glezn, pumn, mn.
Se ancoreaz bandajul cu una sau dou ture circulare n jurul zonei afectate.
Urmtoarele ture se vor plasa oblic, n forma cifrei 8, fiecare tur acoperind-o
pe cealalt cu din limea benzii; n final se fixeaz.













Fig. 5: Bandajul n 8

Bandajul degetelor se ancoreaz bandajul la baza degetului afectat, realiznd
o tur sau dou circulare, apoi cu arttorul se fixeaz bandajul n partea de jos,
la baza degetului, unde s-a fcut ancorarea. Din aceast poziie, se realizeaz
ture de bandaj pe faa anterioar i posterioar a degetului, longitudinal, iar n
final se fixeaz cu ture circulare i apoi cu o bucat de leucoplast suficient de
mare pentru a cuprinde toat lungimea degetului (fig. 6).







Fig. 6: Bandajul degetelor


62
Bandajul umrului se ia o bucat de pnz dreptunghiular i se plaseaz
oblic pe spatele pacientului; cele dou capete trec astfel: cel inferior spre
anterior, iar cel superior mbrac umrul i cotul membrului superior de partea
afectat. Cele dou capete se prind n fa cu ace de siguran. Antebraul este
flectat n unghi de 90 grade i lipit de torace; va fi susinut n poziie cu tifon
legat de gtul pacientului.
Se poate folosi i o bucat de pnz triunghiular (fig. 7): se plaseaz un
capt al bandajului peste umrul sntos; baza i cellalt capt atrn liber
peste piept, iar unghiul drept al triunghiului se afl sub cotul de partea afectat.
Se ridic cellalt capt (care atrn) peste antebraul ndoit la 90 grade i
mpreun cu cellalt capt se fixeaz dup gtul pacientului. Vrful unghiului
de 90 grade se fixeaz cu un ac de siguran pe faa anterioar a bandajului.
Degetele se las libere !!








Fig. 7: Bandajul umrului

Bandajul capului (capelina) se ncepe cu 2 ture circulare trecute pe frunte,
deasupra sprncenelor i urechilor dup care se trece succesiv nainte i napoi
(spre rdcina nasului i spre ceaf), de mai multe ori, pn cnd acoper tot
capul. n final se fixeaz cu cteva ture circulare (fig. 8).








Fig. 8: Capelina

63

Bandaj pentru nas, brbie, ochi i urechi (bandajul n pratie) se realizeaz
cu ajutorul unei fii de tifon de 30-50 cm, despicat la capete, cu o parte
central nedespicat, care se aplic la nivelul plgii; capetele tiate se leag
ncruciat (fig. 9).







Fig.9: Bandajul nasului

Pansamentul toracelui se fixeaz cu leucoplast pe trei laturi (a patra latur va
face ca pansamentul s funcioneze ca o supap). n timpul inspirului, cnd
toracele se destinde, pansamentul se lipete de torace i aerul nu ptrunde. n
timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele
toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel.

Pansamentul abdominal va fi fixat pe toate cele patru laturi.



















64


















Capitolul VIII

ARSURI

Arsurile reprezint una din cele mai grave i mutilante agresiuni, fiind
produse ca rezultat al aciunii cldurii asupra esuturilor; cldura devine lezant
pentru esuturile vii cnd depete 46C.

Tipuri de arsuri:
Termice se datoreaz contactului cu orice surs extern de cldur
capabil s ridice temperatura pielii i esuturilor la un nivel care s
provoace distrucii locale. Cele mai frecvente cauze sunt flcrile,
lichidele fierbini i obiectele sau gazele fierbini care vin n contact cu
pielea.
Actinice sunt datorate de cele mai multe ori expunerii prelungite la
radiaia solar ultraviolet (arsuri solare); uneori apar prin expunere
prelungit sau intens la alte surse de radiaie UV (dispozitive UV de
bronzat).
Chimice apar datorit acizilor sau bazelor tari, fenolilor, fosforului
etc.

65
Electrice sunt datorate generrii de caldur, care poate atinge 5
000C.

Gradul arsurilor:
Clasificarea gradelor arsurii se face innd cont de straturile tegumentare
afectate (fig. 1).








Fig. 1: Aspectul normal al tegumentului

Gradul I: se lezeaz doar stratul superficial al pielii; pot s apar
eritem, uor edem, durere, cu sau fr vezicule (bicue) (fig. 2).
Gradul II: afecteaz pielea n profunzime, afectnd i dermul; sunt
prezente flictene cu coninut clar, edem, eritem, durere.
Gradul III: distruge toate straturile pielii; tegumentul are aspect
carbonizat, iar durerea este mai puin intens deoarece se distrug
terminaiile nervoase. Exist flictene dar cu coninut sangvinolent.







Fig. 2: Vezicule cu coninut clar aprute n arsuri

Tratamentul de urgen
Tratamentul arsului este complex i ncepe n momentul accidentului,
va fi continuu i susinut pn la vindecare.

66
Primele msuri vizeaz scoaterea bolnavului din zona de aciune a
agentului vulnerant i stingerea flcrilor (!! Produsele petroliere nu se sting cu
ap, ci cu spumante care au CO
2
).
Dezbrcarea arsului este necesar, ns nu atunci cnd hainele sunt
lipite de piele, i el va fi acoperit cu cerceafuri sterile, va fi protejat de o
eventual hipotermie i va fi transportat la spital dac acest gest se impune; pe
perioada transportului nu se administreaz nimic pe cale oral.
Dac este cazul, vor fi eliberate cile aeriene, se va menine
permeabilitatea lor, se vor face respiraii artificiale i masaj cardiac.
Se interneaz urmtorele cazuri:
Arsurile chimice
Electrocuiile
Arsurile extremitilor, organelor genitale, perineului, cele de pe
suprafee cutanate estetice
Arsurile profunde
Arsurile la vrstnici sau copii, chiar dac sunt pe suprafee mici
Toate arsurile termice care afecteaz peste 10% din suprafa

Arsura de gradul I i II

Se pune zona respectiv sub jet de ap rece sau se aplic o compres cu
ap rece, apoi se acoper arsura cu o compres sterila. Se pot aplica unguent,
crem, sprayuri speciale pentru arsuri.

Arsura de gradul III
Nu se ndeprteaz hainele lipite de pielea ars. Se pun comprese cu
ap rece pe zonele afectate. La aceti pacieni apar de obicei probleme
respiratorii, astfel nct se vor lua msurile care se impun. Aceste cazuri vor fi
transportate de urgen la spital.

Arsura electric (fig. 3)





67




Fig. 3: Arsur electric la locul de contact

Nu se atinge victima pn cnd curentul electric nu este ntrerupt sau
att timp ct victima se mai afl n contact cu sursa, pentru c se poate
electrocuta i salvatorul. Pentru ndeprtarea victimei din zon, salvatorul
trebuie s se afle ntr-o zon uscat, fr a utiliza un obiect metalic sau umed.
Victimele care au fost aruncate de fora curentului pot fi atinse imediat
deoarece nu mai sunt n contact cu reeaua electric.

Dac victima nu respir, se menin deschise cile aeriene, se fac
respiraii artificiale. Dac nu respir i nu are puls, se adaug i masaj cardiac.
Arsurile aprute, localizate mai ales la nivelul zonei de contact, se trateaz cum
s-a descris mai sus.




SUPRAEXPUNEREA LA CALD

n urma expunerii prelungite la cldur pot s apar arsura solar,
crampele musculare, deshidratarea i ocul caloric.

Arsura solar
Apare de obicei o arsur de gradul I, uneori chiar II, n urma
supraexpunerii la soare (fig. 4).
Simptome i semne
eritem
durere local
uneori edem i vezicule
cefalee



68







Fig. 4: Arsur solar localizat la antebrae
Tratament

Se pune ap rece pe zona ars de soare, chiar i comprese udate cu ap
rece; membrele arse de soare se in ridicate mai sus dect restul corpului. Dac
este necesar se bandajeaz zonele sever afectate i se solicit ajutor medical. Se
aplic unguente, creme, spray-uri pentru arsuri solare.

Crampele musculare

Crampele musculare sunt dureri i spasme aprute din cauza pierderilor
de sruri minerale n urma transpiraiilor abundente. Pot fi provocate de
activitate fizic extenuant la temperaturi foarte ridicate; de obicei sunt afectai
mai nti muchii abdomenului i ai picioarelor.

Tratament
Se aeaz victima ntr-un loc rcoros.
Se maseaz uor zona cu crampe.
Dac victima nu vars, se dau sucuri de fructe sau ap rece srat,
jumtate de pahar la fiecare 15 minute, timp de o or.
Supraveghere medical, pentru c pot s apar complicaii.

Crampele musculare pot fi prevenite prin evitarea aciunilor extenuante n
medii cu temperaturi ridicate sau prin consumul de ap mineral sau plat.
n anotimpul cald este indicat s se evite plimbrile sau exerciiile fizice n
soare, s se acopere capul cu plrie, s se consume lichide (34 litri zilnic),
dar nu buturi alcoolice.

Deshidratarea

69

Apare n situaiile de expunere la temperaturi nalte i umiditate mare.
Simptome i semne:
piele palid
transpiraii abundente
oboseal, slbiciune
ameeli
puls slab
tensiune arteriala sczut
cefalee
grea
uneori vrsaturi i lein.
Tratament
Se mut victima la umbr sau ntr-o zona mai rcoroas.
Se ntinde pe jos.
Se ridic picioarele victimei mai sus dect restul corpului (pentru a
favoriza ntoarcerea venoas la inim).
Dac victima nu vars, se administreaz nghiituri mici de ap srat (1
linguri de sare la un pahar de ap).
Se pun comprese reci pe fa i corp.
Dac starea pacientului e grav sau se nrutete, se transport la
spital.

ocul caloric (insolaia)

Reprezint o urgen major deoarece poate pune n pericol viaa; se
datoreaz unei perturbri a sistemului de reglare a temperaturii din interiorul
corpului aprut din cauza expunerii la o temperatur mare i a imposibilitii
de a regla temperatura mare la care a fost supus.

Simptome i semne:
Temperatura corpului este crescut, de obicei peste 42C
Pielea este roie, cald, uscat
Transpiraie absent
Puls rapid

70
Posibil s apar confuzie sau incontien.

Tratament
Se nltur hainele victimei i aceasta va fi aezat ntr-o cad cu ap
rece sau se ud cu furtunul, pn cnd temperatura scade la 38C, fr a
cobor temperatura sub aceast valoare.
Victima va fi uscat ulterior prin tergere.
Se solicit ajutor medical.
Nu se vor administra buturi alcoolice, ceai sau cafea.


DEGERTURILE (SUPRAEXPUNEREA LA FRIG)

Degerturile sunt leziuni provocate de frig, din cauza expunerii corpului
la temperaturi sczute; ele apar cnd n interiorul celulelor pielii se formeaz
cristale de ghea. De obicei afecteaz degetele de la picioare sau mini, nasul
sau urechile (extremitile).
Expunerea prelungit la o temperatur inferioar celei de 0C provoac
degeratura, implicnd congelarea esuturilor i chiar a membrelor n totalitate.
O temperatur de - 1C timp de 20 minute produce acelai procent de esut
distrus ca o temperatur de - 20C timp de un minut.
Msurile preventive sunt simple: haine groase, protecie fa de
umezeal i vnt, mnui, ciorapi clduroi, ncalminte potrivit anotimpului,
dar nu foarte strns pe picior, acoperirea capului, deoarece 30% din caldur se
pierde la acest nivel. Cnd corpul se rcete, tremurturile, hainele groase,
efortul i buturile calde pot preveni scderea temperaturii corporale. Oamenii
trebuie s cunoasc pericolul expunerii la frig i s lupte mpotriva celor 5
factori ce favorizeaz apariia degerturilor: frig, vnt, umezeal, altitudine,
epuizare.

Gradele degerturilor
Gradul I: eritem care dispare la presiune, edem, temperatura cutanat nu
este sczut, flictenele sunt absente dei uneori pot s apar. Leziunile
sunt reversibile i se vindec n cteva zile, fr sechele.
Gradul II: apar flictenele care dup ce se sparg las s se vad dermul
eritematos i cald dedesubt. Regenerarea se face fr cicatrice.

71
Gradul III: apare necroza esuturilor, mai mult sau mai puin profund,
coloraia trece de la rou la violaceu, chiar negru i nu se modific la
presiune. Vindecarea este dificil, cu cicatrice.

Simptome i semne
Iniial pielea poate fi eritematoas i dureroas, apoi devine palid, cu
aspect ceruit, rece, amorit.
Treptat durerea diminu i dispare.
Pot s apar vezicule (fig. 5).
Dup expunerea la frig apare o senzaie de pictur, apoi senzaia de
degete moarte, pe care victima nu i le mai simte.






Fig. 5: Vezicule cu coninut clar aprute n degerturi

Tratament
Se acoper partea ngheat cu haine mai groase, cu pturi, etc.
Nu se freac zona ngheat cu zpad.
Se aduce victima n cas dac este afar.
Se pune zona ngheat n ap cu temperatura ntre 34 37C.
Zonele afectate nu vor veni n contact cu o surs de cldura (sob,
radiator) pentru c pot aprea arsuri.
Se pot administra lichide calde, dar nu buturi alcoolice.
Victima trebuie s-si mite degetele imediat ce ncepe s le simt.
Victimele cu degerturi ale degetelor nu vor fi lsate s mearg pn nu
i revin! Se pot pune comprese sterile ntre degete, pentru ca acestea s
stea deprtate.
Se oprete procesul nclzirii cnd pielea devine roz i i recapt
sensibilitatea.
Atenie la degerturile cu aspect violaceu negru!!! (fig. 6). Pacientul n
acest caz va fi transportat rapid la spital.

72








Fig. 6: Degertur foarte sever

Hipotermia
Valoarea normal a temperaturii este de 36,5 37C; scderea
temperaturii centrale sub 35C se numete hipotermie.
Hipotermia este rezultatul expunerii prelungite la orice temperatur n
situaia n care pierderea de cldur este mai mare dect producia de cldur.
Este mai frecvent in anotimpul rece sau la imersia n ap, dar poate s apar i
n zilele de var. Imobilizarea, hainele umede, vntul, aezarea pe o suprafa
rece, mresc riscul hipotermiei. Categoriile de persoane cu risc crescut de
hipotermie sunt copiii, vrstnicii, traumatizaii, alcoolicii, drogaii.

Simptome i semne:
Scderea temperaturii corporale sub 35C
Tremurturi
Amoreal
Confuzie, somnolen
Oboseal, slbiciune.


Tratament
Aezarea victimei ntr-o ncpere cald
ndeprtarea hainelor ude
nfaurare n haine uscate i nclzite, pturi (se aplic pentru formele
uoare, cu o temperatur peste 32C)

73
Pentru cazurile mai grave, cu temperatura de 30 31C, se aplic
renclzire extern activ, adic scufundarea ntr-o cad cu ap ncalzit
la 40C
Daca victima este contient i nu vars, se administreaz buturi
cldue: ceai, cafea, sup, dar nu buturi alcoolice.
Cnd se impune, se fac manevre de resuscitare, masajul cardiac fiind
mai dificil, deoarece toracele victimei este mai rigid.
!!Hipotermicul nu va fi declarat decedat pn nu este renclzit.

Dicionar

eritem = nroirea pielii
edem = retenie patologic de lichide n esuturi, mai ales n esutul conjunctiv
vezicula = leziune a pielii, ca o ridictur de form rotunjit cu diametrul sub 5
mm, ce are coninut lichidian
flictena = o vezicul de dimensiuni mai mari
simptom = motivul prezentrii pacientului la medic; ceea ce acuz el.
semn = modificarea sesizat de medic sau de familie la un pacient.
cefalee =durere de cap.
spasme = contracii musculare involuntare.
necroza = moartea celulelor sau esuturilor.









Capitolul IX

SITUAII PARTICULARE DIN VIAA DE ZI CU ZI

Achii intrate n piele
Convulsiile

74
Hiperventilaia
Hipoglicemia
Infarctul
necul
nepturile
Lipotimia
Mucturile
Rul de nalime
Sarcina

Achii intrate n piele
Achia poate proveni din diferite materiale: o bucat de lemn, de metal, de
sticl sau orice material care rmne fixat sub piele.

Ce fac?
Splarea zonei cu ap i spun.
Extragerea cu o penset dac are un capt la vedere.
Dac este nfipt i nu rmne un capt afar, se ndeprteaz uor
pielea din jur cu un ac steril, apoi se extrage achia cu penseta.
Dac achia se rupe n piele sau este nfipt prea adnc pentru a putea fi
extras, solicii ajutor medical.
Dup ndeprtare se dezinfecteaz cu ap oxigenat sau rivanol.
Se aplic bandaj steril.
Pentru achiile metalice, se solicit vaccin antitetanic.
Se urmresc evoluia i semnele de infecie: eritem, tumefacie, durere,
colecie cu puroi.

Convulsiile
Convulsia reprezint o perturbare a activitii electrice a creierului ce
determin o serie de micri necontrolate ale musculaturii corpului; se poate
produce n timpul unei stri de incontient total sau parial.


Simptome:
Victima scoate un ipt.
Apare cianoza feei.

75
Muschii devin rigizi, prezentnd spasme.
Mucarea limbii.
Spume la gur.
Perioad de relaxare, cu pierdere de urin sau materii fecale.
Uneori apare oprirea respiraiei.

Ce fac?
Daca victima e gata s cad, trebuie prins i aezat pe podea.
Lsarea ei pe loc i asigurarea permeabilitii cii aeriene
(hiperextensia capului).
Plasarea eventual a unei pipe Guedel sau Berman (niciodata nu se
introduc degetele in gura victimei, pentru ca poate musca).
Transport la spital

Hiperventilaia
Hiperventilaia este o respiraie mai rapid i mai profund decat normal,
datorat unei tensiuni emoionale sau unei suprri. Victima are senzaia c nu
primete suficient aer n plmni i atunci i intensific respiraia; n urma
acestui fapt, scade nivelul de dioxid de carbon din snge, care este stimulul
natural al respiraiei, cu o cretere a tensiunii n musculatura toracelui i
membrelor. Victima simte n continuare nevoia de a respira mai rapid, nivelul
de dioxid de carbon scade mai mult i se agraveaz starea (cerc vicios).
Semne i simptome
Respiraii rapide
Senzaie de sufocare
Pot s mai apar:
Parestezii de extremiti i periorale
Crampe musculare
Fixarea degetelor n anumite poziii (ncletare)
Acestea apar mai ales n asociere cu strile de hipocalcemie




Ce fac?

76
Linitesc victima i ii cer s respire normal.
Pun victima s respire ntr-o pung de plastic (fig. 1), pentru a reinspira
aer cu dioxid de carbon, timp de cteva minute, pn cnd
simptomatologia diminu.








Fig. 1: Respiraia n pung la un pacient cu hiperventilaie

Este bine s fie consultat un medic pentru a determina cauza
hiperventilaiei.

Hipoglicemia
Reprezint scderea cantitii de glucoz din organism, din cauza unui aport
alimentar diminuat sau chiar absent, a unui efort fizic intens, a abuzului de
alcool sau a administrrii unei doze crescute de insulin, mai ales n absena
alimentaiei, la pacienii cu diabet zaharat insulino - dependent.
Semne i simptome:
Transpiraii abundente.
Tahicardie, agitatie, agresivitate
Rigiditate, contracturi musculare sau convulsii.

Ce fac?
Fac o evaluare rapid a strii pacientului.
Dac este contient i respir, administrez o linguri de zahr, sucuri
sau ap ndulcit. Metoda se aplic i pacienilor cu diabet zaharat
insulinodependent care sunt gsii ntr-o stare de hipoglicemie!!!
Dac este incontient nu pot administra nimic pe cale oral; e nevoie de
perfuzie cu glucoz i deci de ajutor medical calificat.


77

Daca nu respir, asigur permeabilitatea cii aeriene i aplic respiraii
artificiale.
Pacientul trebuie investigat, deoarece hipoglicemia pune viaa n
pericol. Creierul are nevoie acut de glucoz!!!


Infarctul
Este o zon de necroz celular datorit obstruciei pariale sau totale a unui
ram al arterelor coronare (fig. 2).










Fig. 2: Zon de infarct


Semne i simptome (fig. 3):
Durere precordial ca o ghear, ca o constricie sau ca o apsare,
neinfluenat de inspir sau de micri, cu durat peste 30 minute, cu
iradiere n umeri, gt, maxilar, ceaf, interscapulovertebral, membrele
superioare, coate, epigastru, dar nu mai jos de ombilic
Transpiraii abundente
Grea, vrsturi
Oboseal, paloare
Senzaie de sufocare




78












Fig. 3: Simptome n infarct

Ce fac?
Sun la ambulan.
Asigur libertatea cilor aeriene i verific periodic starea pacientului.
Daca se impune fac respiraii artificiale i compresii toracice.


necul (fig. 4)
n toate situaiile n care este implicat o persoan care se neac, amintii-v s
v protejai pe voi niv; n ap adnc, cineva care se neac poate trage sub
ap salvatorul. Nu uitai s ajutai victima att ct se poate!!!









Fig. 4: Caz de nec



79


Ce fac?
Trebuie sa mi dau seama cnd o persoan se neac!!!
Solicit ajutor calificat.
Intervin n momentul n care victima se afl la mal sau este adus la mal
de persoane pregtite n acest sens.
Fac evaluarea strii victimei.
Atenie la aceste victime pentru c pot prezenta leziuni de coloan
cervical!!!
Dac victima nu respir, trebuie ncepute respiraiile artificiale.
Daca nu respir i nici nu are puls, se fac respiraii artificiale i masaj
cardiac.
Solicit ajutor medical.


nepturile
Dei majoritatea insectelor produc prin nepare doar o reacie local
(eritem, edem), unele nepturi pot pune viaa n pericol dac victima face o
reacie alergic la nteptura respectiv. Cele mai importante nepturi sunt
cele de viespe, bondar, albin, brzune (fig. 5).










Fig. 5: neptura de albin
Simptome:
Durere
Edem

80
Eritem
Prurit

Ce fac?
De obicei albina i las acul nfipt n piele (fig. 6); se ncearc
ndeprtarea acului albinei prin rzuirea pielii n jurul nepturii!! Nu
se stoarce zona respectiv, pentru c favorizeaz extinderea
veninului.
Se spal zon cu ap i spun.
Se poate aplica ghea mpachetat n tifon pentru a scdea cantitatea de
venin absorbit.








Fig. 6: neptura de albin cu ac rmas n piele


Reacia alergic la neptura de insecte
Semne i simptome:
Edem important al zonei ntepate i al feei, n special n jurul ochilor i
buzelor (fig. 7).








Fig. 7: Edem al feei

81

Erupie cutanat pruriginoas, eritematoas.
Dificultate respiratorie.
Slbiciune, ameeal.
Grea, vrsturi.

Ce fac?
Se face evaluarea victimei.
Se aplic respiraii artificiale i/sau masaj cardiac dac se impune.
Se solicit ajutor medical calificat.

Lipotimia
Este o stare de slbiciune, asociat cu cderea victimei respective, cu pierdere
reversibil i de scurt durat a strii de contien; se datoreaz diminurii
fluxului sangvin ctre creier din diverse cauze: emoii, efort, team, ridicare
brusc n picioare, comprimare de sinus carotidian (palpare bilateral de
carotid, gulere sau cravat prea strnse)

Ce fac?
Prind victima dac sunt n preajma ei, pentru a nu se lovi
Aez victima pe jos, cu membrele inferioare pe un plan mai sus dect
restul corpului (poziie Trendelenburg) (fig. 8).







Fig. 8: Aezarea victimei cu membrele inferioare mai sus de nivelul corpului

Eventual pun victima n poziie de siguran sau mcar cu capul ntr-o
parte.
Stropesc victima cu puin ap.
Atept s-i revin i o supraveghez.

82


Muctura
Mucturile pot provoca infecii serioase, iar cele de pisici i cini pot
transmite rabia (turbarea) (fig. 9).







Fig. 9: Muctura
Ce fac?
Se cur rana cu ap, se pune sub jet de ap timp de cteva minute.
Se aplic un pansament steril.
Se consult medicul.
Atenie la muctura de arpe!! n acest caz, deasupra mucturii se
aplic un garou i se transport de urgen la spital.


Rul de nalime
Apare din cauza diminurii cantitii de oxigen n aerul inspirat, mai ales la
altitudini mari, peste 2000 m.
Simptome
Cefalee
Oboseal extrem
Senzaie de sufocare
Nelinite
Grea, vrsturi
Halucinaii

Ce fac?
mi pstrez calmul i i sugerez victimei s fac la fel; ncerc s o
linitesc.

83
Cobor victima de la nlimea respectiv. Nu o las singur; o nsoesc!!
Dac victima nu respir, asigur permeabilitatea cilor aeriene i fac
respiraii artificiale.






Bibliografie

1. Angelescu N. Patologie chirurgical, Ed. Celsius, Bucuresti, 2001
2. Anthony S. F. et al Harrison Principiile medicinei interne, editia a
14-a, Ed. Teora, editia a II-a in limba romana, 2002
3. Arafat R., Hajnal Vass Echipamente i tehnici de utilizare n prim-
ajutor
4. Beers M. et al Manualul Merck de diagnostic i tratament, ediie
centenar, 1999
5. European resuscitation council Guidelines for resuscitation, 2005
6. Lupescu V. Traumatologie i ortopedie, Ed. Muntenia & Leda,
Constana, 2001
7. Lupescu V., Davidescu B. H. Traumatologie, vol 2, Ed. Ex Ponto,
2001
8. Papilian V. Anatomia omului, vol. 1, Ed. Didactica si Pedagogica,
Bucureti, 2003.
9. Rotaru Luciana et al Principii practice i tehnici de baz n medicina
de urgen, Ed. de Sud, Craiova, 2002
10. Srbu V., Unc O., Timurlenk I. Elemente de propedeutic
chirurgical, Ed. Europolis, Constana, 1993
11. Steiner N., Mnstireanu D. Curs practic de urgene medico-
chirurgicale, Ed. Didactica si pedagogica, Bucureti, 1998
12. Titirc Lucreia Urgenele medicochirurgicale sinteze, Ed. Medicala,
Bucureti, 2005
13. Ungureanu G., Covic Maria Terapeutic medical, Ed. Polirom, 2000
14. Zydlo M. S., Hill A. J. Primul ajutor n urgenele medicale, Ed. Lider,
Bucureti, 1995

84
15. www.112.ro
16. www.smurd.ro
17. British Resuscitation Council - www.resus.org.uk