\/ersrune Ironttulirt \/2 1.

Cr!:.RERE Anexa I

{l5tre
A(;ENTr,\ Illl|,i1'l{tl PLA'rl $I II\5PECTIE SOCIAI-,4 A JUDETULUI
cl-rjJ iMUNIClPItll,ul BIJCURE$TI

Subsemnatul SZABO StMiNA

Titular Persoana F izica Autorizata

Alte detal i itsitLrati i.

aclit,itateu ).in cadru l ( tlc ntr tt t i t tt tr L' o tlt p l ( t it )SZABO SIMINA PFA
CUI/CI;1 CAEN 8559
368e673s , cod cri dorrriciliul/serliul in localitatca GHERLA
C]L,UJ ri iLll'.: i ;; i r.tl tlt 1(' t l R t':$TI. scctorttl 0
str.GRADINARILOR,ll;29itr.ietLii
tele tbn 0147923066 ....1
identitlcat cLi ('lilll seriu,C'J nr 044b'1U , t'NP 2840224124425
c-r,aii szabo.sintina@grnail.com , in cunlbrnritatc cu prevederile ar1. 3 din Ordonanla de
qi angajatorilor in
urgcnte a (iuvcrrslui rrr. lll,'202tj, privrnd nrisuri de sprijin destinatc salariatilor
SARS-CoV-2. precum Ei
contextul sitLrariei cpielcrpioio!licc riurcnxinatc cle ritspdnclirca corottavirusului
prin Legea
pentrll stinrularea c:rcgrtrii c,cirparii lbr'qei dc t.nutrcd^ aprolxtii cu modificdri ;i completlri
irldemniza{iei pentru perioada:
nr.2BZl2020. cu nrodiflcirrrlc si cornplciarile Lllterioarc. va solicit acordarea
1 - 31 _ lanuarie 102"1

Soticitpiara in 0onrlrl R.O47ll1tti.RON['I{TO571568401

al cdrui titular surr1. dcschis lu battca IIANCA |RANSILVANIA

Atasez:

m declara(ia ;rc ltroprirt t'iispunde rr:;

m copie dupri actul tle itle ntitate;

copie dupl cxtrasul de cont (deschis in calitatea menfionat5, pentru care solicit indemniza{ia)'
m

Data 04.A2.2022
Numele si prcnuttrclc (in t:lar) sZililQ SlMINA,
Setnn6tura