Judecătoria ............

Dosar nr. ...............

DOMNULE PREŞEDINTE,

Subsemnatul ........................, domiciliată în ......................, în calitate

de petent în cauza ce formează obiectul dosarului cu numărul .............., aflat
pe rolul Judecătoriei ............., vă rog să-mi aprobaţi eliberarea hotărârii
judecătoreşti pronunţată în cauză, cu menţiunea „definitivă”.

Timbrez cererea cu 5 lei taxă judiciară de timbru.

Anexez copie conformă cu originalul de pe Certificatul de căsătorie și
Cartea de identitate.

Data, Semnătura,
_____________ ____________

Domnului Preşedinte al Judecătoriei ................