Sigla firmei Sediu__________________________________________________

Tel/Fax: ________________________________________________
E-mail:__________
Domeniul de activitate al firmei____________________________________

NR. _______ /DATA PROCES VERBAL de

PREDARE-PRIMIRE Da Nu

PUNERE IN FUNCTIUNE Da Nu

Incheiat astazi …………………………., intre S.C.______________________.reprezentata

de …………………………..........................................in calitate de:
- furnizor Da Nu
- prestator Da Nu
si
………………………………….……………….......... reprezentata de …………………………......
in calitate de beneficiar cu urmatoarele date de identificare:

Adresa: Localitatea .............................................., Strada..................................................., Nr.........,

Telefon/Fax: ..................................../........................................., CUI ......................................

Prezentul proces verbal s-a incheiat cu privire la:

- predarea-primirea Da Nu
- punerea in functiune la sediul beneficiarului Da Nu
- instruirea personalului Da Nu
de catre reprezentantul furnizorului, a urmatoarelor aparate sau sisteme:

Nr. Denumire Tip Serie

Beneficiarul certifica efectuarea operatiunilor de mai sus.

Persoanele participante la receptie, probe functionale, instruire au fost:

1.................................................2....................................................... 3................................................

S.C. _____________________. Beneficiar

(semnatura si stampila)

Cod fiscal: _____________ Numar de Inregistrare la Reg istrul Comertului ________________________________

Cont: ____________________________ deschis la Banca ______________________________________________
Cont: ____________________________ deschis la Trezorerie _________________________________________________