Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
curs11-HIPERTENSIUNEA PULMONARA
curs11-HIPERTENSIUNEA PULMONARA
Definitie
Hipertensiunea pulmonară (HTP)= creşterea presiunii arteriale medii pulmonare
(PAPm) ≥25 mmHg în repaus, evaluate prin cateterism cardiac drept (CCD)
PAPm normal= 14+/- 3 mmHg, limita superioara 20mmHg
PAPm intre 21 si 24mmHg – semnificatie incerta, posibil risc crescut de a dezvolta HTAP la
pacientii cu alti factori de risc
! Nu se evalueaza la efort- nu exista studii de validare
Hipertensiunea arteriala pulmonara
= subset de HTP
Caract= hipertensiune precapilara: PCB < 15mmHg, RVP > 3UW,
In absenta altor cazuze de hipertensiune precapilara (sec afect pulmonare, )
Notiuni
Complicatii:
- Aritmii
- Sepsis
- Pneumotorax
- Perforatie atriala
- Perforatie A.Pulm
- Embolie pulmonara
- Infarct pulmonar
- BAV
- Endocardita
- Valvulopatie
- HIT
- Embolii/ tromboze
Clasificarea clinica
Date de epidemiologie
- Date deficitare
Ex: GBR: prevalenta 97 cazuri/ 1mil, barbate/femei = 8/1
- Cel mai frecvent: HTP din grupele 2 si 3 (cord stang si afect pulm)
- 60% din pacientii cu IVS severa si 70% din pacientii cu ICC cu FE prezervata au HTP
Diagnostic
Suspiciune clinica
-Anamneza
-Examen obiectiv
Confirmare: criteriul hemodinamic
Simptome
Nespecifice
Legate de IVD
Simpt initial de efort: dispnee, fatigabilitate, slabiciune, angina, sincopa
Rar: tuse seaca; greata/ varsaturi la efort
In cazurile avansate- simptomatologie de repaus
Semne IVD- tardive
Distensia abdominala
Edeme perimaleolare
Asociere cu manifestarile clinice ale bolii subiacente
Semne
ECG
90% anormala
Dilatare arteriala centrala cu amputarea circulatiei periferice
Dilatare AD, dilatare VD
Ajuta la diagnosticul diferential cu boli pulmonare/ IVS (incarcare pulmonara)
Ecocardiografie
Utilitate
Estimarea PAP prin examinare Doppler
Evaluarea impactului HTP asupra cordului
Cauze cardiace de HTP
Estimarea PAP => probabilitatea de HTP
o Se bazeaza pe velocitatea regurgitarii tricuspidiene
Presiunea in AD- estimata cu ajutorul diametrului VCI
Remodelare in HTP:
a)- ax scurt telediastolic
c)- apical 4c telediastolic
b)- ax scurt telesistolic
d)- apical 4c telesistolic
=> Dilatare VD, aplatizarea siv
e)- mod- M=> aplatizarea siv
f)-dilatare VCI
CT/ angio-CT
Angio-IRM pulmonar:
- Diametre crescute
- Circulatie periferica deficitara
Confirma dignosticul
Stabileste severitatea disfunctiei hemodinamice
Testarea vasoreactivitatii la nivelul circulatiei pulmonare
Testarea genetica
Particularitati HTAP (grup1)
Rol central – examenul clinic si anamneza
Capacitatea de efort, episoade de durere toracica, artimii, hemoptizii, sincopa,
aderenta la tratament
Cianoza central, turgescenta jugularea, edeme, ascita, pleurezie, ritm si frecventa cardiac.
Evaluare prin ETT: PAPs in repaus si la effort, functie VD
Capacitatea de efort: 6MWT
Markeri biochimici:
Markeri de disfunctie vasculara: asymmetric dimethylarginine ADMA,
endotelina-1, angiopoietina, factorul Von Willebrand
markeri inflamatori: proteina C reactivă, interleukina 6, chemokine
markeri ai stresului miocardic: peptidul natriuretic atrial, peptidul natriuretic
cerebral (BNP), NT-proBNP, troponine
markeri ai debitului cardiac scăzut şi/sau ai hipoxiei tisulare: pCO2, acid uric,
factorul de creştere diferenţiat 15(GDF15), osteopontina
markeri care apar secundar afectării de organ ţintă: creatinina, bilirubina
Evaluarea riscului
Tratamentul HTAP
Tinta: incadrarea in grupul de risc scazut (clinic OMS II)
3 etape:
Abordarea iniţială = măsuri generale:
Activitate fizică şi reabilitare supervizată, sarcină, tratamente hormonale
contraceptive şi post-menopauză, intervenţii chirurgicale elective, prevenţia
infecţiilor, sprijin psihosocial, aderenţă la tratament, consiliere genetică şi
călătorii
Terapie de susţinere: anticoagulante orale, diuretice, O2, digoxin),
îndrumarea către centre specializate
testarea vasoreactivităţii în vederea iniţierii terapiei cu BCC (blocante cnale Ca).
A doua etapă =
terapia iniţială cu doze mari de BCC pentru pacienţii cu test de vasoreactivitate
pozitiv
medicamente aprobate în cazul pacienţilor cu HTPA şi test de vasoreactivitate
negativ,
A treia etapă = răspunsul la strategia terapeutică iniţială;
în cazul unui răspuns inadecvat, se propun asocieri de medicamente aprobate şi
transplant pulmonar
Medicamente
BCC
Nifedipina, diltiazem, amlodipine
Doze progresiv crescute
Atentie la EA: bradicardie, hipotensiune, edeme
Antagonisti ai receptorilor de endotelina
Ambrisentan, bosentan, macitentan
Inhibitorii de fosfodiesterază tip 5 şi stimulatorii de guanilat-ciclază
Sildenafil, tadalafil, vardenafil, riociguat,
Analogi de prostaciclină şi agonişti de receptor de prostaciclină
Beraprost, epoprostenol, iloprost, treprostinil, selexipag,
Proceduri
Diagnostic
Tratament
Oxigenoterapia
BCC- contraindicate: afecteaza schimburile gazoase
Fara dovezi pentru terapia specifica