Cod formular: B, PO- 04, ACP

CONSILIUL JUDEŢEAN ARAD

DIRECŢIA GENERALĂ DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ
ŞI PROTECŢIA COPILULUI
Str. 1 Decembrie 1918, nr. 14, cod 310134
tel./ fax. – 0040 – (0)257 – 210055, 210035
Serviciul Management de0040
mobilphone: Caz– (0)745
pentru Copiii 0040
– 534965; aflaţi în Plasament
– (0)735 – 203423 la
Persoana/Familie
e – mail: secretariat@dgaspc-arad.ro
Centrul pentru Servicii Sociale de Tip Familial - Plasament la Persoană/Familie
Mun. Arad, str. 1.Decembrie, nr.14 tel / fax 0257/285369

Şef centru
Popa Florentina

Nr. ______/________

Declaraţie

Subsemnatul(a)______________________________în vârstă de____ ani, aflat cu măsură

de protecţie specială plasament la persoana/familia_______________________________, îmi
exprim acordul, privid:

Testarea psihologică

Includerea în Programul personalizat de consiliere

, ce se va desfăşura în perioada_______________.

Semnătură copil
__________________

Psiholog Coroamă Zănuța

Am luat la cunoştiinţă faptul că evaluarea psihologică este necesară pentru soluţionarea

problemelor, cu care mă confrunt şi implementarea obiectivelor din PIP.

Datele cu caracter personal vor fi stocate şi utilizate în scopuri strict legate de finalizarea activităţilor pentru care sunt solicitate, conform
Regulamentului UE 679/2016 al Parlamentului European
_____________________________________________________________________________________________________
Proprietatea Direcţiei Generale de Asistenţă Socială si Protecţia Copilului Arad; nu poate fi difuzat sau reprodus fără autorizare