Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Unitate emitentă Denumire: Centrul Servicii Vanzari Brokeri Broker/Agent Cod: FEMBRO
Groupama Adresă: Str. Mihai Eminescu nr. 45, sector 1, Bucuresti de asigurare Denumire: / FEM - BROKER DE
ASIGURARE
TIP SOLICITARE
Poliţă individuală Certificat flotă/Nr. Ctr. Cadru:
ASIGURAT/PROPRIETAR
Nume, prenume/Denumire: MOREL MAGDA C.N.P./C.U.I.: 2800320037765
Localitate: Bucuresti Str.: POSTAVARUL Nr: 3C Bl:
Ap: 67 Cod Poştal: 032421 Judeţ/Sector: Sector 3 Tel.: 0744619612 Email: office@fembroker.ro
UTILIZATOR *
În calitate de Utilizator în baza unui contract: de leasing alt tip de contract încheiat conform legii
Nume, prenume/Denumire: C.N.P./C.U.I.:
Localitate: Str.: Nr: Bl:
Ap: Cod Poştal: Judeţ/Sector: Tel.: Email:
* Se completează numai în cazul în care proprietarul/coproprietarul atribuie unui utilizator dreptul de folosinţă pe o anumită perioadă de timp, în
baza unui contract încheiat între părţi, cum ar fi, de ex: leasing financiar, leasing operaţional, comodat, închiriere etc.
DESCRIERE AUTOVEHICUL
Categoria: Autoturisme, autoturisme de teren şi autovehicule mixte cu Subcategorie: Autoturism (<=9 locuri, =<3,5t)
masa maximă autorizată mai mică de 3,5t şi maxim 9 locuri
Marcă: RENAULT Model: MEGANE
Nr. înmatriculare: B305NRD Nr. identificare(serie caroserie/şasiu): VF1LMSFC538691952
Serie carte identitate: F831729 An fabricaţie: 2007 Capacitate cilindrică (cmc): 1461 Putere (kw): 63
Număr locuri: 5 Tip combustibil: Motorina Masă maximă autorizată (kg): 1770
Format Nr. Înmatriculare: Permanenta Mod utilizare autovehicul: Altele Clasa BM: B7
Durata asigurării: 12 luni Începutul asigurării: 18-02-2023 , ora 00:00 Expirarea asigurării: 17-02-2024 , ora 24:00
Nr. rată 1 2 3 4
Val. rată fără decontare 721.87 481.24
Val. rată cu decontare 835.27 556.84
Data scadentă la data emiterii 17-06-2023
În situaţia în care la emiterea poliţei de asigurare RCA nu există continuitate (adică există un interval de timp între expirarea poliţei RCA anterioare
şi data intrării în vigoare a noii poliţe RCA), Groupama Asigurări SA vă poate solicita, pentru emiterea poliţei RCA conform prezentei oferte,
efectuarea unei inspecţii de risc a autovehiculului sau completarea unei Declaraţii pe propria răspundere.
Sediul central: Str. Mihai Eminescu nr. 45, sector 1, 010513, București, România
Capital social subscris și vãrsat: 122.648.464 lei; CUI 6291812; RC: J40/2857/2010; Cod LEI 549300EO4TPESE4LEE73 Pag 1 / 3
Societate autorizatã de Autoritatea de Supraveghere Financiarã sub nr. RA – 009;
Alo Groupama 0374 110 110; Fax: 0040 21 310 99 67; www.groupama.ro; office@groupama.ro
Vă aducem la cunoştinţă că prima de asigurare anuală calculată, în valoare de 1203.11 Lei, depăşeşte prima de 880.46 lei, calculată ca şi produs
dintre prima de referinţă ASF şi factorul N în valoare de 1.36. În cazul în care pe lângă oferta noastră mai aveţi alte 2 oferte valabile, de la alte
societăţi de asigurare, care, de asemenea, depăşesc prima de asigurare menţionată mai sus, înseamnă că vă încadraţi în categoria asiguraţilor cu
risc ridicat. În această situaţie puteţi solicita la BAAR, în mod direct sau prin intermediul brokerului dumneavoastră, determinarea unui tarif de
asigurare şi desemnarea unui Asigurător, prin procedură specifică.
Prin semnarea acestei oferte confirm că anterior furnizării datelor mele personale, am luat cunoştinţă de Nota de informare privind prelucrarea
datelor cu caracter personal a Groupama Asigurari SA., inclusiv despre următoarele:
• pot consulta oricând cea mai recentă versiune a acestui document pe site-ul companiei, accesând următorul link
https://www.groupama.ro/politica-de-confidentialitate;
• prelucrarea se face în conformitate cu Regulamentul UE 679/2016 al Parlamentului European şi al Consiliului privind protecţia persoanelor
fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulaţie a acestor date şi cu Legea nr. 506/2004 privind
prelucrarea datelor cu caracter personal şi protecţia vieţii private în sectorul comunicaţiilor electronice, cu respectarea tuturor drepturilor
conferite de legislaţia aplicabilă (dreptul la informare, dreptul de acces, dreptul la rectificarea datelor, dreptul la ştergerea datelor (dreptul de
a fi uitat), dreptul la restrângerea prelucrării, dreptul la portabilitatea datelor, dreptul la opoziţie, dreptul de a nu fi supus unei decizii
automate, inclusiv profilare);
• în situaţia în care consider că drepturile mele nu au fost respectate, pot sesiza acest fapt la adresa de e-mail dpo@groupama.ro sau
Autorităţii Naţionale de Supraveghere şi Prelucrare a Datelor cu Caracter Personal.
Contractant/Asigurat Groupama Asigurări S.A.
(semnătură) (nume,preunume,semnătură)
Pag 2 / 3
ALTE PREVEDERI:
Prezenta Clauză privind decontarea directă se poate achiziţiona de către Asigurat doar odată cu încheierea asigurării RCA, fiind parte a acesteia.
Astfel, prezenta clauză îşi încetează valabilitatea odată cu încetarea, din orice motive, a asigurării RCA. Prezenta clauză nu poate fi denunţată sau
reziliată separat.
În cazul în care Asiguratul datorează Groupama Asigurări S.A. prime sau rate de primă la data plăţii despăgubirii, Groupama Asigurări S.A. poate
reţine din despăgubire atât primele/ratele de primă a căror scadenţă a fost depăşită, cât şi ratele scadente viitoare aferente contractului/poliţei de
asigurare la care este anexată prezenta Clauză.
Pag 3 / 3