VACCINĂRI SUPLIMENTARE LA

COPIL - ANTI-HPV
 Introducere:

La nivel global, infecția cu papilomavirus uman (HPV) este una dintre

cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală. HPV este legat de cel puțin
cinci malignități, inclusiv: vulvar, vaginal, penis anal, orofaringian și cancer de
col uterin. În prezent sunt disponibile trei vaccinuri HPV: Bivalent (HPV 16,18),
tetravalent (HPV 6,11,16,18) și nonavalent (6,11,16,18,31,33,45,52,58), care
vizează între 2 și 7 de serotipuri oncogene HPV.
(Jessica St.Laurent , Rebecca Luckett , Sarah Feldman Current Problems in Cancer
Volume 42, Issue 5, September 2018, Pages 493-506)

Membranele mucoase umane și epiderma sunt afectate de tipul de

papilomavirus uman. Infecția cu HPV este principala cauză a cancerului de col uterin,
vulva, vagin și anus la femei, precum și a cancerului de anus și penis la bărbați. Până
în prezent, HPV a fost clasificat în peste 130 de subtipuri distincte. (Macartney și
colab., 2013, Springer International Publishing Switzerland, pp. 393–412; Skinner și
colab., 2016, Expert Review of Vaccines, pp. 367–387).

Vaccinuri pentru prevenirea HPV

La 10 decembrie 2014, FDA din SUA a aprobat un vaccin de a doua generație,

GARDASIL 9 (9vHPV), care vizează alte cinci genotipuri HPV: HPV31, 33, 45, 52 și
58, pe lângă tipurile 6, 11, 16 și 18. (Anon. FDA approves Gardasil 9 for prevention
of certain cancers caused by five additional types of HPV. 2015)
Aprobarea FDA a 9vHPV s-a bazat în principal pe datele din cinci studii
clinice, inclusiv un studiu clinic randomizat pe aproximativ 14 000 de femei cu vârsta
cuprinsă între 16 și 26 de ani, comparând 9vHPV cu 4vHPV. (Joura, EA, et al. A 9-
valent HPV vaccine against infection and intraepithelial neoplasia in women. New
England Journal of Medicine 2015; 372: 711–723.CrossRefGoogle ScholarPubMed)
Constatările cheie pentru 9vHPV versus 4vHPV au inclus: (1) reducerea cu 97%
a incidenței combinate a bolilor cervicale, vulvare și vaginale de grad înalt cauzate de
tipurile de HPV 31, 33, 45, 52 și 58; (2) seroconversie non-inferioară și titruri de
anticorpi medii geometrice pentru HPV6, 11, 16 și 18; (3) rate numeric mai mari ale
reacțiilor la locul de injectare; și (4) studiile de imunopungere la fete și băieți
adolescenți de 9 până la 15 ani au arătat seroconversie non-inferioară și titruri de
anticorpi medii geometrice pentru toate cele nouă tipuri de HPV (6, 11, 16, 18, 31, 33,
45, 52). , 58), comparativ cu femeile de 16 până la 26 de ani. (Anon. FDA approves
Gardasil 9 for prevention of certain cancers caused by five additional types of
HPV. 2015)

Există în prezent, trei vaccinuri anti-HPV pe piață: Cervarix, Gardasil 9 și

Gardasil. Se recomandă să începeți vaccinarea, în jurul vârstei de nouă ani.
Se vor administra două doze dacă vaccinarea este administrată unui copil cu
vârsta cuprinsă între 9 și 14 ani. A doua doză trebuie administrată între cinci și
treisprezece luni după prima. O a treia doză de vaccin trebuie administrată
întotdeauna dacă, a doua doză este administrată la mai mult de cinci luni după prima
doză.
 Când se administrează vaccinul persoanelor cu vârsta peste 15 de ani, trebuie
administrate trei doze de Gardasil 9 conform unui program Național de vaccinare. A
doua doză trebuie administrată la cel puțin o lună după prima, iar a treia doză la cel
puțin trei luni după a doua. Toate cele trei doze trebuie administrate pe parcursul unui
an.

Întrebări și îngrijorări legate de vaccinul anti-HPV la nivel

mondial

Potrivit unui studiu australian privind înțelegerea și acceptarea vaccinării HPV la

copiii cu deficit imunitar, majoritatea pacienților au avut doar câteva preocupări cu
privire la siguranța vaccinărilor anti-HPV. Pentru unii, ideea de imunizare a copiilor
împotriva HPV a fost de rutină și nu a avut un risc mai mare decât oricare alte
vaccinuri într-un program de imunizare. Când i s-a cerut să elaboreze orice probleme
specifice legate de vaccinarea HPV, un participant și-a exprimat îngrijorarea cu
privire la natura „experimentală” a vaccinului și dacă efectele sale secundare au fost
înțelese în mod corespunzător.(Seale și colab., 2012, Elsevier, pp. 7027–7031).
Un studiu din provincia Varese din nordul Italiei a indicat un decalaj în
cunoștințele și expertiza despre HPV și cancerele care sunt favorizate de acest virus.
Principalele motive date de cei care sunt împotriva vaccinării sunt durerea provocată
de procesul de vaccinare, efectele secundare negative și ignoranța cu privire la
conținutul vaccinului. (Occa, 2020, Journal of Cancer Education, pp. 990–995).
Pe 19 mai 2018, directorul general al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) a
lansat un apel, pentru eradicarea cancerului de col uterin la scară mondială. Cea mai
populată țară din lume, China, suferă de o incidență crescută, a cancerului de col
uterin, cu 98,900 de cazuri noi și 30,500 de decese pe an. Prin urmare, studenții au
primit o prezentare de 45 de minute despre vaccinarea HPV de la un profesor care a
primit pregătire profesională prealabilă la orele de dirigenție . În studiile ulterioare, s-
a descoperit că intențiile și dorințele de vaccinare cresc proporțional cu nivelul de
cunoștințe despre vaccinul anti-HPV.(Zhang și colab., 2020, Elsevier, pp. 3665–
3670).
Înainte de recomandarea OMS, mai multe țări precum Mexic și Chile au adoptat
strategii de întârziere a celei de-a treia doze până la 60 de luni, cu ideea că primele
două doze sunt critice și, în cele din urmă, a treia doză ar putea să nu fie necesară; în
2015, Mexic va trece la un program de două doze.
(Anon. 2015 (http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/CalVacAEP_2015_PRI
NCIPAL_tabla.pdf). 
Experiența australiană
Australia a fost prima țară care a implementat un program de vaccinare împotriva
HPV, finanțat de guvern, O revizuire sistematică recentă și o meta-analiză a efectelor
populației ale vaccinării HPV au arătat reduceri consistente ale prevalenței HPV16 și
HPV18 și a verucilor anogenitale la femeile cu vârsta <20 de ani.
(Drolet, M, et al. Population-level impact and herd effects following human
papillomavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-
analysis. Lancet Infectious Diseases 2015; 15: 565–580)
 Contraindicațiile vaccinării anti-HPV:

- o reacție alergică severă la o componentă a vaccinului

-o boală acută, moderată sau severă (vaccinarea trebuie amânată până când
simptomele bolii acute se ameliorează).
- vaccinul Gardasil-9 este produs pe celule de drojdie (Saccharomyces cerevisiae) și
este contraindicat persoanelor cu antecedente de hipersensibilitate imediată la drojdie
(Smith, 2016, Pediatrics In Review, pp. 292-295).

OMS, ACIP , National Advisory Committee on Immunization (NACI)

(Canada), ATAGI, National Health Service (NHS) (UK) și alte agenții de
reglementare continuă să recomande vaccinarea împotriva HPV, deoarece este
eficientă, rentabil și sigur. ( Petrosky, E, et al. Use of 9-valent human papillomavirus
(HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory
Committee on Immunization Practices. Morbidity and Mortality Weekly
Report 2015; 64: 300–304.Google ScholarPubMed)
Siguranța vaccinării HPV a fost evaluată cu atenție în mai multe țări care au
implementat astfel de programe. La aproape 300 000 de femei cu vârsta cuprinsă între
10 și 17 ani care trăiesc în Danemarca și Suedia și care au primit aproximativ 700 000
de doze de vaccin
(Arnheim-Dahlstrom, L, et al. Autoimmune, neurological, and venous
thromboembolic adverse events after immunisation of adolescent girls with
quadrivalent human papillomavirus vaccine in Denmark and Sweden: cohort
study. British Medical Journal 2013; 347: f5906.CrossRefGoogle ScholarPubMednu a
existat nicio dovadă a riscului crescut de evenimente autoimune, evenimente
neurologice sau tromboembolism venos. În Ontario, Canada, care a început
vaccinarea HPV în școală la fetele de clasa a VIII-a, au fost raportate 133 de
evenimente adverse confirmate în urma imunizării (AEFI), în timp ce 691 994 doze
de vaccin HPV4 au fost distribuite în programul școlar în perioada 2007-2010, o rată
de 1,9/10 000 de doze. (Harris, T, et al. Adverse events following immunization in
Ontario's female school-based HPV program. Vaccine 2014; 32: 1061–
1066.CrossRefGoogle ScholarPubMed)

Promovarea direcționată a vaccinării HPV bazată pe preferințele

părinților pentru conținutul rețelelor sociale

Acest studiu își propune să contribuie în această direcție prin utilizarea unei
abordări inovatoare pentru a promova vaccinarea țintită împotriva papilomavirusului
uman, aplicând analize comune pentru a înțelege preferințele părinților pentru
caracteristicile conținutului rețelelor sociale.
Un sondaj cantitativ online conceput special a fost administrat unui grup de părinți
care îndeplinesc criteriile de eligibilitate
În eșantionul general de 285 de părinți, răspunsurile arată că imaginea a fost
cea mai importantă caracteristică a postărilor pe rețelele sociale în general, urmată de
sursă și text. 
Au fost identificate diferențe semnificative între segmente în ceea ce privește nevoia
de cunoaștere, ezitarea la vaccin, sexul parental, preocupările legate de efectele
secundare.(Silvia Sommariva, Jason Beckstead, Mahmooda Khaliq, Ellen Daley, Din
orah Martinez Tyson, An approach to targeted promotion of HPV vaccination based
on parental preferences for social media content, 7 March 2023 )

BIBLIOGRAFIE:

1. Jessica St.Laurent , Rebecca Luckett , Sarah Feldman Current Problems in
Cancer Volume 42, Issue 5, September 2018, Pages 493-506
2. Kristine K. Macartney, Clayton Chiu, Melina Georgousakis, Julia M. L.
Brotherton, ,,Safety of Human Papillomavirus Vaccines: A Review’’, 2013,
Springer International Publishing Switzerland, pp. 393–412
3. Anon. FDA approves Gardasil 9 for prevention of certain cancers caused by
five additional types of HPV. 2015
4. Joura, EA, et al. A 9-valent HPV vaccine against infection and intraepithelial
neoplasia in women. New England Journal of Medicine 2015; 372: 711–
723.CrossRefGoogle ScholarPubMed
5. S. Rachel Skinner, Dan Apter, Newton De Carvalho, Diane M. Harper, Ryo
Konno, Jorma Paavonen, Barbara Romanowski, Cecilia Roteli-Martins, Nansa
Burlet, Attila Mihalyi & Frank Struyf, ,,Human papillomavirus (HPV)-16/18
AS04- adjuvanted vaccine for the prevention of cervical cancer and HPV-
related diseases’’, 2016, Expert Review of Vaccines, pp. 367–387
6. Holly Sealea, Linda Trung, Fiona E. Mackiec, Sean E. Kennedy, Christina
Boro, Helen Marshall, Jane Tidswellf, Peter J. Shawg, Kay Montgomery,
Raina MacIntyrea, ‚,A qualitative study investigating knowledge and attitudes
regarding human papillomavirus (HPV) and the HPV vaccine among parents
of immunosuppressed children’’, 2012, Elsevier, pp. 7027–7031
7. Aurora Occa, ,,Who Is Scared of a Needle? An Exploration of Italian
Children’s Knowledge and Perceptions About the HPV Vaccine’’, 2020,
Journal of Cancer Education, pp. 990–995
8. Xi Zhang, Chun-rong Liu, Zeng-zhen Wang, Ze-fang Ren, Xiang-xian Feng,
Wei Ma, Xiao-hong Gao, Rong Zhang, Matthew D Brown, You-lin Qia, Qian
Geng, Jing Li, ,, Effect of a school-based educational intervention on HPV and
HPV vaccine knowledge and willingness to be vaccinated among Chinese
adolescents: a multi-center intervention follow-up study, 2020, Elsevier, pp.
3665–3670
9. Anon. 2015 (http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/
CalVacAEP_2015_PRINCIPAL_tabla.pdf. 
10. Drolet, M, et al. Population-level impact and herd effects following human
papillomavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-
analysis. Lancet Infectious Diseases 2015; 15: 565–580
11. Michael Smith, ,,Vaccine safety: medical contraindications, myths, and risk
12. ( Petrosky, E, et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine:
updated HPV vaccination recommendations of the advisory Committee on
Immunization Practices. Morbidity and Mortality Weekly
Report 2015; 64: 300–304.Google ScholarPubMed)
13. Arnheim-Dahlstrom, L, et al. Autoimmune, neurological, and venous
thromboembolic adverse events after immunisation of adolescent girls with
quadrivalent human papillomavirus vaccine in Denmark and Sweden: cohort
study. British Medical Journal 2013; 347: f5906.CrossRefGoogle
ScholarPubMed
14. Harris, T, et al. Adverse events following immunization in Ontario's female
school-based HPV program. Vaccine 2014; 32: 1061–1066.CrossRefGoogle
ScholarPubMed)
15. Silvia Sommariva, Jason Beckstead, Mahmooda Khaliq, Ellen Daley, Dinorah 
Martinez Tyson, An approach to targeted promotion of HPV vaccination
based on parental preferences for social media content, 7 March 2023