CERCETARE

Management n sntate
XIX/3/2015; pp. 34-39

CUNOTINE, PRACTICI I BARIERE N

VACCINAREA MPOTRIVA INFECIEI CU
HUMAN PAPILLOMA VIRUS: ABORDAREA UNUI
GRUP DE MEDICI DIN ROMNIA
Septimiu VOIDZAN1, Monica TARCEA2,
Silviu-Horia MORARIU3, Claudia Andreea
Cosmina
Cristiona
UZUN5,
NISTOR4,
6
Minodora DOBREANU
1

Medic primar epidemiolog, ef de lucrri, Universitatea

de Medicin i Farmacie, Trgu Mure, 2Medic primar
igienist, confereniar, Universitatea de Medicin i
Farmacie, Trgu Mure, 3Medic primar dermatolog,
confereniar, Universitatea de Medicin i Farmacie,
Trgu Mure, 4Serviciul de prevenire i control al
infeciilor nosocomiale, Spitalul judeean Mure, 5Medic
primar medicin de familie, asistent universitar,
Universitatea de Medicin i Farmacie, Trgu
Mure, 6Medic primar medicin de laborator, profesor
universitar, Universitatea de Medicin i Farmacie, Trgu
Mure

INTRODUCERE: Cancerul de col uterin este o boal grav, a crei cauz,

n majoritate covritoare, este infecia cu tulpinile oncogene ale Human
Papilloma Virus (HPV). Romnia se situeaz pe primul loc din Europa n ceea ce
privete mortalitatea cauzat de cancerul de col uterin (10.77%000), de peste 6 ori
mai mult dect media rilor din Uniunea European (UE).
SCOP: Evaluarea nivelului de cunotine a medicilor specialiti (de familie,
ginecologi i pediatri) cu privire la infecia HPV i vaccinarea anti-HPV, a
gradului de informare a pacienilor despre cancerul de col uterin, prevenia
infeciei cu HPV, respectiv identificarea barierelor n aplicarea unei strategii de
vaccinare.
MATERIAL I METODE: S-a apelat la un studiu tip transversal, folosind
un chestionar auto-administrat la medici din regiunea Centru a Romniei, ce
cuprinde 6 judee. Chestionarul a urmrit nivelul de cunotine a medicilor despre
infecia HPV i vaccinarea anti-HPV, gradul de informare, respectiv barierele n
calea vaccinrii anti-HPV, importana unui program de vaccinare i modul lui de
implementare.
REZULTATE: Aproximativ 50% dintre respondeni au raportat un nivel
bun de cunotine despre infecia HPV/vaccinarea anti-HPV. Principalele dou
surse de informaii privind infecia cu HPV/vaccinarea HPV au fost prin
studierea crilor sau revistelor de specialitate (67.8%/64.2%), respectiv
participarea la cursuri postuniversitare (39.8%/39.4%). Aproxomativ 93.0% dintre
medici consider util un nou program de vaccinare mpotriva infeciei cu HPV n
Romnia, n condiiile unei informri corecte a pacienilor i a medicilor
implicai.
CONCLUZII: Pentru implementarea unui program eficient, cu sporirea
ratei de absorbie a vaccinrii anti-HPV, se impun strategii educaionale care ar
trebui s fie orientate att spre medici, ct i spre prini, coroborate cu
subvenionarea total a vaccinului.

NTRODUCERE
Infecia cu Human papillomavirus (HPV) este una
dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexual
din ntreaga lume [1]. Se estimeaz c pn la 80%
dintre femei vor dobndi o infecie cu HPV de-a
lungul vieii; dintre aceste infecii, o proporie de pn
la 50% - 75% vor fi cu un tip oncogen de HPV [2].
Numeroase studii efectuate n diverse zone
Cuvinte cheie: infecia HPV, cancer de col uterin, vaccinare anti-HPV,
geografice arat c tulpinile oncogene de HPV 16 i
chestionar,
medic de familie.
18 cauzeaz aproximativ 70% dintre cazurile de
cancer de col uterin n ntreaga lume. n plus,
Cellalt vaccin utilizat, este un vaccin bivalent mpotriva
aproximativ 10% din totalul cazurilor de cancer de col uterin
tulpinilor HPV16 i HPV18 i const din trei doze
sunt produse de ctre HPV 45 i HPV 31, deci un total de
administrate la momentul iniial, la o lun i la ase luni [9].
peste 80% din cazuri sunt cauzate doar de tipurile HPV 16,
Romnia se situeaz pe primul loc din Europa n ceea ce
18, 45 i 31 [3-5].
privete mortalitatea cauzat de cancerul de col uterin
Vaccinarea mpotriva infeciei cu HPV, eficient pentru
(10.77%000), de peste 6 ori mai mult dect media rilor din
tulpinile 6, 11, 16 i 18, a dat speran pentru reducerea
Uniunea European. Din totalul cancerelor la sexul feminin,
incidenei infeciilor, morbiditii i mortalitii legate de
cancerul de col uterin ocup locul 4 n ceea ce privete rata
HPV. Recomandrile cele mai recente includ administrarea
de mortalitate, dup cancerul de sn, colorectal i cel
vaccinului la adolesceni i femei adulte tinere cu vrste
pulmonar. Rata de inciden a avut o valoare estimat de
cuprinse ntre 9 i 26 ani i, de asemenea, pentru brbai
28.65%000, cu peste 4000 de cazuri noi descoperite dup
eligibili cu vrste similare, n scopul de a reduce
datele din 2012, clasnd acest cancer pe locul trei dup
probabilitatea lor de a obine veruci genitale i pentru a
cancerul de sn i cel colorectal [10]. n Romnia au fost
preveni cancerul [6].
iniiate dou campanii de vaccinare antiHPV, una n 2008,
Dou vaccinuri au fost liceniate n 2006/2007 pentru
oferindu-se vaccin gratuit pentru fetele de 10-11 ani [11] i
prevenia cancerului cervical. Vaccinul tetravalent a
alta n 2009 prin vaccinarea fetelor de 12-14 ani, dar aceast
demonstrat o protecie de 99% mpotriva tulpinilor HPV 16
campanie la sfritul anului 2010 a fost anulat [12]. Rata
i 18 asociat cu CIN 2/3 i adenocarcinom in situ n rndul
vaccinrii a fost sczut la doar 2,57% din grupul int [13,
femeilor cu vrste cuprinse ntre 15-26 ani, precum i
14]. Rata sczut a vaccinrii anti-HPV n campaniile de
mpotriva condyloma acuminate (verucile genitale) cauzate
vaccinare anterioare a fost rezultatul proastei organizri,
de tipurile HPV 6 i 11 [7, 8].
respectiv a lipsei de complian din partea prinilor

34

Management n sntate
XIX/3/2015; pp. 34-39

i a medicilor implicai, ceea ce demonstreaz necesitatea

unor abordri tiinifice cu identificarea factorilor care
faciliteaz desfurarea i reuita unui program extrem de util,
precum i a factorilor care blocheaz un astfel de proiect.

COPUL STUDIULUI: Evaluarea cunotinelor i

convingerile medicilor specialiti (de familie, ginecologi
i pediatri) cu privire la infecia HPV i vaccinarea anti-HPV,
pentru a identifica barierele ce pot aprea n aplicarea unui
program de imunizare, respectiv utilizarea de ctre medici a
strategiilor bazate pe dovezi pentru a mbunti imunizarea.

ATERIAL I METODE
Studiul s-a efectuat prin chestionarea, n primul rnd
a medicilor de familie, n perioada septembrie 2014-ianuarie
2015, din regiunea Centru a Romniei, ce cuprinde 6 judee
(Alba, Braov, Covasna, Harghita, Mure i Sibiu). Aceast
regiune reprezint circa 12% din populaia Romniei.
Chestionarul a cuprins 38 de ntrebri, a fost iniial testat pe
un lot-pilot format din 60 de medici de familie, cu ocazia
ntrunirilor lunare perfectate de Asociaia Medicilor de
Familie. Ulterior, chestionarul a fost aplicat online pentru
medicii de familie, din cele 6 judee, subordonai Centrului
de Prevenire a Cancerului de Col Uterin, iar din judeul
Mure au fost chestionai n plus i pentru medicii
ginecologi/obstetricieni i pediatri. Administrat anonim,
chestionarul a urmrit atitudinea medicilor fa de prevenia
bolilor grave, gradul de informare despre cancerul de col
uterin, respectiv gradul de cunoatere a vaccinului care
previne infecia cu HPV.
Nivelul de cunotine a medicilor despre infecia HPV i
vaccinarea anti-HPV a fost apreciat pe o scal de la 1 la 5: 1
-insuficient/2-suficient/3-bun/4-foarte bun/5-excelent.
Chestionarele au fost trimise la 1411 de medici: 1344
medici de familie, 42 medici pediatri i 25 medici
obstetricieni/ginecologi. Studiul final s-a efectuat pe 640 de
medici: 580 medici de familie, 39 pediatri i 21 de
ginecologi, astfel rata de rspuns global a fost de 45,3%, iar
ratele de rspuns pe specialiti specifice au fost 43.1%
pentru medici de familie, 92,8% pentru pediatri i 84%
pentru ginecologi.
n antetul chestionarului a fost menionat scopul
studiului, anonimatul i confidenialitatea rspunsurilor.
Studiul a primit avizul favorabil din partea Comisiei de Etic
a Universitii de Medicin i Farmacie din Tirgu Mure.
Cele 640 de chestionare completate au fost extrase ntr-o
baz de date Excel i prelucrate statistic.

NALIZA STATISTIC
Analiza statistic a fost efectuat utiliznd softul
statistic Statistical Package for Social Sciences (SPSS,
version 20, Chicago, IL, USA). S-au efectuat teste Chi-ptrat
sau teste exacte Fisher pentru variabile categoriale
(exprimate prin nr (%)) pentru a investiga relaiile dintre
nivelul de cunotine a medicilor i variabilele de interes.
Analiza multivariat, exprimat prin modele de regresie
logistic, a fost folosit pentru a examina cumulativ factorii

CERCETARE
care au determinat medicii s cread n necesitatea unei noi
campanii de vaccinare. Raportul cotelor (OR) i intervalul
de ncredere de 95% (CI) au fost estimate de modelul de
regresie logistic. Toate testele le-am interpretat fa de
pragul de semnificaie p=0,05, iar semnificaia statistic a
fost considerat pentru valorile p-value mai mici dect
pragul de semnificaie.

EZULTATE
Participani: Studiul s-a efectuat pe 640 de medici,
89,5% de sex feminin i 73,3% din mediul urban. Doar 4.5%
au fost cu studii doctorale. Proporiile medicilor de familie,
pediatri sau ginecologi au fost 90,6%, 6,1%, respectiv 3,3%.
Dup nivelul de pregtire, 4,4% au fost medici rezideni,
33,1% medici specialiti i 62,5% medici primari. Cei mai
muli dintre medici (67,8%) au avut o vechime n profesie de
peste 20 de ani i n proporie de peste 89,0% au efectuat, de
regul, peste 25 de consultaii ntr-o sptmn obinuit.
Cunotine despre infecia HPV i vaccinarea antiHPV: Aproximativ 50% dintre respondeni au raportat un
nivel bun de cunotine despre infecia HPV sau vaccinarea
anti-HPV. Aproximativ 29,5% dintre medici au menionat
un nivel foarte bun sau excelent de cunotine despre
infecie, comparativ cu o proporie de 21,1% despre
vaccinare. Pe de alt parte, 20.4% dintre respondeni au
raportat un nivel insuficient sau suficient despre infecie,
comparativ cu 30,1% cu astfel de niveluri de cunotine
despre vaccinare (tabel 1, 2).
Nu am identificat diferene semnificative ntre
specialitatea medicului i cunotine despre infecie sau
vaccinare. ns gradul de medic primar, comparativ cu
gradele de specialist sau medic rezident sau vechimea la locul
de munc de peste 20 de ani, comparativ cu ani mai puini de
vechime, s-a asociat semnificativ statistic cu niveluri nalte de
cunotine despre infecia sau vaccinarea HPV.
Numrul de consultaii efectuate ntr-o sptmn
obinuit s-a corelat semnificativ doar cu nivelul de
cunotine despre vaccinarea HPV (p-0,003).
Principalele dou surse de informaii privind infecia cu
HPV sau vaccinarea HPV au fost prin studierea crilor sau
revistelor de specialitate (67,8%/64,2%), respectiv
participarea la cursuri postuniversitare (39,8%/39,4%).
Pentru a mai obine informaii despre infecia sau vaccinarea
HPV, 29,5%, respectiv 25,0% dintre medici au apelat la
navigarea pe internet. Doar 21,7% dintre medici au apelat la
colegi pentru a se informa despre infecia HPV, ns ntr-o
proporie mult mai mare au apelat pentru a se informa
despre vaccinarea anti HPV (38,4%).
Cele mai multe informaii oferite pacienilor despre
infecia HPV au urmrit modul de transmitere a infeciei
(97,9%), metodele de prevenie a infeciei (94,8%), ce este
cancerul de col uterin (96,5%) sau ce este virusul HPV
(94,3%), recomandrile vaccinrii anti-HPV (98,4%),
beneficiile (96,8%), efectele adverse (82,5%) i
contraindicaiile vaccinurilor (83,5) (tabel 3). Aproximativ
93,6% dintre medici au menionat c vaccinarea reprezint
cea mai bun metod de prevenire a

35

CERCETARE

Management n sntate
XIX/3/2015; pp. 34-39

Tabelul 1 - Distribuia nivelului de cunotine despre infecia HPV a medicilor infeciei cu HPV. n opinia lor alte
metode de prevenire a infeciei ar fi:
intervievai n funcie de experiena profesional i sursa de informaie
utilizarea prezervativului (84,1%),
Pe o scal de la 1 la 5* cum caracterizai nivelul
un singur partener sexual (67,0) sau
d-voastr de cunotiine despre infecia HPV?
P
5
4
3
2
1
testul Babe-Papanicolau (45,8%).
value
16
173
321
120
10
Dintre medicii chestionai,
2,5%
27,0%
50,2%
18,8%
1,6%
52,7%
au sugerat efectuarea
Specialitatea dumneavoastr, (%)
Medic de familie, (90,6%)
1,7
18,6
50,5
26,9
2,2
NS
vaccinrii anti HPV n mod
Medic pediatru, (6,1%)
0,0
23,1
48,7
20,5
7,7
obligatoriu, 47,3% n mod
Medic obs-ginecologie, (3,3%)
0,0
14,3
42,9
42,9
0,0
opional. 74,2% au menionat c
Nivelul de pregtire, (%)
prima doz de vaccin trebuie
Medic rezident, (4,4%)
0,0
35,7
39,3
25,0
0,0
0,002
Medic specialist, (33,1%)
2,4
24,1
53,8
19,3
0,5
efectuat la 12-14 ani i 19,4% au
Medic primar, (62,5%)
1,2
14,8
49,0
31,2
3,8
specificat i nainte de nceperea
Ci ani de vechime n profesie avei?, (%)
vieii sexuale. In opinia medicilor,
1-5 ani, (10,2%)
0,0
44,6
44,6
10,8
0,0
0,001
motivele pentru care prinii nu
6-10 ani, (9,3%)
0,0
18,3
78,3
1,7
1,7
10-20 ani, (12,7%)
0,0
12,3
67,9
19,8
0,0
doresc s-i vaccineze copilul/sau
> 20 ani, (67,8%)
2,3
16,1
43,8
34,3
3,5
pacientele nu doresc s se
Numr de consultaii efectuate ntr-o sptmn obinuit?, (%)
vaccineze cu vaccinul anti HPV,
1-15, (4,2%)
0,0
33,3
33,3
29,6
3,7
NS
sunt: teama de efecte adverse sau
16-25, (6,6%)
0,0
14,3
52,4
33,3
0,0
>25, (89,2%)
1,8
18,4
50,8
26,4
2,6
experiene neplcute cu vaccinurile
Care au fost principalele dou surse de informaii privind infecia cu HPV?, (%)
n general (74,4%), preocuprile c
Cadre sanitare, colegi (21,7%)
3,6
22,5
42,8
29,0
2,2
NS
vaccinul HPV este nou i este
Conferine naionale/ interna. (22,3%)
0,0
7,0
64,3
23,1
5,6
0,001
nevoie de cercetri suplimentare
Cursuri universitare, (14,2%)
0,0
19,8
50,5
25,3
4,4
NS
privind sigurana i eficacitatea
Cursuri postuniversitare, (39,8%)
2,0
23,5
47,1
25,9
1,6
NS
Cri, reviste de specialitate, (67,8%)
0,0
15,2
50,0
31,8
3,0
0,001
(50,5%) sau nu cunosc detalii
Internet, (29,5%)
2,8
17,9
50,3
24,0
5,0
0,04
despre vaccin (26,9%).
Ziare, radio, TV, (9,4%)
0,0
30,0
45,0
25,0
0,0
NS
Dac 93,0% dintre medici
*: 1-insuficient/2-suficient/3-bun/4-foarte bun/5-excelent
consider util un nou program de
vaccinare n Romnia, mpotriva
Tabelul 2 - Distribuia nivelului de cunotine despre vaccinarea anti-HPV a infeciei cu HPV, n tabelul 4 am
aplicat printr-o analiz multivariat
medicilor intervievai n funcie de experiena profesional i sursa de informaie
o regresie logistic, pentru a
Pe o scal de la 1 la 5 cum caracterizai nivelul d-voastr de cunotine
identifica cumulativ factorii care au
despre vaccinarea HPV?
determinat medicii s cread n
P
5
4
3
2
1
value
17
118
312
150
43
necesitatea unei noi campanii de
2,7%
18,4%
48,8%
23,4%
6,7%
vaccinare.
Specialitatea dumneavoastr, (%)
Astfel, un rol semnificativ l-a
Medic de familie, (90,6%)
7,2
22,4
49,3
18,6
2,4
NS
avut faptul c medicii au oferit
Medic pediatru, (6,1%)
2,6
35,9
43,6
10,3
7,7
Medic obs,-ginecologie, (3,3%)
0,0
28,6
42,9
28,6
0,0
informaii
pacienilor
despre
Nivelul de pregtire, (%)
vaccinarea
anti-HPV
(OR=3,30;
Medic rezident, (4,4%)
3,6
53,6
35,7
7,1
0,0
0,001
95% CI 1,228,87, p-0,01), c
Medic specialist, (33,1%)
3,8
31,1
50,5
11,8
2,8
sigurana vaccinului anti-HPV este
Medic primar, (62,5%)
8,5
17,2
48,8
22,8
2,8
Ci ani de vechime n profesie avei?, (%)
ridicat (OR=6,55; 95% CI 1,381-5 ani, (10,2%)
0,0
64,6
32,3
3,1
0,0
0,001
31,05, p-0,01) sau c este posibil
6-10 ani, (9,3%)
16,7
10,0
70,0
1,7
1,7
ca fr vaccinul anti HPV, copilul
10-20 ani, (12,7%)
9,9
12,3
58,0
19,8
0,0
s
fac
o
infecie
cu
> 20 ani, (67,8%)
5,8
21,2
46,5
22,8
3,7
Numr de consultaii efectuate ntr-o sptmn obinuit?, (%)
HPV? (OR=2,46; 95% CI 1,631-15, (4,2%)
0,0
55,6
22,2
18,5
3,7
0,003
9,59, p-0,01).
16-25, (6,6%)
0,0
19,0
64,3
16,7
0,0
La decizia medicilor a
>25, (89,2%)
7,5
22,2
48,9
18,6
2,8
contribuit i faptul c ei nu sunt
Care au fost principalele dou surse de informaii privind vaccinarea HPV?, (%)
Cadre sanitare, colegi (38,4%)
5,1
29,5
40,4
19,9
5,1
0,01
de acord cu discuiile din ziare i
Conferine naionale/ interna, (15,9%)
0,0
13,7
65,7
17,6
2,9
0,001
TV
contra
vaccinrii
anti
Cursuri universitare, (11,9%)
0,0
23,7
50,0
26,3
0,0
0,03
HPV
(OR=0,37;
95%
CI
0,14Cursuri postuniversitare, (39,4%)
0,0
25,0
53,2
20,2
1,6
0,001
0,94, p-0,03), iar n condiiile n
Cri, reviste, de specialitate, (64,2%)
4,9
19,5
47,2
26,0
2,4
0,001
Internet, (25,0%)
14,4
20,6
38,8
23,1
3,1
0,001
care au/sau vor avea o feti i
Ziare, radio, TV, (10,3%)
16,7
18,2
59,1
6,1
0,0
0,001
vor
administra vaccinul anti
HPV?
(OR=9,53; 95% CI 2,67
*:
1-insuficient/2-suficient/3-bun/4-foarte
bun/5-excelent
36

Management n sntate
XIX/3/2015; pp. 34-39

CERCETARE

Tabelul 3 - Oferii pacienilor informaii despre infecia cu HPV i vaccinarea anti-HPV?

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Ce este cancerul de col uterin?

Ce este virusul HPV?
Modul de transmitere a infeciei HPV?
Tratamentul pentru cancerul sau displazia de col uterin elimin definitiv infecia cauzal?
Verucile genitale sunt cauzate de aceleai tipuri de HPV care cauzeaz cancerul de col uterin?
Aproape toate cazurile de cancer de col uterin sunt cauzate de infecia cu HPV?
Tipurile cunoscute de HPV sunt mprite n cele cu risc crescut i cele cu risc sczut?
Contactul cutanat direct n zona genital poate fi suficient pentru transmiterea HPV?
Faptul c 80% dintre femei vor dobndi o infecie cu HPV de-a lungul vieii?
O femeie se poate infecta cu HPV de mai multe ori n via, deoarece infeciile naturale nu i ofer o
imunitate protectoare?
Metodele de prevenie a infeciei HPV?
Femeile care au fost diagnosticate cu infecie HPV nu ar trebui s primeasc vaccinul HPV?
Existena a dou vaccinuri?
Recomandrile vaccinrii anti-HPV?
Beneficiile vaccinurilor?
Efectele adverse ale vaccinurilor?
Contraindicaiile i precauiile vaccinurilor?

Rspuns da/
chestionar completat
608/630
581/616
602/61
275/576
375/591
697/576
453/575
326/582
412/595
424/551

%
96,5
94,3
97,9
47,7
63,5
68,9
78,8
56,0
69,2
77,0

568/599
343/574
284/376
508/510
517/534
372/451
385/461

94,8
59,8
75,5
98,4
96,8
82,5
83,5

Tabelul 4 - Analiza multivariat a factorilor care au determinat medicii s cread n necesitatea unei noi campanii de
vaccinare *
ntrebri
Vi s-au cerut informaii de ctre pacieni despre vaccinarea anti-HPV?
Ai oferit informaii pacienilor d-voastr despre vaccinarea anti-HPV?
Suntei de acord cu discuiile din ziare i TV contra vaccinrii anti HPV?
Bifai pe o scal de la 1 (foarte sczut) la 5 (foarte ridicat) sigurana vaccinului
anti-HPV:
Credei c exist suficiente studii tiinifice despre vaccinul anti HPV?
Ai fcut propriile cercetri despre vaccinul anti HPV?
Cte studii (articole) ai citit despre vaccinarea HPV n ultimul an?
Ai vzut/auzit de efecte adverse ale vaccinului anti HPV?
Este posibil ca fr vaccinul anti HPV, copilul s fac o infecie cu HPV?
Dac avei /sau vei avea o feti i vei administra vaccinul anti HPV?

Odds Ratio

95% CI

1,59
3,30
0,37
6,55

0,57 to 4,44
1,22 to 8,87
0,14 to 0,94
1,38 to 31,05

NS
0,01
0,03
0,01

1,55
1,45
0,72
1,57
2,46
9,53

0,28 to 4,05
0,18 to 5,12
0,11 to 4,46
0,60 to 4,12
1,63 to 9,59
2,67 to 33,93

NS
NS
NS
NS
0,01
0,0005

* Variabila dependent: Considerai util un nou program de vaccinare n Romnia, mpotriva infeciei cu HPV, luat dihotomizat (yes:1, no:0)

Medicii au fost chestionai cu privire la cauzele eecului

campaniilor de vaccinare din trecut: astfel 56,6% dintre ei au
menionat proasta organizare a campaniilor, 37,2% lipsa de
informare a medicilor implicai n vaccinare, 64,2% lipsa de
informare a prinilor, 47,5% din cauza zvonurile care
spuneau c vaccinul poate duce la sterilitate sau afecteaz
sistemul imunitar, precum i 14,1% din cauza politizrii
excesive. n cazul implementrii unui nou program de
vaccinare, o informare exact a pacienilor privind
vaccinarea anti-HPV trebuie s fie furnizat, n opinia a
44,5% dintre medicii chestionai, de ctre Ministerul
Sntii, 52,8% de ctre Direciile de Sntate Public
Judeene i 55,0% de ctre medicul de familie. Iar cele mai
bune modaliti de informare sugerate: 49,7% prin pliante,
postere, 68,9% emisiuni radio-TV sau 60,2% implicarea
medicului de familie n probleme de educaie pentru sntate.
Pentru o rat mare de succes, 83,3% dintre medici au sugerat
punerea la dispoziie a unui vaccin gratuit oferit de
Ministerul Sntii.

ISCUII
n anul 2008, Ministerul Sntii din Romnia a iniiat o
campanie de vaccinare anti-HPV. Vaccinul a fost administrat
la fete cu vrste ntre 10 i 11 de ani cu acordul prinilor.
Campania de vaccinare a fost realizat de ctre personalul

medical colar, i medicul de familie. Medicii de familie i cei

de medicin colar au fost instruii pentru a informa prinii
despre vaccin-vaccinare. Dac n anul 2008, a fost necesar
aprobarea prinilor n scris pentru a accepta sau respinge
vaccinarea, n 2009, dup re-lansarea programului, a fost
nevoie doar de acordul verbal al printelui. Cu toate acestea,
rata de vaccinare a fost sczut, mai puin de 3% din grupul
int, din cauza proastei organizri sau lipsa de conformitate
din partea prinilor i a medicilor implicai. Campania de
vaccinare s-a oprit din cauza absorbiei reduse i multe doze
de vaccin au expirat [14].
OMS recomand o abordare cuprinztoare pentru
prevenirea cancerului de col uterin prin msuri de prevenie
primar (educaie, vaccinare anti-HPV), prevenie secundar
(screening-ul pentru depistarea precoce i tratamentul precoce
a leziunilor precanceroase) i prevenie teriar (tratamentul
cancerului i ngrijirea paliativ). De asemenea, OMS
recomand ca vaccinul HPV s fie introdus n programele
naionale de imunizare, unde prevenirea cancerului de col
uterin reprezint o prioritate de sntate public. Totodat, se
recomand acoperiri vaccinale mari n populaia int
reprezentat, n principal, de fete cu vrste cuprinse ntre 913, ani, i de populaii care sunt susceptibile a avea un acces
mai sczut la programele de screening a cancerului de
37
col uterin [15].

CERCETARE
n studiul nostru am observat c principalele motive
pentru care prinii nu doresc s-i vaccineze copilul/sau
pacientele nu doresc s se vaccineze cu vaccinul anti HPV
sunt: teama de efecte adverse sau experiene neplcute cu
vaccinurile n general (74,4%), preocuprile c vaccinul
HPV este nou i este nevoie de cercetri suplimentare privind
sigurana i eficacitatea (50,5%) sau nu cunosc detalii despre
vaccin (26,9%).
n studiul realizat de Crciun i Baban s-au descris
principalele motive pentru care prinii au refuzat vaccinarea
copiilor: percepia c vaccinul este asociat cu infertilitate,
convingerea c vaccinul este un experiment, folosind fetele
pe post de cobai experimental sau c vaccinul reprezint o
teorie a conspiraiei, n scopul de a reduce numrul populaiei
la nivel mondial. Un alt motiv important a fost nencrederea
general ntr-un sistem de sntate total ineficient, motiv
pentru care mamele au declarat c ar solicita informaii clare
i amnunite cu privire la vaccin HPV i eficacitatea lui de
la furnizorii de servicii medicale, pentru a fi motivate s-l
accepte pentru fiicele lor [14].
n studiul lui Vincenzo et al. [16] sunt descrise, prin
prisma multiplelor studii, eficacitatea, imunogenitatea,
sigurana i protecia pe termen lung a vaccinurilor anti-HPV
utilizate. Vaccinul quadrivalent HPV este descris cu o
eficacitate de 100% n prevenia CIN i cu o seropozitivitate
meninut spre 9 ani. Nivelurile de anticorpi anti-HPV au
rmas un nivel crescut n grupul vaccinat, comparativ cu
grupul placebo [17]. Vaccinul bivalent HPV a fost descris cu
o eficacitate de 100% i o seropozitivitate pentru HPV 16/18
meninut spre 9.4 ani [18].
In mai multe studii au fost evaluate sigurana i
tolerabilitatea vaccinurilor anti-HPV, unde simptomele
locale i sistemice legate de injectare au fost, n general,
uoare. Efectele adverse cele mai frecvent raportate au fost
reacii la locul injectrii, descrise n special ca durere,
tumefiere sau eritem, similare de altfel cu efectele adverse
ntlnite la administrarea vaccinurilor obinuite, incluse n
planurile de vaccinare [19, 20].
Dintre simptomele sistemice au fost raportate: febra,
greaa, vrsturi, ameeli, mialgie i diaree, iar efectele
adverse severe, precum dureri persistente de cap,
hipertensiune arterial, gastroenterita sau bronhospasm au
fost descrise la mai puin de 0,5% dintre subiecii urmrii.
Nu a existat nicio contraindicaie absolut pn n prezent
pentru utilizarea acestor vaccinuri [21].
Unul dintre factorii cheie pentru un plan de succes a
vaccinrii HPV este acceptarea vaccinrii de ctre prini.
Totodat, pentru o rat ridicat de absorbie este nevoie de o
informare exact a prinilor de ctre furnizorii de servicii
medicale. Este bine cunoscut faptul c furnizorii de servicii
medicale pot influena ratele de vaccinare prin a rspunde la
ntrebrile prinilor/pacientelor, iar o bun implementare a
activitilor de comunicare ar trebui s reduc barierele pentru
vaccinare, s creeze i s susin un comportament favorabil
n rndul populaiei int. Dintre medicii respondeni, 72,3%
au afirmat c li s-au cerut informaii de ctre pacieni despre
vaccinarea anti-HPV i 87,0% dintre ei au oferit
38 informaii pacienilor despre vaccinarea anti-HPV.

Management n sntate
XIX/3/2015; pp. 34-39

Medicul de familie este recunoscut ca mesagerul cu cea mai

mare influen asupra pacientului cnd se impune o discuie
despre imunizare. Evident, pentru o informa corect, medicul
trebuie s aib un nivel de cunotine adecvat vis-a-vis de
infecia sau vaccinarea anti-HPV. n studiul nostru acest nivel
de cunotine l-am apreciat pe o scal de la 1 (insuficient) la 5
(excelent). Aproximativ 50% dintre respondeni au raportat
un nivel bun (3) de cunotine despre infecia sau vaccinarea
anti-HPV. Din rezultatele noastre, am observat mai muli
medici cu un nivel foarte bun (4) sau excelent (5) de
cunotine despre infecia HPV, comparativ cu vaccinarea
anti-HPV (29,5% versus 21,1%). Acest nivel se coreleaz cu
vechimea mai mare n profesie. n partea opus, mai puini
dintre respondeni au raportat un nivel de cunotine
insuficient (1) sau suficient (2) despre infecie, comparativ cu
vaccinarea (20,4% versus 30,1%). Cele mai pertinente surse
de informaie o reprezint studierea crilor/revistelor de
specialitate sau participarea la cursuri postuniversitare.
Medicii se consult cu colegii, mai degrab, pentru informaii
despre vaccinare dect despre infecie (38,4% versus 21,7%).
Internetul a fost folosit doar de dintre respondeni, iar mass
-media (ziare, radio, TV) de sub 10% dintre participani la
studiu.
Cei mai muli dintre medici au susinut c au oferit
informaii pacienilor despre modul de apariie a cancerului
de col uterin, cum se transmite infecia cu HPV, detalii n
special, despre metodele de prevenie existente, existena
unor vaccinuri, recomandri, beneficii i efecte adverse.
Educarea cu privire la infecia cu HPV i cancerul de col
uterin trebuie s fie continu, medicul de familie s
informeze i s ncurajeze femeile pentru a apela la
programul pentru testare regulat Babe-Papanicolau, s
urmreasc rezultatele anormale, s ncurajeze comunicarea
deschis printe-adolescent despre riscurile sexuale i s
sprijine prinii n dezvoltarea competenelor necesare pentru
a vorbi cu copiii lor despre teme legate de sex.
Foarte muli dintre medicii chestionai (93.0%) au
considerat necesar implementarea unui nou program de
vaccinare anti-HPV n ara noastr. ns, nainte de nceperea
programului de vaccinare, este nevoie de o mai bun
informare n rndul populaiei. n studiul nostru am
identificat cumulativ factorii care au determinat medicii s
cread n necesitatea unei noi campanii de vaccinare. Ei au
oferit informaii pacienilor despre vaccinarea anti-HPV, au
considerat c vaccinul anti-HPV are siguran i eficacitate
ridicat i nu sunt de acord cu discuiile din ziare i TV
contra vaccinrii anti HPV.
Circa 76% dintre medicii participani la studiu, n
condiiile n care au/sau vor avea avea o feti, i vor
administra vaccinul anti HPV, pentru c au ncredere n
prevenirea patologiilor prin administrarea de vaccinuri.
Restul de 24% nu apeleaz deocamdat la acest act medical,
pentru c, n opinia lor, nu exist date suficiente privind
imunitatea n timp, nu sunt convini de eficacitatea
vaccinurilor i c acestea elimin doar cteva tulpini ale
virusului.
Peste jumtate dintre medicii chestionai au menionat
proasta organizare a campaniilor de

Management n sntate
XIX/3/2015; pp. 34-39

vaccinare trecute efectuate n Romnia, urmare, n opinia a

1/3 dintre ei, a lipsei de informare a medicilor implicai n
vaccinare sau, n opinia a aproximativ 2/3 de lipsa de
informare a prinilor. Aceste cauze fiind cunoscute, este clar
c un nou program de vaccinare trebuie s nceap cu
implicarea Ministerului Sntii sau a Direciilor de
Sntate Public Judeene, pentru informarea complet i
corect a medicilor implicai n vaccinare, respectiv
implicarea medicului de familie, pentru informarea complet
i corect a prinilor.

ONCLUZII
Nivelul de cunotine a medicilor cu privire la infecia
HPV i vaccinarea anti-HPV este bun. n perspectiva
implementrii unui nou program de vaccinare, medicul de
familie poate juca un rol-cheie n sporirea ratei de absorbie a
vaccinrii anti-HPV. Cadrele medicale trebuie instruite
pentru utilizarea de strategii de comunicare ce pot ajuta la
reducerea temerii de evenimente adverse i creterea
ncrederii n vaccinare n rndul prinilor. Pe axa Ministerul
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

CERCETARE
Sntii-Direciile de Sntate Public-Medic de Familie se
impun strategii educaionale adecvate cu furnizarea de
informaii clare i transparente ctre prini, cu privire la
sigurana i eficacitatea vaccinului anti-HPV.
Mulumiri
Acest articol a fost publicat n cadrul Fondului European Social,
Programul Operaional de Dezvoltare a Resurselor Umane 2007-2013,
proiect nr. POSDRU/159/1.5/S/136893
Suntem recunosctori tuturor cadrelor medicale pentru ajutorul
acordat n completarea chestionarelor.
Conflicte de interes
Niciun conflict de interes.
Lista de abrevieri
HPV Human Papilomavirus
SPSS Statistical Package for Social Sciences
SD Standard Deviation
OR Odds Ratio
CI Confidence Interval
WHO World Health Organization
GP General Practitioner
ECDC- European Centre for Disease Prevention and Control
UE Union European
CIN - Cervical Intraepithelial Neoplasia

Bibliografie
Centers for Disease Control and Prevention. Available: http://www.cdc.gov/hpv/. Accessed: 2010 May;
WONG, M.C.S., LEE, A., NGAI, KLK, CHOR, J.C.Y., CHAN, P.K.S.,- Knowledge, Attitude, Practice and Barriers on Vaccination against
Human Papillomavirus Infection: A Cross-Sectional Study among Primary Care Physicians in Hong Kong. PLoS ONE 8(8): e71827.
doi:10.1371/journal.pone.0071827, 2013;
ANICET, L.B., LAHOUCINE, H., MUSTAPHA, M., DONATIEN, M., MOULAY, M. E.,- Specific genotypes of human papillomavirus in 125
high-grade squamous lesions and invasive cervical cancer cases from Congolese women. BMC Public Health 14:1320 doi:10.1186/1471-245814-1320, 2014;
HAGHSHENAS, M., GOLINI-MOGHADDAM, T., RAFIEI, A., EMADEIAN, O., SHYKHPOUR, A., ASHRAFI, G.H.,- Prevalence and type
distribution of high-risk human papillomavirus in patients with cervical cancer: a opulation-based study. Infect Agents Cancer 8 (1):20, 2013;
COX, J.T., CASTLE, P.E., BEHRENS, C.M., et al.-Comparison of cervical cancer screening strategies incorporating different combinations of
cytology, HPV testing, and genotyping for HPV 16/18:results from the ATHENA HPV study. Am J Obstet Gynecol, 208: 184.e1-184.e11, 2012;
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Recommendations on the Use of Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine in Males Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), MMWR, 60: 17051708, 2011;
PAAVONEN, J., NAUD, P., SALMERN, J., WHEELER, C.M., CHOW, S.N., APTER, D., et al- HPV PATRICIA Study Group Efficacy of
human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types
(PATRICIA): final analysis of a double-blind, randomised study in young women. Lancet374:30114, 2009;
McCORMACK, P.L., JOURA, E.A.,- Quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine (Gardasil): a review of
its use in the prevention of premalignant genital lesions, genital cancer and genital warts in women , 24, 70(18):2449-74, 2010;
GlaxoSmithKline Biologicals:Cervarix Product Information, 2009;
International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Cancer Incidence and Mortality Worldwide. http://globocan.iarc.fr (accessed:
02.01.2015);
APOSTOL, I., BABAN, A., NICULA, F., SUTE, O., COZA, D., AMATI, C., et al.- Cervical cancer assessment in Romania under EUROCHIP
-2.Tumori. 2010; 96:54552
Ministry of Health, 2009;
http://www.informarehpv.ro/articole/52/Comunicat-de-presaMinisterul-Sanatatii-demareaza-campania-de-informare-pentru-prevenirea-prinvac.html
PENTA, M.A., BABAN, A.,- Dangerous agent or saviour? HPV vaccine representations on online discussion forums in Romania. Int J Behav
Med. 21(1):20-8, 2014;
CRACIUN, C., BABAN, A.,-"Who will take the blame?"
: understanding the reasons why Romanian mothers decline HPV vaccination for their
daughters. Vaccine 2012; 6;30(48):6789-93, 2012;
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/76532/1/WHO
De VINCENZO, R., CONTE, C., RICCI, C., SCAMBIA, G., CAPELLI, G.,-Long-term efficacy and safety of human papillomavirus vaccination. Int J Womens Health, 6:999-1010. doi: 10.2147/IJWH.S50365, 2014;
IVERSEN, O.E.,- Long-term extension study of Gardasil in adolescents: results through month 96; Poster presented at: Eurogin 2013: HPV at
a Crossroads 30 Years of Research and Practice; November 36, Florence, Italy, 2013;
NAUD, P.S., ROTELI-MARTINS, C.M., De CARVALHO, N.S., et al.- Sustained efficacy, immunogenicity, and safety of the HPV-16/18 AS04
-adjuvanted vaccine: final analysis of a long-term follow-up study up to 9.4 years post-vaccination. Hum Vaccin Immunother, 10(8), 2014;
LU, B., KUMAR, A., CASTELLSAGU, X., GIULIANO, A.R.,- Efficacy and safety of prophylactic vaccines against cervical HPV infection
and diseases among women: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 11(13), 2011;
KANG, S., KIM, K.H., KIM, Y.T., et al.- Safety and immunogenicity of a vaccine targeting human papillomavirus types 6, 11, 16 and 18: a
randomized, placebo-controlled trial in 176 Korean subjects. Int J Gynecol Cancer. 18:10131019, 2008;
GONALVES, A.K., COBUCCI, R.N., RODRIGUES, H.M., De MELO, A.G., GIRALDO, P.C.,- Safety, tolerability and side effects of human
papillomavirus vaccines: a systematic quantitative review. Braz J Infect Dis. 18(6):651-9. doi: 10.1016/j.bjid.2014.02.005, 2014.

39