Dată în faţa mea/noastră,

Azi 15.05.2023
Membru/membrii comisie de cercetare....................

DECLARAŢIE

Subsemnatul/Subsemnata, MORSOACA GHEORGHE, fiul (fiica) lui VASILE

şi al (a) EMILIA, născut(ă) în localitatea DARABANI, judeţul BOTOSANI
la data de 06.03.1971, cu domiciliul stabil în judeţul BOTOSANI localitatea
VIISOARA MICA str. VESELIEI nr. 16, bl. ......, sc. ......, et. ....., ap.
.........., sectorul ........, posesor al BI/CI seria XT nr 691864, eliberat(ă) la data
De 25.02.20215 CNP 1710306072631 de profesie DULGHER angajat(ă) la IBB-
HIB ROMANIA SRL din data de 17.06.2022 în funcţia de DULGHER cu
privire la evenimentul din data de 02.07.2022 ora 07:30 ce a avut loc la
....................................................., la locul de muncă................................................,
situat ..................................................şi în care a/au fost implicat/implicaţi
numitul/numiţii............................................................................., declar
următoarele:

Pe data de 02.07.2022 programul santierului a inceput la ora 7:00. tebuia sa fac o

completare din lemn, Rigla de 12x 12 cm si 2 m lungime. de oare ce am vrut sa
termin mai repede am folosit o scara metalica ce am gasit-o in apropiere si nu am
folosit o scara mobila cu platforma asa cum era in procedura de lucru cu care eu am
fost instruit. trebuia sa ma urc pe scara pentru aceasta. Am proptit scara metalica de
perete si am urcat pana sus. Am pus lemnul pe pozitie dupa care, lemnul fiind ud, a
alunecat de sus. A cazut jos, lovind scara, m-a dezechilibrat si am cazut. Cu scara
pana la 1,5m si de la 1,5m am cazut pana la sol, cazand pe mana dreapta.

Aceasta este declaratia pe care o dau ,o sustin si o semnez .

Semnătura indescifrabila