nascut la data de ..................................., in localitatea ........................................, de sex .................., casatorit/necasatorit, domiciliat in ........................................., str. ........................................................ nr. ..................., bloc ........, scara ........, etaj ........, apart. ........., sector/judet ....................................., posesor al CI/BI/pașaport seria ............... nr. ......................... eliberat de ..................................... la data de ............................................., cod numeric personal ..........................................................., imputernicesc prin prezenta pe dl. ... cetatean român, nascut la data de ..., in localitatea ..., de sex masculin, domiciliat in ..., posesor al CI seria ... nr. ... eliberat de SPCLEP ... la data de ..., cod numeric personal ..., sa ma reprezinte, cu depline puteri, la organele competente, in vederea intocmirii tuturor formalitatilor necesare pentru solicitarea, obținerea și ridicarea cazierului meu judiciar de la autoritățile române competente în acest sens. In acest scop, mandatarul meu va indeplini toate formalitatile necesare obtinerii cazierului judiciar, va semna in numele meu si pentru mine, oriunde va fi necesar, in limitele prezentului mandat, semnatura sa fiindu-mi pe deplin opozabila. Prezenta procura este valabila pentru o perioada nedeterminata, incepand cu data autentificarii, mandantul avand puterea sa o revoce oricand si sa notifice mandatarului acest act prin executorul judecatoresc competent. Redactata in două exemplare, la ............., astazi, data autentificarii. S-au eliberat partilor două exemplare.