Către,

Agenţia pentru Protecţia Mediului Vaslui

Subsemnatul, ……………………...……………, reprezentant al ……….............………

.............................................cu sediul social în .............................................……………..
tel/fax ……................……………..rog să binevoiţi a-mi aproba revizuirea Autorizaţiei
de mediu nr. din pentru funcţionarea
………........................................………………………….
din ............................................. ..................... ……………………………………………
în baza documentaţiei anexate, care are următorul conţinut:

 Fişă de prezentare- declaraţie;

 Certificat de inregistrare;
 Certificat constatator;
 Act proprietate sau contract de închiriere;
 Contracte de prestări servicii apă, canal, deşeuri;
 dovada anunţ public;
 plan de încadrare în zona;
 plan de situaţie;
 dovadă achitare tarif (500 lei)

Vă mulţumesc.

DATA SEMNATURA

………………… …………………

Subsemnatul / Subsemnata îmi exprim expres consimţământul cu privire la utilizarea şi prelucrarea datelor mele cu
caracter personal de către Agenţia pentru Protecţia Mediului Vaslui, în scopul îndeplinirii atribuţiilor legale, respectiv
emitere avize, acorduri, autorizaţii de mediu, buletine de analize, alte acte administrative în procedurile de evaluare
strategică de mediu şi evaluarea impactului asupra mediului, completare de informaţii în baze naţionale de date constituite
în cadrul sistemului integrat de mediu, solicitări de informaţii publice, răspunsuri la reclamaţii şi sesizări privind mediul.
Sunt informat de către APM Vaslui – că aceste date vor fi tratate confidenţial, în conformitate cu dispoziţiile
Regulamentului (UE) 2016/679 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter
personal şi privind libera circulaţie a acestor date şi de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind
protecţia datelor) şi ale Directivei (UE) 2016/680 referitoare la protecţia datelor personale în cadrul activităţilor specifice
desfăşurate de autorităţile de aplicare a legii.