Sunteți pe pagina 1din 1

Nr. inreg.

_____ / _________________

Domnule Primar,

Subsemnatul (a)_____________________ _____ - data nașterii: ____________


domiciliat (ă) în satul __________________________, str. _____________, nr. _______
comuna Mihai Eminescu, judeţul Botoşani, eliberarea unei adeverințe de venit agricol.
Adeverința îmi este necesară la _____________________________________

“Atenție! Prim completarea acestui formular sunteți de acord cu prelucrarea datelor dvs. cu
caracter personal în conformitate cu prevederile Regulamentului UE nr.679/2016”.

Data: Semnătura:

Nr. inreg. _____ / _________________

Domnule Primar,

Subsemnatul (a)_____________________ _____ - data nașterii: ____________


domiciliat (ă) în satul __________________________, str. _____________, nr. _______
comuna Mihai Eminescu, judeţul Botoşani, eliberarea unei adeverințe de venit agricol.
Adeverința îmi este necesară la _____________________________________

“Atenție! Prim completarea acestui formular sunteți de acord cu prelucrarea datelor dvs. cu
caracter personal în conformitate cu prevederile Regulamentului UE nr.679/2016”.

Data: Semnătura:

Nr. inreg. _____ / _________________

Domnule Primar,

Subsemnatul (a)_____________________ _____ - data nașterii: ____________


domiciliat (ă) în satul __________________________, str. _____________, nr. _______
comuna Mihai Eminescu, judeţul Botoşani, eliberarea unei adeverințe de venit agricol.
Adeverința îmi este necesară la _____________________________________

“Atenție! Prim completarea acestui formular sunteți de acord cu prelucrarea datelor dvs. cu
caracter personal în conformitate cu prevederile Regulamentului UE nr.679/2016”.

Data: Semnătura:

S-ar putea să vă placă și