RECUPERAREA MEDICALA LA PACIENTUL GERIATRIC CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

DEFINITIE: AVC = afectiune netraumatica dobandita a creierului datorata unui eveniment vascular ischemic/hemoragic soldata/nu cu deficit motor global/focal temporar/permanent EPIDEMIOLOGIE: AVC constituie a treia cauz important de deces, dup bolile cardiovasculare i cancer. n Europa, mortalitatea anual variaz ntre 64 i 274 la 100.000. 5% din pacienii de peste 65 de ani au un accident vascular. Se estimeaz c numrul anual de AVC va crete pn n anul 2050 la aproximativ 1.000.000 de cazuri. n populaia actual a SUA cca. 4,4 milioane din numrul total al populaiei sunt supravieuitori ai unui accident vascular cerebral. Factori de risc modificabili: A. stilul de via: fumatul. Conform unor studii efectuate, riscul de AVC crete proporional cu numrul de igri fumate pe zi i este mai mare la femei dect la brbai, n special cnd se asociaz cu utilizarea contraceptivelor orale. stresul; consumul excesiv de alcool. Stimuleaz exagerat pofta de mncare ducnd la apariia stresul. Factor de risc important ce determin creterea tensiunii arteriale, a frecvenei consumul excesiv de cafea. Doze mari, peste dou ceti de cafea pe zi determin creterea B. afeciuni: hipertensiunea arterial. Reprezint factorul cel mai important fiind responsabil pentru 36-58% din AVC. Riscul se dubleaz pentru fiecare cretere de 7,5 mmHg a tensiunii diastolice. Studiile arat c o HTA de grani crete riscul de AVC cu 50%. HTA favorizeaz procesul de ateromatoz a vaselor mari, cardiomiopatia hipertensiv a inimii i lipohialinoza vaselor mici; obezitii, dislipidemiei bolilor de inim i implicit crete riscul de AVC. cardiace i poate determina producerea unui infarct miocardic sau AVC; pulsului, a tensiunii arteriale i favorizeaz apariia tulburrilor de ritm cardiac; obezitatea i consumul crescut de grsimi animale. Fiecare kilogram n plus reprezint sedentarismul. Activitatea fizic regulat provine bolile de inim, accelereaz arderile n un factor de risc pentru diabet zaharat, boli cardiovasculare, cerebro-vasculare i dislipidemii; organism, mbuntete digestia, ajut la meninerea unei greuti corporale potrivite i reduce

diabetul zaharat. Riscul relativ de AVC, conform unor studii efectuate a fost de 1,8 la

brbaii nediabetici i 3,0 la femeile diabetice. El este responsabil pentru 7% din decese la pacienii cu AVC iar pacienii cu diabet zaharat noninsulinodependeni prezint un risc crescut pentru AVC fa de pacienii insulinodependeni. dislipidemiile. S-a observat c reducerea LDL colesterolului plasmatic a fost nsoit de o modificri hormonale. Exist un risc de 5 ori mai mare pentru AVC la femeile cu vrsta scdere important a AVC. peste 35 de ani, utilizatoare a contraceptivelor orale. n special cnd se asociaz cu fumatul. Utilizarea estrogenilor ns, dup menopauz scade mortalitatea pentru AVC cu 31% i pentru IMA, cu 63%. Ali factori de risc includ: afeciunile cardiace precum fibrilaia atrial, infarct miocardic recent i defecte valvulare; strile de hipercoagulabilitate, malformaiile vaselor cerebrale, precum i anumite deficiene ale proceselor hemostatice care presupun folosirea de anticoagulante, terapia antiplachetar i agenii trombolitici. B. Factori de risc nemodificabili: vrsta. Pentru fiecare 10 ani peste vrsta de 55 de ani, rata de AVC crete de peste dou sexul. La persoanele sub 60 de ani, incidena AVC este mai mare la brbai, raportul fiind personalitatea TIP A rasa sau originea etnic. S-a constatat o inciden mai mare a AVC n rndul populaiei ori, incidena n rndul populaiei de peste 64 de ani fiind de peste 75%; de 3:2 fa de femei;

negre, n special de sex masculin (cca. 93 la 100.000, cu o rat a morii de cca. 15%), n timp ce n rndul femeilor incidena este de 59 la 100.000, cu o rat a decesului de 39,2%. Tinerii negri au un risc de 2-3 ori mai mare de a face AVC dect populaia alb de aceeai vrst; antecedentele familiale. vrsta peste 70 de ani; tulburri motorii severe de la nceput; tulburri prelungite ale strii de contien; afazia, n special senzorial; prezena tulburrilor sfincteriene; Evoluia ulterioar a bolnavului hemiplegic depinde de urmtorii factori:

ntrzierea n apariia regresiunii tulburrilor neurologice.

Principiile i etapele recuperarii medicale la sechelarii dupa accident Principiile de aplicare a metodelor de recuperare, care formeaza baza recuperarii post AVC: 1. Recuperarea post AVC necesita interventia unei echipe de profesioniti, data fiind multitudinea suferintelor pacientilor. 2. Programul de recuperare este conceput i condus de catre medicul specialist de recuperare medicala. El monitorizeaza problemele de ordin medical ale pacientului i tratamentul acestora. Stabilete prognosticul, mentine legatura cu pacientii i familiile lor, ofera ghiduri pentru reducerea factorilor de risc, stabilete etapele de tratament. Totodata, evalueaza rezultatele obtinute i ajusteaza tratamentul in functie de ele. 3. Fiecare membru al echipei trebuie sa-i cunoasca foarte bine atribuiile i posibilitatile de interventie. 4. Interventiile terapeutice trebuie indreptate spre scopuri specifice pentru fiecare pacient in parte, pentru etape limitate de tratament. 5. Initierea precoce a tratamentului influeneaza favorabil prognosticul pacientilor. Intarzierea recuperarii determina complicatii nedorite, cum sunt contracturile sau sindromul de deconditionare. 6. Tratamentul, directionat spre antrenarea abilitatilor i spre antrenament functional, trebuie sa aiba o intensitate suficient de mare pentru a permite obtinerea de catiguri functionale. 7. Fiecare etapa de tratament trebuie planificata din vreme, ca i modalitatea de efectuare a urmatoarelor etape. 8. Factorii psihosociali i familiali au o importanta foarte mare in evoluia bolnavului. Familia trebuie implicata in programul de tratament. 9.Pacientul i familia trebuiesc educati in ceea ce privete boala, factorii de risc,strategiile pentru maximizarea independentei functionale. 10. Recuperarea medicala presupune o abordare functionala a pacientului. Cand infirmitatea nu mai poate fi modificata, bolnavul va fi invatat sa-i compenseze deficitele i sa se adapteze prin metode alternative pentru achizitionarea independenei functionale optime. 11. Externarea este privita adesea ca sfaritul programului de recuperare, dar, de fapt, este doar sfaritul inceputului unei noi vieti pentru individ i familia acestuia, in care pacientul va

trebui sa faca fata unor noi provocari, sa stabileasca noi inter-relatii, sa gaseasca noi sensuri in viaa.