Sunteți pe pagina 1din 70

Terapia manual n

afeciuni ale coloanei


vertebrale cervicale

Epidemiologie,etiologie

n structura morbiditii generale indicii


morbiditii
populaiei
cu
afeciuni
degenerative ale coloanei vertebrale, n toate
rile dezvoltate, au tendine de sporire,
afectnd n 60-90% cazuri zona lombar i
lombosacrat a coloanei vertebrale, urmate
de cervicala 30%, apoi de toracal. La
vrstnici afectarea coloanei vertebrale este
de 100%

Epidemiologie,etiologie

Alterarea coloanei vertebrale cervicale poate fi i de


alte cauze:
Tip reumatismal inflamator (poliartrit, spondilit etc)
Afeciuni tumorale benigne/maligne
Traumatisme cronice/acute..
Infecii specifice i nespecifice
Afeciuni endocrine,ORL et. al.
Dei, n zona topografic a CVC se gsesc
numeroase structuri anatomo-viscerale cu func ii
difereniate,cele mai multe afec iuni la acest nivel au
o expresie clinic foarte limitat ca manifestare,
principalele simptome fiind: durere i impoten
funcional

Toate situaiile de afectare a CVC necesit


cunotine aprofundate a particularitilor
clinico funcionale, iar pentru indicarea i
aplicarea TM cunoaterea absolut a
tulburrilor biomecanicii i substratului
anatomic lezat, disfuncia caracteristic
patologiei SDV a CVC, elementele primare
care
stau
la
originea
simptoamelor
prezentate de bolnav.

Factorii de risc

Stresul mecanic (static i dinamic) se consider


cauz principal a apariiei fenomenelor de
uzur a discului i altor structuri vertebrale care
conduc la degradarea structurilor segmentului
motor, n special,a articulaiilor intervertebrale i
unco-vertebrale.

n 90% cazuri principala cauz este afectarea


precoce a segmentului superior cranio-cervical
i discului intervertebral.

Simptoamele cervicale au o evoluie lent spre


forme mai grave cu o clinic de intensitate
variabil sau se dezvolt forme acute, severe, a
durerilor sau/i blocajului funcional, ca rezultat a
unei brutale ruperi a echilibrului statico-postural
la nivelul segmentului-motor

Decompensarea la nivelul SDV este urmat


de instalarea crizei de spaiu n sectorul
foramenal sau canalului rahidian.
Prin aceste tulburri se explic discordana
mare dintre imaginile radiografice cervicale i
interpretarea
manifestrilor
clinice
n
diagnostica afeciuni.

Teorii-concepte

Involutiv
Hormonal
Vascular
Infecioas
Infecioas-alergic
Mecanic
Anomalic
Funcional
Eriditar

Concepte contemporane
Teoria multifactorial
1. factori endogeni
intrinseci (genetici, constituionali, anomalia, steriotipul motor, funcia organelor interne, endocrine
etc. )
2. factori exogeni extrinseci
(factori de mediu - infecii,
biochimici, fizici,stresuri

Mecanismele de afectare a
discului

Compresie
Disfixator
Discirculator
Aseptic-inflamator
In urma acestor disfuncii se dezvolt
deshidratatrea discului, fisurarea lui, tulburri
neuromusculare i alte procese distrofice
discopatice

Pe fondal degenerativ-distrofic slbesc funciile


structurilor SDV sub aciunea forelor de
presiune ,se produce ruperea inelului fibros i
fragmentarea nucleului pulpos (protruzii,hernii)
se instaleaz discopatia.
Discopatia clinic se manifest prin simptome
(radiculare,medulare,meningeale,vasculare ) i
semne locale vertebrale cum este cervicalgia,
cervicago,iar la nivelul toracal i lombar torcalgie,
dorsago,
lombalgie,
lumbago,
sacralgie, coccicogenie

Degenerarea discal conduce la apariia


proceselor de tip artrozic al formaeunlor
vertebrale i AIP cu dezvoltarea condensrilor
subcondrale i a osteofitelor.
Artroza vertebral cuprinde toate elementele
articulaiei disco-somatice i este acceptat ca
stadiul al 4-lea n evoluia discopatiei

Fazele de evoluie a
discopatiei

Faza-1.- insuficiena discal dureroas


Faza-2. protruzia discului fr ruperea
nucleului
Faza-3. prolapsul discal cu ruperea inelului
i iritarea (nevralgia) sau compresiune a
rdcinii (parez sau paralizie)
Faza-4. - artroz

Sindromul vertebrogen cervical


poate fi:
1.
2.
3.

Cronic,
acut sau
n stadiul de acutizare.
Se caractirizeaz prin dureri n zona
afectat a coloanei vertebrale, dureri n
structurile componente ale segmentului
disco-vertebral (SDV) i modificri ale
stereotipului motor.

Particularitile manifestrilor clinice


depind de localizarea afeciunii i de
mecanismul de iritare a receptorilor
nervului
sinu-vertebral,
adic
de
varianta sindromului vertebral

Sindroamele vertebrale
cervicale
n patologiile CVC urmate de afectarea
SDV se dezvolt un complex de simptoame
reflectorii miotonice/miofixatoare specifice
zonei cervicale i toracale superioare.
Aceste simptoame se mpart n .
I. simptoame miofasciale de tip limitat
cervico-toracal superior
II. simptoame miofasciale difuze cervicotoracal superior.

Caracteristic pentru simptoamele de mio-fixare a


CVC este:
- limitarea micrilor nu doar n regiunea afectat a
coloanei vertebrale dar i n toracic superioar.
Ca rspuns la iritarea SDV interesat are loc o reacie
excesiv de excitai a plcii neuromotorie urmat de
contracie a musculaturii intrinsece i/sau extrinsece
care conduc la formarea diferitor tipuri de mio-fixare
dezechilibru postural regional sanogenic (la
nceputul bolii), care poate trece n patogeic.

1. Simptoame mio-fasciale de
tip
limitat
reflector
se activiaz m.m. trapezium, levator scapule,
scaleni, sternocleidomastoidieni
- Hipertonusul acestor muchi conduce la deplasarea
centurii scapulare n sus.
Ca urmare, nu se dezvolt fixarea SDV afectat,
ns apare o ncordare tonic muscular care fixeaz
centura humeral la cutia toracic de ctre: m.m.
romboizi, dinat anterior, subscapulari, subclaviculari,
pectoral mic.
Acest tip de miofixare se numete sindrom
miofixator cervico-toracal limitat.

II. simptoam miofascial difuz cervico-toracal superior.


Miofixarea cervico - toracal difuz se caracterizeaz
prin ncordarea suplimentar a muchilor supraspinali,
infraspinali,deltoizi, rotunzii mari.
Astfel, n patologia SDV cervical miofixrea cervicotoracal limitat sau difuz duce la limitarea micrilor
att n regiunea cervical ct i cea toracal superioar.
n plus n miofixarea cervico-toracal difuz produce
limitarea micrilor i n regiunea articulaiilor umerilor.
Se deosebesc dou variante de sindroame cervicale
vertebrale:
- cervicalgie (dureri cronice n acutizare)i
-cervicago ( dureri fulminante/mpucturi cervicale).

Cervicalgie

Acuze la dureri,parestezii,senzaii de desconfort localizate n regiunea cervical a


coloanei vertebrale.
Caracterul acuzelor: factorii care i
evideniaz sau i micoreaz depind de
mecanismul de iritare a receptorilor nervului
sinuvertebral (compresie, disfixare, asepticoinflamator,vascular).

Intensitatea durerilor de obicei este


moderat,suportabil, nepronunat n gr. I; i
II. Debutul de obicei este progresiv, puin cte
puin. Durata acutizrii de la 1 pn la 2
sptmni.

cervicalgie

La examenul obiectiv se determin palpator


afectarea segmentului motor vertebral,
fixarea muscular este limitat sau
rspndit iar stereotipului motor este
adecvat optimal. n muchii care particip la
fixare se determin hipertonus, de obicei
gradul I, II.

Cervicago

Acuzele pacienilor la dureri acute n regiunea


cervical , lipsite de posibilitatea de-a efectua micri ,
la poziia fixat a capului i centurii scapulare. Durerea
ncepe brusc, de obicei n timpul efecturii micrilor.
Durata recidivei 10 zile.
Obiectiv se determin poziie forat a capului, centurii
scapulare, limitarea brusc a micrilor att n regiunea
cervico - toracal ct i n regiunea articulaiilor umerilor

n miofixarea difuz cervico toracal muchii au la


palpare o densitate npetrit ( gr.III de ncordare)
Palparea segmentului vertebromotor afectat poate
uneori s nu prezinte dureri din cauza scutului
muscular.
Punerea pacientului n poziia dorsal are loc
slbirea tonusului muchilor posturali i devine
posibil palparea segmentului vertebromotor
afectat.
Cervicago se dezvolt n urma aciunii
mecanismului compresiv de iritare a receptorilor
nervului sinuvertebral.

Terapia manual

Este indicat n ambele tipuri de sindroame


n primele zile se aplic doar tehnicile de TM
blnde (RPIM, stretchiugul etc)
Mobilizrile predominant sunt indicate cele
globale dup cedarea maximal a
hipertonusului pn la gradul I.
n gradul II i III sunt contraindicate
manipulrile

Manifestrile clinice n
tulburrile biomecanice la
nivelul
CVC esteCVC
zona supus celor mai multe tulburri
1.
2.

3.

funcionale biomacanice (TFB) datorit:


gradului mare de mobilitate,
localizrii craniului pe partea superioar a axului
cervical care n ansamblu determin ritmul micrilor
cranio - sacrale,
frontier cu zona cea mai imobil regiune a coloanei
toracale (Th1).

n cadrul CVC zonele de risc care determin TFB ale


sunt:
zona tranzitorie cranio-cervical (C1-C2)
zona tranzitorie cervico-toracale (C7-Th1)
vrful lordozei cervicale C5-C6
Mecanismul de dezvoltare a TFB
n zonele de risc apare ncrcare asimetric,
manifestat prin diferen dintre direcia fiziologic de
micare i volumul ei, care n suprasarcin mecanice,
suprasolicitare postural asociate cu modificrile din
esuturi i corelate prin legturi nervoase la nivelul
gtului conduc spre formarea TFB n segmentele CVC

TFB pot determina:

Reacii reflectorii
Congestii venoase
Tulburri a hemodinamicii i a lichidului
cefalorahidian
Tulburri de trofic
Tulburri medulare
Influene asupra circulaiei la nivel CVC i
viscerilor gtului

Aciune asupra ntregii musculaturi i


sistemului osteoartcular
Asupra funciei SNC
Modificarea miostaticii i miodinamicii a
coloanei vertebrale n totalitate i a AL
TFB sunt responsabile de declanarea
diverselor mecanisme de apariie a unor boli,
deseori se includ n patogeneza numeroaselor sindroame clinico-funcionale la nivelul
CVC ct i la distan de cervical.

TFB pot determina:

n majoritatea cazurilor, peste 60%, durerea


n zona CVC i a tulburrilor din sistemul
vertebro-bazilar;
durerea vertebrogen este a doua cauz de
adresabilitate la medic i a treia pentru
spitalizare
n prezent este difereniat grupa durerilor
vertebrogene cervicale la care durerea nu
este legat de modificrile morfo-structurale
ale vertebrelor dar de TFB

Durerea cervical n TFB

Cervicalgia
Cervicobrahialgia
Sindromul muchiului oblic inferior
Sindromul muchiului scalen
Sindromul muchiului levator sacpule
Sindromul muchiului supraspinat

Durerea cervical n TFB


prin mecanism de compresie
compresia rdcinii C4
compresia rdcinii C5
compresia rdcinii C6
compresia rdcinii C7
compresia rdcinii C8

Cervicobrahialgia
-sindrom de compresie la nivelul
inferior al CVC C4Th1- de unde se
constituie plexul
brahial format din
ramurile nervilor C5C8 cu aderarea i a
ramurii a C4 i Th1

Cervicobrahialgia

Este consecina TFB din


regiunea inferioar a CVC.
Durerea se proiecteaz n
regiunea gtului, centura
scapulo-humeral i mn
nsoit de reacii miotonice musculare, n unele
cazuri dezvoltarea neurodistrofie sub form de
periartroz scapulohumeral (PSH).

Cervicobrahialgia

Cervicobrahialgia - PSH

PSH deseori se asociaz


cu epicondiloza humeral/
cotului i tulburri vegetative severe ale mnii
manifestate prin schimbarea culorii pielii, edem,
temperatur.

PSH

PSH se mai numete i


sindrom algoneurodistrofic
Ziudek - Turner umrmn.
Cervicobrahialgie
poate
conduce spre dezvoltarea
acroparesteziei senzaie
de amoreal, nepturi,
furnicturi
n
degete,
tulburri circulatorii periferice.

Sindromul muchiului oblic


inferior

Poate fi afectat reflector n procese


inflamatorii
n suprantindere de efor nefavorabil, forat
poziional
Hipertonus reflector n sindrom tonic al
structurilor occipitale
Afectarea proceselor trnsversale i spinoase
al C1-C2.

Sindromul muchiului oblic


inferior

Durere profund, scitoare n zona occipito


cervical i parestezii care se acutizeaz la
micrile de rotaie a capului spre partea
sntoas.
n unele cazuri,la compresia n.occipital
mare, apar tulburri de sensibilitate
La compresia plexului simpatic al
a.vertebrale poriunea atlantic apare
tulburare circulatorie n SAVB

Sindromul muchiului oblic


inferior

Muchii CVC grupa m.


profunzi a capului
1.

2.

3.

4.

M. rectus capitis
posterior major
M. rectus capitis
posterior minor
M. oblicus capitis
superior
M. oblicus capitis
inferior

Muchii CVC m. scaleni


Are trei capete
- anterioar
- medie
- posterioar

De la C2-C7 pn la
coasta I i II

Funcie:
1.
Flexie a CVC
2.
Lateroflexie CVC de
aceeai parte
3.
Muchi respirator
4.
Muchi tonic

Sindromul muchiului scalen

1.
2.
3.

4.

n sindromul miotonic i de contractur a


muchiului
Clinic:
durere n regiunea gtului,
umr,zona subaxilar a mnei,
tulburri de sensibilitate n mn pe
marginea ulnar
hipotrofia muchilor hipotenar.


1.

2.

3.

Funcional:
capul este n flexie i nclinat spre partea
afectat,
se determin trigher tendinos i periostal n
zona de inserie a muciului pe apofizele
transversal C3 - C6 i
pe zonele costale a coastei nti, puncte
fibromialgice

Sindromul muchiului levator scapule


M. levator scapule
Funcie:
- n contracie bilateral
extensia
CVC superioare
- ridic omoplaii
- contracie unilateral
laterofexia cvc
Este unul din cel mai afectat
muchi n poziie de ezut la
persoanele cu activitate de
axat timp ndelungat unilateral pe membrul superior i
poziie fixat a capului

Sindromul muchiului levator scapule

1.
2.
3.

Este o contractur reflectorie a mucihului


Clinic:
dureri n regiunea gtului i omoplatului,
crepitaie subscapular,
limitarea mobilitii centurii scapulohumerale n cazul micrii asociate n articulaia
umrului i acromio-clavicular.

Particularitile sindroamelor de
compresie la nivelul cervical
Mecanism:
TFB,de durat, pot conduce spre dezvoltarea
sindromului de compresie a rdcinii
nervului care se afecteaz din cauza
schimbrii poziiei n canalul foraminal
vertebral, a raportului dintre structurile
segmentului motor (articulaiile intevertebrale,
a discului ) i a edemului.

Particularitile sindroamelor de
compresie la nivelul cervical
1.

2.

Manifestrile clinice:
dezvoltarea sindroamelor reflectoriihipotonie/hipotrofie muscular
tulburri de sensibilitate
Not:
- Compresia C1, C2, C3 se ntlnete foarte rar i
n patogeneza lor nu particip TFB
- TFB dezvolt sindroame radiculare de compresie
doar n zona inferioar a cervicalei

Compresia rdcinii C4

Frecven rar
Dureri n regiunea claviculei
Slbiciune,scderea tonusului muscular m.levator scapule, trapezium, splenius a
capului i gtului
tulburri de sensibilitate suprascapular
Tulburri de respiraie din cauz afectrii
fibrelor n. frenic, iar uneori cu semne de
cardialgie,disfonie,sughi

Compresia rdcinii C5

Frecven rar
Dureri n regiunea suprascapular i pe
suprafaa anterioar a umrului
Tulburri de sensibilitate pe suprafaa
anterioar a umrului
Afectarea m deltoid manifestat clinic prin
slbiciune de abbducie a braului si
hipotrofie

Compresia rdcinii C6

Foarte frecvent
Durerile se proiecteaz n regiunea
gtului,omoplat,pe partea anterioar a braului i
radial a antebraului pn la Compresia C5
Hipostezie pe partea anterioar-lateral a degetului
mare, uneori parastezia degetului
Slbiciunea m.m.bicipital i impotent a flexiei
antebraului
Abolirea reflexului bicpital

Compresia rdcinii C7

Foarte frecvent
Durerile se proiecteaz n regiunea
gtului,centurii scapulohumerale i mnei.
Sindrom miofasciale miotonice asociate cu
sindrom neurodistrofice, PSH,epicondiloz
Tulburri neurovegetative (algoneurodistrofie)
Tulburri vasculare
Slbiciunea n mn

Compresia rdcinii C8

Frecven rar
Dureri moderate n regiunea gtului i partea
ulnar a antebraului i degetului mic
Tulburri de sensibilitate,hipostezie pe partea
ulnar a antebraului i degetului mic
Parestezia degetului mic
Este diminuat sau lipsete reflexul stilooradial i supinator

Poziiile de examinare a
coloanei vertebrale