Trgu Mure

2015

Definiie
= totalitatea leziunilor contuzive sau a
plgilor parietale i/sau viscerale produse
prin aciune direct pe torace sau de la
distan de torace

Caracteristici actuale ale traumatismelor toracice:

gravitatea traumatismelor toracice nu trebuie subestimat,

unele au risc vital

gravitatea este conferit de leziuni organice i de
dezechilibre funcionale circulatorii i/sau respiratorii
starea iniial se poate nruti prin: colecii hematice i/sau
gazoase sau prin mobilizarea secundar a unui volet costal
tot mai des apar n cadrul politraumatismelor!!
nu exist o coresponden proporional ntre aspectul
leziunii parietale i gravitatea leziunilor endotoracice
examinarea radiologic este examinarea standard iniial
terapeutic primul obiectiv este restabilirea funciilor vitale

Clasificare:
Criterii de clasificare:
1. Morfopatologic
2. Fiziopatologic i evolutiv

1. Morfopatologic

simple

pri moi
fracturi - coaste
contuzii
stern
nchise
coloan
cu leziuni viscerale
compresii
nepenetrante
deschise/plgi
penetrante
fr leziuni viscerale
cu leziuni viscerale

2. Fiziopatologic i evolutiv
Traumatisme simple fr rsunet funcional
Traumatisme

complicate
respiratorie i/sau circulatorie

cu

insuficien

Clasificarea clasic:
1.

Traumatisme toracice nchise sau contuzii toracice:

nu exist o lezarea a integritii tegumentare toracice
cu sau fr atingeri lezionale de organe interne

2. Traumatisme toracice deschise sau plgile toracice:

definesc orice interesare traumatic a tegumentelor
toracice
plgile toracice:
nepenetrante - intereseaz numai peretele toracic
penetrante
- se produce i lezarea pleurei parietale
- pot fi cu sau fr interesare visceral

Noiuni de anatomie chirurgical i topografic

contuziile posterioare - grave prin leziuni ale rahisului
contuziile laterale produc leziuni de perete toracic,
pleur i plmn
contuziile anterioare produc volete anterioare, grave
ocogene cu leziuni mediastinale i bronhopulmonare
bilateral
contuziile toraco-abdominale pot produce rupturi
diafragmatice, mai ales n stnga, rupturi de esofag
sau canal toracic
contuziile cervico-toracice determin leziuni ale
plexului cervico-brahial sau ale vaselor mari
contuziile scapulo-toracice produc nfundarea
umrului, n voletul lateral, necesitnd extensia
continu a membrului superior

Semiologia general a traumatismelor

toracice
Aspectul general al traumatismelor toracice:
somnolen
obnubilare
agitaie
oc
senzaia de sufocare, team, moarte iminent
asfixie
cianoz albastr aspect din compresie toracic
cianoz cenuie semn de hipoxie grav

obstrucia cilor aeriene superioare tiraj, cornaj,

dispnee
coma

Simptomele funcionale:
Durerea
foarte accentuat n fracturi costale; discret n
plgi prin nepare
agravat la palpare, tuse, micri respiratorii
ocogen
agraveaz
obstrucia
bronho-alveolar
prin
limitarea micrilor respiratorii

Semne fizice
a. Inspecia
respiraia
- tahipnee
- dispnee acompaniat de durere specific n
fracturi i volete
- bradipnee semn de depresie respiratorie sau
TCC
- efort respirator sufocare, tiraj, cornaj
plgi hemoragice externe
hernie pulmonar
mobilizarea paradoxal a voletului costal
staza venoas jugular
emfizem subcutanat
tuse, expectoraie sanguinolent
vrsturi sanguinolente

b. Palpare
durere la locul contuziei sau plgii; intens n
fracturi costale
crepitaii la nivelul emfizemului subcutanat
puls crescut
cracmente n focarul de fractur
c. Percuie
colecie gazoas pneumotorace = hipersonoritate
colecie hematic hemotorace = matitate

d. Auscultaie:
dispariia murmurului vezicular
traumatopnee, zgomote uiertoare la intrarea i
ieirea aerului printr-o plag sau bre a peretelui
toracic
zgomote uiertoare la auscultaie n leziuni
traheo-bronice
scderea TA

Examinri complementare, paraclinice:

radioscopia, radiografia colecii aerice sau
lichidiene pleurale - fracturi costale, volete
- respiraie paradoxal
- leziuni alte organe /TCC, membre, coloan
- mobilitate diafragmatic anormal sau
imobilitate diafragmatic
- hernieri intratoracice de organe abdominale
ecografia, CT
- colecii
- leziuni parenchimatoase
- hematoame periviscerale

 RMN

- ofer date de finee n plus

bronhoscopia
- vizualizarea leziunilor traheo-bronice,
precizarea unei hemoptizii
puncia pleural
EKG
biologice sanguine
- oximetrie sanguin arterial i venoas
- examinarea gazelor sanguine
- Hb - modificat la 6 h

Forme particulare ale traumatismelor toracice

A. Contuzii toracice:
1. Contuziile toracice cu interesarea singular a prilor
moi
-tumefacii dureroase
-echimoze
-durere local
2. Comoia toracic
-contuzie
puternic
presternal,
precordial;
se
manifest prin semne de inhibiie neurovegetativ
-pierderea cunotinei, paloare facial, tegumente reci,
umede, respiraie superficial sau apnee, bradicardie

3. Compresia toracic
-produs prin fore puternice n sens de aciune anteroposterior, la tineri cu torace elastic
-clinic:
-masca cervico-facial
- peteii punctiforme, echimoze cutanate, n regiunea

cervico-facial, a umerilor, corespunztor teritoriului cav

superior
peteii acompaniate n orele urmtoare de edem
moderat, distribuit n aceleai regiuni topografice
mucoasa buco-faringian posterioar prezint un
infiltrat edematos cianotic sau subfuziuni sanguine
chemozis conjunctival
retina cu peteii hemoragice la examenul FO
pierdere de cunotin
oc

Tratamentul contuziilor toracice:

- cedarea fenomenelor se produce la 3-6 sptmini
- antialgice
- comprese reci
- puncie n hematoame n caz de lichefiere /8-12 z
posttraumatic - incizie, dreanaj larg cu tub, lam
sau mee
- oxigenoterapie
-respiraii artificiale i masaj cardiac extern la
nevoie
-analeptice cardiace vasculare i tratament depletiv
pulmonar la nevoie

B. Fracturi costale:
-frecven 15% din totalul fracturilor; 67% din
traumatismele toracice nchise prezint i fracturi
costale
-rare sub 15 ani, frecvente dup 40 ani
-sediu: C5-C10 frecvent/C1-C4 protejate de centura
scapular/C11-C12 mobile

Clasificarea morfopatologic i topografic a

fracturilor costale
incomplete, cnd se rupe numai o compact
complete cnd se rup ambele compacte
unicostale
pluricostale
- unilaterale
- bilaterale
- etajate
volet
- sternocostal
- antero-lateral
- posterior
- bilateral
costale complexe

Semilogia fracturilor costale

durere intens n punct fix accentuat la micrile
respiratorii, excursii toracice limitate
poziia antalgic, aplecat sau culcat spre partea leziunii
hematom, echimoz, tumefacie local corespunztoare
focarului de fractur
cracmente osoase spontane sau la palpare
leziunile pleurei parietale emfizem subcutant,
crepitaii osoase
leziuni bronhopulmonare sput hemoragic sau
hemoptoic
auscultatoric staz pulmonar, raluri crepitante,
frecturi pulmonare

Semiologia voletului costal

semiologia fracturilor costale
durere exacerbat de tuse i micri pe toat aria
voletului
inspecie micri de respiraie paradoxal
insuficien respiratorie progresiv
agitaie psihomotorie anoxic
cianoza tegumentelor

Tratament:
infiltraie anestezic
imobilizare n earf, bandaj Dessault
repaus la pat 4-5 z
consolidarea fracturii n 3-4 sptmini
n volet:
bandaj compresiv cu o pelot textil
osteosintez cu broe Kirschner sau cerclaj cu srm

inoxidabil
extensie continu prin suspendare pe un sistem scripet
fixare extern
stabilizare pneumatic intern
oxigeno-terapie i ventilaie asistat

Traumatismele toracice deschise

1. Plgile prilor moi
semiologie:
-plag cutanat, esut subcutanat, muchi
-hemoragie extern arterial sau venoas,
echimoze, hematoame adiacente
tratament:
- toalet, debridare, sutur

2. Plgile nchise ale peretelui toracic

nepenetrante
pot interesa prile moi i scheletul
mecanism prin fore tangeniale
clinic sfaceluri de esuturi moi i eschile osoase
tratament:
toalet, pansament steril, ndrumare la cel mai
apropiat serviciu chirurgical

3. Plgile toracice penetrante:

mecanism:
- prin nepare sau tiere
- prin contuzie
semiologie:
- durere, hemoragie extern, semne de IRA,
traumatopnee, hernieri ale masei pulmonare
tratament:
- nchiderea comunicrii cu exteriorul prin sutur n
straturi multiple

Complicaii ale traumatismelor toracice

Hemotoracele posttraumatic
mecanism contuzii toracice/plgi
sursa hemoragiei:
- parietal vase intercostale, a. mamar intern
- pulmonar parenchim sau vase pulmonare
- cord
- vase mari
simptomatologie:
-Functie de cantitatea de snge colectat
-dispnee
-durere moderat
-semne de IR

- matitate pulmonar
- auscultatoric sileniu pulmonar examenul

radioscopic i radiologic certific leziunea

- puncie diagnostic
- evoluie:
- hemotorace stabil
- hemotorace care se reface dup puncii
- suprainfecie, hemotorace coagulat, pleurezie
purulent

Pneumotorace posttraumatic
mecanism:
- sursa coleciei aeriene poate fi:
- comunicare interioar a cavitii
pleurale cu arborele traheo-bronho-pulmonar
- comunicare cu exteriorul a cavitii
pleurale printr-o plag
formele particularea ale pneumotoracelui nchis:
pneumotorace sufocant cu supap
extern
pneumotorace sufocant cu supap intern

 simptomatologie:
forme cu supap intern i extern:

- durere atroce, senzaie de sufocare, dispnee,

tahicardie, senzaia de moarte iminent
forme de gravitate medie:
- dureri toracice exacerbate la micri respiratorii,
dispnee, tuse, agitaie, paloare, apoi cianoz, sete
de aer, accelerarea pulsului, scderea TA,
emfizem subcutanat, semne de oc i insuficien
cardio-respiratorie

Tratament:
n pneumotoracele sufocant :
- puncie cu ac gros
- aspiraie continu n spital
- toracotomie dac se reface la 24-48 h
manopere de resuscitare a funciilor vitale la locul
accidentului:
- asigurarea permeabilitii cilor respiratorii
prin nlturarea sngelui i corpilor strini
- hiperextensia gtului
- luxaia anterioar i susinerea mandibulei
- respiraie artificial
- masaj cardiac extern

intubaie oro-traheal sau naso-traheal

respiraie asistat sau controlat
oxigenoterapie
prevenirea i combaterea ocului