Nutritie si alimentatie

Nutritia=totalitatea proceselor
fizico-chimice de asimilare si
dezasimilare a alimentelor in
organism prin care se asigura
mentinerea vietii , functiile fiziologice
si energia necesara in scopul
perpetuarii speciei

Istorie
Rolul nutritiei in promovarea si mentinerea sanatatii
este cunoscut de mult timp:
Hipocrate Mancarea este medicament, deci permiteti
medicamentelor sa fie mancarea voastra
Egipt si texte arabice vechi rolul alimentatiei la san
pt starea de bine a copilului.
Sec XVIII- H. Sloner supravietuire mai crescuta la
copii alimentati la san comparativ cu cei alim artificial
Sec XIX primele lucrari despre rolul dietei si nutritiei
in special la pacientii internati

O alimentaie adecvat in primii ani de via asigur o bun

stare de sntate, cretere i dezvoltare adecvat i
contribuie la formarea unor bune deprinderi alimentare
pentru restul vieii.

Argumente care susin impactul alimentaiei din primii ani

de via asupra strii de sntate din perioada copilriei i a
varstei adulte:
in aceti primi ani de via, dezvoltarea are un ritm cu
totul remarcabil;
ritmul cel mai accentuat al dezvoltrii creierului (ritm
inceput prenatal) continu pan pe la varsta de trei ani
(perioad in care se formeaz nenumrate conexiuni
neuronale)
alimentaia corect -prevenirea tulburrilor de nutriie
(deficiena de fier i anemia, deficitul de vitamin D i
rahitismul, tulburrile tranzitului intestinal, malnutriia, cariile
dentare .a.);

alimentaia din primii ani de via (asociat cu

activitatea fizic) are rol fundamental in prevenirea
obezitii, cu vastul su cortegiu de complicaii de
temut; modificrile ateroscleratice pot incepe inc din
copilrie

in primii ani de via se formeaz preferinele

pentru gusturi i obiceiuri alimentare -sntatea
adultului se edific in copilrie;
un comportament alimentar adecvat in perioada
primilor ani de via previne sau intarzie apariia la
varsta de adult a unor boli ale societii moderne,
cauzate de un stil inadecvat de via, cum sunt bolile
coronariene, HTA, diabetul tip II, unele maligniti.

Nutrigenetica
Evenimentele din perioada precoce a
dezvoltrii pot avea consecine la distan,
chiar pan la varsta de adult. Aceste
evenimente amprent (imprinting events) se
produc in viaa intrauterin sau in primele luni
dup natere i influeneaz programarea
metabolic.
Dintre aceste evenimente-amprent,
alimentaia din perioada postnatal precoce
joac un rol decisiv in dezvoltarea
organismului pe termen scurt sau lung.

 Programarea metabolic, la nivel molecular, este produs prin modificri

epigenetice la nivelul ADN. Modificrile epigenetice sunt consecina
interveniei factorilor de mediu care, prin metilarea ADN-ului, modificri
ale procesului de posttranscripie a histonelor sau prin modificarea
microADN-ului noncodat, perturb activitatea i expresia genelor.
Modificrile epigenetice sunt implicate in procesul de difereniere a
celulelor i esuturilor in timpul dezvoltrii. Aceste modificri ale
expresiei i funciei unor gene prin mecanism epigenetic se produc fr
modificarea codului genetic, avand loc la nivel postADN
Modificrile epigeneticepot fi transmise la mai multe generaii.
Impactul factorilor de nutriie asupra reglrii i expresiei genelor, prin
mecanism epigenetic,contureaz o nou ramur a geneticii numit
nutrigenomic.

Modificrile epigenetice survin preponderent prenatal sau postnatal precoce,

perioad in care exist o fereastr de labilitate epigenetic -alimentaia mamei
in perioada de gestaie i de alimentaia din perioada precoce.

Caracteristicile fenotipice includ controlul metabolic, dispoziia esutului

adipos, tipul de fibre musculare, numrul de cardiomiocite i nefroni, sisteme
de control (apetit, rspuns la stres)

Mecanismele epigenetice pot influena orientarea fenotipului i starea de

sntate.

Un alt factor de programare precoce este reprezentat de microflora intestinal

care are efecte asupra maturrii sistemului imun i asupra absorbiei
intestinale. Compoziia florei intestinale este influenat de alimentaia din
primele sptmani i luni de via.

Nevoi nutritionale
Se definesc ca minime sau optime
Nevoi minime-aportul minim zilnic pentru ca
un anumit aliment sa poata asigura functiile
normale ale organismului
Nevoi optime=aportul optim pentru un
anumit aliment astef incat sa asigure o
stare optima de sanatate fizica si psihica
Studiu nevoilor nutritionale se refera la
nevoi energetice, de apa, proteine, lipide
glucide saruri minerale si vitamine ,

Definiie i conceptul de balan

energetic
Metabolismul energetic elibereaz energia chimic potenial din
moleculele dezasimilate ale macronutrienilor (carbohidrai, grsimi i
proteine) in urma transformrilor realizate pe baza metabolismului
oxidativ al acestora.
Energie chimic potenial - forme de energie pe care organismul le
utilizeaz in procesele i funciunile sale specifice care susin viaa i
activitatea fizic (energie mecanic, caloric, electric, osmotic etc.) sau
care se depoziteaz.
Unitatea de msur a energiei este kilocaloria (kcal) in sistemul tehnic i
kilojoul-ul (kJ) in sistemul internaional de uniti. Intre cele dou uniti
exist relaia: 1 kcal = 4,19 kJ. In nutriie aceste uniti msoar atat
sursa primar de energie adus prin alimente cat i cheltuielile energetice
ale organismului.
Energia nu este propriu-zis un nutrient, dar exprimarea aportului de
nutrieni in echivalent energetic ajut la formularea i compararea
termenilor balanei energetice a organismului.

 La nivelul individului, balana energetic se exprim prin relaia

[2] :
Aportul energetic = cheltuielile energetice + excreia de
energie + energia stocat
aportul energetic se realizeaz prin alimentaie;
cheltuielile energetice reprezint energia cheltuit de
organism pentru cretere, meninerea funciilor vitale i
desfurarea activitii fizice;
excreia de energie se produce prin urin i prin materiile
fecale; pierderea de energie prin excreie este nesemnificativ la
copilul sntos;
energia stocat reprezint acea parte a aportului energetic n
exces fa de cheltuielile i excreia de energie, pe care
organismul o depoziteaz sub form de esut adipos.
Balana energetic este echilibrat atunci cand aportul
energetic prin alimentaie este egal cu cheltuielile
energetice + excreia de energie. In aceste condiii nu rmane
nimic de depozitat, iar greutatea corpului rmane constant.

 Componentele balanei energetice

Aportul energetic
Aportul energetic este definit prin coninutul in calorii al macronutrienilor din
alimentaie.Potenialul energetic care poate fi obinut prin metabolizarea oxidativ a
macronutrienilorare urmtoarele valori:
1 g de carbohidrai produce 4,2 kcal
1 g de grsimi produce 9 kcal
1 g de proteine produce 4,2 kcal
Compoziia in macronutrieni a alimentelor consumate zilnic este in mod uzual
exprimat in procente din aportul energetic total al zilei. Optim
45-65 % din metabolizarea carbohidrailor;
25-40% din metabolizarea grsimilor;
10-30% din metabolizarea proteinelor.
Carbohidraii sunt principala surs de energie din alimentaie atat la copil cat i la
adult. Un aport energetic adecvat asigur o utilizare eficient a proteinelor din
alimentaie.
Pentru o cretere optimi utilizarea cu eficien maxim a proteinelor este necesar
un raport intre caloriile i proteinele din diet de 32-35 kcal pentru 1 g de proteine.
Reglarea aportului de alimente, respectiv a aportului energetic este rezultatul
interaciunii a trei factori: pofta de mancare, foamea i saietatea.
Aportul energetic inadecvat la copil poate fi consecina unui aport alimentar inadecvat
fie de cauz exogen (carene de ingrijire), fie de cauz endogen (tulburri
neurologice sau comportamentale, afeciuni gastrointestinale).

Energia stocat
Energia stocat reprezint energia consumat sub form de alimente,
care, dac nu este cheltuit in scurt timp, este depozitat in organismul
copilului sub form de grsimi (esut adipos) sau sub form de glicogen
(principala surs de energie pe termen scurt).

Cheltuielile energetice (sau necesarul energetic)

Cheltuielile energetice ale copilului sunt indreptate in urmtoarele
direcii, prezentate in ordinea prioritii de alocare:
procesele metabolice i celulare;
meninerea temperaturii corpului;
activitile mecanice (respiraie, contraciile cardiace i activitatea
muchilor scheletici)
creterea.

 Balana energetic este pozitiv atunci cand energia

furnizat prin alimente i buturi depete cheltuielile
energetice ale organismului.
Excesul de energie se depune, organismul fiind dotat genetic cu
mijloace de a depozita energie
-la nivel celular (sub form de adenozin trifosfat)
-la nivel de esuturi i organe sub form de esut
adipos. Obezitatea este cea mai comun manifestare a unei
balane energetice in mod cronic pozitive cea mai frecvent
tulburare de nutriie.
Balana energetic poate deveni negativ prin creterea
excreiei de energie ca urmare a pierderilor de lipide i, in
anumite situaii, de carbohidrai i azot. Dac la copilul sntos
excreia de energie este neglijabil, ea devine semnificativ
clinic atunci cand este secundar unor boli intestinale,
pancreatice sau hepatobiliare, care produc maldigestia i/sau
malabsorbia macronutrienilor.

Necesarul caloric la nou-nscut i sugar

0 - 7 zile de via = 70 80 Kcal /Kc/zi, apoi 100 120 Kcal/Kc/zi,

corespunztor la 300 KJ/Kc, respectiv, 400 500 KJ /Kc/zi.
Volumul de lapte de mam pentru acoperirea necesarului caloric este de
140 180 ml/Kc/zi.
de la 1 lun 12 luni = 100 120 Kcal/Kc.
Nou-nscut n prima lun de via = 80 Kcal/Kc.
Necesarul caloric peste 1 an = 1000 Kcal + (v (ani) x 100 130 Kcal).
Proporia n principii nutritive a raiei alimentare:
LM 8 10% proteine, 50% lipide, 40% glucide;
Lv/Lp i peste 1 an 15% proteine, 30 - 45% lipide, 50 60% glucide.

Necesarul hidric zilnic

Coninutul n ap este de 70 % din greutate n Kg la copil i 60% la adult;
Necesarul de ap la vrsta 0 12 luni este estimat la 120 160 ml/Kc/zi.
Volumul de lapte de mam pentru acoperirea necesarului de ap
este de 120 200 ml/Kc/zi.

Necesarul de
macronutrienti
A. Macronutrieni

Macronutrienii (proteine, glucide si lipide) sunt materii organice pe care omul

trebuie s ile procure din mediul inconjurtor i s le consume ca alimente in
cantiti importante (de ordinul g/zi), in vederea asigurrii aminoacizilor pentru
cretere i dezvoltare, precum i a energiei necesare proceselor fiziologice i
activitii fizice.
Proteine
Proteinele sunt macromolecule formate din unul sau mai multe lanuri de aa
cu secvene i lungimi variabile, care formeaz lanuri de peptide
Ele fac parte din structura tuturor celulelor din organism i asigur
funcionarea normal a acestora.
Sunt surse principale de aminoacizi eseniali, dar i de energie, cu rol vital
pentru cretere.
Proteinele sunt componentele cu mare coninut de azot.

 Clasificare
Dup lungimea lanurilor de aminoacizi, distingem trei tipuri de proteine:
dipeptide (formate din doi aminoacizi), oligopeptide (cu 3-10 aminoacizi) i
polipeptide (cu mai mult de 10 aminoacizi).
Exist dou categorii de aminoacizi in funcie de importana acestora
pentru organism [4]:
aminoacizi eseniali (indispensabili) care sunt necesari in cantiti mai
mari decat cele pe care organismul le poate produce endogen.
In copilrie sunt eseniali 9 aminoacizi (leucina, izoleucina,valina, treonina,
metionina, fenilalanina, triptofan, lizina i histidina). Proteinele care conin
toi aceti aminoacizi sunt considerate proteine cu valoare biologic inalt, iar
cele crora le lipsesc unul sau mai muli din acetia sunt proteine cu valoare
biologic redus;
aminoacizi neeseniali (dispensabili), care sunt in numr de 15

Rolul proteinelor in organism

Proteinele sunt componente structurale i funcionale ale celulelor,
enzimelor, transportorilor membranari i matricei intracelulare.
Colagenul este o protein structural a muchilor, pielii, prului,
tendoanelor i ligamentelor i formeaz reeaua proteic a oaselor i dinilor
Actina i miozina sunt molecule proteice care intervin in contracia
muchilor scheletici, precum i a muchilor inimii, tractului digestiv, vaselor
de sange i glandelor.
Enzimele sunt molecule proteice care intervin in reaciile metabolice, fr a
se consuma sau a se distruge.
Rol de transport
Celular- proteinele de transport prezente in membrane ajut la
transferul prin membrana celular a unor substane precum glucoza i
aminoacizii ctre interiorul sau exteriorul celulei.
funcie de transportori in fluxul sanguin pentru numeroase molecule i
nutrieni (ex: lipoproteinele, hemoglobin)

Rol de protectie -fa de factorii agresivi din mediul exterior. Pielea- prima
barier impotriva infeciilor i agresiunilor venite din mediul inconjurtor.
Fibrina i trombina din sange -proteice care intervin in coagulare. Anticorpii
-molecule proteice care intervin in aprarea organismului impotriva agenilor
infecioi
Hormoni ( sunt compui din aa-hormoni proteici sau peptidici)-insulina i
glucagonul sunt hormoni proteici care ptrund in celule prin intermediul
receptorilor proteici de pe suprafaa membranelor celulare.
Reglarea balanei fluidelor din organism -pompele de proteine din membranele
celulare cat i prin moleculele proteice mari din sange (albumina).
Proteinele din sange cat i cele din celule -tampon pentru prevenirea
modificrilor pH sanguin, putand reine sau elibera ioni de hidrogen
Proteinele pot contribui la asigurarea necesarului energetic al organismului.

Surse dietetice
Proporia in alimentaie a proteinelor de origine animal
i vegetal difer in funcie de aria geografic, factorii
socio-economici i culturali.
Alimentele de origine animal -carne, ou, pete, lapte
i produse lactate sunt surse dietetice de proteine cu
valoare biologic i digestibilitate inalt care nu trebuie
s lipseasc din alimentaia copilului mic.
Alimentele de origine vegetal din cereale i legume
-surse importante de proteine, dar au o valoare
biologic i o digestibilitate mai sczut. Nucile,
seminele i legume ca mazrea, fasolea, soia sau
lintea au un coninut proteic ridicat. Proteinele vegetale
de multe ori nu asigur un aport adecvat de aminoacizi
cum ar fi lizina (cereale) sau aminoacizi sulfurai

Necesarul zilnic pentru proteine

20 aa naturali dintre care 8 aa eseniali pentru adult lizina, treonina,
leucina, izoleucina, metionina, triptofan, valina, fenilalanina;
La sugar + 3 aa eseniali histidina, tirozina, cisteina.
Raia dietetic recomandat (RDR) = cantitile de elemente
nutriionale eseniale care sunt considerate adecvate pentru a
acoperii nevoile nutriionale ale sugarului i copilului sntos.
Raia dietetic recomandat zilnic pentru proteine este:
2,2 g/Kc la 0 6 luni;
2 g/Kc la 6 12 luni;
1 2 g/Kc peste vrsta de 1 an;
Proteinele din LM au o structur superioar i o digestibilitate > 95%.
Proteinele = 15% din raia caloric n alimentaia artificial;
Aportul proteic > 3 g/Kc are dezavantaje: hiperamoniemie cu tulburri
neurologice, exces uree cu creterea sarcinii osmotice renale cnd
capacitatea de concentrare este redus, dezechilibrul acidobazic cu
acidoz metabolic tardiv.

Necesarul zilnic pentru proteine

20 aa naturali dintre care 8 aa eseniali pentru adult lizina, treonina,
leucina, izoleucina, metionina, triptofan, valina, fenilalanina;
La sugar + 3 aa eseniali histidina, tirozina, cisteina.
Raia dietetic recomandat (RDR) = cantitile de elemente
nutriionale eseniale care sunt considerate adecvate pentru a
acoperii nevoile nutriionale ale sugarului i copilului sntos.
Raia dietetic recomandat zilnic pentru proteine este:
2,2 g/Kc la 0 6 luni;
2 g/Kc la 6 12 luni;
1 2 g/Kc peste vrsta de 1 an;
Proteinele din LM au o structur superioar i o digestibilitate > 95%.
Proteinele = 15% din raia caloric n alimentaia artificial;
Aportul proteic > 3 g/Kc are dezavantaje: hiperamoniemie cu tulburri
neurologice, exces uree cu creterea sarcinii osmotice renale cnd
capacitatea de concentrare este redus, dezechilibrul acidobazic cu
acidoz metabolic tardiv.

Rolul lipidelor
Lipidele reprezint sursa cea mai important de energie;
Lipidele din alimentaia copilului sunt surs de acizi grai
polinesaturai eseniali (acid linoleic i acid alfa linolenic),
precursori ai acizilor grai polinesaturai (omega-3, respectiv
omega-6) care au o influen benefic asupra dezvoltrii
cognitive, comportamentale i asupra funciei vizuale.
Acetia sunt implicai i in metabolismul colesterolului, au rol
structural sub form de componeni ai fosfolipidelor din
membranele celulare.
Ei sunt, de asemenea, precursori ai unor substane biologic
active precum hormonii steroizi, prostaglandinele,
interleukinele i tromboxanii ceea ce le confer un rol
important in rspunsul imun, in procesele inflamatorii i in
coagularea sanguin.

Rolul lipidelor
Lipidele din diet faciliteaz absorbia i transportul
vitaminelor liposolubile (vitaminele A, D,E i K) i, in
plus, sunt un factor important care induce senzaia
de saietate, limitand ingestia excesiv de alimente.
Colesterolul nu trebuie s lipseasc din dieta
copilului pan la varsta de doi ani, avand rol esenial
in dezvoltarea normal a creierului. Acesta mai este
i precursor al acizilor biliari, al hormonilor steroizi i
component important al membranelor biologice.
Nu in ultimul rand, grsimile contribuie la
imbuntirea gustului i aspectului alimentelor
preparate, conferindu-le atractivitate.

Surse de lipide
Lipidele pot fi sintetizate de novo din carbohidrai i proteine,
capacitatea de lipogenez endogen este limitat- doar neeseniali, in AG
eseniali trebuie s fie furnizai prin diet.
Trigliceridele (acizi grai esterificai cu glicerol) = cea mai mare parte a
grsimilor din diet (~98%).-uleiurile vegetale sunt alctuite aproape in
totalitate din TG
Uleiul de msline i cel de rpi conin acizi grai mononesatura i.Uleiul
de floarea soarelui, de porumb i soia conin acid linoleic, iar nucile,
uleiul de soia i cel de in sunt surse de acid alfa-linolenic.
Petele -surs important de acizi grai polinesaturai.
TG de origine animal din carnea gras, untur, lapte integral, unt,
branz, smantan, dar i din uleiul de palmier sau de cocos=AG sat

 Glbenuul de ou, pe lang colesterol, conine i AG

polinesaturati eseniali omega-3 i omega-6.
Grsimile animale i uleiul de pete conin colesterol, in
timp ce uleiurile vegetale nu conin colesterol, ci fitosteroli.
Fosfolipide ca lecitina se gsesc in carnea slab, creier,
rinichi, in timp ce fosfolipide precum glicozidele se gsesc
predominant in frunze, fructe i in soia.
Acizii grai nesaturai ,,trans se gsesc in uleiurile parial
hidrogenate (margarin) i in grsimile supuse procesrii
termice.

Necesarul zilnic pentru lipide

Necesarul de ac. linoleic se coreleaz cu vitamina E:
1 g acizi grai nesaturai necesit 0,6 mg vitamina E;
Reprezint 30 - 45% din raia caloric zilnic optim 20%
din care acizi grai saturai i acizi grai nesaturai;
Necesarul de lipide este de 0,5 3,6 g/Kc/zi pentru primele
7 zile de via urmat de 4,5 6,8 g/Kc/zi cu un aport
recomandat pentru acid linoleic i acid linolenic.

Rolul carbohidratilor
Glucoza - cel mai simplu carbohidrat - este un monozaharid ce
constituie sursa primar de energie i carbon pentru majoritatea
celulelor din organism i sursa obligatorie de energie pentru
creier, cortexul renal, retin i celulele sanguine (toate acestea
sunt esuturi glucodependente).
Carbohidraii sunt compui eseniali ai multor biomolecule
acizii nucleici;
glicoproteine cu funcii structurale (membranare,
citoplasmatice, nucleare);
glicolipide ce pot funciona ca receptori celulari;
hormoni-ex. hormonul de stimulare a tiroidei;
proteine de transport ex. STH.
Carbohidraii glicemici sunt importani in meninerea glicemiei.
Fructooligozaharidele i inulina au rol benefic prin stimularea
creterii i inmulirii bifidobacteriilor din colon.

Necesarul de hidrai de carbon/Clasificare

5 20 g/Kc pentru primele 7 zile de via urmat de

7,5 15 g/Kc/zi asigurat de 120 200 ml/Kc/zi lapte de mam
sau formul de lapte standard;

hidraii de carbon reprezint 50 60% din raia caloric zilnic

Dup efectul imediat al alimentelor ingerate
asupra nivelului glucozei din snge (indicele
glicemic), carbohidraii se clasific Carbohidrai
glicemici (glucoza, galactoza i fructoza) care sunt
digerai i absorbii rapid in intestinul subire i conduc
la creterea rapid a nivelului glucozei in sange;
Carbohidrai nonglicemici (polizaharidele
nonamidonice, amidonul rezistent i unele
oligozaharide) care nu sunt absorbii in intestinul subire
i ajung in intestinul gros unde sunt supui fermentaiei..

Monozaharidele-glucoza , fructoza, galactoza din lapte;

Dizaharidele: lactoza, sucroza si maltoza. Prin conversia enzimatic a lactozei se

obin galactooligozharidele; zaharoza sau sucroza (glucoza + fructoza), lactoza
(glucoza + galactoza) i maltoza (2 molecule de glucoz) -hidrolizate de
dizaharidazele -invertaza, lactaza, maltaza n monozaharide
Oligozaharidele: rafinoza din legume i semine; fructooligozaharide,
galactooligozaharide inulina care stimuleaz creterea i inmulirea bifidobacteriilor
din colon. Oligozaharidele-prebiotice -suport nutri ional pentru dezvoltarea
bacteriilor saprofite in colon. Laptele matern conine peste 130 de tipuri de
oligozaharide, cu rol in dezvoltarea florei intestinale bifidogene a nou-nscutului;
Polizaharidele: amidonul este principalul polizaharid stocat in celulele plantelor sau
in ficatul i muchii animalelor (glicogen). Amidonul exist in cantiti mari in
cereale, cartofi i banane. Dup modul i locul de digestie exist dou forme de
amidon: amidonul rapid sau lent digerabil (care se diger in intestinul subire) i
amidonul nedigerabil (sau rezistent) care nu se diger in intestinul subire ajungand
in colon unde fermenteaz

Surse de carbohidrati
Monozaharide ; -glucoza liber - exist in cantiti mici in alimente naturale cum sunt
fructele i legumele;
-fructoza - se gsete in miere, fructe, vegetale comercial - sirop de
porumb);
Oligozaharide:-rafinoza - se gsete in legume i semine, iar organismul nu o poate
digera;
- fructooligozaharide- se gasesc in fructe
Dizaharide: sucroza - se extrage din sfecl i trestie de zahr; zahrul de consum conine
99 % sucroz;
lactoza principalul constituent glucidic din lapte i produsele lactate.
Laptele de vac conine 5% lactoz.
Polizaharide (carbohidraii compleci):
amidonul de origine vegetal din cereale i semine (cartofi, banane, porumb);
amidonul de origine animal (glicogenul) din ficat i muchi.

Necesarul de sruri minerale i oligoelemente

1. Sodiu: necesarul la sugar = 1-2 mEq/Kc/zi. Imaturitatea renal
la prematuri, nou nscut, filtrat glomerular redus,
incapacitatea tubului renal de a excreta sodiu incapacitate
de a elimina excesul de sodiu n condiiile unui aport hidric
limitat.
2. Calciu: necesarul la sugar = 300 - 500 mg/zi n primul an de
via.

utilizarea calciului din LM este de 80%, iar din Lv utilizarea

este de 20% pentru calciu (fosfai, compui insolubili);

excreia de Ca este minim modificarea absorbiei sub

influena Vit. D3 (1,25 dihidroxicolecalciferol) regleaz nivelul
seric care este sub controlul PTH i calcitoninei;

excepie - prematuri, suplimentarea calciului n diet la

sugarul alimentat natural sau cu Lv (400 ml/zi sau brnz de
vaci) nu este necesar;

Raportul Ca/P optim = < 2 i > 1,2.

3. Magneziu cation intracelular cu rol n metabolismul energetic,
excitabilitate i contractilitate muscular.

Necesarul de Mg = 4 mg/100 ml.

4. Necesarul de fier = 1 mg/zi - rata de absorbie de 10 -15%

710 mg/zi;
Suplimentarea cu fier este justificat la prematuri la vrsta de 2
luni, iar la eutrofic de la 3 luni.
ESPGAN recomand 5 mg Fe/zi, ntre 3 12 luni;
LM conine 0,3 0,5 mg/l, dar cu o bun biodisponibilitate;
Lactoferina, cu grad sczut de saturaie, fixeaz competitiv cu
microorganismele fierul inhib creterea E. Coli rol
bacteriostatic;
Se recomand suplimentarea cu fier a dietei mamei sugarului
alimentat natural.
5. Necesarul de Zinc = 0,2 mg/100 ml;
Deficitul Zn acrodermatita enteropatica;
6. Cuprul: controleaz procesele oxidative i mielinizarea prin
sintez de fosfolipide. Ceruloplasmina este proteina care
fixeaza Cu.
Sdr. Menkes malabsorbia izolata Cu + tulb.
neurodegenerative
Boala Wilson tulb. sintezei ceruloplasminei cu depunere de
cupru n ficat i creier - degenerescena hepatolenticular.

7. Fluorul: necesarul zilnic = 0,25 mg la vrsta 02 ani, apoi 1mg previne caria dentar/excesul fluoroz ptarea smalului
8. Iod: necesarul zilnic = 150 200 micrograme, sarea iodat
conine 10 mg/Kg.
Necesarul de vitamine
Vitamina E: alfa tocoferolul, rol antioxidant, protejeaz membranele
lipidice;

necesarul = 300 UI/zi;

1 g acid linoleic necesit suplimentare cu 0,40,6 mg vit. E;

adaosul de fier n absena vit. E favorizeaz anemia hemolitic,

nu se adm. fier sub vrsta de 2 luni;

tratamentul epidermolizei buloase, fibroplazia retrolental,

displazie bronhopulmonar.
Vitamina D3: metabolitul activ al vitaminei D 1,25
dihidroxicolecalciferol administrat pe cale oral la necesarul
zilnic de 400 1000 UI n funcie de sezon, gradul expunerii
solare, zona geografic.
Profilaxia rahitismului se iniiaz din prima sptmn de via,
zilnic pn la 18 luni, apoi n sezonul rece pn la vrsta
colar, cu reluarea administrrii la pubertate n al 2-lea puseu
de cretere.

Raia alimentar

Programul de mas:
n perioada de nou nscut, 0 1 lun = 7 mese, eventual cu
pauz nocturn;
1 4 luni = 6 mese/zi;
Peste 4 luni = 5 mese/zi la interval de 4 ore;
Formula de calcul pentru cantitatea de lichide/24 ore:
Formula Apert - Total ml/24 ore = G (g)/10 + 300 ml;
Nou nscut < 10 zile: *70 (80) x (n 1); *70: G < 3200 g *80: G
> 3200 g.
Cantitatea de lichide/zi, max. 1000 ml 200 ml/Kc/zi:
0 3 luni (trim. I)
50 -180 ml/Kc;
4 6 luni (trim. II)
130 - 50 ml/Kc;
7 9 luni (trim. III)
110 - 130 ml/Kc;
10 12 luni (trim. IV)
100 120 ml/Kc.
Lapte adaptat 150 ml/Kc/zi;
Lapte praf integral - 100 ml/Kc/zi, cu max. 700 800 ml la
sugar < 6 luni i 500 600 ml/zi > 6 luni.
Reprezentarea principiilor nutritive n raia caloric:
8 15% proteine; 30 45% lipide; 50 60% glucide;

Raia alimentar acoper necesarul caloric zilnic de:

Trim. I, 100 120 Kcal/Kc;

Trim. II, 100 110 Kcal/Kc;

Trim. III i Trim. IV, 100 Kcal/Kc.

Recomandri pentru alimentaie la categorii de vrst:
* Alimentaie natural, LM pn la 4 6 luni 1 an;
* Alimentaie mixt LM i completare formul adaptat/Lp/Lv;
* Alimentaie artificial formul adaptat/Lp/Lv;

ALIMENTATIA NATURALA

 Organizaia Mondial a Sntii a

(OMS) definit alimentaia la sn drept
metoda fiziologic de a oferi
sugarului aportul optim de nutrieni
necesar pentru cretere i
dezvoltare; recomandarea actual
const n alimentaia exclusiv cu
lapte matern n primele 6 luni de
via urmat de introducerea dietei
diversificate ncepnd cu aceast

Recomandrile internaionale ale

experilor ESPGHAN privind alimentaia
artificial
(2005, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition)

Laptele matern (LM) alimentul ideal

pentru sugarul mic
Formulele de lapte praf: substitute ale
LM pentru sugarul care nu poate fi
hrnit la sn sau care nu are voie s
fie hrnit la sn
39

Tipul de alimentaie
Alptare exclusiv

Coninutul
Lapte de sn, inclusiv lapte muls

Permis conform definiiei

Sruri de rehidratare oral, picturi,

Interzis conform definiiei

Oricealt aliment solid sau lichid

sirop (vitamine, medicamente,

minerale)

Predominant la sn

Lapte de sn, inclusiv lapte muls, ca

Anumte lichide (ap, buturi pe baz de

Orice alt aliment (mai ales lapte

surs principal de aliment

ap, suc de fructe), sruri de

praf, alimente solide)

rehidratare oral, picturi, sirop

(vitamine, medicamente, minerale)

Alimentaia complementar

Alimentaie la sn

Lapte de sn, inclusiv lapte muls, i

Orice alt aliment, solid sau lichid,

alimente solide sau semi-solide

inclusiv lapte praf

Lapte de sn, inclusiv lapte muls

Orice alt aliment, solid sau lichid,

inclusiv lapte praf

Alimentaie la biberon

Orice lichid, inclusiv lapte matern,

Orice alt aliment, solid sau lichid,

sau alimente semi-solide

inclusiv lapte praf

administrate prin biberon sau tetin

Criteriile OMS pentru tipurile de alimentaie a sugarului

Alimentaia natural
Laptele uman este alimentul ideal pentru nou nscut i sugar,
care asigur prin compoziia sa necesarul energetic i
nutriional pentru cretere i dezvoltare.
Laptele de mam este cel mai bun.
Laptele de mam este un dar unic.
Superioritatea alimentaiei naturale este datorat compoziiei
perfect adaptat caracteristicilor morfofuncionale ale nou
nscutului i sugarului.

Laptele de mam este ideal pentru copil.

Dar de ce?

Ajut la stabilirea unei relaii strnse mam-copil

Asigur nevoile nutriionale ale copilului

n LM exist o mare biodisponibilitate pentru unii nutrieni (fier)

Compoziia LM se schimb cu vrsta copilului i n cursul fiecrei mese

LM are componente antiinfecioase i antiinflamatorii

Conine factori bioactivi

Favorizeaz dominana Bifidobacteriilor n flora intestinal

Alimentaia natural mai mult de 3 luni scade gravitatea infeciilor

digestive

Continuarea alimentaiei cu LM mai mult de 6 luni incidena

alergiilor
42

LM
Scade riscul pentru anumite boli la
adult (obezitate, hipercolesterolemie,
HTA)
Crete performanele cognitive ale
copilului
Pierre Royer: LM are 3 caliti foarte
cutate azi :
preul cel mai mic
calitatea cea mai bun
modul de prezentare cel mai 43

Alaptarea optima presupune:

-initierea alaptarii in prima ora de la nastere;
-alaptarea la cerere, de 8-12 ori/zi, inclusiv
noaptea;
-durata supt = 10-20 min la fiecare san;
-alaptare exclusiva pana la 4-6 luni;
-mentinerea alim. la san pana la 12 luni si
chiar dupa aceasta varsta(conform OMS 24
luni)

Compozitia laptelui uman:

Compozitia laptelui variaza nu numai
intre specii, dar si in cadrul aceleasi
specii in functie de unii factori:
-stadiul lactatiei;
-nasterea prematura;
-varsta mamei;
-inceputul si sfarsitul unui supt;
-necesarul de lapte al sugarului
respectiv;
-factori individuali / etnici;
-factori socio-economici.

Stadiul lactatiei
-in primele 5 zile colostru: proportia de
constituienti chimici si imunologici se
modifica progresiv spre cea a laptelui
matur;modificarile continua lent pana la
sfarsitul primei luni de viata, cand secretia
lactata se stabilizeaza compozitional.
-comparativ cu laptele matur: colostrul
este mai vascos, mai bogat in proteine si
unele minerale, dar mai sarac in lipide,
glucide si unele vitamine.

-laptele de tranzitie (ziua 6 10): are compozitie

intermediara intre colostru si laptele matur;
-concentratie mai mare in lactoza, lipide si
vitamine din grup B, iar proteinele, majoritatea
mineralelor si vitaminele liposolubile sunt mai
scazute,

 Nasterea prematura
-influenteaza compozitia laptelui uman prin
imaturitatea fiziologica, metabolica,
endocrina a glandei mamare;
-in primele 15 zile dupa nasterea
prematura, laptele contine proteine si lipide
cu 15-25%, respectiv 40-50% mai multe
decat in laptele secretat dupa nasterea la
termen, in timp ce lactoza este mai redusa.
-aceste diferente dispar la sfarsitul primei
luni de viata.

Varsta mamei
-volumul secretiei lactate este mai redus la
mamele adolescente.
La aceeasi femeie:variatii pe parcursul zilei si
in timpul aceluiasi supt.
-lipidele, sodiul, potasiul, fierul = in
concentratie mai mare nocturna;
-laptele de la inceputul suptului este o secretie
apoasa care contine globule lipidice si
proteinice care ajung in canalele galactofore;
ulterior, continutul in lipide se tripleaza, iar cel
proteic creste de 1,3 ori.
Relatia dintre calitatea dietei materne si
secretia lactata nu este inca bine stabilita.

Compoziia laptelui uman vs laptele de vac

LM (g/l)
1. Glucidele totale:
70
lactoza
60
oligozaharide
10

LV
50
50
urme

n laptele uman glucidele sunt reprezentate prin lactoz n

cea mai mare parte 90% i oligozaharide 10%.
Lactoza ca dizaharid este format din o molecul de
glucoz i o molecul de galactoz.

Compoziia laptelui uman

Oligozaharidele:
n laptele uman oligozaharidele sunt reprezentate n proporie
de 10%, iar cantitativ 10g/l;
n colostru oligozaharidele sunt mai bine reprezentate cantitativ
23 g/l;
n laptele de vac sunt urme pn la 0,1g/l;
oligozaharidele din laptele uman sunt reprezentate prin:
galactoz, glucoz, fucoz, N acetilglucozamin, acid sialic,
acid neuraminic.

Rolul oligozaharidelor
intervin n aprarea specific i nespecific protejnd
imunoglobulinele de aciunea enzimele proteolitice;
secvena N-acetilglucozamina este factor de cretere pentru o
varietate lactobacilus bifidus care populeaz tractul gastrointestinal al sugarului alimentat natural;
lactoza stimuleaz sinteza lactazei i este hidrolizat de lactaza
n glucoz i galactoz;
lactoza este unica surs de galactoz cu rol n mielinizarea
sistemului nervos;
oligozaharidele sunt factori de protecie fa de toxinele
bacteriene;
lactoza este substrat pentru flora bifidogen i inhib creterea
E. Coli.

LM g/l
LV
2. Proteinele totale:
10 (8.8 - 9)
35
cazeina
4
29
proteinele lactoserului
6
6
beta lactoglobulina 0
3,7
alfa lactalbumina
3,5
1,5 1,8
lactotransferina
12
0,2 0,5
imunoglobuline
12
0,5
lysozim
0,5
0,0001
serum albumina
0,5
0,3
laptele uman are un coninut mai redus de proteine sub
aspect cantitativ, cazeina reprezint 40% din proteinele
totale;
n laptele de vac, cazeina este n proporie de 80% din
totalul proteinelor.

Cazeina
conine o mixtur de proteine: alfa, beta, gama, kapa cazeina,
iar cantitativ cea mai bine reprezentat este beta cazeina 64%.
Cazeina are urmtoarele caracteristici:
este o fosfoprotein, termorezistent, relativ insolubil, care
precipit la pH acid;
conine n proporie mare aminoacizi aromatici (fenilalanin i
tirozin) aminoacizi ramificai (leucin, valin, izoleucin) i ntro proporie redus cisteina; taurina este esenial pentru
dezvoltarea sistemului nervos i metabolizarea colesterolului;
n LM, cazeina se prezint sub forma agregatelor sferice numite
micelii, iar sub aciunea labfermentului i ruperea unei puni
peptidice din cazeina kappa aceasta se disociaz n dou
fraciuni, o fraciune insolubil care precipit i o fraciune
asimilat cu factorul bifidus II;
miceliile de cazein au un coninut ridicat de calciu i fosfai.

Proteinele lactoserului
Cantitativ comparabil n LM i LV 6 g/l, cu diferene pe fraciuni:
Beta lactoglobulina - absent n LM. Proteina alergizant din
LV 3g/l;
Alfa lactalbumina - enzima, fraciunea B a lactosintetazei care
particip la sinteza lactozei.
Lacto-transferina sau lactoferina este o glicoprotein,
proteina transportoare a fierului care fixeaz reversibil 2 atomi
fier feros din LM ,la pH-ul acid gastric cedeaz fierul i
faciliteaz absorbia.
Lactoferina este bine reprezentat n colostru i LM comparativ
Proprietile bacteriostatice, efectul inhibitor pentru E. Coli
confer lactoferinei capacitate de protecie pentru infeciile
enterale. Lactoferina crete biodisponibilitatea fierului.

 Imunoglobulinele din laptele matern sunt IgA secretor,IgM,G si E

IgA secretorie (IgAs)este diferit de IgA seric rol in apararea
antiinfectioasa la nivelul mucoasei dig si resp
IgA secretor e alc din 2 monomeri de IgA (fabricati de
limfocitele din lapte ) si uniti covalent de piesa secretori j( sintetizata
in cel epiteliului gl mamare) Cel mai imporatnt segment este piesa j
care face ca dimerul IgA sa devina rezistent la actiunea enzimelor
proteolitice digestive si sa fie stabil la Ph acid .
IgA secretor din lapte are rol stimulator al formarii de IgA in limfocitele
mucoasei intestinale a sugarului care apoi migreaza la alte mucoase
IgA secretor nu impiedica colonizarea tubului digestiv cu flora saprofita .
Inactiveaza E coli si impreuna cu macrofagele impiedica absorbtia
alergenilor alimentari si fav elim lor din tractul dig
IgM sunt n cantitate crescut n colostru, iar IgG sunt n cantitate
sczut.

 Albuminele serice sunt reprezentate n cantitate de 0,5 g/l n

LM respectiv, 0,3 g/l n LV avnd rol de liganzi.
Enzimele din LM faciliteaz digestia i au rol n aprarea
antiinfecioas:
lizozimul produs de macrofage are rol bactericid;
lipaza are rol n digestia trigliceridelor din lapte;
alfa amilaza hidrolizeaz amidonul;
galactoziltransferaza are rol n sinteza lactozei i este ligant
pentru Mn, Zn, Ca, Co;
lactoperoxidaza are rol bactericid pentru E. Coli i
Salmonella;
ribonucleaza controleaz catalitic activitatea acidului
ribonucleic;
proteazele ca i inhibitorii de proteaze au rol n hidroliza
proteinelor i sunt foarte bine reprezentate n colostru.

Coninutul n aminoacizi eseniali este diferit n laptele uman

comparativ cu laptele de vac situaie care creeaz probleme
n cazul alimentaiei cu formul bazat pe lapte de vac.
LM are un raport optim cistein/metionin n favoarea cisteinei;
LM are un coninut important n taurin i cistein comparativ
cu LV;
taurina intervine n maturarea sistemului nervos, maturarea
retinei, are rol de neuromodulator i neurotransmitator, iar
prin conjugarea cu srurile biliare intervine n absorbia
lipidelor;
LM conine fenilalanina i tirozina n proporie redus
comparativ cu LV. Posibilitatea sugarului de a metaboliza
aceti aminoacizi este limitat, dac nivelul lor crete,
consecina este fenilalaninemie crescut cu fenilcetonurie
(PKU).

CONCLUZII:
Superioritatea laptelui de mama rezida in
satisfacerea ideala a aportului in acizi
aminati
Necesita atentie deosebita, alimentatia
sugarului pana la 6 luni, aportul proteic
fiind diferentiat pe categorii de varsta,
pentru a evita excesul, dar si deficitul!
Laptele de mama are compozitie in
proteine de 0,89 g%, comparativ cu laptele
de vaca ce contine 3,3 g%
Triptofanul are nivel crescut in laptele de
mama (140 mg AA/gram N), iar in laptele
predominant cazeinic este de 9959mg

Probleme n alimentaia copilului

mic
Copilul, atunci cnd i se ofer o
nutriie adecvat, i regleaz singur
apetitul
( este concluzia Studiului FITS pe 3022 copii)

De ce nu vedem animale
slbatice obeze ?

60

3. Lipidele: 40 g/l n LM i 35 g/l n Lv

coninutul n lipide al LM este variabil n timpul zilei;
coninutul este mic la iniierea suptului i crete de 4 - 5x la
finele suptului;
LM are un coninut ridicat acizi grai eseniali, nesaturai acid
oleic i acid linoleic (46% din acizii grai coninui n LM)
comparativ cu laptele de vac; formula standard are un coninut
de asemenea crescut de acid linoleic;
LM conine acizi grai nesaturai (oleic eicosatrienoic omega
9, palmitoleic omega 7, linoleic docosahexaenoic omega 6,
acid linolenic omega 3) n proporie egal cu acizii grai
saturai (palmitic, stearic);

 Laptele de vac are un coninut crescut de acizi grai saturai

cu lan lung i scurt; formula pe baz de lapte de vac conine
n compoziie uleiuri vegetale, acizi grai nesaturai cu lan
mediu;
TGL, 98%; rap. Ac. grai saturai/nesaturai = 1 n LM; rap.
sat/nesat = 3 n Lv;
acizii grai nesaturai eseniali = 10 -12% din ag. totali n LM;
acizii grai eseniali aduc un aport caloric de 3,5 - 5% din totalul
caloric;
ac. grai nesaturai: oleic i palmitoleic sunt sintetizai n
organism, linoleic i linolenic indispensabili nu sunt sintetizai n
organism;
ac. linoleic precursor al ac. arahidonic cu rol n structura
neuronal i sinteza de prostaglandine;
rap. ac. linoleic/ac. oleic = 1/3,5 favorizeaz absorbia lipidelor
i calciului.

Minerale i oligoelemente
n compoziia laptelui de mam mineralele i oligoelementele
reprezint:
2 2,5 g/l coninut de 3 4 ori mai redus n LM,
comparativ cu LV;
LM are osmolaritate sczut, 89 mOsm/l;
LV are osmolaritate crescut, 218 mOsm/l;
Sodiul n LM = 100 200 mg/l (12 mmol/l) determin
ncrcare osmotic redus adaptat funciei renale;
Sodiul n LV = 500 mg/l i particip esenial la ncrcarea
osmotic crescut;
Calciu i Fosfor: coninutul n calciu de 350 mg/l n LM
este de 4 ori mai redus comparativ cu LV, iar coninutul n
fosfor de 170 mg/l n LM este de 67 ori mai redus
comparativ cu LV;

 raportul Ca/P este de 2,7 n colostru i scade n laptele

matur, 2/1 raport optim pentru absorbia calciului;
raportul Ca/P = 1,2/1 n LV este inadecvat absorbiei;
Fierul 0,5 mg/l n cantitate redus n LM are o foarte
bun biodisponibilitate prin absorbie i utilizare optim,
rolul esenial revine lactoferinei 0,5 mg/l;
n LV cantitatea de fier este redus, comparabil cu LM,
dar cu absorbie i utilizare inadecvat;
Cuprul de 2 ori mai bine reprezentat, cel din LM
comparativ cu LV i reduce riscul de anemie;
Zincul n LM este cantitativ comparabil cu LV, are o
biodisponibilitate bun i previne acrodermatita
enteropatica.

Vitamine
Vitamina K - aport insuficient, necesit suplimentare 0,5 - 1
mg i.m. pentru a preveni boala hemoragic a nou nscutului;
Vitamina A: LM = 1800 UI/l; Lv = 1025 UI/l;
Necesar zilnic = 1500 UI/zi.
Vitamina E: LM = 1,8 mg; Lv = 0,4 mg/l;
deficitul n vitamina E determin acumulare de peroxizi
lipidici la nivelul membranei hematiilor cu creterea riscului
pentru hemoliz anemie hemolitic;
vitamina E este factor antioxidant;
se recomand suplimentare cu Vitamina E n formula de
lapte n funcie de aportul de ac. grai polinesaturai (acid
linoleic).

 Vitamina D:
n LM este n cantitate redus = 10 80 UI/l n medie de 22
UI/l;
cantitativ mai bine reprezentat n LM comparativ cu LV;
este necesar suplimentarea cu vitamina D la nivelul
recomandat de 400 -1000 UI/zi prin aport exogen;
LM conine vitamin D hidrosolubil i liposolubil n
cantitate mai mare, cu o bun biodisponibilitate fa de LV;
intervine n absorbia calciului i n profilaxia rahitismului.

Alimentaia natural - Protecia antiinfecioas

LM asigur o protecie antiinfecioas i antialergic prin:
1. Imunoglobuline:
IgA secretorie - IgAs format din 2 molecule IgA legate cu 2
polipeptide: componenta secretorie s i piesa de jonciune j.
stabil la pH acid, la aciunea enzimelor proteolitice;
depete bariera stomacului i asigur protecie n
intestin;
limfocitul din LM sintetizeaz IgA i j, iar componenta
secretorie s este sintetizat de celula epitelial a gl.
mamare;
interfer cu aderarea bacteriilor de receptorii enterocitari,
inactiveaz enterotoxinele, inhib pasajul antigenelor
alimentare.
IgA specifice: anti stafilococ, streptococ, Shigella, Salmonella,
E. Coli enteropatogen, antivirusuri - ECHO, Influenza, VSR,
rotavirus.
Colostru: 20 - 50 mg/ml 1 mg/ml 250 mg/zi.
IgM crescute n colostru, IgG i IgE, concentraie mic n LM.

2. Lactoferina - lactotransferina:
n colostru nivelul lactoferinei este de 3,5 - 4 mg/ml, iar n LM
matur cantitatea se reduce la 1,7 mg/ml;
lactoferina este o glicoprotein cu locusuri de fixare reversibile
pentru fier;
lactoferina este protejat de aciunea proteolitic prin
intermediul factorul antitripsinic alfa1;
efectul bacteriostatic este susinut prin capacitatea de a fixa
fierul utilizat de bacterii pentru cretere fiind slab saturat n fier
i astfel reduce riscul multiplicrii necontrolate i al
dezechilibrului florei intestinale;
lactoferina are rol n absorbia fierului;
lactoferina are rol esenial n a preveni anemia hipocrom
feripriv nutriional la sugarul alimentat natural.
3. Liganzi pentru ac. folic i vit. B12;
flora intestinal conine bacterii care sintetizeaz acid folic i B12
necesari creterii;
bacteriile care au locuri de fixare cu mare afinitate pentru ac.
folic i vit. B12: E. Coli, Proteus, Piocianic, Salmonella,
Lactobacili, Clostridii;
LBP (large binding protein) fixeaz vit. i nu permite creterea
bacteriilor.

4. Lizozimul:
n LM lizozimul este n cantitate de 0,3 0,5 mg, de 3000 de
ori mai bine reprezentat fa de LV;
lizozimul are un rol antiinfecios bacteriostatic prin
proprietatea de a cliva peptidoglicanii din peretele bacterian;
lizozimul poteneaz aciunea anticorpilor avnd i un efect
bactericid.
5. Lactoperoxidaza: cu rol bactericid pentru o serie de ageni
bacterieni acioneaz ca factor antistreptococic, anti E. Coli,
anti Salmonella.
6. Factorul antistafilococic din LM este esenial prin rolul su n
asigurarea proteciei fa de infecia cu stafilococul aureu
hemolitic.

7. Factorii antivirali: prezeni n LM n cantiti care asigur

protecie antiinfecioas eficient ex. factor anti virus herpes
simplex i factori antivirali nespecifici ribonucleaza, inhibitori
de hemaglutinina milk-cell cu rol n sinteza de interferon i
limfokine.
8. Factorii favorizani ai creterii lactobacilului bifidus: inhib
creterea altor bacterii realiznd un echilibru al florei
intestinale, particip la sinteza vitaminei B i K, menin pHul
acid intestinal la mediul optim pentru absorbia calciului,
fierului si vitaminei D.
9. Fraciunile complementului C3 i C4: cu rol n nglobarea
particulelor bacteriene i n chimiotactismul celulelor fagocitare
din colostru.

10. Factorii antiinfecioi celulari:

celule fagocitare, macrofage, corpusculii Donne, polinuclearele
neutrofile, limfocite (T i B cu rol n sinteza de IgA);
fagocitele cu rol n sinteza de complement, lizozim i
lactoferin;
limfocite T i B subpopulaii distincte localizate n stroma
glandei mamare, subpopulaii derivate din GALT esut limfoid
asociat intestinului;
limfocitul B din plcile Payer sensibilizate de antigenele
intestinale migreaz n glanda mamar realiznd un sistem
enteromamar i determinnd sinteza de IgA, IgG, IgM;
Factorii celulari antiinfecioi din LM au i alte roluri, cum ar fi:
vehicularea i eliberarea de IgA cu aciune sinergic cu IgAs;
asigurarea proteciei pentru enterocolita ulceronecrotic.

11. Factori cu rol de modulatori ai creterii - sunt structuri

proteice din laptele uman cu rol biologic:
factor epidermic de cretere (epidermal growth factor = EGF)
factor de maturaie pentru tractul gastrointestinal i epiteliul
pulmonar;
factor de cretere insulin-like (insulin-like growth factor IGF);
factor de stimulare ai limfocitelor B care stimuleaz proliferarea
limfocitului B i sinteza de imunglobuline;
taurina, cu rol n proliferarea celulelor retinei i dezvoltarea
bulbului olfactiv;
factorul bifidus, modulator al creterii lactobacilului bifidus.
12. Alte substane cu rol de hormoni: Somatotrop hormonul,
Insulina, Somatostatina, Relaxina, Calcitonina, Neurotensina,
Tiroxina, Eritropoietina, Prostaglandinele E2 i F2.

Tehnica alimentaiei naturale

pentru stimularea secreiei lactate se recomand - alimentaia la cerere;

primul supt la cteva ore dup natere - chiar 30 minute;
0 - 1 lun, la cerere, chiar i n timpul nopii la interval de aprox. 3 ore > 7
mese;
la 1 lun-2 sau 3 luni se renun la suptul de noapte pauza de noapte ntre
orele 22 6;
pn la 4 - 5 luni se recomand 6 mese/zi;
dup 5 luni se recomand 5 mese/zi;
alimentatia artificial Nu la cerere;
sistemul rooming in n spital;
durata suptului: prima zi 5 minute, apoi 10 - 15 minute, nu mai mult de 20
minute;
alimentaie la ambii sni care se vor golii pentru a stimula lactaia;
proba suptului - factor de stress.
Vrsta (luni)
Numr de mese/24 ore
Nou nscut, 0 1 lun
7
2 luni - pn la 5 luni
6
peste 5 luni
5

CE Contraindicaii alimentaiei la
sn EXISTA?

Contraindicaiile alimentaiei la sn:

Din partea mamei:
Absolute
Infectarea cu HIV
temporare
Patologia infecioas (herpes,tuberculoza,hepatita..)
perioada acut.
Decompensarea maladiilor somatice ale mameiCancer la mam i mama primete citostatice.
Diabet zaharat cu ntrebuinarea antidiabeticelor orale.
Boli psihice la mam n acutizare.
Candidoza mamelonului i areolei.
din partea copilului:
absolute:
erori de metabolism ( fenilcetonuria, galactozemia, )
temporare:
afeciunele grava a nou-nscutului ce necesit ventilaie
artificial i alimentaie parenteral

Dificulti n alptare
angorjarea snilor - se recomand golirea snului prin
supt urmat de evacuare mecanic, cu pompa;
ragade fisuri la nivelul areolei mamare care necesit
ngrijire local i protejarea areolei;
mastit, situaie n care se recomand ntreruperea
alimentaiei naturale.

Incidenele alimentaiei naturale

Hipogalactia matern sugarul este agitat, nelinitit, nu crete n greutate.

Colicile abdominale - ip i i flecteaz coapsele pe abdomen. Colicile
sunt consecina aerofagiei. Apar n primele 3 - 4 luni, cu orar fix. Consumul
de Lv de ctre mam - intolerana la proteinele Lv i pasajul fraciunilor
proteice de la mam la sugar.
Supraalimentaia;
Regurgitaiile;
Vrsturile;
Imposibilitatea de a se alimenta - cheilo-gnato-palato-schizis, suferin
neurologic sever - alimentaie prin gavaj i sond nazogastric.

Recomandri de suplimentare la LM

Vitamina D3, 400 - 1000 UI/zi;

Vitamina K1 fitomenadiona, 1 mg i.m.;

ESPGAN recomand 5 mg fier elemental/zi ntre 3 - 12 luni;
Fluor, 0,25 mg/zi.

CARE SUNT SEMNELE CE INDIC

C SUGARUL NU PRIMETE
DESTUL LAPTE?
SEMNE POSIBILE

sugar care plnge frecvent

sugar nesatisfcut la sfritul
suptului
mese foarte frecvente
mese foarte lungi
sugar care refuz snul
sugar cu scaune tari, uscate sau
verzui
sugar cu scaune rare, n cantitate
mic
la stoarcerea snului nu vine nici o
pictur de lapte
snii nu i-au mrit volumul (n timpul
sarcinii)
lactaia nu s-a instalat (dup natere)

SEMNE SIGURE

Cretere n greutate
nesatisfctoare
sub 500 grame/lun
greutatea mai mic dect la
natere dup 2 sptmni de
via
sub 6 miciuni pe zi, urin
galben i puternic mirositoare
Urin concentrat, n cantitate
mic
Feeding of early
childhood,WHO,REG.REVIEV,200
4

Strategia alptrii
Scopul strategiei:
promovarea alptrii exclusive n primele 6 luni de via i continuarea
alptrii pn la vrsta de 1 an pentru realizarea unui nalt standard de
sntate.
Direcii strategice:
1. Cadru legislativ i administrativ favorabil promovrii alptrii:
Cod internaional al substitutelor de lapte matern;
Sancionarea publicitii pentru preparate de lapte;
Susinerea financiar a promovrii alptrii prin mass media;
Contract cadru cu MF i acordarea de puncte suplimentare pentru aciuni de
promovare;
Sprijin acordat pentru nutriia mamei;
Sistem naional de raportare a statusului nutriional al sugarilor la vrsta de
3 - 6 - 9 luni i 1 an cu referire special la durata alimentaiei naturale.
2. Promovarea i susinerea alptrii n materniti i spitale de pediatrie;
3. Protecia, promovarea i meninerea alptrii la nivelul medicinei primare;
4. Instruirea personalului implicat n ngrijirea femeii gravide i a copilului mic.