Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Arseni
Clinica Chirurgie Generala
10-15%
din tumorile
pancreasului
chistice
asimptomatice
simtomatice cand comprima
organele din jur
1. Chistadenomul seros
20-40%
de regula nu degenereaza
epiteliu plat cu citoplasma
bogata in
glicogen care nu se coloreaza pentru
mucina
sferice, continut lichidian si uneori au
in centru o cicatrice stelata calcificata
la nivelul corpului si cozii
dubii de diagnostic sau sunt
simptomatice -rezectia chirurgicala
20-40%
au potential de malignizare
nu comunica cu ductul pancreatic
CT: chiste mari cu continut septat
epiteliu columnar ce produce mucina
forme
zone de stroma asemanatoare cu
cea ovariana, este aproape exclusiv
intalnita la femeie si localizata de
regula la coada pancreasului
nu prezinta stroma asemanatoare
cu cea ovariana, mai frecventa ,
topografic apare oriunde la nivelul
pancreasului, apare la ambele sexe
ductele mici
mai frecvent localizat la nivelul capului
mucusul poate obstrua canalul
pancreatic
pancreatita acuta.
Dg endo: orificiul papilei mari in forma
de gura de peste prin care curge
mucus
excluderii malignitatii
impune rezectia ca tratament
Cele localizate la nivelul cozii
pancreatectomie distala
Cele localizate la nivelul capului
DPC daca riscul operator e
acceptabil
25-30000 cazuri
Locul 4 sau 5 de
noi/an in US
mortalitate prin
cancer in US
Frecvent la: negri, barbati, 60-80 ani
Factori de risc:
Agregare familiala
Antecedente de pancreatita cronica
Fumat
Substante carcinogene
DZ
reactie de pancreatita
acuta
Propagarea
Invazia
maligne neepiteliale(rare):
Leiomiosarcoame
Liposarcoame
Plasmocitoame
Limfoame
K-ras
EGF si a liganzilor se
coreleaza cu invazivitatea tumorala,
afinitatea de a metastaza si
prognosticul prost
Sindroame
pancreatic:
cancer de colon ereditar nepolipoid
(HNPCC)
cancer de san familial asociat cu mutatia
BRCA2
sindrom Peutz-Jeghers
ataxia-telangiectazia
melanomul malign familial atipic (FAMMM)
pancreatita ereditara;
AHC de cancer pancreatic
Clinic
simptomele apar tardiv si depind de
localizarea tumorii
invazia plexurilor nervoase
peripancreatice durere
carcinomatoza peritoneala si invazia
venei porte evolueaza cu ascita
DZ indus de o substanta produsa de t.
care inhiba eliberarea de insulina sau
induce rezistenta la insulina in
periferie
Cefalopancreas
Corp&coada
Frecvent
Rar
Scadere ponderala
Greata
Durere
Fatigabiliate
Icter obstructiv
Prurit
Anorexie
Voma
Scadere ponderala
Icter obstructiv
Durere
Astenie
Anorexie
Greata, Voma
Clinic obiectiv
Noduli hepatici (meta)
Determinari tumorale subombilicale
(Mary - Joseph) si pelvine declive
(Blumer)
Adenopatie supraclaviculara stanga
(Virchow - Troisier)
Ascita maligna (carcinomatoza sau HTP)
HTP: varice eso-gastrice sau caput
medusae
Distensia VB (Courvoisier-Terrier)
Tromboflebite migratorii (sdr Trousseau)
Semnul
CourvoisierTerrier
Laborator
Sindrom
alcalina)
Markeri
rezecabile
Valori foarte crescute semnifica meta si
nerezecabile
Imagistica
Eco
Tumora solida sau chistica
Distensia CBEH
Absenta litiazei
in faza arteriala,
parenchimatoasa si venoasa
Masa hipodensa prost delimitata
Hipodensitate centrala = necroza
centrala / transformare chistica
Dilatatia ductului pancreatic la stg
tumorii
RMN - Sp si Sn = cu CT
CT si RMN nu sunt complementare
in aprecierea rezecabilitatii
PET utila in Dg meta mici
ERCP
de CT si RMN
Evidentiaza cauza si nivelul obstructiei
Pune Dg de IPMN (mucus prin papila)
Stenoza de coledoc + Wirsung =
cancer de cap / pancreatita cronica
macronodulara
Biopsia tumorala
Stabileste Dg
Permite radiochimioterapia
paleativa(t
nerezecabila) sau neoadjuvanta (t rezecabila)
Preoperator
Punctie percutana ghidata echo/CT
Biopsie transduodenala endoscopica ghidata echo
Dezavantaje
cancer
La cei potential rezecabili nu se face biopsie;
chiar daca 5-10% din cei rezecati au patologie
benigna
T0
Tis
Tumora in situ
T1
T2
T3
T4
Nx
N0
N1
Mx
M0
Stadiul
is
IA
IB
II A
II B
1-3
III
Orice N
IV
Orice T
Orice N
Tumori corp&coada(1)
In momentul dg majoritatea au
metastazat sau prezinta invazie
ganglionara, nervoasa sau vasculara
Invazia confluentului
splenomezenteric impiedica rezectia
pancreatectomie distala cu/fara
splenectomie.
Tumori corp&coada(2)
Complicatiile pancreatectomiei
distale
abcesul subfrenic
fistula pancreatica
In
Icterul.
gastrojejunanastomoza.
Durerea
Derivatia
biliara :
colecisto-jejunoanastomoza (CBEH
iradiere
Pacientii
rezecati -radiochimioterapie
adjuvanta
La
Meta
- Punctie hep/t
ghidata ECO
- Stentare
biliara
Boala locala
T la CT
Local avansata,
Fara T la CT
ERCP,
EUS
rezecabila
nerezecabila
(+)
Chimio&radio preop
+/- stentare biliara
DPC
(-)
DPC
Chimio&radio postop (adjuvanta)
rare:
Tumorile
Insulinomul (1)
Clinic triada Whipple
1.semne clinice de hipoglicemie
(eliberare de catecolamine)
2.glicemie scazuta
3.corectarea simptomatologiei
dupa administrarea de glucoza i.v
Insulinomul (2)
Insulinom (3)
Localizare
CT si RMN localizeaza 50-60% dintre
insulinoame
arteriografia selectiva -acuratete de
90%
determinarea concentratiilor de
insulina in diverse portiuni ale venei
porte- localizeaza in 75% din cazuri
se injecteaza Ca intraarterial selectiv
(in a gastrodd, a MS, a hepatica dr, a
splenica) si se masoara nivelul
insulinei in vena hepatica dreapta
eco intraoperator
Insulinom (4)
Tratament chirurgical
Explorarea pancreasului, enucleere
Malign rezectii pancreatice ca in cancer
Cand are localizare multipla (10%)
zona cu cea mai mare eliberare de
insulina
Hiperinsulinemia persistenta po la cei cu
meta embolizarea tumorii via a
hepatica
Triunghiul
gastrinoamelor
tratamentul uzual
se complica cu varsaturi ,sangerare si
constante: diaree,
hipovolemie, hipopotasemie si acidoza.
Caractere variabile : aclorhidria,
hipercalcemia, hiperglicemia si eruptie
cutanata.
atenta a retroperitoneului si
suprarenalelor care pot fi sediul altor
tumori
Boala metastatica beneficiaza de
citoreductie (debulking)
Pancreatectomia partiala & rezectia meta
hepatice este eficienta in sindr VM
recurent
Glucagonomul(1)
eruptie eritematoasa necrolitica
migratorie
diabet usor
anemie
glosita
scadere ponderala
concentratii crescute de glucagon in
sange si concentratii foarte scazute
de aminoacizi
Glucagonomul(2)
Dg = leziuni cutanate, nivel crescut de
glucagon 200-2000pg/ml si tumora
pancreatice (CT, RMN, angiografie
selectiva)
Tratamentul = excizia tumorii care este
localizata de regula la nivelul corpului
sau cozii.
Aproape toate glucagonoamele sunt
maligne
Somatostatinomul
Include
steatoree, diabet,
hipoclorhidrie si litiaza veziculara
Localizarea se face prin CT, RMN,
angio selectiva si scintigrafie
Tratamentul este chirugical
Majoritatea sunt maligne si sunt
localizate la nivelul cozii
pancreasului