SINDROMUL INSUFICIENTEI

CORONARIENE

Insuficiena coronarian = dezechilibru ntre

fluxul sg (aport oxigen) i necesitile metabolice
Rezult ischemia miocardic cu apariia
cardiopatiei ischemice(CI) sau a bolii cardiace ischemice
Manifestarea principal este DUREREA
CORONARIAN
Downloaded from: Drugs for the Heart (on 4 June 2009 11:10 AM)
2007 Elsevier
Downloaded from: Drugs for the Heart (on 4 June 2009 11:10 AM)
2007 Elsevier
Downloaded from: Drugs for the Heart (on 4 June 2009 11:10 AM)
2007 Elsevier
 CLASIFICAREA BCI

CI DUREROAS
- angina pectoral
- angina instabil
- infarctul miocardic acut
CI NEDUREROAS
- moartea subit coronarian
- tulburrile de ritm i de conducere de origine
ischemic
- insuficiena cardiac de origine ischemic
 ETIOLOGIE
Ateroscleroza coronarian 90%
Cauze nonaterosclerotice
afeciuni coronariene neaterosclerotice
arterita coronarian (lues, TBC, LES, PR, SA,
periarterita nodoas)
modificri de vase mici (sd X, iradieri, DZ, HTA,
colagenoze)
embolii (endocardit, PVM, coronarografii)
anomalii congenitale ( origine anormal, fistule,
puni)
 ETIOLOGIE NON-
ATEROSCLEROTICA (2)
spasm coronarian
abuz de cocain (spasm)
tromboza coronarian in situ
(trombocitoz, policitemia vera )
disproporie cerere/ofert :
cauze cardiace
creterea metabolismului
hipoxie general
MECANISME ATEROGENETICE

trombocite

monocit 5

plac

macrofag Celul lipid

spumoas
3 Stres
endoteliu lezat oxidativ

4
celule musculare netede
 ANGINA PECTORAL

Definiie : durere toracic sau n zonele

adiacente, provocat de ischemia
miocardic, declanat de efort i
asociat cu o tulburare a funciei
miocardice, dar fr necroz.
descris de W Heberden n 1772
Angere = a stnge
 Echivalene anginoase
La vrstnici dispnee, ameeal,
fatigabilitate de efort
Alte forme :
- angina de repaus
- angina nocturn
= angina de decubit Vaquez
= angina nocturn asociat cu micri
rapide ale ochilor i vise
 EX FIZIC
Gerontoxon, xantelasme
Xantoame
Ex cardiac :
Normal
Sau (n acces) cu:
- tahicardie, aritmii
- galop atrial sau ventricular
- dedublare zg II
- diminuare zg I componenta mitral
- sufluri sistolice apicale tranzitorii
- TA crescut ( 30%)
 EKG

EKG de repaus
Normal la
T negativ, simetric, ascuit
ST subdenivelat orizontal sau descendent cu
T negativ sau bifazic
 EKG
EKG de efort
Se face la cei cu dureri i EKG de repaus normal
Valoare predictiv 90% dac apare durere i
subdenivelare ST descendent 1mm sau peste
Subdenivelare peste 2mm i durere = ischemie
semnificativ
Subdenivelare fr durere 1mm predicie 70%;
2mm predicie 90%

UN REZULTAT NEGATIV NU
EXCLUDE BOALA.
 Alte explorri
Ecocardiografia
Ecocardiografia de stres
Coronarografia
Cateterismul
Biologic
Dislipidemie
Modificri glicemie
Enzime normale
 ANGINA INSTABIL

Definiie: n absena semnelor EKG de necroz i a

modificrilor enzimatice, angina instabil include unu sau
mai multe din :
Angina crescendo mai sever, mai prelungit, mai
frecvent
Angina cu debut recent - sub 1 lun
Angina de repaus
Angina precoce post IM pn la 30 de zile dup IMA
Angina varianta sau Prinzmetal cu supradenivelare
de ST, fr und Q, cu orar fix, frecvent nocturn.
 AI: Caracteristici clinice
Durere - intens
- peste 20 min
- cedeaz greu i incomplet la NTG
- cu reducerea abrupt a pragului de efort
- mai sever
- prelungit
- n repaus sau nocturn
- cu transpiraii, grea, vrsturi, palpitaii, dispnee
Ex fizic : - galopuri
- sufluri tranzitorii de I M
 Paraclinic

EKG
- subdenivelare sau supradenivelare ST
i/sau inversarea undei T peste 1 mm
- ischemie silenioas Holter
Teste de laborator prot C reactiv
- amiloidul seric
Coronarografia
 ANGORUL INSTABIL
10% evolueaz spre IMA
- 25- 40% din IMA sunt precedate de
angin instabil
Este produs de :
- fisuri/rupturi ale plcii de aterom
- trombus plachetar parial obstructiv
- vasomotricitate
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

Definiie : necroza zonal a miocardului ,

datorat ischemiei acute severe i prelungite prin
ocluzia complet a unei artere coronare, urmat
de formarea unei cicatrici fibroase
Sindroamele coronariene acute :
- angina instabil
- infarctul fr und Q (subendocardic)
- infarctul cu und Q (transmural)
 Ex obiectiv
Transpiraii reci, paloare,
Respiraie rapid, superficial, ortopnee, tuse,
sput rozat
Tahicardie regulat sau nu sau bradicardie.
95% au Ex V n primele 4 ore
Puls rapid , regulat sau nu sau bradicardic
TA crescut n primele ore prin stimulare
simpatic sau sczut prin oc sau reflex vagal
 Ex obiectiv
Febr n primele 24-48 ore , pn la 5-6 zile
Raluri de staz
Galop ventricular sau atrial
Sufluri sistolice de I M
Suflu holosistolic prin ruptur de muchi
papilari sau sept IV
Frectur pericardic n 6-30%
 Ex laborator
Creatinfosfokinaza (CK) cea mai specific CK-MB
Mioglobina are vf la 1-4 ore, dispare n 24 ore
Troponina - cele mai specifice sunt cTnI i cTnT, care
cresc la 3 ore i persist 7-10 zile cu valori de 20 ori
normalul
Lacticodehidrogenaza (LDH) n special LDH 1
TGO
Leucocitoza - crete la 2 ore, revine la 1 sptmn
VSH vf la 4 - 5 zile, rmne crescut cteva sptmni
Hiperglicemia de stres
 EKG
Ischemia -subendocardic =T nalt, simetric, ascuit
-subepicardic = T negativ
Leziunea -subendocardic = ST subdenivelat
-subepicardic =ST supradenivelat
Necroza -unda Q patologic ( 0,04 s, din urmtoarea und R)
FAZA SUPRAACUT (pn la 4 ore)- iniial T pozitiv, amplu, simetric
- ST subdenivelat
-leziunea subepicardic cu ST
supradenivelat, concav n sus cu T inclus
- marea und monofazic Pardee
FAZA ACUT (2-4 ore 3 spt) ST supradenivelat, convex n sus cu T
nglobat
- unda Q (ntre 6- 24 ore)
- revenirea ST cu T negativ, simetric
FAZA CRONIC (peste 3 spt)
 Complicaii
Tulburri de ritm i conducere
Disfuncie de pomp oc cardiogen
Mecanice (ruptur perete liber, sept, muchi papilar)
Tromboembolice (tromboembolism pulmonar i sistemic)
Angina precoce post IM
Extensia i recidiva
Pericardita
Umr dureros post IM
Astenie
Depresie, psihoz
 SINDROAME PERICARDICE
Pericardite ACUTE (proces inflamator la
nivelul pericardului cu depozite de fibrin
+/- lichid)
- uscat
- lichidian sau exsudativ
Pericardite CRONICE
- constrictive
- neconstrictive
 PERICARDITA USCAT
Etiologie :
- infecioase ( virale, bacteriene, TBC)
- neinfecioase (uremie,neoplasme, traumatisme,
postiradiere)
- autoimune sau alergice ( RAA, colagenoze, sd Dressler
post IMA)
Clinic : - durere precordial
- febr, astenie
- dup infecie CRS
Auscultaie : frectura pericardic
 PERICARDITE LICHIDIENE
Simptome:
- dispnee
- semnul pernei/rugciunii mahomedane
- semne de infecie (febr, transpiraii, astenie)
- disfonie, disfagie, sughi
Inspecie: la copii bombarea reg precordiale
Percuie: matitate mrit n caraf; matitate n
unghiul cardiohepatic; matitate la baza hemitoracelui stg
Palpare: ocul apexian diminuat sau nepalpabil, n
interiorul matitii cardiace
 PERICARDITE LICHIDIENE
Auscultaia:
- zg cardiace asurzite
- frectur pericardic (1/3 din cazuri)
- suflu pleuretic stg
Semne vasculare:
- jugulare turgescente, accentuate n inspir
- puls paradoxal( scderea pulsului n inspir)
- scderea TA sist n inspir (20-30 mmHg fa de 8-
10mmHg )
 PERICARDITE LICHIDIENE
Semne de insuficien cardiac
hipodiastolic:
staz jugular
hepatomegalie de staz cu reflux
hepato-jugular
ascit
edeme
 PERICARDITE LICHIDIENE

Puncia pericardic este obligatorie

Aspectul lichidului
- sero-citrin + Rivalta (+) = hidropericard
- sero-citrin + Rivalta (-) = pericardit sero-
fibrinoas
- hemoragic = ruptur cord (IMA, plag) sau
pericardit hemoragic (TBC, uremie, sd Dressler)
trat. Anticoagulant hiperentuziast
- lactescent = chilopericard, pericardit chiliform
- purulent = pericardit purulent
 TAMPONADA CARDIAC
Triada BECK:
- cord linitit(fr pulsaii radiologice, oc apexian absent,
zg cardiace diminuate)
- presiune venoas crescut (turgescen jugular accentuat
de inspir)
- hipoTA
Mai pot exista :
- ortopnee
- cianoz cefalic
- tahicardie
- puls paradoxal
 PERICARDITA CONSTRICTIV
Definiie :este produs de ngroarea fibroas i dens, cu
calcificri a pericardului, care comprim cordul, mpiedicnd
umplerea diastolic. Pericardul poate avea 8-10mm = cord n
cuiras(Panzerhertz)
Etiologia: TBC(rar),post pericardit viral, n colagenoze,
postiradiere
 PERICARDITA CONSTRICTIV
Clinic:
aspect de insuficien cardiac global:
hepatomegalie de staz
ascit precoce, mai mare dect edemele
turgescen jugular
revrsat pleural drept
Dispnee
oc apexian nepalpabil
clacment pericardic protodiastolic
puls paradoxal
 SINDROMUL MIOCARDIC
Definiie: sd care reunete modificri patologice care
sunt consecina unei afeciuni primitive a miocardului.
Principalele modificri sunt:
- hipertrofia i dilatarea cardiac
- scderea forei de contracie
Se exclud:
Ischemia
cauze mecanice (HTA, valvulopatii, HTP)
Include : - afeciuni inflamatorii = miocardite
- afeciuni degenerative = cardiomiopatii
 SD MIOCARDIC

Simptome i semne
1. CARDIOMEGALIA: hipertrofia i
dilataia cardiac
2. MODIFICAREA ZG CARDIACE
- zg I asurzit
- galop presistolic, protodiastolic, de sumaie
- sufluri de insuficien mitral
 SD MIOCARDIC
3. TULBURRI DE RITM I CONDUCERE
- tahicardie sinusal
-extrasistole
- Fi A
4. INSUFICIENA CARDIAC
5. MODIFICRI EKG:
- modificri ST T
- interval QT prelungit.
Forme clinice: SD.MIOCARDIC
Miocardite acute infecioase pot fi
virale ( grip), bacteriene ( f sever cea
difteric), parazitare

Miocardita acut reumatismal apare

n cadrul carditei reumatismale
(tahicardie neconcordant cu febra,
asurzirea zg cardiace, PR alungit)
Forme clinice: SD.MIOCARDIC
Cardiomiopatii :
congestiv (dilatativ) - idiopatic, genetic,
alcoolic,postmiocarditic, colagenoze

Apar: - dilataie cardiac, insuficien cardiac global

- cardiomegalie important
- galop presistolic/protodiastolic
- sufluri de insuficien mitral sau tricuspidian

- hipertrofic
- restrictiv
 SD HIPERTENSIUNII
ARTERIALE
Definiie
HTA corespunde tabloului clinic realizat
de creterea TA peste limitele superioare ale
normalului, respectiv:
*140 mmHg pentru TA sistolic i
*90 mmHg pentru TA diastolic
CLASIFICAREA VALORILOR TA

Categorie TA sistolic TA diastolic

TA normal 120 -129 mmHg 80 84 mmHg
TA normal nalt 130 139 mmHg 85 89 mmHg
HTA gr 1 140 159 mmHg 90 99 mmHg
HTA gr 2 160 179 mmHg 100 -109 mmHg
HTA gr 3 180 mmHG 110mmHg
HTA sistolic izolat 140 mmHg < 90 mmHg
 CLASIFICAREA HTA
I. HTA esenial (IDIOPATIC)
- reprezint 80 95% din cazuri
- are la baz un defect genetic n
eliminarea sodiului.
II. HTA secundar
- n care etiologia este precizat
 HTA SECUNDAR
Se includ :
1. HTA renal
2. HTA endocrin
3. HTA cardiovascular
4. HTA de cauz neurologic
5. HTA de cauz toxic
6. HTA indus medicamentos
 HTA renal
a) renovascular stenoza de arter renal prin: -
plci de aterom (btrni)
-displazie fibro-muscular (copii, tineri)
- compresiuni externe (tumori, chiste)
- TA diastolic peste 100mmHg la tineri
- agravarea brusc a HTA la persoane peste 50 de ani
- HTA dup traumatism lombar
b) parenchimatoas : glomerulonefrite,
pielonefrite, LES, gut, rinichi polichistici
c) obstrucie de ci urinare : litiaz, neoplazii.
 HTA endocrin
Feocromocitom tumori sau hiperplazia
difuz a medulosuprarenalei care produc
un exces de catecolamine
- HTA paroxistic 50%
- HTA cronic
- dg prin dozarea ac vanilmandelic sau a
catecolaminelor urinare
 HTA endocrin
Sd i boala Cushing exces de hormoni
corticosteroizi (adenom suprarenal, adenom
hipofizar = b Cushing, iatrogen) Pacienii au :
- facies n lun plin
- virilism pilar
- obezitate android
- DZ
Hiperaldosteronismul primar Sd Conn cu
exces de aldosteron secretat de un adenom
corticosuprarenal
Hipertiroidie
 HTA cardiovascular
Coarctaia de aort malformaie congenital
caracterizat prin ngustarea lumenului la
orice nivel ntre sigmoidele aortice i
bifurcaie cu HTA la membrele sup i TA
sczut sau nemsurabil la membrele inf.
HTA sistolic aterosclerotic
Insuficiena aortic
Blocul A-V complet
 Alte HTA secundare
HTA neurologic :
- tumori
- encefalite
- hemoragii
- traumatisme
HTA toxic : intoxicaie cu Pb
HTA medicamentoas:
- corticosteroizi
- AINS
- anticoncepionale
- amfetamine, etc
 Evaluare clinic
Anamneza : - atenie deosebit la :
- antecedentele HC
- factorii de risc
- durata i nivelurile anterioare ale TA
- obiceiurile alimentare
- tratamentele anterioare
Simptomatologie :
- asimptomatici
- cefalee, vertij, tinitus, acufene, fosfene, miodesopsii,
insomnii,parestezii
- palpitaii, dureri precordiale, dispnee
- poliurie, nicturie, sete
- senzaie de rece la niv extremitilor
 Ex obiectiv
Inspecie
- facies pletoric n HTA esenial
- facies palid n HTA renal
- tip picnic + obezitate
Pe aparate: - zg II aortic ntrit
- galop ventricular
- oc apexian cu amplitudine mare n HVS,
deplasat
- sufluri carotidiene, deficite motorii
- modificri de puls periferic
- microalbuminurie - proteinurie
 SD DE HIPOTENSIUNE
ARTERIAL
Definiie : scderea TA sub 100mmHg pentru
sistolic i sub 60 mmHg pentru diastolic
Clasificare :
I. esenial (idiopatic)
- are etiologie necunoscut
- la cei cu dominan vagal
- unii nu o consider boal (longevitate mare)
-fatigabilitate, ameeli, scderea capacitii de
concentrare i memorie, lipotimii, acrocianoz
II. secundare
 Hipotensiuni secundare

1.supraacute (paroxistice)- lipotimia, sincopa, colapsul

periferic sau central, ocul

2.acute (tranzitorii) IMA, miocardite, pericardite, boli

infecioase acute, intoxicaii medicamentoase, deshidratare,
insolaie, hemoragii

3.cronice boli endocrine (sd Sheehan, diabet insipid, b

Addison, insuf tiroidian)
- boli cardiace (St A, ICC, cardiomiopatii)
- boli neurologice (miastenia gravis, scleroza n plci,
polinevrita)
 HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC

= scderea TA cu cel puin 30 mmHg

la trecerea n ortostatism, probabil
datorit insuficienei baro-
receptorilor aortici.
 SD INSUFICIENEI CARDIACE
Definiie : stare patologic care const din
incapacitatea inimii de a asigura un debit
sanguin adecvat necesitilor, de a prelua
adecvat ntoarcerea venoas sau o face cu
preul creterii simptomatice a presiunilor
de umplere.
Clasificare :- IC stng
- IC dreapt
- IC global (biventricular)
 Etiologia IC
I. IC de cauz miocardic
- primar : cardiomiopatii, primitive, metabolice
- secundar : cardiopatia ischemic
II. IC prin anomalii mecanice
- prin suprasolicitare de presiune: HTA, HTP, St A, St
P
- prin suprasolicitare de volum : I A, I M, cardiopatii
cong cu unt, IC cu debit crescut (anemii,
tireotoxicoz, fistule arteriovenoase)
- hipodiastolic : pericardit (lichidian, constrictiv),
cardiomiopatii restrictive
III: IC prin aritmii
INSUFICIENA VENTRICULAR
STNG (IVS)
Poate fi acut i cronic
IVS acut : IMA, miocardite acute, criz
HTA, glomerulonefrita acut, tahiaritmii,
endocardite , insuficiene valvulare acute
IVS cronic: HTA, BCI, valvulopatii,
cardiomiopatii primitive i secundare,
miocardite cronice, aritmii
 IVS simptomatologie
Dispneea domin tabloul clinic. Poate fi :
- de efort
- de decubit
continu ortopneea
paroxistic - dispnee paroxistic nocturn
- astm cardiac
- EPA
Tusea cardiac
Respiraia Cheyne-Stockes
Fatigabilitatea
 TABLOU CLINIC I.C.STGA

DISPNEEA PRIN PRESIUNII VENOASE

SI CAPILARE PULMONARE,
COMPLIANTEI PULMONARE, REZIST.
A CAILOR RESPIRATORII, IRIGAREA
DEFICITARA A MM. RESPIRATORI
CLASA NYHA I LA EFORTURI
EXCEPTIONALE
CLASA NYHA II LA EFORTURI OBISNUITE
CLASA NYHA III LA EFORTURI MICI
CLASA NYHA IV DE REPAUS
EVENTUAL ORTOPNEE
EVENTUAL ASTM CARDIAC
 IVS ex obiectiv
Semne extracardiace - staza pulmonar
- cianoza
Semne cardiace
- palpare: - oc apexian nafar i n jos
- echivalene de galop
- percuie : matitate cardiac mrit
- auscultaie: - tahicardie
- zg II ntrit la pulmonar
- galop presistolic i protodiastolic
- suflu sistolic de I M funcional
- puls alternant
- TA decapitat
INSUFICIENA VENTRICULAR
DREAPT (IVD)
Clasificare :
- acut cord pulmonar acut (embolii pulmonare)
- subacut starea de ru astmatic
- cronic cordul pulmonar cronic( decompensarea
cordului drept de afeciuni pulmonare cronice)
Etiologie : - primitiv :
cord pulmonar
valvulopatiile cordului drept
St M
HTP primitiv
- secundar : insuficiena VS precede pe cea
VD
 IVD simptome i semne
Dispneea
Cianoza - este periferic sau mixt, cald, cu sd
hipercapnic
Edeme periferice - declive, vesperale, dure, se
pot generaliza
Hepatomegalie de staz
Turgescena jugular
Puls sistolic jugular
Ascit
Subicter
 IVD ex obiectiv
Palpare : - cord drept mrit
- oc apexian deplasat lateral
- pulsaii parasternal stg sp III-IV
- semn Harzer +
Percuie : matitate cardiac mrit n sens
transversal
Auscultaie : - galop drept
- suflu sistolic de I T func.
- tulburri de ritm
- semnele valvulopatiei cauzale
Ap respirator: semnele bolii pulm. cauz.
SEMIOLOGIA
APARATULUI
DIGESTIV

89
 GENERALITATI
Aparatul digestiv este alcatuit din tubul digestiv si glandele
anexe.
Tubul digestiv sau canalul alimentar este alcatuit din mai
multe segmente:
cavitatea bucala, faringele, esofagul, stomacul, intestinul
subtire si intestinul gros
Aceste segmente formeaza un tub continuu de calibru diferit,
ncepnd de la orificiul bucal, pna la orificiul anal.
De la orificiul bucal pna la orificiul anal, tubul digestiv
strabate craniul visceral, gtul, toracele (mediastinul),
cavitatea abdominala, marele si micul bazin.
Cea mai mare parte a tubului digestiv se gaseste n
cavitatea abdominala, care este delimitata n partea
superioara de muschiul diafragm, iar n cea inferioara
comunica cu cavitatea pelvina- cavitate abdominopelvina.

90
APARATUL DIGESTIV

91
 ANATOMIE
Peretii diferitelor segmente ale
tubului digestiv sunt alcatuiti din
patru straturi sau tunici, care de la
interior spre exterior sunt:
tunica interna sau mucoasa
tunica submucoasa
tunica musculara
tunica externa

92
ANATOMIE

93
 ANATOMIE
Structura acestor tunici difera de la un segment la
altul, fiind adaptata functiilor de masticatie, deglutitie,
digestie, absortie si eliminare
Tunica interna (mucoasa) epiteliu + corion.
Epiteliul- pavimentos stratificat -la nivelul cavitatii
bucale, al faringelui, esofagului si canalului anal
-cilindric unistratificat n restul tubului
digestiv.
Corionul - tesut conjunctiv lax n care se gasesc vase
sanguine, fibre nervoase si glande.
Asadar, n segmentele care se gasesc deasupra
diafragmului, epiteliul este adaptat functiilor de
masticatie si deglutitie, iar n cele subdiafragmatice
acesta este adaptat functiilor de secretie si
absorbtie.

94
 ANATOMIE
Tunica submucoasa este
formata din tesut conjunctiv lax n
care se gasesc numeroase vase si
formatiuni nervoase, iar n unele
segmente si glande.
La nivelul esofagului,
stomacului, intestinului subtire
si intestinului gros, tunica
submucoasa este despartita de
tunica mucoasa printr-o patura
subtire de tesut muscular
format din fibre dispuse ntr-un
strat intern circular si un strat
extern longitudinal-
musculatura mucoasei.
Contractia acestui strat face ca
mucoasa sa prezinte niste cute
denumite plici, diferite de la un
segment la altul

95
 ANATOMIE
Tunica musculara alcatuita din tesut muscular striat la
nivelul peretilor cavitatii bucale, faringelui si partii
superioare a esofagului si din tesut muscular neted n
restul tubului digestiv.
Tesutul muscular este dispus n doua straturi: unul
intern circular si altul extern longitudinal.
ntre cele doua straturi se afla tesut conjunctiv lax, vase
sanguine si limfatice, precum si formatiuni nervoase.
La nivelul intestinului gros, fibrele longitudinale sunt
dispuse n forma de benzi, numite tenii.
In anumite zone fibrele circulare se condenseaza,
formnd sfinctere.

96
 ANATOMIE
Tunica externa de la nivelul portiunii
supradiafragmatice a tubului digestiv si a
canalului anal este constituita din tesut
conjunctiv lax si poarta numele de adventice.
La nivelul stomacului, al intestinului subtire si
al intestinului gros, tunica externa este
alcatuita din seroasa peritoneala, de unde si
denumirea ei de tunica seroasa (formata
dintr-un mezoteliu cu celule turtite, asezate pe
un tesut conjunctiv dens).

97
 GLANDELE ANEXE
In tubul digestiv se gasesc numeroase glande, unele n
peretii sai, altele constituind organe glandulare anexe.
Glandele din peretii tubului digestiv sunt raspandite
indeosebi in tunica mucoasa si in unele segmente
(esofag si duoden), acestea patrund pana in tunica
submucoasa.
Glandele mari, in afara peretilor tubului digestiv,
glande anexe, comunica cu cavitatea segmentului
digestiv respectiv prin conducte excretoare.
In aceasta categorie intra glandele salivare, ficatul
si pancreasul.

98
 FIZIOLOGIE
Aparatul digestiv are ca functie principala
digestia si absorbtia substantelor
alimentare- rol esential n nutritia organismului.
Digestie - totalitatea transformarilor fizice si
chimice pe care le sufera alimentele n diferitele
segmente ale tubului digestiv.
Moleculele complexe, insolubile (glucide,
lipide, protide) sunt descompuse in molecule
simple, solubile, care pot trece din tubul
digestiv in snge.
n procesul de digestie intervin enzimele
secretate de glandele din mucoasa tubului
digestiv si de glandele anexe ale acestuia.

99
 FIZIOLOGIE
Digestia se produce numai in acele segmente
ale tubului digestiv in care se secreta enzime
specifice, si anume:
in cavitatea bucala (digestia bucala),
in stomac (digestia gastrica),
in intestinul subtire (digestia intestinala).
Absorbtie - trecerea substantelor nutritive din
lumenul intestinal in sange.
Procesul de absorbtie are loc pe toata intinderea
tubului digestiv, dar organul principal specializat
pentru aceasta functie este intestinul subtire.

100
 EXAMEN OBIECTIV APARAT
DIGESTIV- Inspectia generala
Tipul constitutional
Astenic (enteroptoticus)- se asociaza cu
Ulcer gastric
Staza duodenala
Constipatia cronica
Enteropatii functionale
Hiperstenic (apoplecticus)
Colecistopatii (litiaza biliara)
Ulcer gastric, duodenal
Cancere gastrice

101
 EXAMEN OBIECTIV APARAT
DIGESTIV- Inspectia generala
Starea de nutritie
Scaderea ponderala (emacierea)
Neoplazii
Ciroza hepatica
Stenoza pilorica
Malabsorbtie (enteropatii cu diaree)
Boli inflamatorii
Fistule digestive
Rezectii gastrice
Obezitatea
Colecistopatii
Pancreatopatii
Steatoza hepatica

102
 EXAMEN OBIECTIV APARAT DIGESTIV-
Inspectia tegumentelor
1. Culoarea
I. Paloarea
a. Sindroame anemice in
a. Ulcere gastrice, duodenale care sangereaza
b. Hemoroizi care sangereaza
c. Diverticuloza care sangereaza
I. Paloare jaune paille-galben pai
a. Cancer gastric
b. Gastrectomii totale
c. Steatoree idiopatica
II. Negricios bronzat- hemocromatoza
III. Brun- hepatopatii cronice
2. Manifestari hemoragipare (echimoze, petesii)+ eritem palmar+
stelute vasculare= ciroze hepatice
3. Xantelasme = depozite de colesterol la nivel palpebral- se
asociaza cu litiaza biliara
4. Stelute vasculare

103
104
 EXAMEN OBIECTIV APARAT
DIGESTIV- Inspectia buzelor
1. Fuliginozitati= depozite negricioase de celule epiteliale +
mucus + Leptothrix buccalis, relativ aderente de gingii, dinti,
buze
2. Telangiectazii (venulare, capilare)- la nivelul buzelor, limbii,
orofaringelui= boala Rendu-Osler (telangiectazie hemoragica
ereditara)
3. Cicatrici lineare - comisurale ( in raze)/ de la buza inferioara
catre barbie- lues congenital
4. Ulcer labial mic, rotund,/oval, rosietic, margini netede,
usor proeminente, baza indurata+ adenopatii = sancru sifilitic
5. Herpes labial= epifenomen ( in pneumonii, meningism,
paludism, menstruatie)
6. Angulus infectiosus - la nivelul comisurilor bucale fisuri
profunde, dureroase
7. Cheilita- asociaza fisuri comisurale+ cruste uscate+
coloratie rosietica a buzelor + glosita + dermita seboreica

105
Macula melatonica labiala

106
CHEILITA

107
ULCER LABIAL

108
Ulceratie aftoida

109
Angulus infectiosus

110
 EXAMEN OBIECTIV APARAT
DIGESTIV- Inspectia gingiilor
1. Tumefierea
I. Fete la pubertate
II. Sarcina
III. Constitutional (fibromatoza familiala difuza)
IV. Iatrogena
a. Fenitoin
b. Blocante canale de calciu
2. Lizereu Burton= la 1-2cm de coletul dentar=
intoxicatii cu Pb
3. Gingivita=tumefiere rosietica, usor
sangeranda/acoperita de depozit albicios
Cand are caracter necrotic si hemoragic ( ulceratii,
echimoze submucoase) leucoza/agranulocitoza

111
CAVITATEA BUCALA

112
 EXAMEN OBIECTIV APARAT DIGESTIV-
Inspectia zonei vestibulare
1. Semnul Koplik ( rujeola )- la nivelul mucoasei
jugale, santul gingivobucal puncte albicioase
inconjurate de zona rosietica
2. Tumefierea orificiului extern canal
Stenon
( premergator parotiditei epidemice)
3. Tumefierea parotidei
a. Parotidita epidemica
b. Parotidita supurata recidivanta
c. Parotidita tumorala ( limfosarcom, encondrom,
fibrom )
d. Calculoza salivara

113
Semnul Koplik

114
 EXAMEN OBIECTIV APARAT DIGESTIV-
Inspectia cavitatii bucale
Stomatita = inflamatia mucoasei bucale
1. Primitiva
I. Infectioasa ( microbiana, virala, micotica, parazitara )
II. Toxica
a. Saturnism ( Pb)
b. Mercuriala
c. Bismutica
2. Secundara
I. Diabet zaharat
II. Scorbut
III. Pelagra
IV. Hepatopatii cronice
V. Insuficienta renala cronica
VI. Leucemii

115
 FORME CLINICE DE STOMATITA
1. Eritematoasa caracterizata prin
I. Senzatia de uscaciune a gurii
II. Diminuare salivatie
III. Tumefierea mucoasei
IV. Inrosirea mucoasei
2. Aftoasa
Prezenta de vezicule cu continut lactescent la
nivelul mucoasei jugale, limba (varf, margini ),
buze, care dupa 2-3 zile se rup si lasa ulceratii
superficiale, rotunde/ovalare, acoperite cu
depozit albicios, aderent+ dureri locale;
vindecare cu restitutio ad integrum ( 7-10 zile)

116
 FORME CLINICE DE
STOMATITA
3. Ulceroasa/ulcero-membranoasa= ulceratii cu
margini regulate, cu depozit albicios, dureroase,
la masticatie+hipersalivatie+ FOETOR EX ORE

4. Gangrenoasa (noma)- initial infiltrat care se

acopera de flictene si apare rapid gangrena
ulcerata ( distructie tisulara masiva apare
comunicarea cu exteriorul )
a. In special dupa boli debilitante
b. Exceptional de rara
c. Forma speciala- cu fusospirili

117
 EXAMEN OBIECTIV APARAT DIGESTIV-
Inspectia limbii
Modificari de volum
1. Macroglosia poate fi
I. Congenitala ( cretinism prin atiroidie, trisomie 21=
sindrom Down)
II. Dobandita:
a. Acromegalie
b. Mixedem
c. Amiloidoza primara
d. Tumori ( hemangiomatoase/ limfangiomatoase)
2. Atrofia limbii paralizia generala progresiva
3. Hemiatrofia
I. Tabes
II. Leziuni bulbare ( nerv XII)

118
EXAMEN OBIECTIV APARAT DIGESTIV-
Inspectia limbii
Modificari de culoare
1. Limba saburala ( acoperita de un strat cremos,
albicios-galbui), in
I. Afectiuni febrile
II. Anorexie
III. Diete hidrice
IV. Deficit de igiena
2. Limba de portelan = aspect albicios particular
I. Unele forme de gripa
II. Boli febrile ( marginile limbii rosietice )

119
 EXAMEN OBIECTIV APARAT
DIGESTIV- Inspectia limbii
Modificari de culoare
1. Limba rosie
I. Descuamarea epiteliului, conservarea
papilelor in
a. Diabet zaharat
b. Ulcer gastric/duodenal
c. Hepatite cronice active
2. Limba rosie stralucitoare, cu atrofie papilara
+ senzatie de arsura la nivelul limbii in
I. Anemia Biermer ( glosita Hunter)
II. Anemia feripriva ( sindromul Plummer-
Vinson) = disfagia sideropenica

120
Glosita Hunter

121
EXAMEN OBIECTIV APARAT
DIGESTIV- Inspectia limbii
3. Limba zmeurie ( rosu intens + hipertrofia
papilelor fungiforme)
4. Limba colorata ca si fuxina ( culoare
albastra- rosietica, cu atrofia papilelor filiforma
) in
Hipovitaminoza B2
5. Limba neagra, paroasa ( pare acoperita
central cu peri negri culcati ca lanul dupa
furtuna ; hipertrofie si hiperkeratoza a
papilelor filiforme)
I. Fungi ( Candida, Aspergilus )
II. Microorganisme cromogene

122
 Inspectia limbii
Limba zmeurie Limba paroasa

123
 EXAMEN OBIECTIV APARAT
DIGESTIV- Inspectia limbii
Modificari de aspect
1. Limba prajita- aspect uscat, +/-discret rosietica
I. Sindromul Mikulicz ( tumefiere nedureroasa a
glandelor salivare)
II. Sindrom Sjogren
2. Limba de papagal- aspect uscat + strat gros,
brun de epitelii, mucus, leucocite alterate
3. Limba geografica descuamari partiale in
placarde sau policiclic, cu portiuni nedescuamate
acoperite de depozite albicioase
I. Copii pana la 6 ani
II. Premenstrual
III. Teren alergic

124
 EXAMEN OBIECTIV APARAT
DIGESTIV- Inspectia limbii
Modificari de aspect
4. Limba scrotala care imita pielea scrotului +/-
macroglosie; nu are caracter patologic; frecvent congenitala
5. Limba parchetata alternanta de ingrosari si fisuri
adanci; nu are caracter patologic
6. Limba foliacee-prezenta unor fisuri mediane si a unor fisuri
lateral nervuri
7. Limba cu placi de leucoplazie placi rotunde/ ovalare/
triunghiulare, cu margini ridicate/ deprimate, suprafata fin
granulara/ neteda, indolore, pe fata dorsala a limbii, zona
anterioara si pe mucoasa jugala ( precomisural )
I. Lues
II. Epiteliom
Diagnostic diferential cu sifilide, lichen plan, infectie
micotica cu Candida Albicans ( antibioterapie,
enterocolite, pneumonii, bronsite cronice,
meningoencefalite )

125
 Inspectia limbii
Leucoplazia Limba geografica

126
 Candidoza
Depozite albicioase/ alb-albastrui,aderente; la
indepartare lasa zona erodata, rosietica, sangeranda

127
 Lichen plan oral
Placi albe-albastrui cu prelungiri dendritice; evolutie
indelungata, cu remisiuni, recaderi la efort si stress

128
LICHEN PLAN

129
 EXAMEN OBIECTIV APARAT
DIGESTIV- Inspectia limbii
Ulceratiile limbii
1. Traumatice
I. Dinti cariati
II. Proteze vicios aplicate
III. Crize comitiale cu muscatura limbii
2. Sifilitice
I. Sifilis primar- sancru lingual la varful limbii, cu baza
indurata, margini regulate; asociaza adenopatie
submandibulara
II. Sifilis secundar- placi mucoase opaline, cu ulceratii
multiple, serpiginoase
III. Sifilis tertiar- mai rar ulceratii, apare ramolitia gomei
margini abrupte, fund neregulat; evolueaza fara adenopatii
3. Tuberculoase rare, neregulate, atone
4. Neoplazice crateriforme, acoperite de puroi, muguri
sangeranzi, dureroase + FOETOR EX ORE

130
 EXAMEN OBIECTIV APARAT
DIGESTIV- Inspectia planseului
bucal
1. Ankiloglosie = fren lingual scurt care determina
dificultate in vorbire
2. Sialolitiaza = calculi la nivelul glandelor salivare;
asociaza tumefiere dureroasa a glandelor salivare
3. Tumorete ale planseului
I. Ranula = tumora chistica salivara prin obstructia
canalului Wharton
II. Chiste mucoide
III. Lipoame
IV. Hemangioame
4. Angina Ludwig =flegmon de planseu bucal
(infiltrare celulitica difuza care pleaca de la un
molar si se propaga submental sau sublingual )+
febra, dispnee, edem glotic, disfagie

131
 EXAMEN OBIECTIV APARAT
DIGESTIV- Inspectia boltei palatine
1. Conformatie ogivala
I. Rahitism
II. Sindrom Marfan ( arahnodactilie,
cifoscolioza, +/- insuficienta aortica)
2. Cu despicatura +/- buza de iepure
( congenital cavitatea bucala comunica
cu cavitatea nazala)
3. Prezenta de perforatii ( se insotesc de
tulburari de fonatie, masticatie, deglutitie)
I. Gome sifilitice ulcerate
II. Ulceratii tbc

132
 EXAMEN OBIECTIV APARAT DIGESTIV-
Inspectia palatului moale
1. Abolirea reflexului palatin (se contracta si se ridica)
I. Buza de iepure complexa
II. Sifilis
III. Tbc
IV. Paralizia postdifterica
V. Sindrom pseudobulbar
Inervatia senzitiva - perechile V si X nervi cranieni si motorie de
perechile X si XI
Apare voce nazonata, reflux nazal de lichide si alimente
2. Tumori
I. Papiloame
II. Lipoame
III. Angioame
IV. Sarcoame
3. Enanteme
I. Rujeola
II. Scarlatina
III. Eruptii herpetiforme

133
 EXAMEN OBIECTIV APARAT DIGESTIV-
Modificari ale FARINGELUI si AMIGDALELOR
Anginele ( angere = a ingusta) = ingustarea istmului faringian prin
inflamatia faringo-amigdaliana
Clinic
Disfagie
Modificari de salivatie: hipersalivatie/ xerostomie ( xeros =
uscat)
+/- febra
+/- alterarea starii generale
+/- cefalee
Functie de aspectul local
1. Rosii ( eritematoase) hiperemia faringe + pilieri + amigdale
2. Albe (cu puncte albe prin coci piogeni = puroi)
a. Foliculare = foliculi amigdalieni inflamati proeminenti
b. Lacunare (criptice) depozite de puroi in criptele
amigdaliene
3. Ulcero-necrotice ( cu streptococi beta-hemolitici +/- anaerobi)

134
 FORME PARTICULARE DE ANGINA

Rosii- generate de streptococ beta-hemolitic

( pot preceda RAA/ glomerulonefrite acute)
Angina flegmonoasa
Unilaterala mai frecvent
Coci piogeni inflamatia amigdalelor +
tesuturi invecinate
Asociaza frison + febra + durere locala +
trismus
Examen clinic amigdala lezata este tumefiata
proeminenta spre linia mediana, fluctuenta la
palpare + adenopatie satelita

135
 FORME PARTICULARE DE
ANGINA
Albe
1. Angina pultacee ( prin coci piogeni) cu puncte albe;
foliculara/ criptica
2. Angina pseudomembranoasa = difterica ( asociaza
stare toxica, complicatii cardiovasculare, nervoase; 40-
60 % exitus)
Initial exsudat opalin pe amigdale care se transforma rapid
in pseudomembrane
Se extinde la amigdale, pilieri, lueta
Falsele membrane se desprind greu, lasa leziuni
sangerande
Adenopatie dureroasa
Se poate intalni si in
a. Scarlatina
b. Infectii cu pneumococi
c. Lues primar si secundar

136
 Inspectia limbii
Ulcer de limba traumatic Hemangiom de limba

137
 Inspectia limbii

Ranula Ankiloglosia

138
HEMANGIOM

139
TORUS PALATINUS=
EXOSTOZA

140
TORUS MANDIBULARIS

141
CARCINOM DE BUZA CU
CELULE SCUAMOASE

142
ULCERE DE BUZA- DENTITIE
PRECARA

143
CARCINOM SCUAMOS DE
UVULA

144
CARCINOM SCUAMOS DE
LIMBA

145
CARCINOM SCUAMOS DE
LIMBA

146
LITIAZA SALIVARA

147
LIMBA GEOGRAFICA

148
PEMPHIGUS BULOS

149
HEMANGIOM LINGUAL

150
SINDROM STEVENS
JOHNSON

151
 AMIGDALITA ACUTA-
GERMENI GRAM NEGATIVI

152
AMIGDALITA ACUTA-
MONONUCLEOZA

153
 FORME PARTICULARE DE
ANGINA
Ulcero-necrotice
1. Angina Henoch insoteste forme grave
de scarlatina
La nivelul amigdalelor si tesuturi adiacente
prezente ulceratii adanci, neregulate, acoperite de
depozite cenusii si false membrane
Determina distrugeri tisulare ( amigdale, pilieri,
lueta)
Evolueaza cu adenopatie regionala
FOETOR EX ORE
Stare septicemica

154
 FORME PARTICULARE DE
ANGINA
Ulcero-necrotice
2. Angina gangrenoasa
Germeni anaerobi (bacteroides funduliformis,
Clostridii)
Evolutie foarte grava
Necroze si ulceratii foarte adanci, cu fundul
murdar, negricios, hemoragic
Adenopatie satelita
Sialoree
FOETOR EX ORE
3. Ulceratia tbc neregulata, acoperita cu
exsudat, indolora

155
 FORME PARTICULARE DE
ANGINA
4. Sancrul amigdalian sifilitic unilateral,
superficial
5. Angina fuso-spirilara Plaut- Vincent- bacili
fuziformi Gram- si spirili Gram+
Unilaterala
Miros fetid
6. Angine asociate
In boli maligne leucoza acuta, agranulocitoza
( angine ulcero-necrotice), limfosarcom,
reticulosarcom ( angine ulcero-necrotice)
Benigne si superficiale virus herpetic, febra
tifoida, herpangine Coxackie

156
 TUMORI AMIGDALIENE

Marire importanta de volum

uni/bilateral cu deplasare a
palatului moale, luetei
1. Limfosarcom amigdalian =
tumefiere + adenopatie cervicala
dura
2. Reticulosarcom = tumefiere
giganta + dispnee + disfagie

157
 TUMORI FARINGIENE

1. Carcinom nazo-faringian - evidentiat

prin rinoscopie posterioara
I. Metastaze la nivelul ganglionilor cervicali
II. Otalgie
III. Hipoacuzie
2. Plasmocitom nazo-faringian in
mielom multiplu
3. Metastaze de rabdomiosarcom la
copil; foarte metastazant

158
 TUSEU FARINGIAN

Obligatoriu pentru a evidentia

Neregularitate
Bombare peretelui posterior al faringelui
Marirea amigdalelor
Prezenta de formatiuni nazofaringiene
Se exploreaza
Abces periamigdalian
Abces retrofaringian
Tumora nazo-faringiana
Angiofibrom ( care proemina in nazofaringe)
Miosarcom de palat moale

159
 EXAMENUL ABDOMENULUI

Imprirea abdomenului n patru

zone
Dou linii care trec prin ombilic:
Una vertical care unete xifoidul cu
simfiza pubian
Una orizontal.
Rezult patru zone:
Dou superioare: stnga, dreapta i
Dou inferioare: stnga, dreapta.
160
EXAMENUL ABDOMENULUI

161
 EXAMENUL ABDOMENULUI

Pentru o localizare i mai precis se poate

mpri abdomenul n nou zone
topografice
Dou linii verticale, care trec prin mijlocul
claviculelor i
Dou linii orizontale:
Una care trece sub rebordul costal i
Una care unete spinele iliace anterosuperioare.
Rezult nou zone:
Superior: hipocondrul drept i stng i epigastrul;
Flancul drept i stng i mezogastrul i
Fosa iliac dreapt i stng i hipogastrul.

162
EXAMENUL ABDOMENULUI

163
 Corelaii anatomice prin plasarea
organelor n cele nou regiuni
Hipocondrul drept: lob drept hepatic, colecist,
duoden, unghiul colic drept, glanda suprarenal
dreapt, rinichiul drept
Epigastru: pilor, duoden, pancreas, lob hepatic
stng,
Hipocondrul stng: stomac, splin, coada
pancreasului, unghiul colic stng, rinichi stng,
glanda suprarenal stng
Flancul drept: colon ascendent, rinichi drept,
duoden, jejun
Mezogastru (periombilical): epiploon, mezenter,
duoden, jejun, ileon, aorta abdominal

164
 Corelaii anatomice prin plasarea
organelor n cele nou regiuni
Flancul stng: colon descendent, jejun,
ileon, rinichi stng
Fosa iliac dreapt: apendice i cec,
poriunea terminal a ileonului, ureter
drept, ovar drept, la femei, cordon
spermatic drept, la brbai
Hipogastru: ileon, vezic urinar, uter (F),
prostat (B)
Fosa iliac stng: colonul sigmoid,
ureter stng, ovar stng (F), cordon
spermatic stng(B)
165
EXAMENUL ABDOMENULUI

166
 INSPECTIA ABDOMENULUI

Inspecia abdomenului va urmri:

A. Forma :
poate diferi n funcie de vrst i de sex.
La copii, abdomenul este globulos,
La aduli - suplu
La vrstnici volumul crete
La multipare, abdomenul este de obicei mrit de
volum.
Din punct de vedere patologic inspecia poate
decela bombri sau excavri generale sau
segmentare.

167
 INSPECTIA ABDOMENULUI
Bombarea in totalitate:
1. Obezi prin depunerea grsimii n peretele abdominal,
mezenter i epiplon
2. Revrsate peritoneale (ascit) - aspect globulos,
destins de volum;
I. Ascitele cu cantitate mare, abdomenul este tipic, de
batracian, destins pe flancuri cu circulaie colateral
i tergerea cicatricei ombilicale;
II. Ascitele cu cantitate mic, uor destins pe flancuri n
decubit dorsal;
3. Pneumoperitoneu: provocat n scop diagnostic sau
terapeutic; n perforaiile unor organe cavitare (intestin,
stomac)
4. Ocluzia intestinal datorit distensiei anselor
intestinale deasupra de obstacol
5. Chist ovarian gigant
6. Sarcina

168
ABDOMEN OBEZ

169
 ABDOMEN MARIT,
CIRCULATIE COLATERALA

170
 ASCITA, HERNIE
OMBILICALA, ICTER

171
 INSPECTIA ABDOMENULUI

Bombarea regionala a abdomenului

Determin asimetria acestuia astfel:
Hipocondrul drept: hepatomegalie
macronodular n caz de cancer hepatic primar
sau metastatic, chist hidatic hepatic, abces
hepatic, adenociroz, hepatomegalie de staz,
hidrops vezicular (n icter mecanic, semnul
Courvoisier-Terrier)
Epigastrul: dilataia acut a stomacului,
stenoz piloric, tumori gastrice, pancreatice
sau ale lobului hepatic stng
Hipocondrul stng: splenomegalie gigant
(leucemii, limfoame, tumor splenic, abces
splenic, ciroze splenomegalice, tezaurismoze

172
SEMNUL COURVOISIER-
TERRIER

173
 INSPECTIA ABDOMENULUI

Bombarea regionala a abdomenului

Mezogastru: hernie ombilical,
eventraii postoperatorii
Flancuri: tumori ale colonului
ascendent sau descendent (rar), rinichi
polichistic, hidropionefroz, ptoz renal
Hipogastru: sarcin, tumori uterine
benigne sau maligne, glob vezical,
tumori vezicale (rar), tumori de prostat

174
 INSPECTIA ABDOMENULUI
Examinarea abdomenului in ortostatism
Poate evidenia
Bombarea abdomenului inferior (abdomen n desaga):
la persoane slabe cu visceroptoza,
femei multipare,
ascita n cantitate mica.
Excavarea abdomenului n totalitate determin aspectul
de abdomen scafoid i apare n:
stri de denutriie excesiv (stenoz esofagian sau
piloric avansate, inaniie, neoplasme n stadiul final);
peritonite acute (aspect de abdomen de lemn prin
contractura muscular).
Excavarea parial - la multipare , in caz de
visceroptoz.

175
 INSPECTIA ABDOMENULUI
1. Subicteric/icteric n
I. ciroze hepatice,
II. hepatite acute i cronice,
III. insuficiene cardiace globale
2. Prezena vergeturilor aprute prin ruperea fibrelor elastice i
musculare din derm la
I. femei multipare (aspect sidefiu),
II. sindromul Cushing (aspect roietic)
3. Circulaie colateral abdominal de tip cavo-cav (dispus pe
flancuri) sau porto-cav (cap de meduz, dispus periombilical i
mezogastru) n ciroze hepatice
4. Erupii la nivelul abdomenului
5. Echimoze pe flancuri (semnul Grey Turner) n
I. pancreatita acut,
II. hemoperitoneu i
III. echimoze periombilicale
6. Prezena cicatricilor postoperatorii

176
 INSPECTIA ABDOMENULUI

1. Pulsaiile aortei abdominale:

a. la persoane slabe,
b. n hipertiroidism,
c. n insuficiena aortic,
d. anevrism de aort
2. Pulsaiile ficatului:
a. insuficiena tricuspidian,
b. insuficiena aortic
3. Pulsaiile n epigastru: semnul
Harzer (HVD)

177
 INSPECTIA ABDOMENULUI
Micrile respiratorii - pot fi observate la nivelul
peretelui abdominal superior care se destinde n inspir.
Pot fi diminuate sau absente n caz de
ascit,
meteorism,
peritonit.
Micrile peristaltice pot fi observate la persoane
slabe,
Patologic sunt amplificate n caz de
ocluzie intestinal n faza incipient,
stenoz piloric,
stenoze intestinale (sindromul Kenig).

178
 PALPAREA ABDOMENULUI

Metoda cea mai important pentru

examenul clinic al abdomenului
Deceleaz modificri ale peretelui, ale
coninutului abdominal i modificri ale
durerii provocate.
Palparea se face cu pacientul n
decubit dorsal, relaxat, cu membrele
inferioare uor flectate i examinatorul
plasat n dreapta pacientului.
Palparea se poate face monomanual sau
bimanual.
179
 PALPAREA ABDOMENULUI

Palparea superficial se face

pentru aprecierea
calitii tegumentelor,
a temperaturii,
sensibilitii precum i
calitii esutului celular subcutanat,
muchilor, peritoneului parietal.

180
 PALPAREA ABDOMENULUI

Palparea profund - prin aplicarea palmei pe

peretele abdominal, crend presiune progresiv, n
timp ce pacientul respir obinuit sau palpare prin
alunecare, n care se ptrunde iniial cu vrful
degetelor, deprimnd progresiv peretele, pacientul fiind
rugat s inspire lent i adnc, mna examinatorului
alunecnd n profunzime, odat cu micarea peretelui
abdominal care se ridic n cursul inspirului.
Este indicat ca palparea s se efectueze cu blndee i s
se nceap din zona ct mai ndeprtat de regiunea
dureroas.
Se poate executa n sens orar sau antiorar.
De obicei se ncepe palparea din fosa iliac stng
urmrind succesiv zonele topografice: flanc stng,
hipocondrul stng, epigastru, hipocondrul drept, flanc i
fosa iliac dreapt, hipogastru, mezogastru.

181
 PALPAREA ABDOMENULUI
Palparea esutului celular subcutanat poate pune
n eviden
lipoame,
formaiuni tumorale,
procese inflamatorii superficiale uneori
supraiacente organelor interesate (abces hepatic
cu reacie superficial).
Hiperestezia cutanat este un semn important n
decelarea iritaiei peritoneale n fazele incipiente ale
peritonitei acute prin inflamaia unui organ abdominal
(apendicit acut, colecistit, ulcer perforat).
Se face plimbnd degetele foarte fin la suprafaa
tegumentelor.

182
 PALPAREA ABDOMENULUI

Palparea musculaturii peretelui apreciaz

gradul ei de dezvoltare,
prezena de puncte herniare sau
tumori.
In cazul prezenei de hiperestezie se poate
constata i contractura muscular
concomitent = aprare muscular ce apare
n peritonite.
In cazul n care contractura muscular este
generalizat, peretele abdominal este rigid ca
o scndur = abdomen de lemn

183
 PALPAREA ABDOMENULUI

Palparea profunda
Aprecierea dimensiunii organelor
abdominale palpabile
Delimitarea unor formaiuni tumorale
Aprecierea durerii provocate prin
determinarea punctelor dureroase

184
PALPAREA FICATULUI

185
PALPAREA FICATULUI PRIN
ACROSARE

186
 PALPAREA ABDOMENULUI

Decelare de formatiuni tumorale

1. Localizare topografic
2. Forma
3. Mrimea (in cm)
4. Mobilitatea (prezena sau nu a aderenelor
la planurile superficiale sau profunde)
5. Consistena
6. Sensibilitatea
7. Participarea la micrile respiratorii

187
 PALPAREA ABDOMENULUI
Semnul valului:
examinatorul plaseaz faa
palmar a unei mini la nivelul
unui flanc, iar cu degetele
celeilalte mini execut
percuii ritmice n cellalt
flanc; unda de percuie
transmis prin intermediul
lichidului de ascit va fi simit
sub form de und sau val n
partea opus (pentru a
diferenia acest tip de unde de
cele care se nasc prin
transmisia unui perete
abdominal destins poate fi
rugat pacientul sau un alt
ajutor s plaseze marginea
cubital a unei mini pe linia
median, exercitnd o uoar
presiune)

188
 PALPAREA ABDOMENULUI
Palparea prin balotare: se utilizeaz n cazurile n care
se palpeaz o formaiune tumoral ntr-un abdomen
destins prin prezena de ascit. Manevra se efectueaz
prin presiune brusc pe formaiunea tumoral (ficat,
splin) care se cufund n lichid, revenind imediat n
poziia iniial - semnul cubului de ghea ntr-un butoi
cu ap.

189
 PALPAREA ABDOMENULUI

Aprecierea durerii provocate examinarea

punctelor dureroase abdominale sau prin
intermediul unor manevre de provocare a
durerii.
Punctele dureroase abdominale sunt:
1. solar,
2. epigastric,
3. colecistic,
4. piloric,
5. apendiculare,
6. renoureterale.

190
 PALPAREA ABDOMENULUI
Punctul subxifoidian, situat imediat sub apendicele
xifoid, sensibil n
afeciuni ale cardiei,
esofagului inferior,
fornixului gastric;
Punctul epigastric, n treimea superioar a liniei
xifo-ombilicale, sensibil n
afeciunile stomacului;
Punctul solar este situat n treimea inferioar, pe
linia median, xifo-ombilical, sensibil n
boli gastrice dar i n
toate afeciunile pelvine, fiind centrul nervos cel mai
important din abdomen

191
 PALPAREA ABDOMENULUI
Punctul colecistic, pe linia medio-clavicular, la locul de
intersecie cu rebordul costal drept sau la intersecia
coastei a 10-a cu marginea dreptului abdominal, sensibil n
afeciunile hepatobiliare,
unghiului hepatic al colonului,
pleurei diafragmatice,
pielocaliceal renal drept;
Punctul piloric, pe bisectoarea care mparte triunghiul
realizat ntre linia median cu linia care unete ombilicul cu
linia axilar anterior, la 2 cm n sus; aceast zon mai
poart numele de zona pancreatico-coledocian,
locul de proiecie al colecistului i
capului de pancreas (frecvent locul de palpare al
hidropsului vezicular sau al tumorii de cap de pancreas,
semnul lui Courvoisier);

192
 PALPAREA ABDOMENULUI
Punctele apendiculare sunt n numr de trei:
Mc Burney- n treimea superioar, pe linia care
unete ombilicul cu spina antero-superioar dreapt;
Moriss - n treimea inferioar a acestei linii i
Lanz - n treimea extern a liniei care unete cele
dou spine antero-superioare.
Prin unirea celor trei puncte rezult un triunghi,
triunghiul lui Iacobovici, dureros n caz de afeciuni
apendiculare dar i n afeciuni anexiale (flirtul
apendiculo-ovarian)
Punctele mezenterice (paraombilicale) - la
intersecia liniei ombilicale cu marginea drepilor
abdominali, sensibile n
enterocolopatii
afeciuni ale mezenterului
193
Proiectia pe peretele
anterior al abdomenului
a bazei apendicelui:
1 punctul McBurney;
2 punctul Morris;
3 punctul Lanz;
4 punctul
Sonnenburg;
0-1-3 triunghiul
Iacobovici.
194
 PALPAREA ABDOMENULUI
Manevre de provocare
Manevra Blumberg mna examinatorului efectueaz o presiune
n profunzime, dup care este ridicat brusc, acolo unde abdomenul
este nedureros; n momentul ridicrii se produce o durere vie
determinat de iritaia peritoneal- manevra este pozitiva in caz de
abdomen acut!!!
Manevra Rowsing comprim colonul descendent i transvers n
sens antiperistaltic, obinnd o durere vie la distensia cecului i
apendicelui semn de apendicit acut
Manevra ileopsoasului - const n plasarea minii examinatorului
n fosa iliac dreapt (zona cecoapendicular) pacientul fiind invitat
s ridice membrul inferior drept ntins la 90 fa de planul
trunchiului; n momentul ridicrii piciorului apare o durere vie la
nivelul zonei apendiculare- manevra Javorsky Lapinsky
Manevra Murphy const n plasarea minii examinatorului n zona
colecistocoledocian sub rebordul costal pe linia medioclavicular;
invitnd bolnavul s inspire adnc, n momentul mpingerii
colecistului n mna examinatorului se provoac o durere vie

195
Manevre de provocare

196
 PERCUTIA ABDOMENULUI

Completeaz examenul abdomenului,

stabilind
dimensiunea,
consistena organelor abdominale,
prezena de lichid sau aer n abdomen,
prezena de formaiuni tumorale.
In urma percuiei se pot obine
zone de timpanism, la nivelul stomacului i anselor
intestinale i
zone de matitate, la nivelul organelor i a
formaiunilor tumorale, n caz de lichid liber n
abdomen (ascit).

197
 PERCUTIA ABDOMENULUI

De la punctul cel mai nalt al abdomenului

spre zonele inferioare (sub form de raze de
soare).
Cel mai frecvent se pornete din epigastru
i se obine o matitate cu concavitatea n
sus, daca se deceleaza lichid de ascita.
Percuia maselor abdominale solide din
abdomenul inferior constat prezena unei
matiti cu concavitatea n jos (glob vezical,
sarcin, chist ovarian, tumor ovarian).

198
PERCUTIA ABDOMENULUI

199
 PERCUTIA ABDOMENULUI
Percuia n ascit se face cu pacientul n
clinostatism, cu picioarele flectate, pornind din
punctul cel mai nalt, pe linii imaginare, ca i
razele de soare, decelnd locul de separare ntre
timpanism i matitate. Linia care unete punctele
gsite este o linie cu concavitatea n sus.
Pentru a demonstra prezena lichidului liber n
cavitatea abdominal, care e deplasabil, se pune
pacientul pe o parte i se repet manevra de
percuie n acelai mod. Se obine o linie de
demarcaie ntre timpanism i matitate, dar
dreapt.

200
 PERCUTIA ABDOMENULUI

Manevra clapotajului dimineaa,

pe nemncate, la bolnavii cu
suspiciunea de stenoz piloric.
Const n efectuarea de secuse scurte
date cu pulpa degetelor la nivelul
epigastrului, care n caz de stenoz pun
n eviden, prezena de zgomote
hidroaerice.

201
 AUSCULTATIA ABDOMENULUI
In mod normal pune n eviden prezena unor
zgomote hidroaerice date de peristaltica intestinal.
Diminuarea peristalticii intestinale apare n
peritonita acut, mergnd pn la dispariie n ileus
paralitic i dinamic (silentio abdominal).
Intensificarea peristalticii intestinale apare n
gastroenterite,
faza iniial a ocluziei (semnul Kenig).
Tot la ascultaia abdomenului se poate auzi
un suflu sistolic n zona supraombilical,
n caz de anevrism de aort abdominal i
un suflu sistolic n hipocondrul drept sau stng,
n caz de stenoz de arter renal.

202
AUSCULTATIA ABDOMENULUI

203