Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
METABOLISMULUI
PROTIDIC
EF DE LUCRRI DR ALICE BRNZEA
F I Z I O PAT O L O G I E I I
CUPRINS
Compoziia chimic:
Holoproteine:
Scleroproteine (fibrilare): colagen, keratin, elastin.
Sferoproteine (globulare): globuline, albumine.
Heteroproteine:
glicoproteine
lipoproteine
nucleoproteine http://www.britannica.com/EBchecked/topic/529155/scleroprotein
http://amit1b.wordpress.com/the-molecules-of-life/about/
GENERALITI
Rol de transport al oxigenului-
STRUCTUR
(UNGHII, PR)
ROLHemoglobina
Rol de transport al
colagenul, substanelor medicamentoase-
elastina, Albumina
keratina, Transferina, Mioglobina,
fibrina lipoproteine
Pierde
Sintez
re
Consu
m/
Catab Sechestrare
olism
APORT PROTEIC
Deficitar
Voluntar
Diete extreme hipoproteice, la vegetarieni
Restricii alimentare recomandate de medic
Involuntar - Copii in perioada creterii
Exagerat
Dietele hiperproteice
Suplimente alimentare
MALABSORBIE PROTEIC
Afeciuni gastrointestinale
Rezecii de tract gastrointestinal
Ciroza hepatic (edem de perete intestinal cu
malabsorbie pe toate principiile alimentare)
ALTERAREA SINTEZEI PROTEICE
Macrofage, neutrofile
Produc
Ficat Proteine
RSPUNSUL DE FAZ ACUT
Proteinele pozitive de faz acut
1-antitripsina
1-glicoproteina acid
Componente ale complementului
Feritina
2-macroglobulina
Haptoglobina
Hepcidina
Fibrinogenul
Proteina C reactiv
Imunoglobulinele
http://www.studyblue.com/notes/note/n/test-2-acute-inflammation-systemic-effects/deck/2284350
http://www.copewithcytokines.de/cope.cgi?key=Acute%20phase%20proteins
RSPUNSUL DE FAZ ACUT
Albumina
Prealbumina
Transferina
Antitrombina
ECHILIBRU
SINTEZ - PIERDERE
Pierde
Sintez
re
Consu
m/
Catab Sechestrare
olism
PIERDERE DE PROTEINE
Arsuri severe
Pierdere pe tract gastrointestinal ( Boala Crohn,
RCUH)- mecanismul este intricat n boala Crohn-
pierdere de proteine prin descuamare tract
gastrointestinal dar i deficit de absorbie
Pierdere pe cale renal (sindrom nefrotic vs
sindrom nefritic)
SINDROM NEFROTIC VS. SINDROM
NEFRITIC
ECHILIBRU
SINTEZ CRETEREA CATABOLISMULUI
Pierde
Sintez
re
Consu
m/
Catab Sechestrare
olism
CRETEREA CATABOLISMULUI PROTEIC
Proteinemie total
Albuminemie
Timpii de coagulare ( aPTT, TQ/INR)
Dozare inhibitori ai coagulrii ( AT III, PS, PC)
Electroforeza proteinelor serice
Electroforeza imunoglobulinelor
Dozare individual a proteinelor inflamatorii
VSH
1. DETERMINAREA PROTEINELOR SERICE
TOTALE
real
- aport alimentar crescut (suplimente proteice, diete
hiperproteice)
- boli hematologice (boli hematologice cu sintez
anormal crescut de proteine)
aparent
sindroame de hemoconcentraie (n deshidratri).
1.DETERMINAREA PROTEINELOR SERICE
TOTALE
Hipoproteinemia (PT < 6,5 g/dl)
real
- aport sczut (malnutriie, vegetarieni)
- scderea absorbiei intestinale (boli inflamatorii intestinale)
- scderea sintezei (insuficien hepatic)
- pierderi proteice (sd nefrotic, enteropatii, arsuri pe suprafee
ntinse);
- sechestrare proteic (ocluzia intestinal, ascit);
- hipercatabolism proteic (hipertiroidism sever, tuberculoz,
neoplazii).
aparent
- sindoame de hemodiluie (n hiperhidratare).
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE
Metoda calitativ de separare a proteinelor serice, pe baza mobilitii n
cmp electric (se efectueaz i pentru proteinele din urin, saliv,
LCR).
Mediile de migrare:
- gel: agar, agaroz (dureaza pn la 24h);
- folii de acetat de celuloz i poliacril-amid (dureaz 2-3h);
- hrtii de filtru
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (2)
Placa obinut se compar cu o plac standard i se evalueaz:
- grosimea benzilor;
- intensitatea culorii benzilor (la hrtiile de filtru);
- sediul migrrii.
Indicatii:
- inflamaii acute, cronice;
- afeciuni hematologice;
- afeciuni hepatice;
- boli autoimune;
- afeciuni renale/intestinale cu pierdere de proteine.
http://flickrhivemind.net/Tags/electrophoresis/Interesting
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (3)
Un comportament normal la electroforez = euproteinemie
T (1,9 zile) vs albumina (21 zile) indicator mai bun al afectrii acute a
funciei de sintez proteic hepatic.
Scade:
- deficit de sintez
- compensator creterii sintezei proteinelor de faz acut (inflamaii) -
protein negativ de faz acut
- afeciuni hepatice cu insuficien hepatic
- pierdere de proteine (afeciuni renale/intestinale)
http://medicine.creighton.edu/medschool/WebAtlas/secure/hemonc/immmunoglob/07pre.htm
ELECTROFOREZA PROTEINELOR SERICE
(6)
ZONA ALBUMINE
Albumina
Valori normale serice: 3,5-5 g/dl.
sintetzat hepatic, reprezint 60% din proteinele serice;
http://www.liquidarea.com/2009/05/livelli-di-albumina-e- rischi-trombosi/
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (7)
Alfa1-antitripsina (AAT)
- Sinteza hepatic
- 90% din zona alfa 1 globuline !
Rol: antiproteaz (inhib proteazele: protrombina, plasmina, kalicreina, elastaza, colagenaza etc.).
Valori crescute
- inflamaii acute/inflamaii cronice acutizate - proteina pozitiv de faz acut.
Valori sczute:
- deficit congenital (emfizem);
- deficit dobandit:
- deficit de aport (malnutriie),
- deficit de sintez (afeciuni cu insuficien hepatic),
- pierdere proteine (sindrom nefrotic, enteropatii etc.)
- consum crescut, n contextul excesului de proteaze (CID).
CID (Coagulare Intravasculara Diseminata) = exacerbarea cascadei coagularii la nivel vascular sistemic; apare in
infeciile severe, complicaiile obstetricale, hemoliza intravascular, traumatisme severe, hipoxii severe etc.
http://www.drbayma.com/conheca-a-deficiencia-de-alfa-1-antitripsina/
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (8)
Alfa 1-glicoproteina acid
glicoprotein (proporie peptidic =58%)
sinteza hepatic
Valori crescute:
- inflamaii acute/inflamaii cronice acutizate (proteina pozitiv de faz acut)
Valori scazute:
- deficit de aport (malnutriie)
- deficit de sintez (insuficiena hepatic)
- pierdere proteine (sindrom nefrotic)
http://www.studyblue.com/notes/note/n/test-2-acute-inflammation-systemic-effects/deck/2284350
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (9)
Haptoglobina
Ceruloplasmina
Alfa2 macroglobulina
Colinesteraza
Alfa2 antitrombina
Plasminogen
Transcortina
Eritropoietina
Componentele C1, C4, C6,C9 ale complementului
Lipoproteine
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (10)
ZONA ALFA 2 GLOBULINE
Haptoglobina(Hp)
Glicoprotein sintetizat hepatic
Rol: legarea Hb libere
Valori crescute:
- inflamaii acute/inflamaii cronice acutizate
(protein pozitiv de faz acut)
Valori sczute:
- deficit genetic (ahaptoglobulinemia congenital)
- deficit dobndit
- sinteza scazut (insuficiena hepatic)
- consum crescut (hemoliza intravascular)
Hp serice + funcie hepatic N => consumul crescut de Hp n hemoliza
intravascular
Concentraia plasmatic nu se modific in icterele obstructive (diagnostic
diferenial ntre icterele hemolitice i cele obstructive)
http://www.umass.edu/karbon13/images/Haptoglobin%20for%20webpage.jpg
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (11)
Ceruloplasmina
Sinteza hepatic.
Rol:
-transport 70% din cuprul (Cu) seric total.
- feroxidaz (oxideaz Fe2+ => Fe3+) reacie ce precede
ncorporarea Fe n apotransferine.
Valori crescute:
- Inflamaii acute/inflamaii cronice acutizate - protein pozitiv de
faz acut.
- alterarea excretiei cuprului, ca urmare a colestazei (Cu se elimin
80% pe cale biliar) sindroame colestatice.
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (12)
Boala Wilson
(degenerescena hepatolenticular)
Sinteza hepatic
Valori crescute:
- Inflamaii acute/inflamatii cronice acutizate (proteina pozitiv de faz acut) .
- sindromul nefrotic (greutate molecular mare i nu se pierde la nivel renal).
Valori scazute:
- Insuficiena hepatic
Http://universitam.com/academicos/?p=17049
FIBROMAX
Metod de investigare noninvaziva
a funciei hepatice
Algoritm:
- markeri biochimici serici: alfa-2macroglobulina, haptoglobina, apolipoproteina A1, bilirubina
total, GGT, FAL, ALT, AST, glicemie bazal, colesterol, trigliceride
- vrsta, sexul, greutatea i nlimea
Cupride 5 teste:
FibroTest - gradul fibrozei (F0-F4).
ActiTest - gradul de activitate necro-inflamatorie (A0-A3).
SteatoTest - steatoza hepatic (S0 -S3).
NashTest prezena steatohepatitei non-alcoolice (N0-N2)
AshTest - gradul afectrii hepatice, la pacienii cu un consum excesiv de etanol (H0-H3).
http://www.lab21.eu/healthcare/fibromax.php
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (15)
Zona beta globuline:
Beta2 microglobulina
Transferina
Lizozim
Beta-lipoproteinele
Complement- C3
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (16)
Beta2 microglobulina
Sintetizat de limfocite.
Rol:
- Fixat de membranele celulare;
- Formeaz lanul scurt al HLA tip I- prezent in membrana tuturor
celulelor nucleate.
Valori crescute:
- n toate afeciunile cu proliferare limfocitar: (ex: boli hematologice,
boli autoimune);
Valori sczute:
- n toate afeciunile cu distrugere celular: (ex: infecia HIV/SIDA,
neoplazii).
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (17)
Transferina
Glicoproteina (siderofilina, beta1 globulina)
Valori normale=200-400 mg/dl;
Sinteza hepatic
Rol: proteina ce transport Fe la esuturi
Valori crescute:
- rata de sintez e invers proporional cu depozitele de fier (ex:
anemie feripriv)
Valori scazute:
- sintez supresat n cursul proceselor de faz acut (inflamaii
acute/cronice),
- deficit de sintez (afeciuni hepatice cu insuficien hepatic)
- creterea saturaiei cu fier a feritinei determin scderea sintezei
transferinei (hemocromatoza)
http://www.cdc.gov/ncbddd/hemochromatosis/training/pat
hophysiology/iron_cycle_popup.htm
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (18)
Zona gama globuline:
Fibrinogen
Proteina C reactiv
Imunoglobuline
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (19)
ZONA GAMA GLOBULINE
Fibrinogenul
Valori crescute:
- inflamatii acute/cronice acutizate, neoplazii (proteina pozitiv de faz acut),
- raspuns compensator la pierderea de proteine - pierderea prin urin a
albuminei (sindromul nefrotic ).
http://www.bmsc.washington.edu/people/teller/fig1.gif
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (20)
Valori scazute:
deficit dobndit:
- deficit de aport (malnutriie),
- deficit de sintez (insuficien hepatic),
- exces de fibrinoliz (CID)
deficit congenital deficit de sintez
(afibrinogenemia congenital)
Rol
- clearance-ul detritusurilor celulare
- opsonizare
- activarea complementului pe calea clasic (se leag de
fraciunea C1q)
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4581/1/
2. ELECTROFOREZA PROTEINELOR
SERICE (22)
Proteina C reactiv
Valori crescute:
- SP = marcarea tuturor
claselor de Ig
- G, A, M = reprezint
Se constat benzi mai
lanurile grele ale
largi n zonele de
proteinelor Ig G, Ig A,
migrare a tuturor
IgM
claselor de Ig
- , = lanurile uoare
ale Ig
3. ELECTROFOREZA PROTEINELOR CU
IMUNOFIXARE
Peak monoclonal (proliferarea unei singure clone LB):
- afeciuni hematologice cu producere de proteine
anormale (ex. macroglobulinemia Waldenstrom, mielom
multiplu).
Imunoglobulina A
Rol:
- imunitatea mucoaselor (se secret 3-5 g/zi n intestin).
- in secreiile digestive, genito-urinare, lacrimale, saliv, lapte
matern.
Valori crescute:
- sintez crescut de proteine anormale Ig A-like (mielom IgA);
- afeciuni intestinale cu lezarea mucoasei tubului digestiv;
- lezarea mucoasei cu ptrunderea agenilor patogeni prin mucoas
i creterea secundar a Ig A (alcoolism).
Valori sczute:
- deficit congenital de Ig A
- scderea numrului de limfocite i sintez cu defect de Ig A
IMUNOGLOBULINELE
Imunoglobulina M
Rol:
- primii anticorpi- apar n cursul unei infecii.
- marker inflamaie acut.
Formeaz polimeri de aceea nu traverseaz bariera placentar.
Valori crescute:
- infecii acute/cronice acutizate,
- status proinflamator cu eliberare de citokine cu rol de cofactor n
sinteza de imunoglobuline, inclusiv Ig M (boli autoimmune
- afeciuni hematologice cu sintez crescut de Ig M-like
(macroglobulinemia Waldenstrom).
http://oregonstate.edu/instruct/bb451/spring13/lectures/immunesystoutline.html
IMUNOGLOBULINELE
Imunoglobulina M
Valori sczute:
- deficit congenital de Ig M
- imaturitatea sistemului imun cu deficit de sintez
de imunoglobuline, inclusiv Ig M (nou nscut).
Valori crescute:
- infecii acute/cronice acutizate,
- status proinflamator cu eliberare de citokine cu rol de cofactor
n sinteza de imunoglobuline (boli autoimune).
Valori sczute:
- deficit congenital
- imaturitatea sistemului imun cu deficit de sintez de
imunoglobuline, inclusiv Ig D (nou nscut).
http://oregonstate.edu/instruct/bb451/spring13/lectures/immunesystoutline.html
IMUNOGLOBULINELE
Imunoglobulina E
Valori crescute:
- boli atopice (astm bronsic alergic, eczema atopic),
- parazitoze (giardioza, echinoccocoza, teniaza, trichineloza,
malarie).
Valori sczute:
- deficit congenital de Ig E (agamaglobulinemie).
http://oregonstate.edu/instruct/bb451/spring13/lectures/immunesystoutline.html
IMUNOGLOBULINELE
Imunoglobulina G
Valori crescute:
- infecii
- status proinflamator cu eliberare de citokine cu rol de cofactor n sinteza
de imunoglobuline, inclusiv Ig G (boli autoimune).
- afeciuni hematologice cu sintez crescut de proteine anormale Ig G like.
Valori sczute:
- deficit congenital (agamaglobulinemie),
- pierdere urinar de proteine (sindrom nefrotic).
http://oregonstate.edu/instruct/bb451/spring13/lectures/immunesystoutline.html
4. NEFELOMETRIA
Metoda cea mai folosit n prezent
Principiu:
Reacia Ag-Ac, (Ag =proteinele plasmatice, iar Ac = Ac antiprotein uman).
Dac nu exist complexe Ag-Ac, fasciculul de lumin trece nedeviat i e captat de
detectorul de transmisie.
Dac se formeaz complexe, unele raze sunt deviate i sunt captate de detectorul de
difuzie.
http://www.myelomapennstate.net/Contents/12c-Lab.htm
III. VITEZA DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR (VSH)
III. VITEZA DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR (VSH)II
Valori crescute:
- infecii/inflamaii acute/cronice,
- neoplazii,
- boli autoimune,
- afeciuni hematologice cu creterea imunoglobulinelor serice.
Valori sczute:
http://www.lt-burnik.si/eng/Index.php?id=./01_Products/03_ESR/03_Sediko/Index.html
IV. MODELE PROTEICE
Alte teste:
PT - normale
Fibrinogenul crescut
Proteina C reactiv crescut
VSH crescut
http://pro2services.com/lectures/Winter/Proteins/protein.htm
IV. MODELE PROTEICE
Alte teste:
PT N sau uor crescute.
Fibrinogenul crescut
Proteina C reactiv crete (necaracteristic)
VSH crescut
http://pro2services.com/lectures/Winter/Proteins/protein.htm
IV. MODELE PROTEICE
Alte teste:
PT sczute
colesterol crescut (scderea albuminelor determin creterea sintezei
de globuline de ctre hepatocite, inclusiv lipoproteine => lipidele
plasmatice i colesterolul, crescute n sdr. nefrotic pur).
Scade AT III- risc de tromboze
http://pro2services.com/lectures/Winter/Proteins/protein.htm
IV. MODELE PROTEICE
PT normale.
beta globulinele crescute creterea IgM (pot migra i n zona alfa 2
i n beta, eventual asociate cu creterea IgA n hepatitele alcoolice).
gama globuline crescute (policlonal).
PT normale
beta globuline crescute
gama globuline crescute
PT sczute
albumine sczute
beta globuline crescute
gama globuline crescute (policlonal IgG, IgA, IgM)
http://quizlet.com/18068736/protein-electrophoresis-flash-cards/
V. PROTEINE ANORMALE
Alfa-1-fetoproteina (AFP)
Rol:
- prezent fiziologic: la ft, n primul an dup natere i la femeile gravide.
- marker de celule nedifereniate i arat rata de multiplicare dintr-un organ.
Valori crescute:
- la adult- n afeciuni hepatice benigne/procese de regenerare
hepatica/neoplasme;
- traverseaza placenta de la ft la mam i crete foarte mult cnd exist
malformaii fetale de tub digestiv i sistem nervos (spida bifida, anencefalie).
Valori sczute:
- cnd nu exist celule cu rat crescut de diviziune (sarcina molar).
http://www.nutricionnatural.info/tipos/alfa-feto-proteina.html
V. PROTEINE ANORMALE
Valori crescute:
- neoplasm colorectal, mamar, pulmonar, gastric, pancreatic, ovarian
- afeciuni inflamatorii intestinale nonmaligne - colita ulcerativ, boala Crohn,
polipoze intestinale, enterit, diverticulit,
- alte afeciuni: pancreatit/hepatit cronic, ciroza hepatic, insuficien renal,
emfizem pulmonar, afeciuni ale glandelor mamare.
V. PROTEINE ANORMALE
CA 15-3
- detectarea recurenei neoplasmului mamar i monitorizarea rspunsului la
tratament.
CA 19-9
- diagnosticul i monitorizarea ADK pancreatic, gastric i tumorilor hepatobiliare
CA 125
- diagnosticul, tratamentul i aprecierea prognosticului n neoplasmul ovarian.
- la pacientele cu AHC de neoplasm ovarian/mamar - determinarea
CA 125 la 6 luni.
- suspiciune de adenocarcinom pancreatic (al 2-lea marker dup CA 19-9) .
TEST VALOARE VARIATIE
PT 12,5 g % Crescut
Albumine 35 % Normal
Alfa 1 6% Normal
Alfa 2 7% Scazut
Beta 10 % Scazut
Gama 42 % Crescut
Paraproteine in urina Lt k Crescut
1. Fiziopatologie Atlas color, Stefan Silbernagl, Florian Lang, Editura Callisto, 2010.
2. Mosbys Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, Kathleen Deska Pagana, Timothy j. Pagana,
Elsevier, third edition.
3. Analize de laborator si alte explorari diagnostice, Editura MedicArt, 2007.
4. Oxford Handbook of Clinical and Laboratory Investigation, Drew Provan, Oxford University Press,
third edition, 2010.
5. Differential Diagnosis by Laboratory Medicine , a quick reference for physicians, Marks V., Cantor
Th., Mesko D., Pullman R., Nosalova Gabriela , Springer, 2002.
6. Fiziopatologie - Note de curs si lucrari practice, Daniela Adriana Ion.
7. Compendiu de fiziopatologie speciala, Badescu M., Ciocoiu M. , Editura Pim, 2001.
8. Curs de Fiziopatologie Generala , Marcela Dinu, Veronica Colev , Magda Badescu, editia a III-a,
litografia I.M.F. Iasi, 1988.
9. Pathologic basis of disease ,Cotran R.S., Kumar V., Collins T., eighth edition, Saunders Elservier,
2010.
10. Essential Pathology, Rubin E., Farber J.L., third edition. Emanuel Rubin, Lippincott Williams &
Wilkins, 2001.
11. http://www.copewithcytokines.de/cope.cgi?key=Acute%20phase%20proteins