TRAUMA PEDIATRIC

OBIECTIVE
Sa cunoasca particularitatile traumatismelor la
copil
Sa efectueze evaluarea corecta a copilului
traumatizat
Sa cunoasca masurile de urgenta in functie de
tipul leziunii

2
 TRAUMA PEDIATRIC

Trauma pediatric - cauza principal a decesului i a

dizabilitilor la copiii cu vrste mai mari de 1 an.

Cea mai frecvent cauz - accidentul de circulaie.

Copiii au anatomia i fiziologia diferite,

managementul leziunilor la copii difer de cel al
adulilor.

3
 OBIECTIVE

Cunoaterea particularitatilor la copil

Identificarea necesitilor pacienilor pediatrici
Managementul de urgenta in trauma pediatrica
 EPIDEMIOLOGIE

Leziunea cranian este cea mai frecvent cauz a

decesului provocat de traumatisme la copii.

Accidentele de circulaie sunt i cea mai frecvent

cauz a leziunilor.

Alte cauze : necul, incendiul/arsurile i armele de

foc.

5
 MANAGEMENTUL TRAUMEI PEDIATRICE

Evaluarea primar
Evaluarea secundar
Tratamentul definitiv
Reabilitarea

6
 EVALUAREA PRIMAR
A-CILE RESPIRATORII

Managementul cailor aeriene - cel mai important

moment

7
 Poziionarea corect a capului

Utilizarea unui cerceaf

sau a unei pturi sub
cap i gt n vederea
alinierii cilor aeriene
Poziionarea capului n
hiperextensie

8
 Ci aeriene orale i nazale

9
 EVALUAREA PRIMAR COLOANA
CERVICAL
Coloana cervical trebuie imobilizat n cazul
leziunilor capului i n cazul n care suspectai o
lezare a coloanei vertebrale cervicale, pn la
excluderea acestora.

10
 EVALUAREA PRIMAR
B-RESPIRAIA

Evaluarea respiraiei trebuie s identifice

oxigenarea sau ventilaia necorespunztoare sau
potenialul de deteriorare.
Copii cu insuficien respiratorie - ventilaia cu
presiune pozitiv (VPP).
VPP poate determina barotrauma.
Monitorizare activ.

11
 Cea mai important manevr

12
 EVALUAREA PRIMAR RESPIRAIA

Semnele de ventilaie insuficient la copii mici:

tahipneea, dilatarea narinelor, retractrile
intercostale, stridorul i wheezing.

Ascultarea toracelui poate identifica un

pneumotorax sau un hemotorax
semnificativ,necesitand management de urgenta.

Dac semnele de oxigenare insuficient nu se

amelioreaz rapid dup administrarea de oxigen cu
debit crescut, trebuie nceput VPP.
13
 Pneumotorace sufocant stng

14
 EVALUAREA PRIMAR
PNEUMOTORAXUL SUB TENSIUNE
Semne clinice:
absena murmurului vezicular la nivelul unui
hemitorace,
timpanismul la percuie,
hemitorace destins i imobil cu micrile respiratorii
hipotensiunea i turgescena venoas jugular
evaluarea primar- decompresia cu ajutorul unui
cateter, fr confirmarea radiografic.
tubul de toracostomie poate fi introdus ulterior.

15
 EVALUAREA PRIMAR
HEMOTORAXUL MASIV
Semne clinice: absena murmurului vezicular la
nivelul unui hemitorace, matitatea la percuie,
micarea ipsilateral uoar sau chiar absent a
peretelui toracic la ventilaie i hipotensiunea.
tub de toracostomie monitorizare
Toracotomia operatorie dac drenarea iniial este
mai mare de 15 ml/kgcorp sau dac debitul
tubului toracic depete 4 ml/kgcorp / or.

16
 EVALUAREA PRIMAR
PNEUMOTORAXUL DESCHIS
Plaga cutanat a unui pneumotorax deschis
pansament nchis pe 3 laturi

Un tub de toracostomie trebuie introdus abia dup

terminarea evalurii primare.

17
 EVALUAREA PRIMAR
C-CIRCULAIA

Semnele ocului:
- tahicardia,
- extremitile reci,
- alterarea nivelului de contien,
- pulsurile distale slabe,
- diureza redus
- timpul de reperfuzie capilar mai mare de 3 secunde
(hipotermia poate prelungi reumplerea capilara)

18
 EVALUAREA PRIMAR
C-CIRCULAIA

n caz de oc se administreaz:
- rapid bolusuri de fluid (cristaloide) 20 ml/kg - maxim 3
bolusuri.
- snge (sau mas eritrocitar) n bolusuri de 10 ml/kg
(semne de soc persistente dupa adm de fluide)

19
 EVALUAREA PRIMAR
TAMPONADA CARDIAC, RUPTURA DE
AORT
Rare la copii
Provocate de un traumatism penetrant sau traumatism
nepenetrant sever.

20
 EVALUAREA PRIMAR
ACCESUL VASCULAR
Ideal : dou linii, astfel nct sngele i medicamentele sau
fluidele s poat fi administrate simultan.
Linie intraosoas - se pot administra fluide, medicamente
sau produi sanguini.
Vena femural e urmtorul loc uor accesibil pt cateter
venos central

21
 Situsuri pentru acces IO
Sugar
Antero-medial: tibia 2 cm
sub tuberozitatea tibial
Anterior: femur distal

22
 Situsuri pentru acces IO
-Copii , Sugar
Faa anterioar a tibiei, distal (suprafaa plan)
-Adolesceni , Copii
Creast Iliac

23
 EVALUAREA PRIMAR
Status Neurologic
Evaluarea contienei prin : scala de com
Glasgow (GCS),
Sistemul AVPU: alert, rspunde la stimuli verbali,
rspunde la stimuli dureroi (Pain), sau nu
rspunde (Unresponsive).
Scorurile mici au fost asociate cu o mortalitate
crescut.

24
 EVALUAREA PRIMAR
STATUS NEUROLOGIC
Examinarea nervilor cranieni i a rspunsului
pupilelor

Examinarea capacitii motorii a fiecrui membru

25
 EVALUAREA PRIMAR EXPUNEREA

Identificarea plgilor importante, detectarea i

corectarea hipotermiei.
Temperatura rectal- Copiii devin hipotermici mult
mai uor dect adulii, din cauza ariei mari a
suprafeei corporale.

26
 EVALUAREA PRIMAR EXPUNEREA

Hipotermia se poate dezvolta n cadrul

departamentului de urgen, dei temperatura
ambiental este aparent confortabil.

Oricnd este posibil, meninei copilul acoperit i

utilizai dispozitive externe de nclzire.

nclzii fluidele la temperatura de 40C, dac

utilizai cantiti mari de fluide intravenoase sau
produse de snge.
27
 EVALUAREA SECUNDAR

Scop : identificarea tuturor leziunilor prezente la

pacientul cu traumatism.

ncepe dup terminarea evalurii primare. Toate

zonele corpului sunt examinate complet, pacientul
este dezbracat.

Sunt stabilite prioritile de resuscitare

28
 RECOLTAREA DE PROBE BIOLOGICE

Grup sanguin i Rh
Amilaze, glicemie, electrolii, trombocite, tabolu
sangvin, creatinin, CPK, nivelele sangvine de
medicamente, testul de sarcin
Nivelul de toxine, n special alcoolemia

29
 EVALUAREA SECUNDAR-
STABILIZAREA
Toate leziunile copilului sunt tratate definitiv sau este
stabilizat suficient pentru a fi transferat n siguran la o
instituie care s i poat acorda un tratament mai bun.

Reevaluarea continu este esenial, deoarece unele leziuni

se manifest doar n timp, i pot apare complicaii.

30
 EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARE

Se evalueaz starea de contien - GCS

Se palpeaz scalpul (mnui)
Se examineaz timpanul
Se examineaz nasul i gura
Se palpeaz faa i mandibula
Se verific reacia pupilar i micrile oculare
Eventual se va efectua un fund de ochi, care nu
ntotdeauna este de folos

31
 EXAMENUL DIN CAP PN N
PICIOARE
Se imobilizeaz capul i gtul:
Se examineaz peretele toracic i claviculele prin percuie
i palpare
Auscultaie pulmonar i cardiac
Palparea poriunii superioare a spatelui

32
 EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARE

Se examineaza abdomenul
Se palpeaz spatele
unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase,
muchii paraspinoi
Se palpeaz bazinul
Se ntoarce pacientul n decubit lateral meninnd coloana
vertebral n ax
Se palpeaz organele genitale
Se face un examen vaginal i rectal

33
 EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARE

Se palpeaz membrele
Se evalueaz articulaiile
Se palpeaz pulsul periferic i se msoar reumplerea
capilar
Se evalueaz funcia tendoanelor

34
 TRIMITEREA LA UN CENTRU
PEDIATRIC

Spitalul trebuie s aib un serviciu dedicat

traumatismelor la pacienii pediatrici,

iEchipa de tratament trebuie s fie disponibil oricnd

s fie capabil s trateze cel puin 2 pacieni
simultan.

Oesenial.
unitate de terapie intensiv pediatric este

35
 TRIMITEREA LA UN CENTRU
PEDIATRIC
Scorurile de triere a traumatismelor ajut la
identificarea unui copil care necesit acordarea de
ngrijiri de ctre o echip cu mai mult experien.
Scorul de trauma pediatric (STP) i scorul de
traum revizuit (STR).
Scorurile mari sugereaz o probabilitate mai mare
de supravieuire,
Un copil cu STR mai mic de 12 sau STP mai mic
de 8 trebuie transferat la un centru de traum.

36
 Pediatric Trauma Score

-1 +1 +2
Greutate (kg) <10 10-20 >20
Cai aeriene obstruate libere normale
TAS < 50 50-90 >90
Status mental Coma alterat treaz
Plagi Deschise, Deschise Nu
majore minore
Trauma skeletala Deschise/multiple Inchise Nu

37