TRAUMATISMELE TORACICE

OBIECTIVE

Sa stie sa faca examinarea corecta a

toracelui
Sa stie sa identifice leziunile cu risc vital
imdiat
Sa aplice masuri de urgenta
corespunzatoare fiecarei tip de leziune
identificata
 TRAUMATISMELE TORACICE

25 % din decesele cauzate de traum sunt datorate

traumatismelor toracice
85 % sunt tratabile prin manevre simple
Numai 15 % sau mai puine necesit toracotomie
Mecanisme de producere:
penetrare
strivire
Explozie (blast)
inhalare (fum, ap, etc.)
 CONSECINE FIZIOLOGICE
POTENIALE N TRAUMATISMELE
TORACICE
Hipoxia
Hipercarbia
ocul hipovolemic
ocul obstructiv
Acidoza
 TRAUMATISMELE TORACICE

Cele 6 tipuri rapid letale de traumatisme toracice:

(trebuie descoperite la examinarea primar)

obstrucia cilor aeriene

pneumotoracele sufocant
pneumotoracele deschis
hemotoracele masiv
voletul costal
tamponada cardiac
 TRAUMATISMELE TORACICE

Cele 6 tipuri potenial letale de traumatisme

toracice: (trebuie descoperite la examinarea
secundar)
ruptura de aort (disecia)
contuzia miocardic
ruptura traheobronic
ruptura (perforaia) esofagian
contuzia pulmonar
ruptura diafragmatic (hernia)
CELE 8 TIPURI DE LEZIUNI TORACICE
(DE OBICEI) FR POTENIAL LETAL
Trebuie identificate la examinarea secundar:
pneumotoracele simplu sau hemotoracele redus
luxaia sternoclavicular
fractura sternal
fractura de clavicul
fractura scapular
asfixia traumatic
fracturile costale simple
contuzia de perete toracic
 TRAUMATISME TORACICE RAPID
LETALE: OBSTRUCIA CILOR AERIENE
Se va face blitz diagnostic pe baza:
scderii efortului respirator sau a frecvenei
respiratorii < 12/min.
cianozei
retraciei intercostale / sternale / subcostale
respiraiei zgomotoase (sforit / glgit / horcit
/ stridor)
agitaiei sau obnubilrii
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
OBSTRUCIA CILOR AERIENE
Tratament:
oxigen cu debit mare
manevre de deschidere a cilor aeriene
aspiraie
cale aerian orofaringian sau nazofaringian
manevre invazive:
intubaie endotraheal

cricotiroidotomie cu ac sau chirurgical

Toate aceste manevre se vor efectua n timpul

examinrii primare
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
PNEUMOTORACELE SUFOCANT
Semne:
detresa respiratorie
deviaia traheei spre partea opus
murmur vezicular diminuat sau absent pe partea
lezat
expansiunea sau hiperinflaia prii lezate
timpanism la percuie pe partea lezat
adesea distensia venelor gtului
Emfizem subcutanat
Emfizem subcutanat
Pneumotorace sufocant stng
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:

PNEUMOTORACELE SUFOCANT
Tratament:
nu se va atepta confirmarea radiologic
decompresie imediat cu un ac de 14 sau 18 G introdus
n spaiul II intercostal pe linia medioclavicular razant
cu marginea superioar a coastei - permite aerului sub
presiune s ias diminund tensiunea
apoi se va efectua drenajul toracic i se va cupla tubul
de toracostomie la aspiraie n circuit
Aceste manevre se vor efectua n timp examinrii primare
Tehnica drenajului aspirativ
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
PNEUMOTORACELE DESCHIS
Brea din peretele toracic > 2/3 din diametrul traheei
(fluxul de aer prin trahee este redus)
Pansament ocluziv lipit pe tegument la trei laturi,
permind astfel ieirea aerului (lipirea pe toate cele
4 laturi poate produce pneumotorace sufocant) .
Tratamentul definitiv const din debridarea i nchiderea
leziunii peretelui toracic cu plasarea simultan a unui
tub de drenaj toracic
Pansament ocluziv
Pneumotorace deschis
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
HEMOTORACELE MASIV
Reprezint > 1500 ml snge n cavitatea pleural
Semne:
oc
colabarea venelor gtului
murmur vezicular diminuat pe partea lezat
matitate la percuia hemitoracelui lezat
Hemotorace stng masiv
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
HEMOTORACELE MASIV
Tratament:
Reumplerea volemica naintea efecturii
drenajului toracic
Se va recolta dinainte snge pentru grup i Rh
Drenaj toracic
Autotransfuzia este foarte util
Pregtire pentru toracotomie
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
VOLETUL COSTAL
Apare dac sunt fracturate 3 coaste n 2 sau mai
multe locuri
Arie cu micri libere a peretelui toracic i micri
respiratorii paradoxale a acesteia, contribuind la
instalarea insuficienei respiratorii
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
VOLETUL COSTAL

Contuzia pulmonar subiacent este adesea prezent

Foarte rar este necesar terapia chirurgical

Fracturi costale multiple
Volet costal drept
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
VOLETUL COSTAL

Tratament conservativ
- fixare marginal a segmentului flotant,
- oxigen,
- restricie de fluide,
- aspiraie,
- bloc intercostal
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
VOLETUL COSTAL

Tratamentul precoce cu IOT cu ventilaie

mecanic +/- PEEP dac:
vrsta > 65 ani
alte leziuni majore prezente
pCO2 crescut (>44 mm Hg)
pO2 scazut (< 60 la 40 % O2 pe masc facial)
detres respiratorie sau frecvena respiratorie
crescut
BPOC preexistent
 Hemitorace drept strivit
Stabilizare intern chirurgical
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
TAMPONADA CARDIAC

Diagnostic prin triada lui Beck:

Hipotensiune
Distensia venelor gtului
Zgomote cardiace asurzite
Pneumotoracele sufocant i tamponada cardiac
sunt singurele cauze ale ocului traumatic n care
venele gtului sunt destinse
TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE:
TAMPONADA CARDIAC
Tratament:
pot fi folosite metode nechirurgicale pentru
temporizarea interveniei chirurgicale
fluide IV - meninerea PVC ntre 18-20 cmH2O
Vasopresoare (uneori Dopamina poate fi util )
se va lua n considerare pericardiocenteza (pericol de
leziune de perete de arter coronar sau perete
ventricular)
tratamentul definitiv const din toracotomie i
rezolvarea leziunii cardiace
Plag penetrant n regiunea precordial
Plag penetrant n regiunea precordial
TRAUMATISME TORACICE POTENIAL
LETALE
RUPTURA DE AORT

Cauz major de deces datorat ruperii unui anevrism

ventricular sau cderii de la nlime
Aort clampat Segment lezat excizat
 TRAUMATISME TORACICE POTENIAL
LETALE
RUPTURA INCOMPLETA DE AORT (CONT.)
Alte semne:
- deficit de puls sau tensiune ntre cele dou brae
- paraplegie
- hipotensiune la nivelul extremitilor inferioare
TRAUMATISME TORACICE POTENIAL
LETALE
CONTUZIA PULMONAR
Semne:
- hemoptizia
- diminuarea murmurului vezicular
- submatitate la percuie
- detresa respiratorie
- hipoxemie
- infiltrat (Rx)
Deseori asociat cu fracturi costale
TRAUMATISME TORACICE POTENIAL
LETALE
CONTUZIA PULMONAR
Tratament:
- Oxigen
- Toaleta bronic
- Restricie lichidian
- Bronhodilatatoare n caz de wheezing
Contraindicat administrarea steroizilor
Antibioticele sunt iniial fr efect
De urmrit zilnic aspectul radiologic, +/- gazele
arteriale, +/- teste funcionale pulmonare
 TRAUMATISME TORACICE POTENIAL
LETALE
RUPTURA TRAHEOBRONIC
Datorat distrugerii majore a traheei sau a bronhiilor
Diagnosticat prin evacuarea important de aer prin
tubul de drenaj toracic
- deseori nici chiar al doilea tub de dren nu poate
elimina complet aerul i reexpansiona plmnul
- deseori este prezent emfizemul subcutanat

URGEN
 TRAUMATISME TORACICE POTENIAL
LETALE
RUPTURA TRAHEOBRONIC
Tratament:
Monitorizarea functiilor vitale
- +/ intubaie endobronic selectiv
drenaj toracic bilateral
Bronhoscopie

- toracotomie i tratament chirurgical de URGEN

TRAUMATISME TORACICE POTENIAL
LETALE
RUPTURA ESOFAGIAN
Cel mai frecvent se datoreaz leziunilor penetrante
dar pot apare i n urma traumatismelor nchise
Semne:
- disfagia
- dureri toracice profunde
- emfizem subcutanat +/- pneumomediastin
- pneumotorace +/- efuziune pleural
- lichid tulbure cu amilaze crescute pe tubul de
dren toracic.
TRAUMATISME TORACICE POTENIAL
LETALE
RUPTURA ESOFAGIAN
Dac se suspecteaz:
- Radioscopie dup ingestie de gastrografin, sau
esofagoscopie
- Drenaj toracic ct mai curnd posibil
- Antibioterapie (cu spectru larg)
Dac se confirm:
- Intervenie chirurgical de urgen
TRAUMATISME TORACICE POTENIAL
LETALE
RUPTURA DE DIAFRAGM
Risc de herniere i strangulare a organelor
abdominale n torace ceea ce poate duce la
compresie pulmonar i insuficien respiratorie
Nediagnosticat iniial, poate determina
complicaii chiar i peste ani
 Tratament:

- laparotomie de urgen
- sond nazogastric plasat preoperator, pentru
decompresia stomacului
Ruptur de diafragm
Gastrotorax
TRAUMATISME TORACICE POTENIAL
LETALE
CONTUZIA MIOCARDIC

Rar, dei este deseori suspicionat

Fiziopatologic i prognostic nu se aseamn cu IMA
Diagnostic:
- EKG evideniaz extrasistole ventriculare, extrasistole
atriale, unde T negative, segmente ST supradenivelate;
poate fi fibrilaie atrial sau bloc de ramur
- Ecocardiografia
- Enzimele cardiace: TnI, TnT, CK-Mb, frecvent
crescute
TRAUMATISME TORACICE POTENIAL
LETALE
CONTUZIA MIOCARDIC
Tratament:
- monitorizare cardiac 24-48 ore
- antiaritmice

Prognostic:
- de obicei bun (mai bun dect n IMA, fr
sechele funcionale cardiace)
 TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
1. Pneumotoracele simplu sau hemotoracele redus
- de obicei tratate prin drenaj toracic dup examenul
secundar
2. Luxaia sternoclavicular
dac este posterioar: se impune reducerea de urgen
deoarece poate cauza compresie asupra trunchiului
brahiocefalic
dac este anterioar: analgetice i bandaj triunghiular
3. Fractura sternal
de obicei necesit doar Rx i analgetice
de obicei nu este asociat cu contuzia miocardic
 TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE

4. Fractura de clavicul
bandaj in 8 +/- bandaj triunghiular
tratamentul chirurgical este necesar doar n cazul
unei fracturi deschise
5. Fractura de scapul
analgetice i bandaj triunghiular
tratament chirurgical numai dac este fractur
deschis sau dac este implicat suprafaa
glenoid
 TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE

6. Asfixia traumatic:
apare din cauza compresiunii exercitate asupra
toracelui cu creterea brusc a presiunii n vena
cav
semne: hemoragii subcutane, peteii, hemoragii
retiniene, edem facial
de obicei nu necesit tratament direct ci doar
tratamentul leziunilor asociate
 TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
7. Fractura costal simpl
tratament analgetic
centurile costale sunt contraindicate
(preadispoziie la atelectazie i pneumonie)
nu necesit radiografie pentru documentare
(doar pentru excluderea pneumotoracelui sau
contuziei pulmonare; efectuarea radiografiei
toracice poate fi dureroas pentru pacient,
reprezint cheltuieli i expunere nejustificat la
radiaii)
 TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
8. Contuzia de perete toracic
tratament similar cu cel al fracturii costale
(radiografia nu schimb tratamentul)
informai pacientul c zona va ramne
dureroas timp de zile sau sptmni
 SUMAR

Leziunile traumatice toracice se mpart n 3 grupe:

Rapid letale > recunoatere i tratament n
timpul examenului primar
Potenial letale > recunoatere i tratament n
timpul examenului secundar
De obicei neletale > tratament dup examenul
secundar
Reevaluarea pacientului pentru depistarea oricrei
modificri de simptomatologie