amniotic, cordonul ombilical Placenta Placenta la termen este de tip hemocorial : nu exist o comunicare direct ntre sistemele circulatorii matern i fetal. La termen msoar aproximativ 20 cm n diametru, are o grosime medie de 3,5 cm i o greutate de 500 -600 g. Raportul G placentar/G fetal scade progresiv pe parcursul sarcinii, la termen fiind de 1/6. Dup spt. 36 placenta nu mai crete n greutate. Placenta are 2 fee : - fetal, acoperit de amnios, faa de inserie a cordonului ombilical - matern, lucioas, mat, albicioas.
Placenta prezin lobi i cotiledoane (15 -30) ;
exist aprox. 80 sisteme tambur.
Structura intern prezint 2 plci :
- placa corial spre ft - placa bazal spre mam.
Unitatea morfofuncional este sistemul
tambur Wilkin. Camera interviloas are o capacitate de 200 ml, iar debitul sangvin este de 600 ml/min. Circulaia matern se face prin ramificaiile arterei uterine, sngele eliminndu-se prin jetul Borell i fiind aspirat n venele utero-placentare datorit diferenelor de presiune hidrostatic. Circulaia n lacunele sanguine este lent. Circulaia fetal se face prin vasele vilozitare cu o presiune de aprox. 35 mmHg. Aceste vase rmn deschise n timpul Dezvoltarea vilozitatilor Factorii de reglare ai circulaiei placentare sunt : - materni : - TA matern - Drenajul sngelui matern - Contracia uterin - Echilibrul fluidocoagulant -fetali : - starea de tensiune a vilozitilor -contracia fibrelor netede din vasele vilozitare. Circulatia placentara Aproape de termen are loc o mbtrnire a placentei cu depuneri fibroase intravilozitar i perivilozitar, cu formarea de infarcte recente sau vechi.
mbtrnirea placentar duce la
insuficien placentar cu alterarea progresiv a schimburilor materno- fetale. Placenta la termen n anumite cazuri placenta este foarte aderent de situsul de implantare, astfel nct spaiul fiziologic de clivaj de la nivelul deciduei lipsete. Formele particulare de aderen sunt : - acreta penetrarea vilozitilor placenare n poriunea superficial a miometrului - increta invadarea miometrului n toat grosimea sa - percreta invadarea miometrului i depirea lui, ajungnd pn la seroas. Aderena anormal poate aparine :
- turor cotiledoanelor acreta total
- ctorva cotiledoane acreta parial
- unui singur cotiledon acreta focal
Funciile placentei sunt: - Funcia de schimb materno-fetal -Schimburi gazoase - Mecanismul de difuziune al oxigenului const n trecerea de la o presiune mare la o presiune mic (difuziune simpl) - Hemoglobina nu trece bariera placentar -Dioxidul de carbon traverseaz placenta n sens invers, presiunea acestuia fiind dependent de pH i de curba de disociere a hemoglobinei, intervenind i sistemele tampon - Transfer al apei, electroliilor i substanelor minerale - Schimburile substanelor nutritive: - Glucide - Lipide i acizi grai - Proteine I aminoacizi - Vitamine - Transferal substanelor medicamentoase - Trec prin placent alcoolul, sulfamidele, opiaceele, barbituricele, antibioticele, antitiroidienele, antidiabeticele - Ageni patogeni - Placenta constituie o barier n calea microbilor, dar cnd infecia este mare, spre termen, trec colibacili, streptococul, pneumococul, toxoplasma; - bacilul Koch trece foarte rar - spirocheta traverseaz placenta dup luna a 5-a - virusurile traverseaz uor placenta - toxinele microbiene trec placenta - Anticorpii specifici (gamaglobulinele) trec placenta, dnd imunitate pasiv - Imunoglobulinele G trec rapid - IgM, IgA nu trec bariera placentar, fiind macromolecule - Ac. Anti-Rh trec de la mam la ft i pot da izoimunizare fetal cu anemia hemolitic a nou-nscutului i chiar anasarc feto-placentar Funcia imunologic Placenta este implicat n reaciile imunologice de tolerare a ftului ce reprezint o adevrat alogref pentru mam. Depozitele de fibrinoid la nivelul plcii bazale sub forma striaiilor Rohr i Nitabuch sunt considerate expresii ale unor reacii imunologice. - Funcia endocrin Placenta produce urmtorii hormoni: HCG gonadotropina corionic uman - Apare n ziua a 10-a de gestaie - Crete rapid pn n ziua 66-80, valoarea variind cu vrsta de sarcin - Crete masiv n sarcina gemelar sau n boala trofoblastic - Rolul hormonului este : - Stimuleaz metabolismul sterolic ( estrogeni i progesteron) - Rol n reacia imunologic - Reglarea sistemului estrogenic placentar - HPL hormonal lactogen placentar - Este un hormon proteic - Are rol n producerea colostrului I aciune metabolic - PSP proteinele specifice de sarcin - Au fost identificate peste 20 de proteine placentare - Prolactina - Reglementeaz osmolaritatea lichidului amniotic - Stimuleaz producerea surfactantului n pneumocitele alveolare pulmonare ale ftului - HCT Human Chorionic Thyrotropin - Rol n dezvoltarea ftului - Estrogenii
- Determin activitatea sistemului
enzimatic - Acioneaz asupra metabolismului energetic - Creterea sintezei proteice - Creterea reteniei hidrice - Dezvoltarea alveolelor pulmonare fetale - Suprimarea secreiei gonadotropilor hipofizari (FSH, LF) - Progesteronul - Este secretat la nceput de corpul galben de sarcin, apoi de placent - Sinteza lui de ctre placent va porni de la colesterol - Se elimin ca pregnandiol n urin - Reduce excitabilitatea muscular - Relaxant muscular uterin, intestinal, ureteral - Hipertermiant (crete temperatura n sarcin) - ACTH-ul placentar - Pentru fiecare releasing-hormon hipotalamic placenta produce un correspondent - Inhibina - Este produs att de placent ct i de foliculul ovarian i testicul. - Inhib eliberarea FSH de ctre hipofiz i astfel determin suprimarea ovulaiei n sarcin. Membranele oului Oul uman prezint o component membranoas. Cavitatea pe care o delimiteaz membranele conine lichidul amniotic n care plutete ftul.
Oul uman prezint 2 structuri membranoase,
iar unii autori descriu i o a 3-a : - amniosul n interior, n contact cu lichidul amniotic - corionul - caduca ovular, care la termen este reprezentat de un nveli subire ce dubleaz corionul. Lichidul amniotic Lichidul amniotic este un produs biologic care umple cavitatea amniotic, constituind mediul ambiant al ftului i permindu-i acestuia mobilitatea n cavitatea uterin. Are rol n : - protecia mecanic a ftului - nutriia ftului - maturarea ftului - permite acomodarea prezentaiei - asigur izolarea termic a ftului - mpiedic ascensionarea germenilor prin efectul bactericid - formeaz punga apelor - lubrefiant n interiorul canalului de natere. Originea lichidului amniotic este mixt, fetal i matern.
Secreia lichidului amniotic este
asigurat att de placent i membrane, de mam, prin transudarea lichidului de provenien plasmatic matern, ct i de ft i cordonul ombilical. La nceputul sarcinii volumul LA este mai mare dect volumul fetal, pentru ca acestea s devin egale n spt. a 20-a, dup care volumul LA va fi mai mic dect volumul fetal.
Volumul LA este maxim n spt. a
34-a , iar la termen este de aprox. 500- 800 ml. Macroscopic are un aspect diferit :
- clar n primele luni de sarcin
- apoi opalescent datorit
coninutului de sebum produs de glandele sebacee fetale.
- Conine ap (99,4%, NaCl 0,71%,
substane organice 0,25%). -Are : - un miros fad, - densitate de aprox. 1.007 I - PH uor alcalin :7,4.
- LA circul foarte rapid, fiind
complet nlocuit n 2-9 ore. Exist 2 concepii cu privire la circula ia LA: - Circulaia LA s-ar realiza printr-un turn- over foarte rapid al apei, la nceputul sarcinii prin tegumentele fetale permeabile, iar n a 2- a parte a sarcinii, ca urmare a cheratinizrii pielii fetale, rolul s fie preluat de cordonul ombilical. - Circulaia LA s-ar realiza prin secreia i absorbia acestuia datorit organelor fetale in utero. Ftul nghite lichid i l elimin prin secreiile renale. Factorii care regleaz volumul LA sunt : - deglutiia fetal - absena ei (ca n anencefalie) se asociaz cu hidramnios. - Ftul ncepe s nghit LA la 11 spt. - excreia fetal - prezena unei malformaii renale ce mpiedic eliminarea urinii (agenezia renal), determin ntrzierea keratinizrii pielii fetale i oligoamnios - secreiile tractului respirator fetal - ftul nghite, inhaleaz i produce LA prin alveole - secreiile tegumentare i de la nivelul mucoaselor Analiza LA ne d informaii asupra creterii i dezvoltrii fetale : - n prima jumtate a sarcinii asupra chimiei lichidului extracelular fetal
- n a 2-a jumtate a sarcinii asupra
dezvoltrii funciei renale, pulmonare, asupra dezvoltrii morfologice a pielii i mucoaselor fetale, fenomene strns legate de maturarea fetal. Cordonul ombilical Cordonul ombilical se ntinde ntre ombilicul ftului i placa corial a placentei. La exterior are culoare alb i este acoperit de amnios. Are un diametru de aprox. 2 cm i o lungime de aprox. 55 cm. Cordonul cu o lungime mai mic de 32 cm este considerat cordon scurt. Matricea extracelular format dintr-un esut conjunctiv special este reprezentat de gelatina Wharton. Prezint obinuit 2 artere i o ven.
De obicei, la nceputul dezvoltrii
embrionare, vena ombilical dreapt dispare, rmnnd doar vena ombilical stng. Pe seciune transversal cele 2 artere au diametrul mai mic dect vena. Arterele ombilicale prezint la nivelul lumenului valvele Hoboken.