BOLILE VALVULARE

INSUFICIENTA MITRALA
1. Definitie

2. Etiologie
Afectarea valvei

Afectarea cordajelor

Afectarea mm papilari
3. Fiziopatologie
IMt cronica:
Supraincarcare volum VS VTD P de umplere HVS excentrica (dilatare VS)
P de umplere VS dilatare AS
Tensiunea parietala sistolica a VS energia contractila VS foloseste la scurtarea
fibrelor FE se mentine multa vreme N
IMt cr este bine tolerata mult timp
In timp: DC fatigabilitate, oboseala la efort
VTS este cel mai imp factor predictiv pt evaluarea: - Functiei VS
- Riscului operator de deces
- Insuficientei VS periop
IMt acuta:
o AS / vv pulmonare = incarcare brusca
o AS / VS = incapabile sa se dilate
o HTP (venoasa, capilara, arteriala) = EPA
o hTA / soc
4. Tabloul clinic
IMt cronica
IMt acuta

5. Examene paraclinice
EKG: IMt cr vs IMt ac
Rg. c-p
Echocardiografia Doppler
Explorari paraclinice rezervate anumitor situatii

6. Diagnostic pozitiv
Istoric
Simptomatologie
Ex. obiectiv
Ex. paraclinice
7. Diagnostic diferential
Insuficineta tricuspidiana
Stenoza aortica
Defectul septal interventricular
Suflurile sistolice inocente

8. Evolutie si complicatii
9. Tratament
Medical
Chirurgical: reconstructie vs protezare

10. Forma particulara de IMt cronica:

Prolapsul de valva mitrala (B.Barlow) = degenerescenta mucoasa /
mixomatoasa a valvelor si ap.subvalvular, tesut excedentar valvular,
inertie mare in miscarea valvelor (Sd. click-suflu mezotelesistolic)
STENOZA MITRALA
1. Definitie
2. Clasificare functie de suprafata OMt
3. Etiologie
4. Fiziopatologie
PC = 8-10 mmHg
PAS = 6-8 mmHg
P arteriolele P= 12-15 mmHg
PAP = PSVD = 15-20 mmHg
PTDVS 5 mmHg
Fiziopatologia depinde de gradientul presional Mt (P) dintre AS si VS
Importanta contractiei AS:
o Contractia sistolica a AS debitul transMt cu > 30%
o FiA DC cu >20%
5. Manifestari clinice
boala dispneizanta, hemoptoizanta, embolizanta,
cu predispozitie la FiA

6. Examen fizic

7. Examenele paraclinice
EKG
Rg c-p
Echocardiografie Doppler
Explorari invazive rezervate anumitor situatii

8. Diagnostic pozitiv
9. Diagnostic diferential
St tricuspidiana
IMt severa
IAo
Mixomul atrial
Defectul septal interatrial

10. Complicatii

11. Tratament
Medical: paliativ / al complicatiilor()
Chirurgical: curativ.
INSUFICIENTA AORTICA
1. Definitie
2. Etiologie
Foitele Ao (RAA, EI, Bicuspidia Ao)
Radacina Ao (Sd Marfan, HTA, Aortite acute)
Foitele Ao / Radacina Ao (PR, LES, SA, Sifilis rar astazi)

3. Fiziopatologie
IAo cronica trigger-ul = tensiunea parietala
Schema fiziopatologica:
o Diastola Presarcina (PTD / VTDVS) TPD
HVS excentrica (dilatare VS) MV Cor Bovinum

IAo acuta tulburare hemodinamica imediata!

4. Tabloul clinic
IAo cronica
I Ao acuta
5. Examen fizic
IAo cronica
I Ao acuta
6. Explorarile paraclinice
EKG
Rg c-p diferite in IAo cr vs IAo ac

Echocardiografie Doppler
Explorari invazive rezervate anumitor situatii
7. Diagnostic diferential
Insuficienta pulmonara
Stenoza mitrala larga

8. Complicatii

9. Tratament
Medical
Chirurgical(!)
STENOZA AORTICA
1. Definitie
2. Etiologie
3. Fiziopatologie
Clasificarea StAo in functie de suprafata OA (2,6-3cm2)
o StAo usoara: OA > 1 cm2
o StAo medie: OA = 0,7 - 1 cm2
o StAo stransa: OA < 0,7 cm2
o StAo f stransa: OA < 0,5 cm2
Obstacolul la golirea VS HVS concentrica importanta
Schema fiziopatologica
HVS concentrica PVS-Ao DC conservat timp indelungat
(fara dilatatie VS si fara simptome)
Obstructia critica = p 50 mmHg (OA < 0,7 cm2)
HVS = rigidizarea VS = compliantei VS = PTDVS
HVS = dezechilibru intre nevoia de O2 si oferta de O2 ischemie
subendocardica (aritmii, angina, moarte subita)
DC = TA (sincopa de efort)
4. Manifestari clinic
Dispneea
Angina Reduc speranta de viata la 2-5 ani
Sincopa
5. Examen fizic
6. Examene paraclinice
EKG
Rg c-p
Echocardiografie Doppler
Explorari invazive
7. Diagnostic diferential

La copil: formele congenitale (supra-, sub-, valvulara)

La adult: CMHO, IMt, Coarctatia Ao, DSV, StP, IAo severa

8. Complicatii

9. Tratament

Medical

Chirurgical: th curativ
STENOZA TRICUSPIDIANA
1. Etiologie

2. Fiziopatologie

3. Clinica

4. Examene paraclinice

5. Tratament
INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA
1. Etiologie

2. Clinica

3. Tratament
STENOZA PULMONARA
1. Etiologie

Congenitala (cel mai frecvent)

Insoteste alte boli congenitale

2. Clinica
INSUFICIENTA PULMONARA
1. Cel mai adesea secundara HTAP severe din:
StMt
BPOC
CPC
TEP cu CPA
2. Clinica
3. Diagnostic
4. Tratament (in general) pt boala care a provocat
HTAP...
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica -Degenerativa
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Functionala -Endocardita
Acuta -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica -Degenerativa
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Functionala -Endocardita
Acuta -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica -Degenerativa
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Functionala -Endocardita
Acuta -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
-RAA Cronica -Degenerativa
Cronica -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-RAA Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Degenerativa StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Ischemia miocardica -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Distrofia (B Barlow) -Endocardita
-Functionala -Silis
-Sd Marfan
Acuta -SA
-Ruptura de cordaje -B Takayashu
-Ruptura de pilier -HTA
-Endocardita Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica -Degenerativa
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Functionala -Endocardita
Acuta -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica Cronica -Degenerativa
-RAA -RAA -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-Degenerativa -Congenitala (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica (Sd Lutembacher: -RAA -Congenitala (supra-
-Distrofia (B Barlow) StMt + DSA) -Congenitala sub-, valvulara)
-Functionala f. rara. -Endocardita
Acuta -Calcificata (f.f. rara) -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
-RAA Cronica -Degenerativa
Cronica -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-RAA Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Degenerativa StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Ischemia miocardica -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Distrofia (B Barlow) -Endocardita
-Functionala -Silis
-Sd Marfan
Acuta -SA
-Ruptura de cordaje -B Takayashu
-Ruptura de pilier -HTA
-Endocardita Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
-RAA Cronica -Degenerativa
Cronica -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-RAA Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Degenerativa StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Ischemia miocardica -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Distrofia (B Barlow) -Endocardita
-Functionala -Silis
-Sd Marfan
Acuta -SA
-Ruptura de cordaje -B Takayashu
-Ruptura de pilier -HTA
-Endocardita Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
-RAA Cronica -Degenerativa
Cronica -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-RAA Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Degenerativa StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Ischemia miocardica -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Distrofia (B Barlow) -Endocardita
-Functionala -Silis
-Sd Marfan
Acuta -SA
-Ruptura de cordaje -B Takayashu
-Ruptura de pilier -HTA
-Endocardita Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
-RAA Cronica -Degenerativa
Cronica -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-RAA Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Degenerativa StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Ischemia miocardica -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Distrofia (B Barlow) -Endocardita
-Functionala -Silis
-Sd Marfan
Acuta -SA
-Ruptura de cordaje -B Takayashu
-Ruptura de pilier -HTA
-Endocardita Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta -Degenerativa (B
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) Monckeberg)
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -RAA
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala -Congenitala (supra-
-Functionala -Endocardita sub-, valvulara)
Acuta -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica -Degenerativa
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Functionala -Endocardita
Acuta -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica -Degenerativa
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Functionala -Endocardita
Acuta -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
 Etiologiile ACTUALE cele mai
frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta Stenoza mitrala Insuficienta Stenoza aortica
mitrala aortica
Cronica -RAA Cronica -Degenerativa
-RAA -Congenitala (f.rara- -Boala anulectazianta (B Monckeberg)
-Degenerativa Sd Lutembacher: (anevrism de aorta) -RAA
-Ischemia miocardica StMt + DSA) -RAA -Congenitala (supra-
-Distrofia (B Barlow) -Calcificata (ff rara) -Congenitala sub-, valvulara)
-Functionala -Endocardita
Acuta -Silis
-Ruptura de cordaje -Sd Marfan
-Ruptura de pilier -SA
-Endocardita -B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite