Toxicologie clinica

curs nr. 3
 DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR ACUTE

ISTORIC:
EXPUNEREA UNDE, CAND, DE CE , CAT ?
MARTORI AI EVENIMENTULUI;
CONTAINER
SIMPTOME-dupa ingestie pana la
prezentarea la spital; ex: VOMA, DISPNEE,
TUSE, MODIFICARI DE CONSTIENTA,
CONVULSII
CE TERAPIE S-A EFECTUAT
 EXAMEN FIZIC
ALTERAREA STATUSULUI MENTAL
- PARAMETRI

SIMPTOMATOLOGIA RELEVANTA
TOXIDROAME

ALTE SIMPTOME FIZICE

COME TOXICE PARTICULARITATI

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
 Simptome relevante pt. dg. toxicologic
HIPER TERMIE MIOZA
HIPOTERMIA MIDRIAZA
HIPOTENSIUNE NISTAGMUS
HIPERTENSIUNEA NEVRITA OPTICA
BRADICARDIA HEMORAGIE
TAHICARDIA RETINIANA
DELIR, PSIHOZA OFTALMOPLEGIA
COMA
CONVULSII
Simptome relevante pt. dg. toxicologic
PIELE: CIANOZA, ERITEM, DIAFOREZA,
ACNEE, PIELE USCATA
TULBURARI DE GUST SI MIROS
RABDOMIOLIZA
SIMPT. MUSCULARE
NEUROPATIE PERIFERICA
HEPATOTOXICITATE
NEFROTOXICITATE
SIMPT. PULMONARE
 HIPOTENSIUNEA
ASOCIATA SAU NU CU HIPOPERFUZIE TISULARA

DEPRIMAREA CONSTIENTEI
VASOCONSTRICTIE PERIFERICA
ACIDOZA METABOLICA
OLIGURIE
MECANISMELE HIPOPERFUZIEI
PRESARCINA: NITRITI, NITRATI
HIPOVOLEMIE: METALE GRELE, COLCHICINA, INTOX ALIMEN
POSTSARCINA
CONTRACTILITATEA: CLONIDINA, BARBITURICE,
ALTE HIPNOTICE, NARCOTICE, ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
 60/min
FRECVENTA CARDIACA DEBIT CARDIAC
150/min
DISRITMII: SOLVENTI, FENOL, FLUOROACETAT
TULBURARI DE CONDUCERE: DINITROFENOL, As,
P, OP, CARBAMATI, Li, CO, CN, H2S,
CLORALHIDRAT, ANTIDEP.TRICICLICE, CHINIDIN,
FENOTIAZINE, SUCCINILCOLINA, COCAINA,
DIGITALICE, -BLOCANTE, TEOFILINA,
HIDANTOINA, VERAPAMIL
ARITMIA CARDIACA DE ORIGINE TOXICA
ANTID. TRICICLICE ARSENIC
CHININA DIGITALICE
FENOTIAZINE DINITROFENOL
CLOROCHIN CALCIU BLOCANTE
MONOXID CARBON FLUOROACETAT
CLORALHIDRAT BLOCANTE
CIANURI SUCCINILCOLINA
FENOL CLONIDINA
COCAINA ETANOL
 COMPUSI CONVULSIVANTI

Ag CONTRAST iodati ANTIPSIHOTICE

AC. NALIDIXIC Ag HIPOGLICEMIANTI
ORGANOFOSFORICE OXIGEN HIPERBAR
STRICNINA IZONIAZIDA
ANTIHISTAMINICE COCAINA
ANTIDEPRESIVE CO, Pb, Li
 NEUROPATII TOXICE
NEUROPATIE SENZORIALA
ETIONAMIDA
PARESTEZII
STREPTOMICIN
ACID NALIDIXIC
NEUROPATIE MIXTA (S-M)
IZONIAZIDA
ETAMBUTOL
PREDOMINANT MOTOR
SULFAMIDE
NEVRITA OPTICA
METANOL, ARSENIC ORGANIC, ETAMBUTOL,
HIN, Pb, SULFAMIDE
 COMPUSI MIOTICI
A. CENTRAL LOCUS COERULEUS
- scade tonus simpatic central
1. agonisti : CLONIDINA
2. receptori opiacei: MORFINA, HEROINA
3. coma profunda: DEPRIMANTE, BARBITURICE,
BENZODIAZEPINE, ETANOL
4. hemoragia pontina
B. EFECTE PE REC. PERIFERICI
5. blocare: PRAZOSIN, FENOTIAZINE
6. anticolinesterazice: CARBAMATI, OF, FENCICLIDINA
7. stimulare muscarinica: AMANITA MUSCARIA
C . EFECTE GANGLIONARE
8. stimulare nicotinica: NICOTINA
 COMPUSI MIOTICI
D. EFECTE LOCALE: PILOCARPINA
MIOTICE
DIVERSE: BROMURA

CAI REZISTENTE LA AGRESIUNEA TOXICO-METABOLICA

CONSERVAREA RASPUNSULUI FOTO-MOTOR

(DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU COMA STRUCTURALA)

EXCEPTIE: ANTICOLINERGICE, GLUTETIMIDA

 MIDRIAZA MEDICAMENTOASA
ANTICOLINERGICE:
Atropina Cocaina Pralidoxima
Ciclopentolat Etanol Chinina
Glicopirolat Etoclorovinal Rezerpina
Antihistaminice Eter Succinimide
Aminofilina Glutetimid Efedrina
Bariu (compusi) LSD Adrenalina
Carbamazepina Mescalina Fenilefrina
Cimetidina Nicotina Antidepresive tricic
Barbiturice (coma) Fenitoina Amfetamine
Fenfluramida
 MIDRIAZA TOXICA
ACONITINA FLUORURI
BENZEN FLUOROACETAT
TOXINA BOTULINICA LOBELINA
CAMFOR ALCOOL METILIC
DIOXID CARBON BROMURA de METIL
MONOXID CARBON PSILOCIBINA
CLOROFORM SOLAMINA
CIANURI TALIU
BROMURA de ETIL TOLUEN
ETILENGLICOL
 HEPATOTOXICE (exemple)
INDUSTRIALE MEDICAMENTE
(doze terapeutice)
BENZEN NARCOTICE
HALOTAN
BROMOFORM HIPOGLICEMIANTE orale
CBr4 ANTIMICROBIENE
HIN, RIFAMPICINA
CCL4 PARACETAMOL
CLOROFORM
ETANOL
HIDRAZINA
TETRACLORETAN
 NEFROTOXICE (exemple)
INDUSTRIALE MEDICAMENTE (doze terap)
METALE: Pb, Cr, As, Cd, Bi, Fe, PROTEINURIE: penicilina, EDTA,
Ag, Mn, Be captopril
SOLVENTI: metanol, TUB PROXIMAL: salicilati,
tricloretan, CCl4, metilceluloza aminoglicozide
TETRACLORETAN NECROZA PAPILARA:
analgezice
ALTE SUBSTANTE NEFRITA INTERSTITIALA
sulfamide
TOXICE DIN MEDIU: INSUF. RENALA ACUTA
Ciuperci, CO analgezice, aspirina, EAC
indometacin, fenilbutazona
aminoglicozide, cefalosporine
HEMATURIE: cefalosporine, peniciline,
ciclofosfamida
 COMPUSI care genereaza FEBRA
AMFOTERICINA B ocazional
ANTIHISTAMINICE ALOPURINOL
BARBITURICE CEFALOSPORINE
BLEOMICINA CIMETIDINA
METILDOPA DERIV. COCAINA
PENICILINE HIDRALAZINA
FENITOINA IZONIAZIDA
PROCAINAMIDA IODURI
CHINIDINA NITROFURANTOIN
SALICILATI PAS
SULFONAMIDE RIFAMPICIN
STREPTOMICINA STREPTOKINAZA
 MECANISME TOXICE HIPERTERMIZANTE
1. INTERFERENTA CU METABOLISMUL OXIDATIV: SALICILATI,
DINITROFENOL, SDR. INTRERUPERE, H. TIROIDIENI
2. CRESTEREA RIGIDITATII MUSCULARE: STRICNINA,
FENCICLIDINA
3. HIPERACTIVITATE: AMFETAMINE, LSD, COCAINA,
FENCICLIDINA, MESCALINA, IMAO, GLUTETIMIDA, TRICICLICE
4. IMPIEDICAREA TRANSPIRATIEI: ANTICOLINERGICE,
ANTIHISTAMINICE, ADT, FENOTIAZINE
5. HIPERTERMIA MALIGNA: RAR ASOCIERE HALOTAN
SUSCINILCOLINA
6. SDR. NEUROLEPTIC MALIGN: RAR, TERAPIA CU :
FENOTIAZINE, BUTIROFENONE, Li, TIOXANTENI, INTRERUPERE
L-DOPA
- hiperpirexie
- hipertonie musculara
- instabilitate vegetativa
- constienta fluctuanta
- fara corelatie cu durata sau doza
 HIPERTERMIA MALIGNA
DEFECT CONGENITAL
DELANSARE : NARCOTICE (uzual)
DEBUT LENT
RAPID
EVOLUTIE DRAMATICA: 39 40 C
50 % PREDISPOZITIE /CPK
MEDICAMENTOASA
SDR. NEUROLEPTIC MALIGN
NARCOTICE INHALATORII:
ENFLURAN, ETER ETILIC, FLUOREXEN,
HALOTAN,
IZOFLURAN, METOXIFLURAN,
TRICLORETILEN
RELAXANTE MUSCULARE (CURARIZANTE)
DECAMETONIU, D-TUBOCURARINA,
SUCCINILCOLINA
CAUZE ASOCIATE
STRESS (EMOTIONAL, FIZIC)
 HIPOTERMIA
REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA CRESCUTA
INDEX CARDIAC SCAZUT

ETANOL NARCOTICE
NARCOTICE MORFINICE MONOXID CARBON
BARBITURICE INSULINA
(hipoglicemie)
CLORALHIDRAT GLUTETIMIDA
 TULBURARI DIGESTIVE TOXICE

FIER
MERCUR
LITIU
FOSFOR
ARSENIC
CIUPERCI
TEOFILINA VOMA, DIAREE SAU AMBELE

COLCHICINA HEMORAGIE (Fe)

FLUORURI OP
 MIROSURI SPECIFICE PTR. UNELE TOXICE

MIROS AGENT POTENTIAL sau circumstanta

ACETONA Alcool etilic, izopropilic, cloroform, cetoacidoza
ACRID (PERE) Cloralhidrat, paraldehida
AMONIACAL Uremie
MIGDALE Cianuri
OUA ALTERATE Hidrogen sulfurat, mercaptani, disulfiram
PESTE Insuficienta hepatica, fosfura de zinc
USTUROI Fosfor, telur, arsen, paration, malation, seleniu,
DMSO, taliu
TUTUN Nicotina
PERE Salicilat de metil
 COMPUSI CARE COLOREAZA URINA

CULOARE AGENT POTENTIAL

GALBEN CHINACRINA, VITAMINA B2
GALBEN-ORANGE FLUORESCEINA
ORANGE-ROSU RIFAMPICINA
ROZ FENOTIAZINE, FENITOINA
ROSU DEFEROXAMINA, METILDOPA, FENITOINA
ROSU-PURPURIU FENACETINA
MARON L-DOPA, METRONIDAZOL, NITROFURANTOINA
ALBASTRU ALBASTRU DE METILEN, TRIAMTEREN
ALBASTRU-VERZUI AMITRIPTILINA
VERDE INDOMETACIN
NEGRU FIER, METILDOPA, CHININA
 COMA
PENTRU DIAGNOSTICUL TOXICOLOGIC: NESPECIFIC
DEBUT RAPID: CIANURI, HIDROGEN SULFURAT,
MONOXID CARBON, OPIACEE, BARBITURICE
NIVEL FLUCTUANT AL CONSTIENTEI: FENCICLIDINA,
GLUTETIMIDA
SUBSTANTE DEPRIMANTE:
ETANOL, METANOL, ISOPROPANOL
SEDATIV-HIPNOTICE
BENZODIAZEPINE
ANTICOLINERGICE (delir)
ANTICONVULSIVANTE (FENITOIN, ACID VALPROIC)
ANTIDEPRESIVE (IMAO, TRICICLICE)
ANTIHISTAMINICE (DIFENHIDRAMINA)
BARBITURICE
BROMURI
OPIACEE
TRANCHILIZANTE: minore, majore
SCALA GLASGOW pentru COME (3 15 p)
DESCHISI SPONTAN 4p
OCHII LA COMANDA VERBALA 3p
LA DURERE 2p
FARA RASPUNS 1p
COMANDA VERBALA RASPUNS 6p
RASPUNS STIMUL LOCALIZARE 5p
MOTOR DUREROS - FLEXIE 4p
- EXT. DECORTICARE 3p
- EXT.DECEREBRARE 2p
- FARA RASPUNS 1p
COERENT 5p
RASPUNS DEZORIENTAT 4p
VERBAL CUVINTE INADECVATE 3p
SUNETE ININTELIGIBILE 2p
FARA RASPUNS 1p
 SCALA COME REED
Grad Nivel Raspuns Raspuns Reflex Respiratie Circulatie
constienta verbal durere

0 stuporos pozitiv pozitiv intact normal normal

I comatos negativ pozitiv intact normal normal

II comatos negativ negativ intact normal normal

III comatos negativ negativ absent normal normal

IV comatos negativ negativ absent cianoza soc

 HIATUS ANIONIC
ACIDOZA METABOLICA
a) INGESTIE b) EXCRETIE
PRODUCTIE PIERDERE ALCALINA
Hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l
Hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici
ACID LACTIC (CO, CN-, HIN, Fe)
ACID FORMIC

ETANOL PARALDEHIDA
TOLUEN FIER
METANOL IZONIAZIDA
UREMIA ACIDOZA LACTICA
CETOACIDOZA ETILENGLICOL
SALICILATI STRICNINA
 HIATUS ANIONIC

ACIDOZA LACTICA TOXICA:

COMPUSI HIPOTENSORI
COMPUSI CONVULSIVANTI
DEPRIMANTE RESPIRATORII
COMPUSI HEPATOTOXICI
COMPUSI NEFROTOXICI
 HIATUS OSMOLAL
Hiatus osmolal= osmolalitate masurata-
osmolalitate calculata
Osmol. calculata = 2[Na+] + glucoza + BUN
18 2,8

VALOARE > 10 Mosm = anormal

MANITOL ETANOL
GLICEROL CLOROFORM
SORBITOL METANOL
ETILENGLICOL IZONIAZIDA
PARALDEHIDA ACETONA
TRICLORETAN ETER
 Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite

TOXIDROM SIMPTOME COMPUSI

IMPLICATI

COLINERGIC relaxare sfincteriana, acetilcolina,

MUSCARINIC colici, hipersecretie pilocarpina,
bronsica,bronhospasm Amanita
bradicardie, hTA, muscaria,
emeza, mioza, carbamati,
lacrimatie, salivatie organofosforice
COLINERGIC tahicardie, HTA, nicotina,
NICOTINIC fasciculatii musculare, anticolinestera
paralizii musc. striata zice, vaduva
neagra
 Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite

TOXIDROM SIMPTOME COMPUSI

IMPLICATI
ANTICOLI tahicardie, piele si mucoase alcaloizi din
NERGIC rosii si uscate, sete, disfagie, belladona,
midriaza, retentie, delir, antihistamini
halucinatii, insuf. ce, antidepre
respiratorie sive triciclice

NARCOTIC deprimare centrala, hTA, morfina,

(opioid) heroina,
deprimarea centrului
resp,hipoventilatie, mioza codeina,
pentazocina
 Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite
TOXIDROM SIMPTOME COMPUSI
IMPLICATI

SINDROM midriaza, diaree, alcool,

INTRERUPERE tahicardie, barbiturice,
lacrimatie, colici, benzodiazepine,
halucinatii opiacee,
cloralhidrat
SIMPATOMIMETIC agitatie, convulsii, cocaina,
halucinatii, amfetamine,
tremuraturi, teofilina, cofeina
tahicardie, HTA, fenciclidina
diaforeza, LSD
hiperreflexie