Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
reumatoid
Boal cronic inflamatorie
sistemica cu etiologie necunoscuta
si patogenie autoimuna, care
afecteaz primar esutul sinovial, a
crei iniiere i perpetuare este
dependent de rspunsul celular T
la un antigen necunoscut pe teren
genetic predispus
1% din populaia general (1,7% F)
cea mai frecvent form de artrit
inflamatorie
SEXUL F
FACTORI GENETICI
HLA -DR4
EPITOPUL COMUN
REUMATOID FUMATUL
HLA clasa a II - a:DR1, DR4
macrofage activate
IL1
TNF fibroblaste
endoteliu
osteoclaste
resorbie osoas
osteoporoz geode
eroziuni marginale
Modificrile distructive articulare sunt
consecina unui proces autonom n care
macrofagele, sinoviocitele i fibroblastele
activate dein rolul central
consecine practice
articular sistemic
Boala reumatoid - 2 faete
articular
sinovita, panus
osteoporoz periarticular
eroziuni osteo-cartilaginoase
deschide evoluia bolii
Debut
caracter simetric/persistent
Cel mai frecvent afectate
sistemic
confer vasculita
gravitatea afectare visceral
bolii osteoporoza, hipotrofia
muscular, caexia
Afectarea sistemic n boala
reumatoid
Nodulii reumatoizi
1.pleurezia
frecvent asimptomatic
cantitate mic de lichid
asemntor lichidului
articular
biopsia - noduli reumatoizi
2.pneumotorax
f. rar prin ruperea unui
nodul reumatoid subpleural
3.afectare interstiial
pneumonit urmat de fibroz
pulmonar cu disfuncie
ventilatorie restrictiv
5.noduli reumatoizi n parenchim
6.broniolit
disfuncie ventilatorie obstructiv
Afectarea cardiac
1. pericardita - de obicei cu
lichid puin, asimptomatic
2. noduli reumatoizi - tulb. de
conducere sau insuficiene
valvulare, ndeosebi aortic
3. cardiomiopatie hipertrofic
4. vasculita coronar
Afectarea neurologic
sindrom de tunel carpian (artrita
sau subluxaia RCC, depunere de
amiloid) - semnul Tinel
Afectarea neurologic
vasculita vasa nervorum -
polineuropatie
subluxaia atlanto - axial -
mielopatie cervical
Amiloidoza secundar
AR cu evoluie prelungit
splenomegalie
neutropenie
anemie, trombocitopenie,
adenopatii
mecanisme: hipersplenism sau
fenomene autoimune
scleromalacia perforans
Alte tipuri de afectare
1.laringele
artrita cricoaritenoidian
2.adenopatii
30% din bolnavi
vecine artic. inflamate
5.evoluia cu limfoproliferri -
imunostimulare cronic
prelungit
anti Ro
radiografia articular + CT
artroscopia
biopsia de sinovial
Diagnostic
pozitiv
Criteriile ARA
4 criterii ARA
2010 ACR/EULAR Criteriile de clasificare a PR
AFECTARE ARTICULARA (0-5)
1 articulatie medie-mare 0
2-10 large articulatii medii-mari 1
1-3 articulatii mici 2
4-10 articulatii mici 3
>10 articulatii mici 5
SEROLOGY (0-3)
FR, ACPA negativi 0
FR si/sau ACPA cu titru > valoarea normala si < de 3X valoarea normala 2
FR si/sau ACPA cu titru > de 3X valoarea normala 3
DURATA SIMPTOMELOR (0-1)
Sub 6 saptamani 0
Peste 6 saptamani 1
ACUTE PHASE REACTANTS (0-1)
VSH, CRP normale 0
VSH, CRP crescute 1
2010 ACR/EULAR
Classification Criteria for RA
JOINT DISTRIBUTION (0-5)
1 large joint 0
6 = definite RA
2-10 large joints 1 What if the score is <6?
1-3 small joints (large joints not counted) 2
4-10 small joints (large joints not counted) 3
>10 joints (at least one small joint) 5 Patient might fulfill the
SEROLOGY (0-3) criteria
Negative RF AND negative ACPA 0
Low positive RF OR low positive ACPA 2
High positive RF OR high positive ACPA 3 Prospectively over
SYMPTOM DURATION (0-1) time (cumulatively)
<6 weeks 0
6 weeks 1
Retrospectively if
ACUTE PHASE REACTANTS (0-1)
Normal CRP AND normal ESR 0 data on all four
Abnormal CRP OR abnormal ESR 1 domains have been
adequately recorded
in the past
Evaluarea activitii PR se realizeaz prin calcularea unui indice numit scorul
activitii bolii DAS (disease activity score) folosit actualmente n toate studiile
clinice, precum i n pratica curent, pentru evaluarea eficienei terapiei remisive
Actualmente, cel mai utilizat este scorul DAS 28 cu 3 variabile, care se calculeaz
simplu, la patul bolnavului, cu ajutorul unui minicomputer, dup urmtoarea formul:
DAS28(3) = [0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)]*1.08 + 0.16
Stadializare
Clinico-funcional
Steinbrocker
St.II:
osteoporoz juxtaarticular
eroziuni i geode
noduli i tenosinovite
Anatomic
St.III:
osteoporoz extins
eroziuni i geode
deformri i subluxaii
atrofie muscular extins
noduli i tenosinovite
Anatomic
redoare matinal
artralgii/artrit/mialgii
astenie, subfebr
vasculit
Activitate paraclinic
PR + anti CCP
-
risc de eroziuni
precoce anti A2/RA33
+
PR -
caracter saltator
serologia infeciei
streptococice
Stadiile precoce
AAN ds i antiSm
Stadiile precoce
tofi gutoi
hiperuricemie
Tratament
Obiective
Antiinfla-
scderea inflamaiei i a matoare
durerilor articulare
DMARD:
oprirea distruciei osteo- remitive si
imunosu-
cartilaginoase presoare
imunomodulare
fizioterapie/radioterapie/gimnastica
medical
chirurgical-ortopedice
Tratamentul medicamentos - clase
antiinflamatoare - doz corelat cu
CRP
Remitive,imunosupresoare
DMARD
disease modyfing - AR
drug
DMARDS
boDMARDS
inhibitor-TNF
Inhib-cel T (Abatacept)
Anti- cel B (Rituximab)
bsDMARDS
Anti-IL6 (Tocilizumab) Bs Infliximab
Inh-IL1 (Anakinra)
Inhibitori TNF
Adalimumab
Certolizumab Pegol
Etanercept
Golimumab
Infliximab
Metotrexatul
Raspuns la
Faza II Da Continuare
Nu 6 luni
Faza II
+ Factori de prog.
- Factori de prog.
- Eficienta / nefavorabil
nefavorabil Toxicitate
faza I
Alt cs DMARDS
+ bo DMARDS Nu Raspuns la 6 L leflunomide
/ sulfasalazina / Mtx+
Glu doza mica
Raspuns la
Faza III Da Continuare
Nu 6 luni
Faza III - Eficienta /
Toxicitate
faza II
Tofacitinib
alt bo DMARDS +/- DMARDS
Abatacept Dupa > 1 boDMARDS
Sau Rituximab
Sau alt anti TNF
Sau Tocilizumab
Raspuns la 6 L
Da Raspuns la 6 L
Continuare
Nu
Tratamentul local intraarticular
radioterapie
sinoviectomie
sinoviortez cu moruat de
sodiu/aur*/ytriu*
ciclofosfamid intraarticular
Tratamentul chirurgical - ortopedic
alungiri de tendoane
proteze articulare